消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)第一頁，共35頁。粘膜組織結(jié)構(gòu)第二頁，共35頁。概述：便秘是伴有排便困難和不適感的大便次數(shù)減少。便秘可造成：腹部不適和疼痛。食欲減退、惡心或嘔吐肛門裂傷或撕裂。痔瘡加重或發(fā)生炎癥。腸內(nèi)部裂傷。因?yàn)椴辉富蚓芙^進(jìn)食阿片類藥物，導(dǎo)致疼痛控制效果不佳和生活質(zhì)量降低。一、便秘第三頁，共35頁。便秘按發(fā)病部位分類可分為：

①結(jié)腸性便秘。由于結(jié)腸內(nèi)、外的機(jī)械性梗阻引起的便秘稱之為機(jī)械性便秘。由于結(jié)腸蠕動(dòng)功能減弱或喪失引起的便秘稱之為無力性便秘。由于腸平滑肌痙攣引起的便秘稱之為痙攣性便秘。

②直腸性便秘。由于直腸粘膜感受器敏感性減弱導(dǎo)致糞塊在直腸堆積。見于直腸癌、肛周疾病等。習(xí)慣性便秘多見于中老年和經(jīng)產(chǎn)婦女。分類第四頁，共35頁。年齡、情緒、脫水、虛弱、排泄無力某些生活習(xí)慣改變疾病因素：腫瘤壓迫、代謝紊亂、腫瘤以外的其他疾病治療因素二.便秘的誘因第五頁，共35頁。

(1)由于不良的飲食習(xí)慣，使食物的機(jī)械性或化學(xué)性刺激不足，或因攝入的食物過少、過細(xì)，使腸道刺激減少，反射性蠕動(dòng)減弱而造成便秘。(2)生活習(xí)慣改變、排便姿式不當(dāng)、經(jīng)常服用強(qiáng)瀉劑及灌腸等，使排便反射不能產(chǎn)生而引起便秘。(3)精神抑郁或過于激動(dòng)，使條件反射發(fā)生障礙而引起便秘。(4)不良的生活習(xí)慣、睡眠不足、持續(xù)高度的精神緊張狀態(tài)等，也可造成結(jié)腸的蠕動(dòng)失常和痙攣性收縮而引起便秘。

便秘直接發(fā)病原因?yàn)閮煞N，即結(jié)腸運(yùn)動(dòng)遲緩或痙攣引起的結(jié)腸性便秘和直腸反射遲鈍引起的直腸性便秘，又稱排便困難。

第六頁，共35頁。腫瘤患者便秘的誘發(fā)因素很多，治療起來有一定的困難，臨床上常用的一些中藥制劑氣味太重，病人難以接受，一些片劑藥品口服后多數(shù)病人感惡心，尤其是化療期間，胃腸道反應(yīng)明顯，許多通便藥物應(yīng)用時(shí)要慎重。營養(yǎng)膳食調(diào)配是預(yù)防治療便秘的最佳方法，患者容易接受，一日三餐在配制中做到味美可口，如：各種豆芽，海藻類(海帶、裙帶菜等)、醋豆、白蘿卜、菠菜、大蒜等，都有很好的通便作用。

預(yù)防及護(hù)理

第七頁，共35頁。

腫瘤患者便秘有多種原因，如患者胃腸功能下降，進(jìn)食量少、食物中粗纖維少等；治療癌癥過程中使用的化療藥物，比如止吐藥、阿片類止痛藥等也會(huì)造成便秘，此時(shí)，服用瀉藥是解決便秘的重要方法之一，腫瘤患者不要避諱吃瀉藥。

除了服用瀉藥，腫瘤患者更要調(diào)整好生活方式，攝入高纖維食物，適量飲水和運(yùn)動(dòng)，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣等。

預(yù)防及護(hù)理

第八頁，共35頁。指導(dǎo)并訓(xùn)練病人或家屬學(xué)會(huì)使用按摩法，自理者可以自己操作，不能自理者由護(hù)士或陪護(hù)操作，其方法是操作者立于患者左側(cè)，患者取仰臥位，兩腿屈曲，將一手或兩手伸展放于右下腹部(左手向下，右手向下順結(jié)腸方面向上向下進(jìn)行按摩推揉)使腹肌放松，再用雙手按上述部位交替壓迫，促進(jìn)腸內(nèi)容物流通，每日一次最好在晨起進(jìn)行，也可根據(jù)個(gè)體排便習(xí)慣在排便前20分鐘進(jìn)行按摩，每次治療時(shí)間為15分鐘，10天為一個(gè)療程，對(duì)長期臥床活動(dòng)障礙者效果顯著。

