子宮肌瘤介入治療進(jìn)展第1頁/共27頁

子宮肌瘤（UL）是女性生殖系統(tǒng)中最常見的一種良性腫瘤，多發(fā)于30~50歲中年婦女，國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)告35歲以上婦女，20%的子宮內(nèi)有肌瘤。

第2頁/共27頁

肌瘤小，則很多人無癥狀，它具有病程長、生長慢，惡變率低的特點(diǎn)，絕經(jīng)期后往往會(huì)停止生長；出血、盆腔壓迫疼痛是常見的并發(fā)癥；傳統(tǒng)的治療方法有藥物治療和手術(shù)切除兩類，第3頁/共27頁

藥物治療主要是控制出血，但需長期服用，療效不理想且副作用大，易引起內(nèi)分泌紊亂，故對(duì)癥狀性子宮肌瘤，經(jīng)保守治療失敗又需保留生育能力或較年輕患者的處理，有手術(shù)禁忌癥或不能做手術(shù)者的仍是婦科面臨的難題。第4頁/共27頁

手術(shù)切除適應(yīng)癥窄，創(chuàng)傷性大，失去生育能力，不易被未生育或年輕婦女所接受，而肌瘤剔除術(shù)復(fù)發(fā)率高，達(dá)20~25%。近年來肌瘤溶解、冷凍治療，宮鏡下電切等新技術(shù)療效不確切，還需剖腹或腹腔鏡。第5頁/共27頁近年來，國內(nèi)外學(xué)者采用放射介入治療技術(shù)，治療子宮肌瘤引起的月經(jīng)過多、貧血和縮小瘤體，療效顯著。第6頁/共27頁1993年法國Ravina首先開始研究子宮動(dòng)脈栓塞（UAE)對(duì)子宮肌瘤的治療作用，1995年推廣到子宮肌瘤的治療獲得成功，認(rèn)為該法具有療效肯定，又能保留子宮，為子宮肌瘤治療開辟了一條新的治療途徑。第7頁/共27頁一、栓塞原理及方法：1、原理：子宮肌瘤由雙側(cè)子宮A供血，其血供較正常子宮肌層豐富，對(duì)血流產(chǎn)生了虹吸作用，大部分的栓塞劑被吸附到子宮肌瘤血管網(wǎng)中，阻斷肌瘤的供血血管，達(dá)到肌瘤去血管化，使肌瘤缺血缺氧，導(dǎo)致肌瘤平滑肌細(xì)胞變性、壞死、纖維化而逐漸萎縮，月經(jīng)逐漸趨正常，出血減少乃至停止，壓迫癥狀及疼痛減輕以至消失，而達(dá)到治療目的。第8頁/共27頁

而子宮除子宮A供血外還有卵巢A、陰道A及髂腰A、骶正中A、髂外A的交通支供血，側(cè)枝循環(huán)血管的代償作用使正常子宮肌層的缺血狀態(tài)得以恢復(fù)，且在子宮肌層內(nèi)的栓塞劑會(huì)被清除（其機(jī)制不明），故子宮雖也有所縮小，但因血供未中斷，故未發(fā)生子宮壁缺血與壞死。第9頁/共27頁

2、方法：經(jīng)皮股A插管將4~5F導(dǎo)管插到對(duì)側(cè)髂內(nèi)A，造影觀察子宮A起始分支，了解肌瘤供血情況，然后超選插管到子宮A，注入栓塞劑，直至血流緩慢或停止，退出導(dǎo)管至髂總A—利用成袢技術(shù)將導(dǎo)管插入同側(cè)髂內(nèi)A—子宮A爾后進(jìn)行檢查。第10頁/共27頁第11頁/共27頁第12頁/共27頁第13頁/共27頁第14頁/共27頁第15頁/共27頁第16頁/共27頁二、適應(yīng)癥與禁忌：1適應(yīng)癥：B超確診為子宮肌瘤的30~50歲育齡期患者，絕經(jīng)期前；肌瘤引起的經(jīng)血過多，占位壓迫癥狀明顯疼痛；保守治療（包括藥物及肌瘤摘除）無效或復(fù)發(fā)者；拒絕手術(shù)要求保留子宮及生育能力者；有特殊宗教信仰不能輸血及手術(shù)者。第17頁/共27頁2禁忌癥：血管造影禁忌，包括心、肝、腎功能障礙、凝血機(jī)制障礙；碘過敏；婦科急、慢性炎癥未能控制者。第18頁/共27頁三、栓塞劑的選擇：

