第章鼻的用剖嗅區(qū)黏膜的邊：頂中部，下至鼻中隔上部及鼻腔外側(cè)壁上部等嗅裂利特爾中隔最前下部的黏下血管叢吻合動(dòng)脈系統(tǒng)分支組鼻腭動(dòng)脈、篩前動(dòng)脈、篩后動(dòng)脈、上唇動(dòng)脈腭大動(dòng)脈）上頜竇位置P25第章鼻傷鼻骨頭骨折治療時(shí)間7d/10d第章外炎性疾鼻P55危三角P17第章鼻炎疾病急性鼻炎病因病毒感染引起的鼻腔粘膜性炎癥性疾病，鼻病毒最常見(jiàn)☆慢性單純性鼻炎及慢性肥厚性炎癥狀與體征鼻塞鼻涕嗅覺(jué)閉塞性鼻音頭暈頭痛咽干咽痛耳鳴耳閉下鼻甲形態(tài)下鼻甲彈性對(duì)麻黃堿反應(yīng)治療首選

慢性單純性鼻炎間歇性、交替性略多，黏液性減退不明顯無(wú)可有可有無(wú)粘膜腫脹，暗紅色，表光滑柔軟，有彈性；探針輕有凹陷，移即復(fù)原明顯鼻內(nèi)用糖皮質(zhì)激素首選

慢性肥厚性鼻炎持續(xù)性不多，黏液性或粘膿性可有有常有常有可有粘膜肥厚、暗紅色、表不平，呈結(jié)節(jié)狀或桑葚樣鼻甲骨肥大硬實(shí)，無(wú)彈；探針壓凹陷不明顯反應(yīng)小或無(wú)反應(yīng)手術(shù)第一出P75病因1）局部原因：外傷，鼻腔鼻竇炎癥，鼻中隔病，腫瘤2）全身原因：凡可引起動(dòng)脈壓或靜脈壓升高凝血功能障礙的疾病急性發(fā)熱性傳染病，心血管?。ǜ哐獕鹤畛Ｒ?jiàn)），血液病，營(yíng)養(yǎng)障礙或維生素缺乏，肝病，腎病，風(fēng)濕熱，中毒，內(nèi)分泌失調(diào)，遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥出血部位青少年兒童鼻出血的常見(jiàn)部位—利特爾區(qū)（）中老年鼻腔后部鼻出血的常見(jiàn)部位—吳氏鼻鼻咽靜脈叢（Woodruffplexus）治療填塞法——無(wú)效時(shí)介入（血管栓法第三竇性病確沒(méi)有真菌性鼻竇炎致病菌—霉菌煙色曲霉菌和黑色曲霉菌，以前者最常見(jiàn)）1

