2015年醫(yī)師中級職稱考試試題

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適用省份

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海寧夏西藏新疆

本文檔包含科目

內(nèi)科系列

內(nèi)科學(xué)代碼：303傳染病學(xué)代碼：312風(fēng)濕與臨床免疫學(xué)代碼：313呼吸內(nèi)科代

碼：305結(jié)核病代碼：311內(nèi)分泌代碼：309神經(jīng)內(nèi)科代碼：308腎內(nèi)科學(xué)代碼：307

消化內(nèi)科代碼：306心血管內(nèi)科代碼：304血液病代碼：310職業(yè)病代碼：314

外科系列

普通外科代碼外17骨外科學(xué)代碼：318泌尿外科代碼外21燒傷外科代碼：323神

經(jīng)外科代碼：320小兒外科代碼：322胸心外科代碼：319整形外科代碼：324

婦產(chǎn)科系列

婦產(chǎn)科代碼：330計(jì)劃生育代碼：360婦幼保健代碼：364

五官科系列

口腔醫(yī)學(xué)代碼：353眼科代碼：334耳鼻咽喉科代碼：336口腔正畸代碼：357口腔

修復(fù)代碼：356口腔內(nèi)科代碼：354口腔頜面外科代碼：355

預(yù)防系列

預(yù)防醫(yī)學(xué)代碼：361-365公共衛(wèi)生代碼：362疾病控制代碼：361健康教育代

碼：365職業(yè)衛(wèi)生代碼：363

其他

放射醫(yī)學(xué)代碼：344兒科代碼：332全科醫(yī)學(xué)代碼：301麻醉學(xué)代碼：347康復(fù)醫(yī)學(xué)

代碼：348精神病學(xué)代碼：340皮膚與性病學(xué)代碼：338腫瘤學(xué)代碼：341-343核醫(yī)學(xué)

代碼：345營養(yǎng)學(xué)代碼：382疼痛學(xué)代碼：358病理學(xué)代碼：351重癥醫(yī)學(xué)代碼：359

臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)代碼：352超聲波醫(yī)學(xué)代碼：346