以止血為目的（暫時(shí)性栓塞）—明膠海綿。以治療UL為目的（永久性栓塞）—聚乙烯醇顆粒（PVA）、真絲線段；血管混合微粒：碘油+平陽霉素或碘油+明膠海棉，不主張用鋼圈及明膠海棉。第19頁/共27頁

美國1998年報(bào)道800例總效率達(dá)98%，腫瘤平均縮小50%，子宮縮小平均40%，國內(nèi)報(bào)道總有效率97%，牛氏報(bào)道83例，一個(gè)月有36例腫塊縮小20~40%，三個(gè)月24例腫塊縮80~90%，月經(jīng)周期恢復(fù)，出血量明顯改善，說明療效肯定、穩(wěn)定。中期報(bào)道不多，國內(nèi)100例出血癥狀1年內(nèi)全部控制，未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病例。第20頁/共27頁四、并發(fā)癥及處理：1、一般并發(fā)癥（1）疼痛：子宮栓塞后缺血引起，發(fā)生率達(dá)100%，可發(fā)生在檢查過程中延續(xù)至術(shù)后5天內(nèi)。止痛方法：度冷丁肌注；宮腔內(nèi)注入嗎啡半支，鎮(zhèn)痛時(shí)的使用。（2）惡心、嘔吐、發(fā)燒—栓塞綜和癥—腫瘤缺血壞死或缺乏—無痛性炎癥，交替性高熱—藥物繼發(fā)感染。第21頁/共27頁2、嚴(yán)重并發(fā)癥：

化膿性子宮內(nèi)膜炎占1%，子宮不可逆性壞死（需行子宮全切）——誤栓子宮所有供血A—未見報(bào)道。腫瘤梗死脫落－見于粘膜下肌瘤－堵塞宮頸口（手術(shù)取出）.X線報(bào)道——一般認(rèn)為常規(guī)操作時(shí)間不會(huì)影響生育，患者接受的放射劑量遠(yuǎn)低于卵巢衰竭和皮膚損害的劑量閾值，但也有人以為會(huì)影響卵巢功能，但未見實(shí)例報(bào)道。

第22頁/共27頁五、UAE治療UL價(jià)值及前景：

子宮能生產(chǎn)生物活性物質(zhì)，還有內(nèi)分泌功能參與體內(nèi)生殖、生理及病理過程，子宮切除即使保留卵巢功能也能引起更年期綜合征、冠心病及骨質(zhì)疏松的提早出現(xiàn)，保留子宮的介入療法易被患者接受，因此，可以向小于35歲有生育要求的婦女推薦，開展并完善這一療法對(duì)患者心理影響及其生理功能，都具重要意義。第23頁/共27頁

與傳統(tǒng)療法比較UAE有以下優(yōu)點(diǎn)：療效顯著，腫瘤縮小明顯，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率低，操作簡單，并發(fā)癥少，可保留子宮與正常生育功能，在臨床癥狀的改善方面可達(dá)到外科手術(shù)相當(dāng)?shù)男Ч词顾ㄈ』蛐Ч患?，仍可手術(shù)及藥物治療，不影響其它療法，為治療提供選擇余地。第24頁/共27頁

UAE中遠(yuǎn)期療效有待大宗病例證實(shí)，與傳統(tǒng)手術(shù)治療也缺乏長期的隨機(jī)對(duì)照研究，適應(yīng)征及禁忌癥尚需進(jìn)一步完善，栓塞材料仍不盡人意，盆腔輻射仍不可避免。由于UL發(fā)病率高，UAE操作