食管癌淋巴轉(zhuǎn)移特點1.淋巴轉(zhuǎn)移先于血路轉(zhuǎn)移解剖基礎(chǔ)：黏膜下層豐富淋巴管臨床經(jīng)驗：早期淋巴轉(zhuǎn)移、頻率隨侵潤深度升高侵犯至粘膜下層，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率即可達18～33％侵犯至外膜層以后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率更高達78～89％第一頁，共21頁。Evidence

美國著名臨床中心經(jīng)驗，Univ.SouthCalifornia

T.R.DeMeester1994.腫瘤浸潤程度(pT)淋巴節(jié)轉(zhuǎn)移率（%）T133T267T3以上89第二頁，共21頁。Evidence

歐洲著名臨床中心經(jīng)驗，德國R.Siewert1995.腫瘤浸潤深度(pT)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率（%）T1a（粘膜層）0T1b（粘膜下層）18T2（肌層）77T3（外膜層）83T4（外侵周圍器官）96第三頁，共21頁。Evidence

日本全國96家醫(yī)院調(diào)查結(jié)果，K.Isono1991.腫瘤浸潤深度(pT)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率（%）粘膜層(Tis)0粘膜固有層(T1a)30粘膜下層(T1b)51.7肌層(T2)67.9外膜層(T3)78外侵周圍器官(T4)83第四頁，共21頁。上海市胸科醫(yī)院系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃結(jié)果

腫瘤浸潤深度(pT)pN1頻度(%)pTis-T1a0pT1b45.5%pT250%pT364.5%pT459.1%第五頁，共21頁。食管癌淋巴轉(zhuǎn)移特點2.早期、跳躍式的淋巴轉(zhuǎn)移解剖基礎(chǔ)：淋巴管的垂直縱向交通比水平方向的淋巴引流更為豐富臨床經(jīng)驗：Evidence遠離原發(fā)病灶的跳躍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（>10%）黏膜下轉(zhuǎn)移（13.5％）KatoH.IntJCancer1992;50:49-52.第六頁，共21頁。上海市胸科醫(yī)院系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃結(jié)果腫瘤浸潤深度(pT)淋巴管侵犯(%)粘膜下轉(zhuǎn)移(%)pTis-T1a00pT1b9.10pT24.84.8pT313.54.3pT44.52.3Total9.73.6第七頁，共21頁。食管癌淋巴轉(zhuǎn)移特點黏膜下轉(zhuǎn)移第八頁，共21頁。食管癌淋巴轉(zhuǎn)移特點3.淋巴轉(zhuǎn)移途徑胸段食管癌的轉(zhuǎn)移高發(fā)淋巴結(jié)組群為頸胸交界部的喉返神經(jīng)鏈淋巴結(jié)賁門－胃左動脈－腹腔動脈鏈淋巴結(jié)以隆突下淋巴結(jié)為中心的食管旁淋巴結(jié)AkiyamaH,etal.AnnSurg1994;220:364-73.KatoH,etal.JSurgOncol1991;48:106-11.AkiyamaH.ColorAtlasofSurgicalAnatomyforEsophagealCancer.1992.

第九頁，共21頁。上海市胸科醫(yī)院系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃結(jié)果原發(fā)腫瘤部位與各區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率（%）：腫瘤位置頸淋巴結(jié)縱隔淋巴結(jié)

上腹淋巴結(jié)上縱隔中縱隔下縱隔胸上段2533.3胸中段18.924.530.23.824.5胸下段1010102050第十頁，共21頁。ShanghaiChestHospital食管癌淋巴轉(zhuǎn)移特點Kuge

K.JThoracCardiovascSurg2003Thesubmucosallymphaticplexusextendcraniocaudally.Thelymphaticroutestotheregionalnodeoriginatefromtheintermusculararea.Lymphaticcommunicationbetweenthesubmucosaandintermuscularareawasrarelyapparenthistologically.第十一頁，共21頁。ShanghaiChestHospital食管癌淋巴轉(zhuǎn)移特點SubmucosaMuscularisMucosaTherecurrentnervenodeoftenreceivedamajorsubmucosallymphaticdrainagerouteascendingalongthethoracicesophagus.MizutaniM.SurgRadiolAnat2006第十二頁，共21頁。ShanghaiChestHospital食管癌淋巴轉(zhuǎn)移特點SubmucosaMuscularisMucosaFromthemuscularispropria:totheperiesophagealnodesFromthesubmucosa:totheuppermediastinalandtheparacardialnodes第十三頁，共21頁。上海市胸科醫(yī)院系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃結(jié)果2001-2010，247例胸段食管鱗癌性別:M-206,F-41年齡:31-75歲手術(shù)方式:Iovr-Lewis-80,McKeown-167淋巴結(jié)清掃:2F-191,3F-56第十四頁，共21頁。上海市胸科醫(yī)院系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃結(jié)果pT1aN=90第十五頁，共21頁。27.3上海市胸科醫(yī)院系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃結(jié)果pT1bN=1136.40第十六頁，共21頁。31上海市胸科醫(yī)院系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃結(jié)果pT2N=4221.411.9第十七頁，共21頁。31.9上海市胸科醫(yī)院系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃結(jié)果pT3N=14138.326.2第十八頁，共21頁。36.4上海市胸科醫(yī)院系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃結(jié)果pT4N=4443.215.9第十九頁，共21頁。食管癌根治性切除的標(biāo)準(zhǔn)“