鼻竇炎的癥狀P82andP86急性鼻竇炎、慢性鼻竇炎相同：鼻塞、膿涕、嗅覺(jué)減退不同：急性鼻竇炎以頭痛為最常見(jiàn)癥狀疼痛部位

時(shí)間

壓痛點(diǎn)上頜竇額竇篩竇蝶竇

同側(cè)頜面、上頜磨牙前額內(nèi)眥、鼻根部球后或顱底、枕部

晨起輕，午后重晨起頭痛，漸加重，午后減輕晨起輕，午后重

面頰眶內(nèi)上角內(nèi)眥慢性鼻竇炎一般無(wú)頭痛或較輕伴功能障癥累及視神經(jīng)及眶內(nèi)與后組篩竇炎、蝶竇炎有關(guān)）第七顱腫☆上頜竇癌癥臨床癥狀及繼發(fā)癥P108（1）側(cè)膿血鼻涕（2）頰部疼痛或麻木感：侵眶下神經(jīng)所致（3）側(cè)進(jìn)行性鼻塞（4）側(cè)上頜磨牙疼痛或松動(dòng)上頜竇惡性腫瘤晚期破壞竇壁，展為：（1）頰部隆起（2）部癥流淚及眼球向上位（3）腭隆起（4）口困難（累及翼腭窩、內(nèi)?。?）底受累（6）部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第章咽的用剖分部位置范P125第章扁體慢性扁桃體炎P140☆扁桃體切除的適應(yīng)癥及禁忌癥（1）除術(shù)適應(yīng)癥1）慢性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或多并發(fā)扁桃體周膿腫2）扁桃體重度肥大，妨礙吞咽呼吸、及發(fā)聲功能3）扁桃體炎已成為病灶性4）白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無(wú)5）扁桃體良性腫瘤，可連同扁體一并切除；惡性腫瘤則應(yīng)慎重。（2）除術(shù)禁忌癥1）急性炎癥時(shí)不宜手術(shù)，一般炎癥消退后周行切除2）造血系統(tǒng)疾及有凝血機(jī)制障者3）嚴(yán)重全身性疾病。如活動(dòng)性結(jié)核、風(fēng)心、先心、高血壓、腎炎、關(guān)節(jié)炎、精神病等4）脊髓灰質(zhì)炎以及流感，或其急性傳染病流行時(shí)，或患上呼吸道感染疾病期間不宜手術(shù)2

5）女性月經(jīng)期前和月經(jīng)期、妊期，不宜手術(shù)6）患者親屬中免疫球蛋白缺乏自身免疫病發(fā)病率，白細(xì)胞計(jì)數(shù)低者不宜手術(shù)第章腺體病☆腺樣體肥大P144耳鼻咽喉出癥狀）耳：咽鼓管咽口受阻——分泌性耳炎——耳鳴及聽(tīng)力↓鼻：并發(fā)鼻、鼻竇炎——鼻塞、涕、閉塞性鼻音—咽、喉、下呼吸道：分泌物刺激吸道粘膜——陣咳、氣管炎腺樣體面容（長(zhǎng)期張口呼吸變長(zhǎng)、腭骨高拱、牙列不齊、上切牙突出、唇厚第章咽瘤鼻咽纖維血管瘤①多發(fā)于歲年男性，咽最常見(jiàn)的良性腫瘤②臨床表現(xiàn)：出血、各種堵塞壓迫癥狀阻塞后鼻孔—鼻塞迫鼓管—耳鳴及聽(tīng)力減退顱及腦神經(jīng)—頭痛及腦神經(jīng)麻痹入眶腭顳窩—眼球突出或顴突發(fā)展—軟腭膨隆，口咽部可見(jiàn)腫瘤鼻腔后部可見(jiàn)到色腫物☆鼻咽癌P155（1）咽癌發(fā)病率以我國(guó)廣東、四會(huì)市（其次香港和中山）發(fā)病率最高（2）因：與遺傳EB病毒環(huán)因有（3）咽癌的好發(fā)部位為鼻咽的咽隱窩和頂前壁屬低分化鱗狀細(xì)胞癌；鼻咽癌顱內(nèi)侵犯主要途徑經(jīng)破裂；鼻咽癌轉(zhuǎn)移的常見(jiàn)部位頸深淋巴結(jié)上群（4）咽癌的主要癥狀1）鼻部癥狀：早期的回縮涕血腫塊阻塞引起鼻塞2）耳部癥狀：耳鳴、耳閉塞感及聽(tīng)力下降3）頸深淋巴腫大：占首發(fā)癥狀60%，移常出現(xiàn)在頸深部上群淋巴結(jié)4）腦神經(jīng)癥狀：腫瘤經(jīng)過(guò)破裂侵入顱內(nèi)，常先侵犯V對(duì)經(jīng)，繼而累及IVⅢ、Ⅱ?qū)δX神經(jīng)出現(xiàn)偏頭痛部木球外展受限、上瞼下垂等的直接侵犯或轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)壓迫可引起、X、損引起軟腭麻痹、嗆咳、聲嘶等癥狀5）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（5）咽癌的檢查：后鼻鏡、部觸診、纖維鼻內(nèi)鏡EB病血清學(xué)檢查、影像學(xué)檢查，鼻咽部活檢咽部首次活檢性或鼻咽黏膜外觀正常者不能排除鼻咽癌疑注意密切隨訪，必要時(shí)進(jìn)行反復(fù)多鼻咽部活檢。（6）咽癌治療的主要方法—射治療第一塞睡呼暫低氣合相關(guān)癥狀及病因OSAHS是指睡時(shí)上氣道塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足、伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、頻繁發(fā)生血氧飽和度下降、白天嗜睡等病征病因上氣道解剖結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致氣道狹窄上氣道擴(kuò)張肌肌張力異常呼吸中樞調(diào)節(jié)功能障礙最常見(jiàn)的咽異物——魚(yú)刺13

