有創(chuàng)呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用

1

保健五科孫娟

2020.2.1

2概述有創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用常見(jiàn)故障及排除拔管后的呼吸功能鍛煉摘要應(yīng)用指征通氣模式管路連接有序撤機(jī)有創(chuàng)呼吸機(jī)又稱(chēng)多功能呼吸機(jī)。當(dāng)生物體自主呼吸不能滿(mǎn)足正常生理需要時(shí)，用來(lái)支持人體或其他動(dòng)物體呼吸的儀器。3

常用呼吸機(jī)西門(mén)子DragerPB840應(yīng)用指征

呼吸衰竭伴有嚴(yán)重意識(shí)障礙呼吸頻率＞35~40次/min或＜6~8次/min呼吸節(jié)律異常，自主呼吸微弱或消失；血?dú)夥治鎏崾緡?yán)重通氣和氧合障礙：PaO2＜50mmHg，尤其是充分氧療后仍＜50mmHg；

PaCO2

進(jìn)行性升高，pH動(dòng)態(tài)下降.

常規(guī)治療效果不佳，病情有惡化趨勢(shì)5有創(chuàng)呼吸機(jī)常用通氣模式1、輔助-控制通氣(A/C)2、同步間歇指令通氣(SIMV)3、壓力支持通氣(PSV)通氣模式-2輔助/控制通氣

（Assist/ControlVentilation，A/C）

兩種模式合并而來(lái)?？刂仆馐侵赣珊粑鼨C(jī)完全替代病人的自主呼吸，輔助通氣是指由呼吸機(jī)大部分替代病人的自主呼吸，即呼吸機(jī)提供大部分的呼吸功，同時(shí)允許病人存在自主呼吸的努力，病人僅做觸發(fā)功。目前應(yīng)用最廣泛的通氣模式之一。上機(jī)時(shí)的首選通氣模式。

同步間歇指令通氣

（SynchronizedIntermittentMandatoryVentilation，SIMV）

混合通氣模式，允許指令呼吸和自主呼吸同時(shí)存在。觸發(fā)時(shí)間窗內(nèi)允許病人自主呼吸，防止呼吸肌萎縮。自主呼吸不提供通氣幫助，減少人機(jī)對(duì)抗，減少鎮(zhèn)靜劑和肌松劑的使用。

適用于自主呼吸能力不夠的常規(guī)通氣。也用于脫機(jī)前的訓(xùn)練和過(guò)渡。

壓力支持通氣

（PressureSupportVentilation，PSV）

是對(duì)自主呼吸進(jìn)行壓力支持的限制性通氣方式，每次吸氣都接受一定水平的壓力支持，輔助和增強(qiáng)病人的吸氣能力，增加病人的吸氣深度和吸氣力量。每次呼吸均由病人觸發(fā)。

自主呼吸

機(jī)械通氣

PSVSIMV/PSVA/C

有效通氣管路連接吸入端呼出端呼出閥濕化器捕水器

有序撤機(jī)1、調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù):逐漸減少進(jìn)氣量、進(jìn)氣壓力及FiO22、間斷使用呼吸機(jī)或調(diào)節(jié)呼吸機(jī)模式：SIMV、PSV3、撤機(jī)（4步）：

撤呼吸機(jī)---氣囊放氣----拔管（氣管切開(kāi)除外）---吸氧4、呼吸機(jī)的終末消毒與保養(yǎng)12呼吸機(jī)報(bào)警的分類(lèi)1護(hù)理人員識(shí)別處理報(bào)警的思路個(gè)以護(hù)理人員2病呼吸機(jī)常見(jiàn)的報(bào)警及處理展可3

報(bào)警與處置

呼吸機(jī)報(bào)警級(jí)別分類(lèi)

一級(jí)報(bào)警二級(jí)報(bào)警三級(jí)報(bào)警

美國(guó)呼吸治療學(xué)會(huì)（AARC）已推薦將呼吸機(jī)的報(bào)警按其優(yōu)先和緊迫程度分為三等級(jí)第一等級(jí)：立即危及生命的情況（重要，紅色聲光報(bào)警，需要緊急處理）第二等級(jí)：可能危及生命的情況（重要,黃色聲光報(bào)警，需要及時(shí)處理）第三等級(jí)：不危及生命的情況（不那么重要，黃色聲光報(bào)警，處理）PB840呼吸機(jī)的狀態(tài)指示面板

紅色高警號(hào)指示?。?！快速閃爍，緊急需及時(shí)處理Autoreset后仍存在亮燈黃色中警告指示?。】焖匍W爍，可稍后處理Autoreset后亮燈熄滅黃色低警告指示！慢速閃爍，可稍后處理Autoreset后亮燈熄滅綠色正常操作指示不在通氣模式，指示燈熄滅。例如保養(yǎng)或SST