單項(xiàng)選擇題及答案解析（31-60）

31、關(guān)于原發(fā)型肺結(jié)核，下列哪項(xiàng)描述是錯(cuò)誤的0.5分

A.結(jié)核菌初次侵入機(jī)體，在肺內(nèi)形成病變

B.病灶好發(fā)于胸膜下通氣良好的部位

C.原發(fā)病灶吸收快

D.原發(fā)綜合征包括原發(fā)病灶、淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)炎

E.原發(fā)型肺結(jié)核多見于老年人

正確答案：E

答案解析：原發(fā)型肺結(jié)核多見于少年兒童，而不是老年人，其余選項(xiàng)正確。

32、哪種胸部X線改變符合支氣管擴(kuò)張0.5分

A.大片狀陰影呈肺葉或肺段分布

B.大片狀陰影內(nèi)有空洞或液平

C.有空洞形成，其壁較厚，內(nèi)壁凹凸不平

D.兩肺紋理增強(qiáng)呈卷發(fā)樣陰影或蜂窩樣陰影

E.有空洞形成，同側(cè)或?qū)?cè)有小片條索狀陰影

正確答案：D

答案解析：典型的X線表現(xiàn)為粗亂肺紋理中有多個(gè)不規(guī)則的蜂窩狀透亮陰影或沿支

氣管的卷發(fā)狀陰影，感染時(shí)陰影內(nèi)出現(xiàn)液平面。

33、老年男性，有糖尿病病史，發(fā)熱、咳嗽10天，咳痰，呈磚紅色膠凍狀。應(yīng)首先

考慮的診斷為0.5分

A.肺炎球菌肺炎

B.軍團(tuán)菌肺炎

C.支原體肺炎

D.肺炎克雷伯桿菌肺炎

E.病毒感染

正確答案：D

答案解析：克雷伯桿菌肺炎臨床表現(xiàn)類似肺炎球菌肺炎，但其痰呈黏稠膿性，量多、

帶血，灰綠色或磚紅色、膠凍狀。

34、下列哪項(xiàng)不符合ARDS的表現(xiàn)0.5分

A.肺順應(yīng)性降低

B.呼吸性酸中毒

C.局灶性肺不張

D.PaC02進(jìn)行性升高

E.PaO2進(jìn)行性下降

正確答案：C

答案解析：PaO2降低是ARDS診斷和監(jiān)測的常用指標(biāo)，ARDS典型的血?dú)夥治龈淖優(yōu)?/p>

PaO2降低，PaCO2降低，PH升高，但是，隨著疾病的不斷進(jìn)展，呼吸肌疲勞導(dǎo)致通

氣不足，二氧化碳潴留，出現(xiàn)呼吸性酸中毒。ARDS時(shí)肺順應(yīng)性降低，順應(yīng)性的改變

對疾病嚴(yán)重性評價(jià)和療效有一定意義。

35、下列哪項(xiàng)最有助于鑒別急性呼吸窘迫綜合征與心源性肺水腫0.5分

A.呼吸困難與體位的關(guān)系

B.啰音部位

C.缺氧程度

D.肺動脈楔壓

E.有無心臟病史

正確答案：D

答案解析：急性呼吸窘迫綜合征是具有肺泡毛細(xì)血管膜損傷、血管通透性增加所致

的非心源性肺水腫，因而必須與由于靜水壓增加等因素所引起的心源性肺水腫鑒別。

心源性肺水腫常見于高血壓性心臟病，冠狀動脈硬化性心臟病、心肌病等引起的左

側(cè)心力衰竭以及二尖瓣狹窄所致的左心房衰竭。結(jié)合胸部X線和心電圖可予鑒別。

心導(dǎo)管肺毛細(xì)血管楔壓在左心衰竭時(shí)上升02.4kPa),對診斷更有意義。

36、男，50歲，吸煙30年，咳嗽3個(gè)月，曾有咯血。1周前發(fā)熱，咳大量膿痰，X

線胸片左下肺陰影伴空洞，有液平，除考慮肺膿腫外，應(yīng)重點(diǎn)鑒別的疾病是0.5分

A.支氣管囊腫

B.支氣管肺癌

C.支氣管擴(kuò)張

D.肺結(jié)核

E.克雷伯桿菌肺炎

正確答案：B

答案解析：支氣管肺癌患者可有咳嗽、咳痰，痰中帶血或少量咯血，晚期可有大咯

血，胸痛及呼吸困難，發(fā)熱，乏力、消瘦等癥狀，且胸部X線也可表現(xiàn)為癌性空洞。

本患者中年男性，吸煙史30年，咳嗽時(shí)間較長，曾有咯血，近一周加重，且X線胸

片左下肺陰影伴空洞，因此，除考慮肺膿腫外，應(yīng)重點(diǎn)考慮支氣管肺癌。

37、女性，70歲，有慢性咳嗽、咳痰史30年，氣急加重3天。血?dú)夥治觯簆H7.26,

PaC0260mmIIg,Pa0257mmlIg,HC03-26mmol/L,有關(guān)酸堿失衡應(yīng)診斷為0.5分

A.失代償性呼吸性堿中毒

B.代謝性酸中毒

C.失代償性呼吸性酸中毒

D.代償性呼吸性酸中毒

E.代償性呼吸性堿中毒

正確答案：C

答案解析：pH可反映機(jī)體的代償狀況，當(dāng)PaCO2升高、pH正常時(shí)，稱為代償性呼吸

性酸中毒；若PaC02升高、pH〈7.35時(shí)，稱為失代償性呼吸性酸中毒。

38、女性，32歲，哮喘急性發(fā)作入院。入院查體發(fā)現(xiàn)過度通氣體征，與肺氣腫十分

相似，首選的檢查是0.5分

A.拍攝X線胸片

B.測定RV、TLC,測定RV/TLC%

C.給支氣管舒張藥物，待呼吸困難緩解后再拍攝X線胸片，測定RV、TLC

D.高分辨CT

E.支氣管鏡檢查

正確答案：C

答案解析：哮喘急性發(fā)作時(shí)常過度通氣，影響X線檢查結(jié)果，應(yīng)給予有效的支氣管

舒張藥使發(fā)作時(shí)的氣道痙攣得到緩解，此后再行X線檢查，并測定肺功能TLC、FRC

及RV,明確是否存在肺過度充氣。

39、男性，60歲。20年前患右上肺結(jié)核治愈。近1個(gè)月來刺激性咳嗽、血痰來診。

復(fù)查X線胸片見右上肺大片致密陰影伴肺不張。其診斷需高度警惕下列哪種疾病0.5

分

A.肺結(jié)核復(fù)發(fā)