第章喉的應(yīng)解、黏膜、間隙不用)肌神經(jīng)分區(qū)軟淋重點(diǎn)P171（1）上通喉咽，下連氣管，于頸前正中，上通喉咽，下連氣管，面。上端是會(huì)厭上緣，下端是環(huán)狀軟骨下緣（2）軟骨共九塊，單個(gè)—甲軟骨（最大的軟骨，其切跡臨床上常用作辨別頸中線的標(biāo)志）、環(huán)狀軟骨（呼吸道唯一完的軟骨環(huán)。支撐喉腔保持其通暢。如果外傷或疾病引起環(huán)狀軟骨缺損，?？梢鸷砗蜌夤苷?、會(huì)厭軟骨（葉片狀，分為舌面和喉面，舌面組織疏松，感染時(shí)容易出現(xiàn)腫脹）；成—杓狀軟骨、小角軟骨、楔狀軟骨（3）肌喉肌為組）聲外肌環(huán)后，聲變））聲內(nèi)肌環(huán)側(cè)、?。┞暰o肌環(huán)?。┞曀杉〖准。┦箙拕?dòng)（會(huì)肌甲會(huì)?。?）經(jīng)喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)迷走經(jīng)分支神內(nèi)司門(mén)粘膜支甲??；喉返神經(jīng)支配除環(huán)甲肌以外的各內(nèi)肌的運(yùn)動(dòng)，亦有一些感覺(jué)支司聲門(mén)下去粘膜的感覺(jué)。喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷—進(jìn)食或飲水誤咽喉上神經(jīng)外支損傷—聲帶松弛，調(diào)降低一側(cè)喉返神經(jīng)損傷—無(wú)癥狀或聲兩側(cè)喉返神經(jīng)損傷—呼吸困難（5）腔聲門(mén)上區(qū)——聲帶以上，上通喉——頸深上淋巴結(jié)聲門(mén)區(qū)———聲帶之間——淋巴很少聲門(mén)下區(qū)——聲帶以下，下通氣——?dú)夤芮昂蜌夤芘粤馨徒Y(jié)，喉前淋巴結(jié)第章喉傷控制聲帶的肌肉喉肌喉外肌的支配神經(jīng)第章喉急炎癥疾急性喉炎癥狀及治療P193急性會(huì)厭炎嗽咳痰喉無(wú)聲；有吞咽痛，重者呼吸困難治療染、氣管切開(kāi)急性喉炎咳咳痰喉聲嘶無(wú)吞咽痛

治療話，休息聲帶小兒急性喉炎為何發(fā)生呼吸困難P193小兒喉部黏膜下組織疏松，炎癥易腫脹，且喉腔聲門(mén)較小生喉阻塞呼困難又因小兒咳嗽力量不強(qiáng)，下呼吸及喉部分泌物不易咳出第章喉不同分型的癥狀累不同肌肉神經(jīng)所導(dǎo)致的不同臨床特點(diǎn)P206（1）病因吸煙飲酒空染病毒性激受體喉的前病要有喉角化癥白帶膜重度不典型增生人性肥厚型喉炎及成人型喉乳頭狀瘤。（2）理鱗狀細(xì)胞癌占喉癌的絕大多數(shù)，癌最常見(jiàn)的淋巴轉(zhuǎn)移部位是頸深上組的頸動(dòng)脈分叉處。4