預(yù)防便秘的方法第九頁，共35頁。全面的病史評(píng)估和體格檢查，包括腫瘤情況及患者的治療情況。既往腸排空模式（尤其是過去兩周內(nèi)）頻率、數(shù)量和時(shí)間。最后一次大便時(shí)間、數(shù)量、性狀、顏色、便中帶血。腹部不適痛疼、腹部隆起、腹脹、惡心、嘔吐、排氣過多。食欲的變化，飲食模式的改變。每日攝入液體量和飲料種類。過去常用的緩瀉劑和灌腸劑的應(yīng)用方式及效果。最近便秘癥狀是否有變化。患者對(duì)飲料、水果及纖維素?cái)z入的理解和實(shí)際做法。三、護(hù)理評(píng)估

第十頁，共35頁。治療便秘首選非藥物的干預(yù)方式。根據(jù)情況選擇合適的緩瀉藥物。白血病和血小板減少癥患者的便秘需要增加纖維和水分的攝入，同時(shí)結(jié)合藥物治療。四、治療原則

第十一頁，共35頁。指導(dǎo)患者定時(shí)服用緩瀉藥物。給予飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)患者做合理的飲食調(diào)整。如有大便干結(jié)造成肛裂，指導(dǎo)患者每次便后清潔肛口皮膚，避免造成感染。五、護(hù)理措施

第十二頁，共35頁。

增加可使大便柔軟的食物增加液體的攝入逐漸增加富含膳食纖維的食物，但不可過快逐漸增加運(yùn)動(dòng)量六、健康指導(dǎo)

第十三頁，共35頁。1.飲食中必須有適量的纖維素；2.每天要吃一定量的蔬菜與水果。早晚空腹吃蘋果一個(gè)或每餐前吃香蕉1-3個(gè)；3.主食不要過于精細(xì)要適當(dāng)吃些粗糧；4.晨起空腹飲一杯淡鹽水或蜂蜜水配合腹部按摩或轉(zhuǎn)腰，讓水在腸胃振動(dòng)加強(qiáng)通便作用。全天都應(yīng)多飲涼開水以助潤腸通便。5.進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，加強(qiáng)體育鍛煉。6.每晚睡前按摩腹部養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣；7.保持心情舒暢生活要有規(guī)律。健康宣教第十四頁，共35頁。一、概述腹瀉是大便變?yōu)樗约按蟊愦螖?shù)增多，特別是大便排出的量過多。對(duì)于腫瘤患者來說，化療、放療都可導(dǎo)致腹瀉。二、腹瀉第十五頁，共35頁。國內(nèi)一組433例慢性腹瀉病因分析中，腸道感染性疾病占36.7%，腸道腫瘤29.6%，原因未明20.6%，小腸吸收不良6.4%，非感染性炎癥3.3%，其他少見。1.腸道感染性疾病;2.腫瘤；3.小腸吸收不良；4.非感染性炎癥；5.功能性腹瀉；6.藥源性腹瀉。根據(jù)病理生理學(xué)分為四類：1.腸腔內(nèi)滲透壓增加超過血漿滲透壓所引起的高滲性腹瀉；2.吸收功能障礙引起的吸收障礙性腹瀉；3.腸分泌增多引起的分泌性腹瀉；4.腸功能失調(diào)，蠕動(dòng)亢進(jìn)引起的運(yùn)動(dòng)性腹瀉。腹瀉的分型第十六頁，共35頁。病史評(píng)估體格檢查評(píng)估實(shí)驗(yàn)室檢查評(píng)估二、評(píng)估

第十七頁，共35頁。三、腹瀉的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

患者0級(jí)一級(jí)二級(jí)三級(jí)四級(jí)未行結(jié)腸造口輸無每日大便＜4次大便每日4～6次或夜間有大便大便每日≥7次或失禁或需要靜脈注射以控制脫水需要加強(qiáng)護(hù)理或血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)問題結(jié)腸造口無與之前相比大便輕微變松軟或水分增多與之前比大便中度松軟或水分增多但不影響正常生活與之前比大便更加變松軟或水分增多影響正?；顒?dòng)需要加強(qiáng)護(hù)理或血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)問題骨髓移植無腹瀉物＞500ml且≤1000ml／d腹瀉物＞1000ml且≤1500ml／腹瀉物＞1500ml／d嚴(yán)重腹痛伴或不伴腸梗阻小兒骨髓移植腹瀉物＞5ml且≤10ml／d.kg腹瀉物＞10ml且≤15ml／d.kg腹瀉物15ml／d.kg第十八頁，共35頁。

治療方法主要是使用鹽酸洛哌丁胺，首次劑量為4mg，接下來每次不成行大便之后或每小時(shí)給2mg，以保持藥物的正常水平。若腹瀉加重，應(yīng)給予對(duì)癥治療，補(bǔ)充水份、糾正電解質(zhì)失衡。四、治療原則