B.肺癌

C.肺膿腫

D.肺結(jié)節(jié)病

E.支原體肺炎

正確答案：B

答案解析：肺癌患者臨床表現(xiàn)為刺激性咳嗽，痰中帶血、胸痛和消瘦，胸部X線表

現(xiàn)為片狀致密影，可伴有肺不張，典型肺癌腫塊影呈分葉狀，有毛刺和切跡。

40、患者，男，40歲，4年來，每年冬季咳嗽，咳少量白痰或伴喘息，每年發(fā)病3

個(gè)月余，無發(fā)熱、盜汗等癥狀，無粉塵接觸史，患者最可能有以下哪種表現(xiàn)0.5分

A.左上肺濕啰音

B.肺功能FEV1/FVC<65%

C.左下肺叩診濁音

D.胸CT示兩上肺多個(gè)薄壁空洞

E.X線胸片示：兩下肺蜂窩狀改變

正確答案：B

答案解析：根據(jù)患者病史陳述，考慮診斷慢性阻塞性肺疾病可能性最大，慢阻肺的

肺功能檢查中，F(xiàn)EV1/FVC是評價(jià)氣流受限的敏感指標(biāo)，測定FEV1/FVC-?般小于65%?

41、關(guān)于繼發(fā)性肺結(jié)核，下列哪項(xiàng)不正確0.5分

A.一般發(fā)生在曾受過結(jié)核感染的成人

B.可通過內(nèi)源性感染而來

C.可通過外源性感染而來

D.肺部局部組織炎癥反應(yīng)較輕

E.大部分病人無傳染性

正確答案：D

答案解析：繼發(fā)性肺結(jié)核通常發(fā)生在曾受過結(jié)核菌感染的成年人?？赏ㄟ^內(nèi)源或外

源性感染而來。機(jī)體已存在特異性免疫力和變態(tài)反應(yīng)能力，依結(jié)核菌的多少、毒力

的強(qiáng)弱、病變發(fā)生的部位及病理改變不同，臨床可無明顯表現(xiàn)或有慢性咳嗽、咳痰

或可出現(xiàn)高熱、干酪壞死、空洞形成，甚至可通過淋巴、血液循環(huán)播散全身。其中

以浸潤型肺結(jié)核多見，病變多在肺匕野。

42、早期結(jié)核性腦膜炎的主要臨床表現(xiàn)特點(diǎn)是0.5分

A.性情改變

B.頭痛、嘔吐

C.結(jié)核中毒癥狀

D.嗜睡、雙眼凝視

E.感覺過敏

正確答案：A

答案解析：前驅(qū)期（早期）1?2周，一般起病緩慢，在原有結(jié)核病基礎(chǔ)上，出現(xiàn)性情

改變，如煩躁、易怒、好哭，或精神倦怠、呆滯、嗜睡或睡眠不寧，兩眼凝視，食

欲缺乏、消瘦，并有低熱、便秘或不明原因的反復(fù)嘔吐。年長兒可自訴頭痛，初可

為間歇性，后持續(xù)性頭痛。嬰幼兒表現(xiàn)為皺眉、以手擊頭、啼哭等。

43、肺性腦病的治療，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的0.5分

A.持續(xù)低流量吸氧

B.靜脈滴注呼吸興奮藥

C.高蛋白、低糖類營養(yǎng)支持

D.無創(chuàng)機(jī)械通氣

E.使用鎮(zhèn)靜藥治療煩躁、躁動

正確答案：E

答案解析：（1）呼吸衰竭的處理：持續(xù)低流量吸氧；積極控制呼吸道感染；保持呼吸道

通暢；呼吸興奮劑的應(yīng)用；機(jī)械通氣。（2）心力衰竭的處理：強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管。（3）

肺性腦病的處理：消除腦水腫；激素應(yīng)用；腦細(xì)胞代謝藥物。（4）營養(yǎng)支持療法。

44、利福平0.5分

A.結(jié)核菌抑菌劑

B.結(jié)核菌全殺菌劑

C.結(jié)核菌半殺菌劑

D.對結(jié)核菌無影響

E.對末梢神經(jīng)有損害

正確答案：B

答案解析：利福平對巨噬細(xì)胞內(nèi)外的結(jié)核分枝桿菌均有快速殺菌作用；毗嗪酰胺主要

是殺滅巨噬細(xì)胞內(nèi)酸性環(huán)境中的B菌群；卡那霉素是抑菌劑。

45、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化臨床評價(jià)療效最主要的指標(biāo)是0.5分

