膀胱過度活動(dòng)癥及其藥物治療膀胱過度活動(dòng)癥(overactivebladder,OAB)是一種以尿急癥狀為特征的癥候群，常伴有尿頻和夜尿癥狀，可伴或不伴有急迫性尿失禁。OAB無明確的病因，不包括由急性尿路感染或其他形式的膀胱尿道局部病變所致的癥狀?？鼓憠A能藥物抗膽堿能藥物是用于治療OAB的最大一類藥物，它通過阻斷體內(nèi)一種叫做乙酰膽堿的化學(xué)物質(zhì)發(fā)揮作用，這種化學(xué)物質(zhì)會(huì)向膀胱發(fā)出收縮信號(hào)。通過阻斷這種化學(xué)物質(zhì)，可以減少膀胱收縮，從而減輕尿頻癥狀。這些藥物包括：奧昔布寧、托特羅定、曲司氯胺、達(dá)非那新、索利那新以及非索羅定。除奧昔布寧可作為皮膚貼劑使用之外，其他藥物都以片劑或膠囊形式口服。最常見的副作用包括：口干、視力模糊、便秘。老年人服用該類藥物產(chǎn)生副作用的風(fēng)險(xiǎn)最大，可導(dǎo)致嗜睡和跌倒的風(fēng)險(xiǎn)增加?？鼓憠A能藥也可能加重癡呆癥癥狀，這類患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用。奧昔布寧相比其他藥物可能引發(fā)更多的副作用，不過以緩釋形式服用可能會(huì)減少一些副作用。抗抑郁藥如果其他OAB藥物不適用或不能使用，醫(yī)生可能會(huì)建議患者服用抗抑郁藥。這類藥物主要用于治療抑郁癥，但它們可能有助于緩解OAB癥狀。FDA(美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理總局)還沒有審查這類藥物用于治療OAB，因此醫(yī)生可能會(huì)在藥物適應(yīng)證之外使用。醫(yī)生可能會(huì)為OAB患者開具的抗抑郁藥是地昔帕明。這種藥物通過放松膀胱，同時(shí)收縮膀胱頸肌肉發(fā)揮作用。以上行為可以減少患者排尿沖動(dòng)，還有助于控制尿漏并改善膀胱控制。另一種用于治療OAB的抗抑郁藥是丙咪嗪。這是一種口服藥物，與地昔帕明作用原理相同，主要副作用是嗜睡。如果患者有夜間尿失禁，丙咪嗪是一個(gè)很好的選擇。用于治療OAB的抗抑郁藥副作用包括：困倦、疲乏、焦慮、性欲降低。肉毒桿菌眾所周知，用于美容除皺的肉毒桿菌也可用于OAB。與抗膽堿能藥物一樣，這類藥物通過阻斷乙酰膽堿發(fā)揮作用，同時(shí)也會(huì)麻痹膀胱肌肉。這屬于新型治療方法，目前仍在研究中。肉毒桿菌也有風(fēng)險(xiǎn)，包括促使膀胱肌肉麻痹，這將導(dǎo)致患者無法控制膀胱。如果發(fā)生這種情況，患者必須能自行導(dǎo)尿，將導(dǎo)管插入尿道和膀胱進(jìn)行排尿。這是一種非常強(qiáng)效的藥物。如果必須注射，醫(yī)生會(huì)在患者接受注射后觀察其副作用。B-3腎上腺素能藥物米拉貝隆是該分類下的唯一藥物，它的工作原理是放松膀胱壁平滑肌，幫助膀胱儲(chǔ)存更多尿液。米拉貝隆以片劑形式服用（1次/天），可與其他藥物產(chǎn)生相互作用，醫(yī)生在開具處方時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎考慮。這種藥物最常見的副作用是血壓升高。激素一些女性可能由于膀胱和尿道周圍支撐組織較薄弱而患有OAB。對(duì)于這類患者，醫(yī)生可能會(huì)開具外用雌激素。雌激素可以增強(qiáng)膀胱、陰道和尿道周圍肌肉。用于OAB的外用雌激素包括雌二醇乳膏或結(jié)合雌激素乳膏。所有雌激素都會(huì)增加癌癥、中風(fēng)和心臟病的風(fēng)險(xiǎn)。不過，外用雌激素的風(fēng)險(xiǎn)低于口服給藥的風(fēng)險(xiǎn)。抗痙攣藥物黃酮哌酯是該分類下的唯一藥物，它是一種減少膀胱痙攣的老藥。一些研究資料顯示，它在治療OAB癥狀方面不如新藥有效。OAB的治療原則是緩解癥狀，提高生活質(zhì)量。目前臨床的首選治療藥是托特羅定。目前應(yīng)用于OAB的治療藥物主要是M-受體阻滯劑，如托特羅定。M-受體阻滯劑主要通過阻斷膀胱壁組織中的M-受體、抑制逼尿肌收縮，達(dá)到緩解膀胱過度活動(dòng)所引起的尿頻、尿急以及急迫性尿失禁等癥狀的目的。