臨終患者的護(hù)理

張瑩第一頁，共45頁。教學(xué)目標(biāo)識(shí)記能默寫臨終護(hù)理、臨終關(guān)懷的基本概念、臨終患者的心理變化

第二頁，共45頁。教學(xué)目標(biāo)理解能區(qū)別死亡過程的三個(gè)階段

能舉例說明臨終患者的生理變化臨終患者家屬和喪親者心理的護(hù)理要點(diǎn)第三頁，共45頁。教學(xué)目標(biāo)應(yīng)用針對臨終患者生理變化，討論護(hù)理要點(diǎn)根據(jù)臨終患者不同的心理反應(yīng)期，制訂不同的護(hù)理方案能夠在模擬人身上正確完成尸體護(hù)理操作第四頁，共45頁。課程內(nèi)容第一節(jié)概述第二節(jié)臨終患者的評估和護(hù)理第三節(jié)患者死亡后的護(hù)理第四節(jié)喪親者的護(hù)理第五頁，共45頁。第一節(jié)概述一、臨終的時(shí)間界定二、臨終護(hù)理的概念三、臨終關(guān)懷的概念四、死亡的定義五、死亡過程的分期六、安樂死第六頁，共45頁。一、臨終的時(shí)間界定臨終的定義

由于各種疾病或損傷而造成人體主要器官功能趨于衰竭，經(jīng)積極治療后仍無生存希望，各種跡象顯示生命活動(dòng)即將終結(jié)。臨終的時(shí)間界定世界各國尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)

第七頁，共45頁。二、臨終護(hù)理的概念臨終護(hù)理定義是對已失去治愈希望的患者在生命即將結(jié)束所實(shí)施的一種積極的綜合護(hù)理臨終護(hù)理的目的盡最大努力減輕患者痛苦緩和面對死亡的恐懼與不安維護(hù)其尊嚴(yán)，提高尚存生命的質(zhì)量使臨終患者安寧平靜地渡過人生最后旅程第八頁，共45頁。三、臨終關(guān)懷的概念定義一整套有組織的醫(yī)療照護(hù)方案，是醫(yī)護(hù)人員相互配合，為垂死的患者及其家屬提供姑息性和支持性的醫(yī)療護(hù)理重點(diǎn)給予死亡前患者疼痛的控制和情緒支持，以及對患者家屬的心理輔導(dǎo)第九頁，共45頁。臨終關(guān)懷的由來和發(fā)展Sanders建立臨終關(guān)懷院美國路易絲安那州監(jiān)獄的臨終關(guān)懷服務(wù)第十頁，共45頁。提供疼痛控制及其他痛苦癥狀的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)維護(hù)和尊重生命，把瀕死看作一個(gè)正常的過程既不刻意加速死亡，也不拖延死亡整合病人的精神、心理和宗教協(xié)助患者以積極的態(tài)度迎接死亡幫助患者家屬應(yīng)對疾病的過程和沮喪臨終關(guān)懷組織的工作職責(zé)第十一頁，共45頁。四、死亡定義臨床死亡呼吸停止、心跳停止、瞳孔散大、固定對光反射消失腦死亡①不可逆的深昏迷，對各種內(nèi)外刺激均無反應(yīng)。②自發(fā)呼吸停止。③腦干反射消失。④腦電波消失。第十二頁，共45頁。五、死亡過程分期瀕死期臨死之前或臨終的狀態(tài)，是死亡過程的開始階段臨床死亡期

心跳和呼吸完全停止，各種反射消失，延髓處于深度抑制狀態(tài)，但各種組織細(xì)胞仍有微弱而短暫的代謝過程一般持續(xù)4min，超過4min，大腦將發(fā)生不可逆的轉(zhuǎn)變生物學(xué)死亡期死亡過程的最后階段尸冷、尸斑、尸僵、尸體腐爛第十三頁，共45頁。腦死亡的標(biāo)準(zhǔn)無反應(yīng)對最強(qiáng)烈的疼痛刺激也不產(chǎn)生反應(yīng)無運(yùn)動(dòng)或無呼吸由醫(yī)生持續(xù)觀察一個(gè)小時(shí)，沒有發(fā)現(xiàn)目發(fā)現(xiàn)肌肉運(yùn)動(dòng)或自發(fā)的呼吸，也沒有對疼痛、觸摸、聲光的反應(yīng)，關(guān)掉氧氣后3分鐘內(nèi)仍然沒有自發(fā)的呼吸出現(xiàn)，即不出現(xiàn)對二氧化碳的緊致反應(yīng)第十四頁，共45頁。無反射與腦干相關(guān)的非條件反射消失，如瞳孔固化、放大．不能對直射光產(chǎn)生反應(yīng)，轉(zhuǎn)頭或冰水沖洗耳朵時(shí)無視覺運(yùn)動(dòng)，無眨眼反射，無角膜反射，無吞咽反射等。腦電波(EEG)平直：腦電波在示波器上處于最小值，即零電位差或消失的狀態(tài)。腦死亡的標(biāo)準(zhǔn)第十五頁，共45頁。這些標(biāo)難在執(zhí)行時(shí)應(yīng)該在24小時(shí)后重復(fù)一次，并且沒有發(fā)現(xiàn)改變。

在執(zhí)行上述標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，有兩種情況應(yīng)當(dāng)排除在外，一種是體溫過低(低于32．2℃)導(dǎo)致的昏迷，另一種是中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制性