（3）床表現(xiàn)（建議看書(shū)）根據(jù)癌腫發(fā)生部位，可分為聲門(mén)型、聲門(mén)型（最多見(jiàn)）、聲門(mén)下型、聲門(mén)旁型。聲門(mén)上型：一般癥狀不明顯，無(wú)吸困難，易發(fā)生同側(cè)頸深淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，分化程度較差，因供血充足，癌腫發(fā)展較快，預(yù)后差聲門(mén)型：早期有聲嘶并逐漸加重分化較好，不易向頸深淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移聲門(mén)下型早狀不明顯，常喉鏡不易發(fā)現(xiàn)侵聲帶可出現(xiàn)聲嘶，腫物增大可出現(xiàn)呼吸困難，晚期可侵及甲狀腺常有氣管前或器官旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（4）療手術(shù)加放療的綜合治療第一阻癥狀及分度P213（1）阻塞病炎癥、外傷、異物、水腫、腫瘤畸形、聲帶癱瘓。（2）阻塞臨表現(xiàn)吸氣性呼吸困難、吸氣性喉喘鳴三凹征（加肋間隙為四凹征）、聲嘶、發(fā)紺。（3）查☆喉阻塞分4一度靜時(shí)無(wú)呼吸困難動(dòng)鬧時(shí)有輕度吸氣性呼吸困難有性喉喘鳴及吸氣性胸廓周?chē)浗M織凹陷。二度也有輕度呼吸困難性喉喘鳴和吸氣性胸廓周?chē)浗M織凹陷加但不影響睡眠和進(jìn)食，無(wú)煩躁不等缺氧癥狀。脈搏尚正常。三度：呼吸困難明顯，喉喘鳴聲響，吸氣性胸廓周?chē)浗M織凹陷顯著，并出現(xiàn)缺氧癥狀，如煩躁不安，不易入睡，不愿進(jìn)，脈搏加快等。四度：呼吸極度困難。病人坐臥安，手足亂動(dòng)，出冷汗，面色蒼白或發(fā)鉗，定向力喪失，心律不齊，脈搏細(xì)數(shù)，昏迷、大便失禁等。若不及時(shí)搶救，則可因窒息以致呼吸心跳停止而死亡。第章耳的應(yīng)解中耳的解剖P256咽鼓管P262膜迷路的解剖（和梅尼埃病的關(guān)P266☆面神經(jīng)的分段和分支及其支配肌肉P274聲音傳入內(nèi)耳的途徑P278有點(diǎn)多，偷個(gè)懶，建議看書(shū)比較易理解第章耳的檢音叉試驗(yàn)P291（1分林納實(shí)驗(yàn)RT）較受試耳氣和骨導(dǎo)韋伯實(shí)驗(yàn)WT）受試者兩骨導(dǎo)聽(tīng)力施瓦巴赫試驗(yàn)）受試者正常人骨導(dǎo)聽(tīng)力總結(jié)：正常時(shí)氣導(dǎo)大于骨導(dǎo)（+5