常見(jiàn)報(bào)警原因分類(lèi)壓力報(bào)警1通氣量報(bào)警2呼吸頻率和呼吸時(shí)間報(bào)警3其他報(bào)警4

壓力報(bào)警氣道高壓報(bào)警1、氣道阻塞2、人工氣道部分/全部脫出3、氣胸4、支氣管痙攣5、肺順應(yīng)性降低6、人機(jī)對(duì)抗7、氣管導(dǎo)管滑入一側(cè)支氣管8、呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)定不當(dāng)

處理思路出現(xiàn)高壓報(bào)警的處理：評(píng)估人呼吸機(jī)管道病人嗆咳；氣道痙攣；氣道分泌物過(guò)多氣道堵塞高限報(bào)警設(shè)置過(guò)低；呼吸機(jī)方式參數(shù)設(shè)置不當(dāng)呼吸機(jī)管道積水、打折、受壓、扭曲首先保證病人生命安全的前提下：

1.吸痰，觀察效果2.檢查氣管插管位置，通暢程度3.排除呼吸機(jī)管道積水、打折、受壓、扭曲4.檢查報(bào)警上限設(shè)置，呼吸機(jī)方式參數(shù)設(shè)置，有誤給予調(diào)整5.明確人機(jī)對(duì)抗，氣道痙攣給予解痙、鎮(zhèn)靜、肌松劑6.檢查傳感器，更換或重新標(biāo)定。

壓力報(bào)警氣道低壓報(bào)警1、氣源不足2、管路脫落/漏氣3、呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)定不當(dāng)

處理思路：評(píng)估人呼吸機(jī)管道呼吸機(jī)閉合回路漏氣，積水杯、濕化罐密閉不嚴(yán)，呼氣閥單向活瓣失靈；脫管氣管插管或氣管切開(kāi)套管氣囊充氣不足或漏氣導(dǎo)致氣道密閉不嚴(yán)出現(xiàn)低壓報(bào)警的處理首先保證病人生命安全的前提下：

排除脫管→檢查氣管插管位置，氣管插管或氣管切開(kāi)氣囊充氣程度→檢查呼吸機(jī)各連接管道，積水杯、濕化罐→檢查報(bào)警設(shè)置，呼吸機(jī)各項(xiàng)參數(shù)設(shè)置，如有誤給予調(diào)整→檢查流量傳感器，更新或重新標(biāo)定→檢查呼吸閥單向活瓣。

處理思路出現(xiàn)通氣量不足報(bào)警的處理：評(píng)估人呼吸機(jī)管道病人情緒變化或鎮(zhèn)靜過(guò)深；自主呼吸逐漸弱或消失，不能觸發(fā)呼吸機(jī)送氣呼吸機(jī)方式參數(shù)設(shè)置不當(dāng)氣管插管或氣管切開(kāi)套管氣囊充氣不足或漏氣導(dǎo)致氣道密閉不嚴(yán)首先保證病人生命安全的前提下：

自主呼吸機(jī)減弱或消失→調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)氣道壓力→排除回路及人工氣道漏氣→檢查氣管插管及氣囊→呼吸機(jī)各連接管道，積水杯，濕化罐→報(bào)警設(shè)置→呼吸機(jī)方式參數(shù)設(shè)置，如有誤給予調(diào)整→檢查流量傳感器，更換或重新標(biāo)定。呼吸報(bào)警呼吸報(bào)警1、呼吸頻率2、呼吸時(shí)間其他報(bào)警其他報(bào)警1、斷電2、氣源3、窒息4、吸氧濃度5、吸入氣溫度

我們?cè)趺崔k？面對(duì)報(bào)警案例討論

患者，男，年齡：71歲。因“反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息20+年，加重9天”收治我科。患者9天前受涼后感咳嗽頻繁，咯黃色粘痰，每日20ml，感喘憋明顯。體溫36.4℃，脈搏84次/分，呼吸20次/分，血壓118/78mmHg。慢性病容，口唇發(fā)紺。胸廓似桶狀，雙肺呼吸音偏低，雙肺可聞及雙相哮鳴音，雙肺底可聞及濕性啰音。在我科予以氣管插管有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣。在通氣過(guò)程中，呼吸機(jī)高壓報(bào)警，心電監(jiān)護(hù)顯示：脈搏120次/分，呼吸30次/分，血氧飽和度89%。

針對(duì)呼吸機(jī)高壓報(bào)警，作出以下處理：1、患者分泌物較多，首先予以2min100%的純氧吸入后清理氣道分泌物，密切觀察生命體征；2、在保證病員生命安全的前提下檢查呼吸機(jī)以及管道情況，排除呼吸機(jī)及管道問(wèn)題。此次報(bào)警則是由于氣道分泌物較多造成氣道堵塞從而引起呼吸機(jī)高壓報(bào)警。

處理原則在未查清楚引起報(bào)警的原因時(shí)，先斷開(kāi)呼吸機(jī)，使用簡(jiǎn)易呼吸器接高濃度氧進(jìn)行人工呼吸，然后尋找并解除引起報(bào)警的原因或檢修呼吸機(jī)。四不