西醫(yī)內科學復習資料1、急性氣管-支氣管炎:是由生物、理化刺激或過敏等因素引起的急性氣管-支氣管黏膜炎癥，主為咳嗽和咳痰。2、COPD:治療原則穩(wěn)定期:①教育和勸導患者戒煙，脫離污染環(huán)境。②支氣管擴張劑:控制癥狀主措施(沙丁安醇、抗膽堿能藥)③糖皮質激素④祛痰藥⑤長期家庭氧療急性加重期:①確定加重原因及嚴重程度②支氣管擴張劑③低流量吸氧④抗生素⑤糖皮質激素⑥祛痰劑3、支氣管哮喘:是由多種細胞(嗜酸粒C，肥大、T淋巴、中性粒C等)和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。表現為反復發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀。4、肺炎分類:①(解剖分類)大葉性(肺泡性)、小葉性(支氣管性)、間質性②環(huán)境分類:社區(qū)獲得性，醫(yī)院獲得性(48h)。5、呼吸衰竭:①概念:指各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能嚴重障礙，使靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導致低氧血癥伴(或不伴)高碳酸血癥，進而引起一系列病理生理改變和相應臨床表現的綜合征。②分型:Ⅰ型呼衰(低氧性)——PaO2<60,PaCO2正?；蚪档?，主見肺換氣功能障礙Ⅱ型呼衰(高碳酸性)——～～<60，～～>50，系肺泡通氣不足。③病因:COPD,肺組織病變，肺血管疾病，心臟疾?、馨l(fā)生機制:肺通氣不足，彌散障礙，通氣/血流比例失調，肺內動-靜脈解剖分流增加，氧耗量增加⑤治療原則:急性(Ⅰ型):加強呼吸支持，包括保持呼吸道通暢、糾正缺氧和改善通氣等;呼吸衰竭病因和誘因的治療;加強一般支持治療以及對其他重要臟器功能的監(jiān)測與支持。慢性(Ⅱ型):治療原發(fā)病，保持氣道通暢，恰當的氧療等，與急性相似。??6、心衰治療原則:慢性:采取綜合治療措施，包括對各種可致心功能受損的疾病如冠心病、高血壓、糖尿病的早期管理，調節(jié)心力衰竭的代償機制，減少其負面效應，如拮抗神經體液因子的過度激活，阻止或延緩心室重塑的進展。急性:缺氧和嚴重呼吸困難是致命的威脅，必須盡快緩解。7、心律失常:是指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導速度或激動次序的異常。8、房顫:①定義:是一種常見的心律失常，是指規(guī)律有序的心房電活動喪失，代之以快速無序的顫動波，是嚴重的心房電活動紊亂。②治療:⑴抗凝治療:華法林⑵:轉復并維持竇性心律:藥物轉復(最常用胺碘酮)，電轉復(藥物治療無用、急性心衰、血壓明顯下降等時)，導管消融治療(二線治療)。9:急性冠狀動脈綜合征:①定義:②特征:心絞痛癥狀，缺血性心電圖改變(新發(fā)或一過性ST段壓低>=0.1mV,或T波倒置<=0.2mV)及心肌損傷標記物測定。③處理原則:UA是嚴重、具有潛在危險的疾病，其治療主要有兩個目的:即刻緩解缺血和預防嚴重不良反應后果。其治療包括:抗缺血治療，抗血栓治療和根據危險度分層進行有創(chuàng)治療。??10、消化性潰瘍:①定義:指胃腸道黏膜被自身消化而形成的潰瘍，可發(fā)生于食管、胃、十二指腸、胃-空腸吻合口附近以及含有胃黏膜的憩室。②癥狀(前面四點疑診):慢性過程，可達數年或十余年;周期性發(fā)作:數月或數周，多在秋冬和冬春之交發(fā);節(jié)律性上腹痛;腹痛可被抑酸或抗酸劑緩解;其他:腹脹、厭食、噯氣、反酸等消化不良癥狀。③體征:發(fā)作時劍突下可有局限性壓痛，緩解后無明顯體征。④并發(fā)癥:出血，穿孔，幽門梗阻，癌變。⑤部位:十二指腸潰瘍——青壯年，胃潰瘍——老年人⑥+②診斷:胃鏡，X線鋇餐——龕影可診斷⑦治療目標(有自愈傾向):去除病因，控制癥狀，促進潰瘍愈合，預防復發(fā)，避免并發(fā)癥⑴藥物治療:①抑制胃酸分泌(H2受體拮抗劑-主藥)，PPI。