托特羅定Tolterodine【適應(yīng)證】用于因膀胱過度興奮引起的尿頻、尿急或緊迫性尿失禁癥狀的治療。【注意事項(xiàng)】(1)腎功能低下者慎用。(2)肝功能明顯低下的患者，每次劑量不得超過1mg。(3)孕婦慎用。(4)哺乳期婦女不宜服用本品。(5)無兒童用藥經(jīng)驗(yàn)，不推薦兒童使用。(6)下列情況慎用：自主神經(jīng)疾病、裂孔疝患者、膀胱出口梗阻和胃腸道梗阻者。(7)可能引起視力模糊，司機(jī)和危險(xiǎn)作業(yè)者?！窘勺C】(1)尿潴留、胃滯納、未經(jīng)控制的窄角型青光眼患者。(2)已證實(shí)對(duì)本品有過敏反應(yīng)者。(3)重癥肌無力、嚴(yán)重的潰瘍性結(jié)腸炎、中毒性巨結(jié)腸患者?！静涣挤磻?yīng)】常見口干、消化不良、便秘、腹痛、脹氣、嘔吐、頭痛、干眼病、皮膚干燥、思睡、神經(jīng)質(zhì)；少見胸痛、過敏反應(yīng)、尿閉、精神障礙。【用法與用量】口服：(1)成人初始的推薦劑量為一次2mg，一日2次。根據(jù)病人的反應(yīng)和耐受程度，劑量可下調(diào)到一次1mg，-02次。(2)對(duì)于肝功能明顯低下和正在服用CYP3A4抑制劑者，推薦劑量為一次1mg，一日2次?！局苿┡c規(guī)格】酒石酸托特羅定片：(1)1mg；(2)2mg。酒石酸托特羅定膠囊：2mg。酒石酸托特羅定緩釋膠囊：(1)2mg;(2)4mg。黃酮哌酯Flavoxate【適應(yīng)證】用于下列疾病引起的尿頻、尿急、尿痛、排尿困難以及尿失禁等癥狀：(1)下尿路感染性疾病(膀胱炎、前列腺炎、尿道炎等)。(2)下尿路梗阻性疾病(早、中期前列腺增生癥，痙攣性、功能性尿道狹窄)。(3)下尿路器械檢查后或手術(shù)后(前列腺摘除術(shù)、尿道擴(kuò)張、膀胱鏡內(nèi)手術(shù))。(4)尿道綜合征。(5)急迫性尿失禁?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)孕婦使用的安全性尚未確定，故應(yīng)慎用。(2)12歲以下兒童不宜使用。(3)下列情況慎用：青光眼、白內(nèi)障及殘余尿量較多者。(4)伴有炎癥的患者應(yīng)同時(shí)加用抗感染藥物。(5)勿與大量維生素C或鉀鹽合用?！窘勺C】胃腸道梗阻或出血、賁門失弛緩癥、尿道阻塞失代償者、有神經(jīng)精神癥狀者及心肝腎功能嚴(yán)重受損者、司機(jī)及高空作業(yè)人員?！静涣挤磻?yīng)】偶見惡心、嘔吐、嗜睡、口干、視物模糊和調(diào)節(jié)麻痹、眼壓增高、排尿困難、心動(dòng)過速、心悸等。【用法與用量】口服：一次0.2g，一日3~4次，病情嚴(yán)重時(shí)可適當(dāng)增加用量?！局苿┡c規(guī)格】鹽酸黃酮哌酯糖衣片：0.2g。奧昔布寧Oxybutynin【適應(yīng)證】用于膀胱炎、尿道炎、尿路感染及各種原因所致的尿頻、尿急、夜尿和尿失禁等癥狀?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)肝腎疾病患者、5歲以下兒童、老年人、妊娠期婦女、自主神經(jīng)疾病、伴有食管裂孔疝的消化性食管炎、回腸和結(jié)腸造口術(shù)的患者慎用。(2)司機(jī)、機(jī)器操作、高空作業(yè)人員及從事危險(xiǎn)工作的人員在使用本品時(shí)，應(yīng)告知可能產(chǎn)生視力模糊或瞌睡等癥狀。(3)伴有感染的患者，應(yīng)合并使用相應(yīng)的抗菌藥物。(4)潰瘍性結(jié)腸炎患者，大劑量使用可能抑制腸蠕動(dòng)而產(chǎn)生麻痹性腸梗阻。(5)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、冠心病、充血性心力衰竭、心律失常、高血壓及前列腺肥大等患者使用本品后，可加重癥狀?！窘勺C】青光眼患者、部分或完全胃腸道梗阻、麻痹性腸梗阻、老年或衰弱病人的腸張力缺乏、重癥肌無力患者、阻塞性尿道疾病及處于出血性心血管狀態(tài)不穩(wěn)定的患者。【不良反應(yīng)