骨導(dǎo)↑傳導(dǎo)性耳聾RT）偏患骨導(dǎo)↓感音性耳聾RT（+）WT偏健蓋萊試驗(yàn)查鐙骨底板活動(dòng)性正常）化，聽(tīng)骨鏈固定第章耳傷撕裂傷全斷離的耳廓應(yīng)盡進(jìn)行對(duì)位縫合（間斷縫合無(wú)效鼓膜外傷用道沖洗或滴第章中炎疾病分性耳：是以鼓室積液和傳導(dǎo)性耳聾為主特征的中耳非化膿性炎分急慢性兩種病程延續(xù)6~8而未愈者即可稱(chēng)為慢分泌性中耳炎。急性期積液多為稀薄的漿慢則一般為較粘稠的粘液，甚至形成“耳”。發(fā)病以小兒多見(jiàn)，是兒童致聾的主要原因之一（1）因咽鼓管功能障礙（械阻塞和功能障礙）、感染、免疫反應(yīng)。（2☆臨床表現(xiàn)聽(tīng)力減退（聽(tīng)力下降、自聽(tīng)增強(qiáng)、耳痛（常為第一癥狀）、耳鳴、耳悶（3）膜檢查1）鼓膜內(nèi)陷—錘骨短突外凸明、錘骨柄向后向上移位、活動(dòng)受限、光椎縮短2）聽(tīng)力檢查結(jié)果示傳導(dǎo)性聾，常見(jiàn)鼓室壓曲。3）鼻咽部檢查應(yīng)列為本病的常檢查，以排除鼻咽癌。(4)治原則。1)首選手術(shù)治療3個(gè)月生、保持鼻腔和咽鼓管通暢、促纖毛運(yùn)動(dòng)、激素輔助）2）手術(shù)治療：咽鼓管吹張法適于慢性期，可用于檢查咽鼓管是否通暢；鼓膜穿刺抽液取鼓膜前下方急化性耳：（1）因1）咽鼓管途徑：急性上呼吸道染；急性傳染??；不當(dāng)?shù)哪蟊枪臍?，在污水中游泳，不是的的咽鼓管吹張或鼻腔治療幼咽管腔徑室置低更易?jīng)此途徑感染，例如哺乳不當(dāng)乳汁流入中耳2）外耳道途徑：骨膜外傷、不的醫(yī)療3）血性感染極少見(jiàn)(2)典型癥狀1)耳痛穿孔前疼痛劇烈如搏動(dòng)跳痛或刺痛，穿孔后減輕2）聽(tīng)力減退以及耳鳴：明顯耳、低調(diào)耳鳴和聽(tīng)力減退，穿孔后減輕。3）耳流膿4）全身癥狀：可有畏寒、納差發(fā)熱、倦怠，小兒全身情況較重（3）同時(shí)期的治療原。全身治療∶盡早應(yīng)用足量抗菌素局部治療：穿孔:1%酚甘或切開(kāi)引流穿孔后立停用酚甘油3%氧清,利必妥（抗生素）滴耳6

☆慢性化膿性中耳炎單純型骨瘍型膽脂瘤型

膽脂瘤型病理

局限中耳鼓室黏膜超出黏膜組織，多鼓膜、外耳道復(fù)層鱗狀上皮有不同程度聽(tīng)小骨經(jīng)穿孔向中耳腔生長(zhǎng)堆積壞死竇鼓室區(qū)成塊形成膽脂瘤，其對(duì)周?chē)髂?/p>

域骨質(zhì)破壞壞多為間歇性持續(xù)性

骨質(zhì)的壓迫或分泌的酶、前列腺素，致使周?chē)琴|(zhì)脫鈣、骨壁破壞持續(xù)性；若穿孔處為結(jié)痂所覆蓋則表現(xiàn)為間歇性分泌物

黏液性或黏液膿性、膿性、間帶血絲、膿性、可含豆腐渣樣物、惡性質(zhì)

無(wú)臭臭

臭聽(tīng)力

輕度傳導(dǎo)性耳聾較重的傳導(dǎo)性耳聾晚期為混合性聾或感音神經(jīng)或混合性聾

耳聾鼓膜及

緊張部中央型穿孔緊張不大穿孔或松松弛部或緊張部后上方邊緣鼓室乳突X線片

弛部邊緣性穿孔無(wú)骨質(zhì)破壞中耳有軟組織影

性穿孔骨質(zhì)引起顱內(nèi)外并發(fā)癥破壞，邊緣濃密、銳利并發(fā)癥

一般無(wú)

可引起顱內(nèi)外并發(fā)

常引起顱內(nèi)外并發(fā)癥治療原則

癥局部用藥為主久治局部用藥或行肉芽不愈者可行鼓室探或息肉刮除，無(wú)效查術(shù)者行乳突根治術(shù)

盡早進(jìn)行