藥物(如巴比妥酸鹽)導(dǎo)致的昏迷。腦死亡的標(biāo)準(zhǔn)第十六頁，共45頁。六、安樂死定義

指不治之癥的患者在危重瀕死的狀態(tài)下，由于精神和軀體的極端痛苦，在患者或其家屬的要求下，經(jīng)醫(yī)生認(rèn)可，停止救治或用人為的方式使其無痛苦的快速死亡第十七頁，共45頁。第二節(jié)臨終患者的評估和護(hù)理一、生理方面二、心里方面三、對臨終患者家屬的心里支持第十八頁，共45頁。呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)排泄系統(tǒng)休息與活動(dòng)面容、感知覺及語言神經(jīng)系統(tǒng)疼痛一、生理方面第十九頁，共45頁。護(hù)理目標(biāo)臨終者在臨終期間生理、心理需要得到基本滿足。臨終者在臨終期間疼痛控制，癥狀緩解，享有舒適、平和、安樣地度過人生最后階段。第二十頁，共45頁。護(hù)理措施改善呼吸功能改善血液循環(huán)控制疼痛營養(yǎng)支持排泄護(hù)理促進(jìn)舒適和睡眠減輕感、知覺改變的影響第二十一頁，共45頁。否認(rèn)期協(xié)助病人順利度過鼓勵(lì)他們談?wù)撟约旱南敕ɡ斫夂徒邮懿∪说姆磻?yīng)心理干預(yù)有助于早期接受治療

二、心理方面第二十二頁，共45頁。憤怒期理解病人提出不合理的要求幫助家庭成員度過此期創(chuàng)建良好的環(huán)境

協(xié)議期協(xié)助病人度過此期真誠地傾聽病人的傾訴

第二十三頁，共45頁。抑郁期幫助病人實(shí)現(xiàn)自我撫觸等非語言的交流滿足宗教信仰需要

第二十四頁，共45頁。接受期與病人一起度過安靜的時(shí)刻告訴病人為死亡做些準(zhǔn)備

第二十五頁，共45頁。滿足家屬照顧臨終患者的需要鼓勵(lì)家屬表達(dá)感情協(xié)助維持家庭的完整性三、對臨終患者家屬的心里支持第二十六頁，共45頁。臨終病人的需要及護(hù)理措施

評估觀察生理癥狀循環(huán)衰竭,血壓，脈搏,消化系統(tǒng)障礙,呼吸困難,精神方面退化評估疼痛監(jiān)測危險(xiǎn)狀況出現(xiàn)觀察心理反應(yīng)第二十七頁，共45頁。計(jì)劃目標(biāo)協(xié)助臨終病人應(yīng)對死亡過程提供臨終病人及其家屬支持做好逝者死后的護(hù)理工作第二十八頁，共45頁。滿足生理需要減輕痛苦口腔護(hù)理，清潔鼻腔和眼體位糾正呼吸困難尿失禁的護(hù)理給予必要營養(yǎng)第二十九頁，共45頁。安全的需要鼓勵(lì)家人陪伴，避免孤獨(dú)感識(shí)別緊急狀況，立即反應(yīng)第三十頁，共45頁。愛與歸屬讓家屬探望和參與護(hù)理第三十一頁，共45頁。自尊的需要保持獨(dú)立自我決策量力而行進(jìn)行自我護(hù)理第三十二頁，共45頁。家庭支持陪伴臨終病人提醒陪伴的親友注意休息和飲食提供單獨(dú)相聚的場所鼓勵(lì)與臨終病人分享感受和思想建議參與臨終病人的護(hù)理第三十三頁，共45頁。評價(jià)

預(yù)期結(jié)果臨終病人生理不適減輕臨終病人能夠接受死亡家庭成員順利度過哀傷期第三十四頁，共45頁。第三節(jié)尸體料理操作流程第三十五頁，共45頁。尸體護(hù)理技術(shù)操作前的評價(jià)指標(biāo)第三十六頁，共45頁。尸體護(hù)理技術(shù)操作中、后的評價(jià)指標(biāo)第三十七頁，共45頁。第四節(jié)喪親者的護(hù)理一、喪親者的心理反應(yīng)二、喪親者的心理護(hù)理第三十八頁，共45頁。震驚或不相信社會(huì)交往退縮縈繞死者的形象無所適從、不知所措進(jìn)行日常活動(dòng)有困難一、喪親者的心理反應(yīng)第三十九頁，共45頁。知覺

意識(shí)到親友的喪失感到愧疚、憤怒、挫折，會(huì)時(shí)?？奁謴?fù)常態(tài)

重新拾起生活，接受新的身份參加悲傷儀式第四十頁，共45頁。重組和恢復(fù)建立新的生活，新的關(guān)系尋求娛樂第四十一頁，共45頁。影響悲傷的因素生長發(fā)育的階段家庭角色社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素死亡的原因第四十二頁，共45頁。二、喪親者的心理護(hù)理分析喪親者悲傷癥狀鼓勵(lì)家屬宣泄情感，認(rèn)真傾聽他們的述說安慰家屬面對現(xiàn)實(shí)，幫助他們疏導(dǎo)悲痛給予社會(huì)支持，使喪親者感受到溫暖隨訪喪親者第四十三頁，共45頁。謝謝第四十四頁，共45頁。書目信息全國高職高專護(hù)理專業(yè)“理實(shí)一體化”系列教材978-7-04-031351-2護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)桑未心978-7-04-031354-3健康評估張雅麗978-7-04-031347-5內(nèi)科護(hù)理學(xué)陳淑英978-7-04-031346-8

外科護(hù)理學(xué)蔣紅978-7-04-031352-9

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)丁焱978-7-04-031353-6兒科護(hù)理學(xué)張玉俠978-7-04-031345-1眼耳鼻喉科護(hù)理席淑新978-7-04-031350-5急救護(hù)理學(xué)