根管治療中的四手操作關(guān)于根管治療的四手操作操作的歷史：1945年美國(guó)KilPathoric四手操作1960年美國(guó)平衡家庭操作80年代初歐美日四手操作開(kāi)始普及名稱不統(tǒng)一：四手操作、水平位診療、坐位診療、家庭位診療姿勢(shì)不規(guī)范：無(wú)標(biāo)準(zhǔn)化1985年日本HPI研究所Dr.Beach提出pd理論(ProprioceptiveDerivation)pd操作(pd理論指導(dǎo)的牙科四手操作)完整的理論體系(pd理論)，嚴(yán)格的操作常規(guī)(數(shù)字化)完善的國(guó)際組織(世界pd學(xué)會(huì))90年代初日本齒科大學(xué)陸續(xù)設(shè)pd操作訓(xùn)練課1994年國(guó)內(nèi)個(gè)別醫(yī)院實(shí)施pd操作1999年同濟(jì)大學(xué)口腔系開(kāi)設(shè)pd操作訓(xùn)練課“四手操作”理論與操作理論基礎(chǔ)：固有感覺(jué)誘導(dǎo)理論固有感覺(jué)是指平衡感覺(jué)及肌筋膜的本體感覺(jué)在人體內(nèi)部的一種感受，它能使人及其自身的行為和周圍環(huán)境建立起自然平衡狀態(tài)的一種感覺(jué)健康狀態(tài)據(jù)程度定為-1—-9“四手操作”體位與動(dòng)作軀體各部零位標(biāo)準(zhǔn)mi01:腳掌著地，小腿與地面垂直，四周無(wú)障礙。mi02:腓骨小頭與坐骨結(jié)節(jié)連線與地面平行。mi03:平衡不傾斜，術(shù)者中腹部與患者頭部輕觸。mi04:C7-L4與水平面垂直。mi05:瞳孔連線及眼角耳屏線與地面平行。mi06:二側(cè)肩部自然放松平衡。mi07:上臂自然下垂，肘部貼近胸廓。mi08:前臂.腕部伸直不扭曲，左右活動(dòng)不超過(guò)10o。mi09:手指自然放松呈睡眠時(shí)狀態(tài)(中指判斷)?！八氖植僮鳌辈僮骰疽?、坐骨結(jié)節(jié)與腓骨小頭連線與地面平行2、軀干長(zhǎng)軸垂直3、上臂長(zhǎng)軸垂直4、瞳孔連線及眼角耳屏線與地面平行5、肘關(guān)節(jié)與肋弓接觸6、操作點(diǎn)在胸骨中心位，距離以能看清手紋為準(zhǔn)可調(diào)節(jié)因素1、醫(yī)生位置9:30—12:302、患者椅位高度變化3、患者頭部前后傾+8—-25度4、患者頭部左右轉(zhuǎn)動(dòng)不超過(guò)45度5、患者張口度的變化口內(nèi)根管治療的四手操作過(guò)程：案例一：右下6急性牙髓炎的治療(顧客因?yàn)橛蚁绿弁礋o(wú)法入眠而就診)第一次就診治療前準(zhǔn)備：備：牙椅，醫(yī)生椅，醫(yī)助椅，活動(dòng)器械柜。根管擴(kuò)大針，根管擴(kuò)大挫(15-35號(hào))，拔髓針，洗髓針，髓針柄，沖洗針2支(一支雙氧水，一支鹽水)，棉花6塊，海綿兩塊，污染物廢棄盒，去髓刷，暫封材料，根管測(cè)量，掛鉤，刻度尺。治療前的步驟：1將一次性椅套套在椅位上。椅位燈光把手處用保鮮膜纏繞。2引導(dǎo)顧客到椅位處，坐好，收攏頭發(fā)，用紙巾去掉口紅，圍上胸巾，請(qǐng)顧客漱口。3調(diào)整椅位，先抬高于醫(yī)生椅位，然后椅背往后傾斜顧客鼻部與膝蓋平行，口腔部與地4洗手后，戴上手套，給手機(jī)上油后按裝在椅位上，強(qiáng)弱吸唾管安排就位，強(qiáng)吸唾管的5跟顧客交代簡(jiǎn)單的治療過(guò)程(其中包括疼痛的控制與表現(xiàn))：在醫(yī)生治療時(shí)您可能會(huì)治療過(guò)程中，醫(yī)生會(huì)逐步進(jìn)行，根據(jù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于哪幾個(gè)點(diǎn)會(huì)有可能疼痛，他們都了解，在處理這些位置的時(shí)候，會(huì)慢慢來(lái)，如果您有感覺(jué)疼痛，可以舉左手示意，但是要保證頭部和張口的位置，我們會(huì)停下來(lái)，給您補(bǔ)些麻藥，使局部浸潤(rùn)。我會(huì)在這個(gè)過(guò)程中，幫助您把口內(nèi)多余的水分和唾液用管子吸出來(lái)，所以不用擔(dān)心，會(huì)嗆到您。治療中的步驟：方法是2確定好牙位后，醫(yī)助調(diào)整椅位，燈光。3左手遞碘酊棉簽，方法是捏住棉簽的中部。醫(yī)生遞回的器械，要用左手的無(wú)名指和小4麻藥的傳遞，右手輕握住針頭的位置，左手從下扶住推注柄，讓醫(yī)生可以清晰的看到把針頭帽復(fù)位到原處。5傳遞手機(jī)，要用右手按住手機(jī)的后部。纏繞的神經(jīng)組織，這是醫(yī)助回收后要進(jìn)行處理，干凈后，才可再傳遞給醫(yī)生。8把擴(kuò)大針和擴(kuò)大挫插入海綿內(nèi)，遞給醫(yī)生，另一塊海綿回收用完的擴(kuò)大針和擴(kuò)大挫，醫(yī)助手法，左手用小指和無(wú)名指夾住回收的擴(kuò)挫海綿，用食指和中指夾住傳遞的擴(kuò)挫海9遞給醫(yī)生沖洗針，方法如注射器的傳遞。同時(shí)當(dāng)醫(yī)生要沖洗時(shí)，要用吸唾管，幫助醫(yī)境。10按上根管測(cè)量的掛鉤，然后放入顧客口角內(nèi)側(cè)，接著根據(jù)醫(yī)生放擴(kuò)挫的位置，在擴(kuò)挫墊和針柄的位置上放入測(cè)量夾。醫(yī)生調(diào)整后，取出，最后用尺度測(cè)量。11把根管清理干凈后，用洗髓針，和棉花干燥根管內(nèi)環(huán)境。棉花的傳遞，要使用鑷12根據(jù)情況，根管里放入相應(yīng)的消炎藥。13遞給醫(yī)生充填器，然后把調(diào)好的暫封材料遞給醫(yī)生。治療后的步驟：腔粘膜。如果回去有點(diǎn)咬合痛是因?yàn)楦坑行┭装Y，如果是有些輕微的疼痛，是因?yàn)樵跀U(kuò)挫后的2醫(yī)助清潔診室環(huán)境包括收拾臺(tái)面，痰盂和器械。第二次復(fù)診：設(shè)備：牙椅，醫(yī)生椅，醫(yī)助椅，活動(dòng)器械柜。。垂直?？谝蛏稀Ｍ瑫r(shí)把器械擺好，根充糊劑調(diào)好。5跟顧客簡(jiǎn)單交代這次的治療過(guò)程：這次的治療包括了要把根管充填上，在這個(gè)過(guò)程牙神經(jīng)的牙齒缺少了血運(yùn)供應(yīng)，再以后會(huì)逐漸的變色和脆性增加。所以我們給做過(guò)神經(jīng)治療的患者的推薦是繼續(xù)全冠的修復(fù)。治療中的步驟：醫(yī)生，醫(yī)助，顧客位置定位好后，開(kāi)始操作。1醫(yī)助首先要打開(kāi)椅位燈，調(diào)到合適的位置上，接著左手遞鑷子，右手遞口鏡，方法是拇指向下，食指和中指向上，以顧客為中心，捏住遠(yuǎn)端，在的方位，平穩(wěn)的傳遞到醫(yī)生手內(nèi)，以便查看口內(nèi)情況，給顧客做簡(jiǎn)單治療的說(shuō)明。2確定好牙位后，醫(yī)助調(diào)整椅位，燈光。3傳遞手機(jī)，要用右手按住手機(jī)的后部。把吸唾管折成Z型，放入磨牙后墊。4遞給醫(yī)生沖洗針.同時(shí)當(dāng)醫(yī)生要沖洗時(shí)，要用吸唾管，幫助醫(yī)生，清晰口腔內(nèi)環(huán)境。海綿傳遞擴(kuò)挫?；厥?。6把根管清理干凈后，用洗髓針，和棉花干燥根管內(nèi)環(huán)境。棉花的傳遞，要使用鑷子。7把調(diào)好的根充糊劑，遞給醫(yī)生，醫(yī)生導(dǎo)入根管內(nèi)。方牙膠尖部折損。9引導(dǎo)顧客拍片，以確保根充到位。10當(dāng)根管充填滿后，傳遞燒紅的燒匙，燒斷牙膠尖多余的部分。這個(gè)過(guò)程中要用吸唾管吸出燒后氣體。11傳遞充填器，將調(diào)好的水門汀給醫(yī)生。12醫(yī)生去除多余材料，進(jìn)行外觀修復(fù)。粘結(jié)劑，光照20秒，然后，遞給醫(yī)生光固刀，上面要附上適量的樹(shù)脂材料。再