A.肺部體征

B.X線胸片

C.血沉

D.動脈血?dú)夥治?/p>

E.肺功能測定

正確答案：D

答案解析：動態(tài)血?dú)夥治鍪窃u判特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化臨床療效最重要的指標(biāo)。

46、女性，24歲，干咳、低熱、盜汗半月，今日突然咯血而就診。左上肺可聞及濕

啰音?；颊?4小時(shí)咯血量為0.5分

A.痰血

B.小量咯血

C.中量咯血

D.大量咯血

E.血染痰

正確答案：B

答案解析：24小時(shí)咯血量＜100ml為小量咯血。

47、關(guān)于結(jié)核菌素試驗(yàn)的結(jié)果，下列哪項(xiàng)不正確0.5分

A.陰性結(jié)果可排除結(jié)核病

B.年齡越小，陽性反應(yīng)的意義越大

C.機(jī)體免疫反應(yīng)受抑制時(shí)，可表現(xiàn)為假陰性

D.強(qiáng)陽性反應(yīng)表示體內(nèi)有活動性結(jié)核病

E.兒童呈陽性反應(yīng)并不代表體內(nèi)有活動性結(jié)核病灶

正確答案：A

答案解析：結(jié)核菌素試驗(yàn)可受許多因素的影響，結(jié)核分枝桿菌感染后需4?8周才建

立充分的變態(tài)反應(yīng)，在此之前PPD可為陰性，營養(yǎng)不良、HIV感染者、麻疹、水痘、

癌癥、嚴(yán)重的細(xì)菌感染包括重癥結(jié)核病如粟粒性結(jié)核病和結(jié)核性腦膜炎等以及卡介

苗接種后，結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果則多為lOnim以內(nèi)。

48、嬰幼兒接觸開放型肺結(jié)核患者后做PPD皮試最合適的時(shí)間是0.5分

A.1周

B.4周

C.8周

D.12周

E.2周

正確答案：C

答案解析：結(jié)核分枝桿菌感染后需4?8周才建立充分的變態(tài)反應(yīng)，在此之前PPD可

陰性。

49、一慢性呼吸衰竭急性發(fā)作患者，經(jīng)綜合治療后效果不好，呼吸淺慢，有時(shí)呼吸

暫停，須使用人工呼吸機(jī)，宜選用何種通氣模式0.5分

A.氣道壓力釋放通氣模式（APRV）

B.容量控制通氣模式（IPPV-VC）

C.壓力控制通氣模式（IPPV-PC）

D.同步間歇指令通氣模式（SIMV）

E.壓力支持通氣模式（PSV）

正確答案：D

答案解析：同步間歇指令通氣模式（SIMV）是指通氣機(jī)在每分鐘內(nèi)按預(yù)設(shè)的呼吸參數(shù)