第十九頁，共35頁。指導(dǎo)患者記錄大便次數(shù)和量。協(xié)助患者保持皮膚完整。

五、護(hù)理措施

第二十頁，共35頁。

每次便后用軟紙輕擦,溫水清洗,肛周涂油膏,以保護(hù)肛周皮膚。床上鋪橡膠單和中單,便后及時(shí)清洗,保持皮膚清潔干燥。皮膚護(hù)理第二十一頁，共35頁。

①根治急性腹瀉；②注意飲食衛(wèi)生，不吃變質(zhì)食物，不暴飲暴食，不貪食油膩生冷；③生活規(guī)律，避免疲勞，受涼，尤其腹部保暖；④心情舒暢，樂觀豁達(dá)；⑤腹部保健按摩；⑥適當(dāng)活動(dòng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)；⑦選擇一些健脾止瀉的食物，如苡仁、山藥、大棗、茶葉、大蒜、食醋等；⑧少吃容易引起腹瀉的食物，如蜂蜜、香蕉、無花果、芝麻、麻油、花生仁、瓜子仁、核桃肉等。

預(yù)防第二十二頁，共35頁。

化療藥物引起的腹瀉作為負(fù)性刺激事件導(dǎo)致患者負(fù)性心理反應(yīng)。負(fù)性心理可強(qiáng)烈影響患者對(duì)治療依從性，有文獻(xiàn)報(bào)道，心理因素直接影響疾病的發(fā)生和轉(zhuǎn)歸。初次化療和接受過化療的患者均會(huì)對(duì)化療藥物的作用產(chǎn)生恐懼、顧慮，甚至有的患者見到化療藥物就開始嘔吐。所以化療前詳細(xì)向患者介紹化療藥物的名稱、用法、作用、不良反應(yīng)及防治措施，使患者有充分的思想準(zhǔn)備。并經(jīng)常巡視患者，與其交流，了解患者心理及大便情況。做好患者及家屬的心理護(hù)理，使患者盡快脫離過激的心理反應(yīng)，消除恐懼的心理，保持較好的精神狀態(tài)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者做好心理準(zhǔn)備，完成治療方案?？衫每措娨?、看書等，來分散或轉(zhuǎn)移患者的注意力。心理護(hù)理與化療宣教：第二十三頁，共35頁。進(jìn)食少渣飲食，減少對(duì)胃腸道刺激。攝入一些能增加大便固形物的食物。增加液體攝入，約3000ml／天。少量多餐進(jìn)食，保持食物溫度，忌生冷。乳糖不耐受患者要吃不含乳糖食物。腹瀉患者飲料的選擇。六、飲食和健康指導(dǎo)

第二十四頁，共35頁。癌癥患者便秘相關(guān)因素分析與護(hù)理便秘的概念便秘的相關(guān)因素便秘的護(hù)理措施第二十五頁，共35頁。

便秘------是指大便秘結(jié)不暢，常包括排便次數(shù)減少，糞便量少，質(zhì)硬，排便“費(fèi)勁”，排便后沒有滿意的暢快感。便秘可致患者腹痛、腹脹、食欲不振、煩躁、焦慮等。

便秘是癌癥患者常見的并發(fā)癥之一,便秘處理不及時(shí)往往會(huì)加重病情,影響患者的精神、食欲及舒適度,并降低其生活質(zhì)量,甚至中斷抗腫瘤治療。第二十六頁，共35頁。便秘的相關(guān)因素精神心理因素：焦慮、緊張、抑郁的心理,可引起或加重植物神經(jīng)功能紊亂,導(dǎo)致胃腸動(dòng)力性疾病和功能紊亂。消極心理也可影響食欲,使患者進(jìn)食減少,不足以引起排便反射,從而引起便秘[1]

。心理障礙可增加盆底肌群的緊張度,從而引起排便時(shí)肛門直腸矛盾運(yùn)動(dòng),導(dǎo)致便秘[2]

。飲食因素

：癌癥患者為了增加營養(yǎng),進(jìn)食精細(xì),食入低纖維高蛋白的食品及攝入較少水分,不能刺激腸道蠕動(dòng),且糞便不能充軟化,硬結(jié)成塊以致便秘。有些患者食欲低下,進(jìn)食量少,食物殘?jiān)鄬?duì)減少,大便量也減少。第二十七頁，共35頁。便秘的相關(guān)因素疾病因素

腹、盆腔原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤可引起腸道阻塞,使腸內(nèi)容物通過受阻,以致到達(dá)直腸的糞便很少,不能觸發(fā)排便反射而引起便秘[3]

當(dāng)腫瘤侵犯腰椎引起脊髓損傷或腫瘤侵及神經(jīng)致其受損時(shí),可引起排便的動(dòng)力肌不同程度受損,便意沖動(dòng)不能傳至大腦產(chǎn)生排便反射。患者如合并糖尿病、甲狀旁腺功能亢進(jìn)或減退使腸道平滑肌動(dòng)力減弱,代謝紊亂如低血鉀、高血鈣等,也可引起便秘。治療因素