②根除Hp(幽門螺桿菌)③保護胃黏膜:鉍劑(止痛效果緩慢，4～6周，不良反應:舌苔糞便變黑，腎功能不全忌用);弱堿性抗酸藥:鋁碳酸鎂、磷酸鋁、氫氧化鋁、硫糖鋁(綜合胃黏膜，短暫緩解疼痛。)⑵治療方案及療程:愈合率90%:抑酸藥---4～6周，可達8周;根除Hp需1～2周，可與抑酸藥重疊。⑶患者教育⑷維持治療:反復發(fā)作者，維持治療，短:3～6個月，長:1～2年⑸外科手術?11、肝腎綜合征:患者腎臟無實質性病變，由于嚴重門靜脈高壓，內臟高動力循環(huán)使體循環(huán)血流量明顯減少，多種擴血管物質不能被肝臟滅活，引起體循環(huán)血管床擴張，腎臟血流尤其是腎皮質灌注不足，因此出現腎衰竭。12、肝肺綜合征:在排除原發(fā)肺疾患后，具有基礎肝病、肺內血管擴張和動脈血氧合功能障礙。13、胰腺炎:確診:3選2，①急性、持續(xù)性中上腹痛;②血淀粉酶或脂肪酶>正常值上限3倍;③急性胰腺炎的典型影像學改變。治療原則(兩大任務):①尋找并去除病因②控制炎癥。治療:①監(jiān)護②器官支持(液體復蘇，呼吸功能支持，腸功能維護，連續(xù)性血液凈化)③減少胰液分泌(禁食，抑制胃酸，生長抑素及其類似物)④鎮(zhèn)痛⑤去除病因⑥預防和抗感染、營養(yǎng)支持。14、腎病綜合征:概念:并發(fā)癥:①感染②血栓、栓塞并發(fā)癥③急性腎損傷④蛋白質及脂肪代謝紊亂15、貧血:分類與常見:①大C性貧血:巨幼C貧血，溶血性貧血(伴網織紅C大量增生)，骨髓增生異常綜合征，肝疾病。②正常C性貧血:再障，溶血性貧血，骨髓病性貧血，急性失血性貧血③小C低色素性貧血:缺鐵性貧血16、再障貧血臨床表現及常用藥物:⑴重型(SAA):起病急，進展快，病情重;少數可由非重型進展而來。①貧血:進行性加重，癥狀明顯②感染:39℃以上，呼吸道感染最常見，菌種:G-,金黃色葡萄球菌，真菌為主。③出血:不同程度的皮膚、黏膜及內臟出血⑵非重型(NSAA):起病和進展較緩慢，病情較重型輕。表現:同上且較輕⑶常用藥物:Ⅰ、對癥治療:控制出血----促凝血藥(酚磺乙胺)，抗纖溶藥(氨基乙酸)糾正貧血---輸血控制感染---廣譜，窄譜Ⅱ、針對發(fā)病機制的治療:①免疫抑制治療:抗淋巴/胸腺細胞球蛋白——主用于SAA環(huán)孢素——適用于全部AA其他——甲潑尼龍、環(huán)磷酰胺:治SAA②促造血治療:雄激素——全部AA。造血生長因子——全部AA,特別是SAA。③造血干細胞移植17、白血病:⑴分類:①急性(AL):急性淋巴細胞白血病(ALL)和急性髓系白血病(AML)②慢性(CL):(CLL)和(CML)⑵臨床表現:AL起病急緩不一。急性可以是突發(fā)高熱，類似感冒，嚴重出血。緩慢性:臉色蒼白、皮膚紫癜、月經過多或拔牙后出血難止。㈠正常骨髓造血功能受抑制表現:貧血、發(fā)熱(早期表現)、出血(早期表現占40%)㈡白血病細胞增殖浸潤的表現:淋巴結和肝脾腫大。骨骼、關節(jié)疼痛，兒童多見，胸骨下段局部壓痛。眼部:綠色瘤。中樞神經系統(tǒng):最常見的髓外浸潤部位。睪丸:多為一側睪丸無痛性腫大。⑶治療:一般治療:①緊急處理高白細胞血癥②防治感染③成分輸血支持④防治高尿酸血癥腎病⑤維持營養(yǎng)抗白血病治療:先誘導緩解治療→再緩解后治療①ALL治療:㈠誘導緩解治療(長春新堿VCR和潑尼松P組成的VP方案是ALL的基礎用藥，使50%成人ALL獲CR,3～8個月。VCR的毒副作用為末梢神經炎和便秘。DVLP:VP+DNR(柔紅霉素)=DVP:+左旋門冬酰胺酶(L-SAP)=DVLP:是目前ALL常采用的誘導方案。)㈡緩解后治療:①強化鞏固(化療，HSCT)多采用間歇重復原誘導方案，定期給予其他強化方案的治療，強化治療時化療藥物劑量宜大，不同種類要交替輪換使用避免蓄積毒性②維持治療:普遍采用VP方案化療。18、甲亢:①治療原則:目前不能對GD進行病因治療，抗甲狀腺藥物ATD(抑制甲狀腺合成甲狀腺激素)，131Ⅰ和手術(通過破壞甲狀腺組織，減少甲狀腺激素的產生來達到治療目的。)②治療藥物:首選MMI,若是妊娠T1期甲亢、甲亢危象，即選擇PTU(肝臟毒性大)。治療期:每4周復查血清甲狀腺激素水平;維持期:維持12～18個月，每2個月復查，治療期間不主張用左甲狀腺素。