（呼吸頻率、潮氣量、呼吸比等）給予患者指令通氣，在觸發(fā)窗內(nèi)出現(xiàn)自主呼吸，便

協(xié)助患者完成自主呼吸；如觸發(fā)窗內(nèi)無自主呼吸，則在觸發(fā)窗結(jié)束時(shí)給予間隙正壓通

氣。SIMV模式類似于輔助-控制通氣，區(qū)別在于其允許患者在2次機(jī)械呼吸之間有

自主呼吸。SIMV主要優(yōu)點(diǎn)是能減少自主呼吸與呼吸機(jī)對抗，減少撤機(jī)困難，降低氣

道壓力，防止呼吸肌萎縮與運(yùn)動失調(diào)，減少呼吸對心血管系統(tǒng)的影晌。

50、男，38歲，低熱月余咳痰帶血三天，兩年前患過胸膜炎，X線胸片左肺尖密度

不均陰影；ESR30mm/h,WBC8.0X109/Lo需了解下列哪項(xiàng)病史、有助于制定正確治療

方案0.5分

A.胸膜炎治療用藥情況

B.此次病后診斷經(jīng)過

C.此前健康體檢情況

D.青霉素過敏史

E.家庭有無類似患者

正確答案：A

答案解析：既往胸膜炎可能結(jié)核性，再次抗結(jié)核治療應(yīng)了解既往抗結(jié)核用藥史。

51、男性，30歲，反復(fù)發(fā)作性氣喘24年。本次發(fā)作3天，氣喘明顯，兩肺可聞及

哮鳴音，目前治療中不考慮下列哪項(xiàng)措施0.5分

A.糖皮質(zhì)激素

B.B2受體興奮藥

C.氧療

D.過敏原脫敏治療

E.氨茶堿

正確答案：D

答案解析：根據(jù)病史該患者診斷為支氣管哮喘，哮喘急性發(fā)作期的治療目的是盡快

緩解氣道阻塞，糾正低氧血癥，回復(fù)肺功能，預(yù)防進(jìn)一步惡化或再次發(fā)作，防止并

發(fā)癥，應(yīng)積極選用氧療、糖皮質(zhì)激素、茶堿類及B2受體激動劑治療。

52、診斷肺結(jié)核最可靠的依據(jù)是0.5分

A.結(jié)核中毒癥狀及明顯的呼吸道局部癥狀

B.胸片示鎖骨上下浸潤性病灶及空洞形成

C.結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性

D.痰中找到結(jié)核菌

E.血沉明顯增快

正確答案：D

答案解析：痰中找到結(jié)核菌為診斷肺結(jié)核的金標(biāo)準(zhǔn)。胸片利血沉的變化均不具有高

特異性。

53、支氣管擴(kuò)張最有意義的體征是0.5分

A.貧血

B.杵狀指

C.胸部固定濕啰音

D.桶狀胸

E.局限性哮鳴音

正確答案：C

答案解析：早期或干性支氣管擴(kuò)張可無異常肺部體征，病變重或繼發(fā)感染時(shí)常可聞

及下胸部、背部固定而持久的局限性粗濕性音，部分慢性患者伴有杵狀指（趾）。

54、下列關(guān)于自發(fā)性氣胸的描述哪項(xiàng)不正確0.5分

A.癥狀的輕重取決于氣體進(jìn)入胸腔的速度和肺部的基礎(chǔ)疾病

B.X線是診斷的重要方法

C.胸腔閉式引流術(shù)，插管位置一般多取鎖骨中線第2肋間

D.可并發(fā)縱隔及皮下氣腫

E.特發(fā)性氣胸治療后不會復(fù)發(fā)

正確答案：E

答案解析：自發(fā)性氣胸復(fù)發(fā)率高，19國?36%,其中近70%在半年內(nèi)復(fù)發(fā)，并可多次

復(fù)發(fā)，尤其是僅給予一般療法或穿刺排氣者。

55、休克肺最基本的病理改變是0.5分

A.肺水腫

B.肺不張

C.肺內(nèi)透明膜形成

D.肺內(nèi)DIC形成

E.肺呼吸膜損傷

正確答案：E

答案解析：上述病理改變均可在休克肺中出現(xiàn)，但最基本的病理改變是由于肺缺血

缺氧而產(chǎn)生肺呼吸膜損傷，其他病理改變可由呼吸膜損傷繼發(fā)而來。

56、男，30歲，1周前面部疳擠壓排膿，高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽3天。聽診兩肺呼吸音

增強(qiáng)，血白細(xì)胞18X109/L,中性粒細(xì)胞0.91,X線胸片兩肺多發(fā)性圓形密度增高

陰影。診斷應(yīng)考慮為0.5分

A.肺炎球菌肺炎

B.支氣管囊腫繼發(fā)感染

C.葡萄球菌肺炎

D.肺念珠菌病

E.克雷伯桿菌肺炎

正確答案：c

答案解析：患者高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽，聽診兩肺呼吸音增強(qiáng)，結(jié)合血常規(guī)示W(wǎng)BC18X

109/L,N，％,胸部X線兩肺多發(fā)性圓形密度增高陰影的輔助檢查，考慮為細(xì)菌性肺

炎，并且患者曾有面部將擠壓排膿病史，皮膚感染灶中的葡萄球菌經(jīng)血循環(huán)而產(chǎn)生

肺部感染，因此，考慮本病例為葡萄球菌肺炎。

57、潮式呼吸可見于0.5分

A.顱內(nèi)壓增高

B.嚴(yán)重缺氧

C.呼吸中樞受損

D.尿毒癥

E.以上均可

正確答案：E

答案解析：潮式呼吸特點(diǎn)是呼吸逐步減弱以至停