①手術(shù)后臥床:癌癥患者手術(shù)后由于臥床過久,產(chǎn)生腸粘連、腸梗阻或晚期癌癥患者腹腔廣泛性轉(zhuǎn)移造成的腸粘連等,均是便秘的直接原因。②化療期間用藥:癌癥患者化療期間便秘的發(fā)生率較高,可達(dá)71.6%[4]?；熕幬锾貏e是長春新堿類、鬼臼毒素類、紫杉醇類、阿糖胞苷等具有神經(jīng)毒性的藥物可影響植物神經(jīng)功能第二十八頁，共35頁。便秘的相關(guān)因素抑制腸蠕動(dòng),引起便秘?；煏r(shí)為了預(yù)防和治療惡心、嘔吐,應(yīng)用5-羥色胺受體拮抗劑,由于抑制腸蠕動(dòng),可致胃腸道功能紊亂極易引起便秘。③與放療有關(guān):癌癥患者放療期間并發(fā)癥使患者乏力、活動(dòng)受限,久之,直腸牽張感受器失去對(duì)糞便的敏感性,排便習(xí)慣受到干擾。④藥物不良反應(yīng):疼痛是癌癥患者最常見的癥狀之一。服用阿片類止痛藥物的患者,便秘發(fā)生率為90%-100%,便秘

會(huì)持續(xù)存在于阿片類止痛治療的全過[5-7]

。⑤緩瀉劑使用不當(dāng):有些便秘患者長期過量服用緩瀉藥,引起腸道黏膜的損害、結(jié)腸平滑肌萎縮及神經(jīng)的損害,并產(chǎn)生依賴性和耐受性,最終導(dǎo)致嚴(yán)重的便秘[8]生理因素

癌癥患者體質(zhì)衰弱,全身臟器功能減退,腸蠕動(dòng)變慢,加之治療或環(huán)境的改變,出現(xiàn)便急時(shí)克制或忍耐,久之排便反射逐漸消失,導(dǎo)致便秘[9]。第二十九頁，共35頁。便秘的護(hù)理措施加強(qiáng)心理護(hù)理：護(hù)士經(jīng)常巡視,與患者多交談,給予關(guān)心、體貼、疏導(dǎo),及時(shí)了解他們的心理狀態(tài)及大便情況,幫助患者和家屬正確認(rèn)識(shí)保持大便通暢的重要性。對(duì)床上排便有顧慮的患者,向其解釋床上排便的必要性和方法,囑其有便意時(shí)不能忍耐,養(yǎng)成每定時(shí)排便的習(xí)慣。重視飲食護(hù)理

：首先向患者及家屬講明飲食與排便及疾病康復(fù)的關(guān)系,指導(dǎo)患者進(jìn)食易消化、清淡的飲食,少量多餐,鼓勵(lì)其增加脂肪、高纖維素食物和水的攝入[10]

。增加水的攝入量,保證每天液體攝入量在2-3L左右,睡前喝1杯蜂蜜水或清晨空腹喝1杯淡鹽水,均有助于大便通暢[11]

。蜂蜜具有清熱解毒的功效,能減少化療藥物所致的不良反應(yīng),患者長期服用可預(yù)防便秘的發(fā)生。還可以指導(dǎo)患者適量飲用酸牛奶,酸牛奶富含益生菌,可刺激腸道蠕動(dòng),增加糞便濕潤度,防止便秘[12]

。第三十頁，共35頁。便秘的護(hù)理措施做好生活護(hù)理

腫瘤患者身體虛弱,應(yīng)指導(dǎo)和幫助他們進(jìn)行身體各部位的活動(dòng)和鍛煉,促進(jìn)新陳代謝,使腸蠕動(dòng)加快,促使糞便排出,也可指導(dǎo)患者養(yǎng)成溫水泡腳的習(xí)慣,同時(shí)按摩足底刺激雙足的小腸、結(jié)腸、肛門等反射區(qū),促進(jìn)腸蠕動(dòng)利于排便[13]

。正確使用緩瀉劑

經(jīng)一般處理未能奏效者,可酌情使用緩瀉劑[14,15]

。對(duì)確需緩瀉藥物治療的便秘患者,護(hù)士需了解緩瀉劑的適應(yīng)證及服藥的最佳時(shí)間。使用緩瀉藥物后護(hù)士應(yīng)仔細(xì)觀察并記錄患者的排便量、時(shí)間、性質(zhì)等。Hrister等[16]提出緩瀉劑的使用應(yīng)視為一種短期治療方法,當(dāng)增加纖維素飲食及多飲水起效后即停用。第三十一頁，共35頁。癌癥患者合并便秘的原