其他:減少碘攝入，使用β受體拮抗劑。19、糖尿病:㈠表現:代謝紊亂癥狀群:多尿，多飲，多食，體重減輕。外陰瘙癢，視力模糊。⑴T1DM:三多一少，青少年，急性起病，可能有糖尿病酮癥酸中毒(DKA)⑵T2DM:慢性病家族史，肥胖，很少自發(fā)性發(fā)生DKA㈡并發(fā)癥:⑴急性嚴重性代謝紊亂:高滲高血糖綜合征和DKA⑵感染性疾病:腎盂腎炎，膀胱炎⑶慢性并發(fā)癥:①微血管病變:糖尿病腎病-----是T1DM主要死因;糖尿病視網膜病變:失明主因。②大血管病變:動脈粥樣硬化③神經系統(tǒng)并發(fā)癥⑷糖尿病足----最嚴重并發(fā)癥之一，截肢主因㈢檢查:尿糖測定------診斷的重要線索(超過腎糖閾=10mmol)。血糖測定(升高是診斷主要依據，又是判斷病情和控制的指標)和OGTT㈣診斷標準:①糖尿病癥狀加隨機血糖>=11.1②空腹血糖>=7.0。OGTT2小時血糖>=11.1㈤治療藥物:①磺酰脲類、格列奈類(促胰島素分泌劑)，二甲雙胍(增加糖吸收，是T2DM一線藥——皆適用T2DM)。②胰島素——是T1DM必用藥，短效→急救，中效→控制餐后血糖，長效→提供基礎胰島素㈥累及系統(tǒng)器官:心腦腎眼肝㈦正?？崭寡?lt;6.1，糖負荷后2小時血糖<7.8㈧綜合管理:糖尿病教育，醫(yī)學營養(yǎng)治療，運動治療，血糖監(jiān)測，藥物治療。傳統(tǒng)康復1、傳統(tǒng)康復方法學:在中醫(yī)理論指導下，以改善和促進人體功能，維護和提升健康狀態(tài)為目標的一系列傳統(tǒng)治療方法和措施，包括針灸、推拿、中藥內外治法以及傳統(tǒng)運動療法等。2、三個基本觀點:整體觀(人與自然、社會、形神一體觀)、辨證觀、功能觀——正氣為主，雜合而治，治未病3、心:主血脈、神志。肺:主氣、司呼吸，主宣發(fā)肅降，通調水道，朝百脈。脾:主運化、升清、統(tǒng)血。肝:主疏泄、藏血。腎:藏精，主生長發(fā)育生殖，主水、納氣。4、傳統(tǒng)康復方法原則:以功能為導向，注重全面康復，進行循證治療，各康復方法的協(xié)同。5、四診之首----望診，正常舌像----淡紅舌，薄白苔。聞診:嘔吐、呃逆、噯氣:胃氣上逆表現，氣味:酸腐臭穢——實熱證，偏淡、腥臭:虛寒證。切診:獨取寸口法，寸關尺，運指:舉、按、尋、總按、單診。脈象:春玄，夏洪，秋毛，冬沉。6、經絡:是經脈與脈絡的總稱，直行主干為經，網狀分支為絡。7、俞穴:是人體臟腑經絡之氣血灌注于體表的特殊部位，既是疾病反應之處，又是針灸推拿施術之處。9、俞穴的分類:阿是穴，奇穴，經穴。10、進針方法:⑴雙手進針法①指切進針法:短針。②夾持～:長針。③舒張～:皮膚松弛部位④提捏～:皮肉淺薄如面部。⑵單手進針法:較短的毫針⑶套管～:進針快而不痛⑷速刺法:插入、彈入～。11、波形⑴連續(xù)波:高頻(止痛、鎮(zhèn)靜、緩解肌肉、血管痙攣，針刺麻醉)，低頻(萎癥、肌肉關節(jié)、韌帶、肌腱損傷。)⑵疏密波:止血，面癱，肌無力，關節(jié)周圍炎(促代謝，增營養(yǎng)，消除炎性水腫。)⑶斷續(xù)波:治萎癥、癱瘓。⑷鋸齒波:配合搶救。12、傳統(tǒng)運動療法，既導引按蹺，主要指身體運動、呼吸吐納、自我按摩。13、傳統(tǒng)運動療法的主要特點:動靜結合，剛柔并濟，意氣相隨，內外兼修，身心并重。14、傳統(tǒng)～～～～的基本作用:⑴調和臟腑①運用陰陽平衡規(guī)律調和臟腑②運用五行生克乘侮規(guī)律～～③調和臟腑，尤重脾腎。⑵調和氣血:①氣血作用②外動機體，內行氣血⑶形神共養(yǎng):①形與神的關系②運動以養(yǎng)形為先③養(yǎng)形不忘調神⑷動靜結合:①動與靜的關系②形動與神靜相結合15、傳統(tǒng)～～～～的應用原則:①重在三調(身，息，心)②松靜自然，準確靈活③因人而異、因時制宜④循序漸進，持之以恒16、八段錦:兩手拖天理三焦，左右開弓似射雕。調理脾胃須單舉，五勞七傷向后瞧。搖頭擺尾去心火，兩手攀足固腎腰。攢拳怒目增氣力，背后七顛百病消。17、易筋經: