婦產(chǎn)科學護理十一妊娠合并心臟病護理摘要第1頁/共17頁妊娠合并心臟病妊娠合并心臟病第2頁/共17頁教學內容概述妊娠、分娩對心臟病的影響

妊娠合并心臟病的種類

心臟病對胎兒的影響診斷處理原則及護理措施病案第3頁/共17頁概述孕婦死亡的重要原因之一；我國孕產(chǎn)婦死因順位中，占第二位；先天性心臟病多見，約占35?50％，風濕性心臟病逐漸下降，妊高征性心臟病、病毒性心肌炎、高血壓性心臟病、貧血性心臟病等占一定比例；

心臟病與孕產(chǎn)婦死亡關系？第4頁/共17頁妊娠、分娩對心臟病的影響妊娠期分娩期產(chǎn)褥期①血容量↑，孕32～34周達高峰（一般增加30-45％）；②心排出量↑、心率加快，子宮增大，使心臟移位，大血管扭曲，心臟負擔↑。

⑴第一產(chǎn)程：

*子宮收縮加重心臟負擔。

每次宮縮使250~500ml

血液進入體循環(huán)，故周圍循環(huán)阻力↑，血壓↑，回心血量↑。

第二產(chǎn)程：①子宮收縮加重心臟負擔。②用力屏氣加重心臟負擔：腹直肌、骨骼肌收縮、周圍阻力↑肺循環(huán)阻力↑。③腹壓↑，使回心血量↑，心臟負擔↑。先心的患者，肺循環(huán)阻力↑，右心房壓力↑，血液右向左分流，故出現(xiàn)紫紺。第三產(chǎn)程：①子宮—胎盤血循環(huán)中斷，使回心血量突然增加。②子宮↓，腹壓↓，血液向內臟灌注，回心血量↓↓

。*這些急劇的血液動力學改變增加了心臟負擔，易發(fā)生心衰。

產(chǎn)后3天內①體循環(huán)血量↑；

②大量組織內儲留液體回吸收；（一般產(chǎn)后3周～6周內達到妊娠前水平。）

第5頁/共17頁妊娠合并心臟病的種類1．先天性心臟病

2．風濕性心臟病①二尖瓣狹窄②二尖瓣關閉不全③主動脈瓣狹窄④主動脈瓣關閉不全

3．妊高征心臟病

4．圍生期心臟病

5．心肌炎：不宜妊娠

：妊娠3～6個月，易出現(xiàn)擴張性心肌病

：應積極防治第6頁/共17頁1．先天性心臟病無紫紺型：

如房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉。一般能耐受妊娠、分娩、產(chǎn)褥期的血液動力學改變。紫紺型：

如法洛氏四聯(lián)征、艾森曼格綜合征等，血液動力學改變不能耐受，故不能妊娠。

參考資料第7頁/共17頁心臟病對胎兒的影響心功能良好的時候，一般不影響妊娠，但發(fā)生心衰缺氧引起早產(chǎn)、胎兒宮內窘迫、宮內發(fā)育遲緩、死胎、死產(chǎn)。

第8頁/共17頁2．風濕性心臟病主要單純二尖瓣狹窄多見

①

二尖瓣狹窄

左心房壓力↑－－－急性肺水腫、充血性心衰。常并發(fā)房撲、房顫，分娩時胸腔壓力升高，更易發(fā)生心衰。故不宜妊娠。②二尖瓣關閉不全單純二尖瓣關閉不全一般能妊娠分娩。

③主動脈瓣狹窄常伴有主動脈瓣關閉不全和二尖瓣關閉不全。輕型：能勝任妊娠、分娩及產(chǎn)褥期。重型：可發(fā)生充血性心衰，甚至突然死亡，故不能妊娠。

④主動脈瓣關閉不全

一般能耐受妊娠、分娩。

第9頁/共17頁診斷1．妊娠合并心臟病的診斷注意：①妊娠前有心臟病及風濕熱的病史。②心功能異常的癥狀。③紫紺、杵壯指、持續(xù)性頸靜脈怒張。

④心電圖有嚴重的心率失常。⑤X線胸片或心臟B超有明顯的心界擴大及心臟結構異常。2．心功能分級Ⅰ級：一般體力活動不受限制；Ⅱ級：一般體力活動稍受限制，活動后心悸、輕度氣短；Ⅲ級：一般體力活動明顯受限制，休息時無不適，輕微日常工作既感不適；Ⅳ級：不能進行任何活動，休息時仍有心悸、呼吸困難等心力衰竭的表現(xiàn)；3．妊娠早期心衰的診斷①輕微活動后即感胸悶、心悸、氣短；②休息時心率>110次/分，呼吸>20次/分；③夜間因胸悶而憋醒端坐呼吸，或到窗口呼吸新鮮空氣。④肺底部有少量持續(xù)性濕羅音，咳嗽后不消失。

4．心臟病患者對耐受能力的判斷據(jù)心臟病的類型、程度、心功能分級、醫(yī)療條件等決定。不宜妊娠者：心功Ⅲ級或Ⅲ級以上者，既往有心衰史、紫紺型心臟病、嚴重心律失常、肺動脈高壓、活動性風濕熱等。第10頁/共17頁護理診斷及合作性問題活動無耐力(activityintolerance)自理能力缺陷(selfcaredeficit)知識缺乏(knowledgedeficit)焦慮(anxiety)潛在并發(fā)癥第11頁/共17頁法氏四聯(lián)癥病理特點：1.室間隔缺損2.肺動脈高壓3.右心室肥厚4.升主動脈騎跨1234第12頁/共17頁處理原則主要死亡原因：心衰和感染。

1.孕前咨詢可以妊娠者:

心功能Ⅰ~Ⅱ級者;

先心非紫紺型者不宜妊娠者:紫紺型先心;風心病有肺動脈高壓;慢性心房纖維顫動;房室傳導阻滯;風濕活動;并發(fā)細菌性心內膜炎;伴有肺動脈高壓的先心患者2.妊娠期不宜妊娠者:

12周前行人流，12周以上者鉗刮術或中期引產(chǎn)。允許妊娠者：加強孕期保健，休息、營養(yǎng)、定期產(chǎn)前檢查、預防感染。防治和糾正各種有礙心功能的因素。3.分娩期

正確決定分娩方式。大體上心功能Ⅰ～Ⅱ級者可陰道分娩，但根據(jù)情況放寬剖宮產(chǎn)指征。

Ⅲ級或Ⅲ級以上宜剖宮產(chǎn)。陰道分娩者：

第一產(chǎn)程加強產(chǎn)程監(jiān)護，消除產(chǎn)婦緊張情緒，適當給予鎮(zhèn)靜劑；第二產(chǎn)程減少屏氣。以助產(chǎn)術縮短第二產(chǎn)程時間；第三產(chǎn)程腹置砂袋，預防產(chǎn)后出血；4.產(chǎn)褥期

廣譜抗生素（第一產(chǎn)程開始）；心功能Ⅲ級或以上者不宜哺乳；落實計劃生育措施，不宜再孕者可考慮絕育術；第13頁/共17頁護理措施(一)非妊娠期：決定是否適宜妊娠。(二)妊娠期1.加強孕期保健2.預防心功能衰竭：充分休息，避免過勞，科學合理的營養(yǎng)，預防治療誘發(fā)心力衰竭的各種因素，健康宣教與心理支持。3.急性心衰的緊急處理：（1）擺好體位（2）吸氧（3）按醫(yī)囑用藥:嗎啡、利尿劑（呋塞米）、血管擴張劑（硝普鈉）、洋地黃類藥物等。第14頁/共17頁護理措施(三)分娩期1.嚴密觀察產(chǎn)程進展，防止心衰的發(fā)生。2.縮短第二產(chǎn)程，減少產(chǎn)婦體力消耗3.預防產(chǎn)后岀血：可用縮宮素，禁用麥角新堿4.降低產(chǎn)婦的焦慮。(四)產(chǎn)褥期1.產(chǎn)后3天內，需絕對臥床休息，嚴密觀察生命體征。清淡飲食，有便秘用緩瀉