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第五醫(yī)院醫(yī)院感染管理制度格式之相關(guān)制度和職責，第五醫(yī)院醫(yī)院感染管理制度感染管理委員會工作制度1、感染管理委員會人員組成齊全,由主管業(yè)務(wù)工作的副院長主持工作。2、據(jù)有關(guān)政策規(guī)矩,制定全院控制醫(yī)院感染及管理制度,并組織實施。...

第五醫(yī)院醫(yī)院感染管理制度

感染管理委員會工作制度

1、感染管理委員會人員組成齊全,由主管業(yè)務(wù)工作的副院長主持工作。

2、據(jù)有關(guān)政策規(guī)矩,制定全院控制醫(yī)院感染及管理制度,并組織實施。

3、每半年召開一次醫(yī)院感染管理委員會議,討論、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重事件項;遇有緊張問題隨時召開。

4、醫(yī)院感染管理委員會成員及時參會,若有特別狀況不能如期參會者,應(yīng)提前向醫(yī)院感染管理委員會主任請假批準。

5、院感染管理委員會成員應(yīng)仔細履行各自職責并為醫(yī)院的醫(yī)院感染工作出籌劃策。

感染管理科工作制度

1、在醫(yī)院管理委員會及院長及分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下,依照有關(guān)法律規(guī)矩仔細開展和完成醫(yī)院感染控制的各項工作及面面負責傳染病疫情報告和管理工作。

2、嚴格執(zhí)行醫(yī)院各項規(guī)章制度。

3、嚴格依照各級人員職責仔細按時的完成本職工作。

4、每季寫一期"醫(yī)院感染監(jiān)控通訊"并向全院反饋。

5、每半年對全院各科舉行一次醫(yī)院感染綜合考評。

6、每季對醫(yī)院感染專職人員舉行一次工作考核。

突發(fā)醫(yī)院感染大事處理應(yīng)急預(yù)案

為了有效預(yù)防、準時控制和消退突發(fā)醫(yī)院感染大事的危害,保障病人及醫(yī)務(wù)人員身體健康,維護社會穩(wěn)定,按照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《中華人民共和國傳染病防治法》及《江西省突發(fā)公共衛(wèi)生大事應(yīng)急方法》等法律、規(guī)矩,結(jié)合本院實際,特制定本預(yù)案。

(一)建立突發(fā)醫(yī)院感染大事應(yīng)急處理組織(名單見相應(yīng)文件)

1、突發(fā)醫(yī)院感染大事應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組

2、醫(yī)療專家指導(dǎo)小組(醫(yī)療救治系統(tǒng))

3、感染控制督導(dǎo)小組(監(jiān)測預(yù)警系統(tǒng)、醫(yī)院感染控制督導(dǎo)系統(tǒng))

4、病原學檢測技術(shù)指導(dǎo)小組(醫(yī)院感染病原鑒定、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測)

(二)突發(fā)醫(yī)院感染大事處理領(lǐng)導(dǎo)小組職責

1、制定全院控制突發(fā)性醫(yī)院感染大事管理制度,并組織實施。

2、一旦發(fā)生突發(fā)性醫(yī)院感染大事要快速查明主要流行因素。

3、對突發(fā)性醫(yī)院感染大事提出針對性控制措施。

4、樂觀準時迅速舉行流行病學調(diào)查,把握事實真相,快速實行措施,控制疫情的進展。

5、保障公眾身體健康的同時保障醫(yī)務(wù)人員生命平安。

6、準時組織相關(guān)部門協(xié)助醫(yī)院感染管理科開展流行病學調(diào)查和控制工作,并從人力、物力、財力方面賦予保證。

(三)感染控制督導(dǎo)小組職責

1、收集傳染病、醫(yī)院感染發(fā)病及病原體信息,統(tǒng)計、分析、報告預(yù)警并提出預(yù)案啟動與控制措施建議。

2、明確監(jiān)測預(yù)警流程及監(jiān)測項目(如呼吸道類、蟲媒傳染病等),監(jiān)測點(發(fā)熱門診、臨床各科室及社會信息等),監(jiān)測內(nèi)容(感染病例數(shù)、傳染病種類、時光、地點、人群特征等)。

3、配備細菌、真菌等特別病原體的采樣、鑒定、分析設(shè)備。

4、針對引起突發(fā)性醫(yī)院感染大事病原體的生物特征及傳揚途徑,制定不同感染控制措施。

5、對人員防護、消毒隔離、疫點處理、流行病學調(diào)查舉行督導(dǎo)評價。

6、加強醫(yī)院感染管理科對突發(fā)性醫(yī)院感染大事的"第一知情權(quán)"制度建設(shè),真正做到快速、確切、專業(yè)、科學地舉行現(xiàn)場感染控制督導(dǎo),以防突發(fā)醫(yī)院感染大事在院內(nèi)進一步傳揚。

(四)醫(yī)院感染突發(fā)大事的預(yù)警分級和應(yīng)急響應(yīng)

1、依據(jù)院內(nèi)感染發(fā)生例數(shù)、傳揚速度、流行趨勢、病原菌,將突發(fā)性醫(yī)院感染預(yù)警分為三級:

一級預(yù)警:本院某病區(qū)同樣性質(zhì)院內(nèi)感染病例高于前一年同期水平的2-3倍。

二級預(yù)警:本院某一病房短期內(nèi)浮現(xiàn)同樣性質(zhì)感染疾病大于等于3例或浮現(xiàn)特別病原菌(如MRSA、VRSA、VRE、ESBL)感染病例,并有暴發(fā)或流行趨勢。

三級預(yù)警:本院短時光內(nèi)浮現(xiàn)肯定數(shù)量(按照不同感染疾病確定數(shù)量)同樣性質(zhì)的醫(yī)院感染病例。

2、按照不同預(yù)警啟動相應(yīng)應(yīng)急響應(yīng)

一級預(yù)警發(fā)生后啟動一級響應(yīng):

①由醫(yī)院感染管理科發(fā)出預(yù)警,并組織對病區(qū)增高的同樣性質(zhì)感染存在的危急因素、薄弱環(huán)節(jié)舉行全院檢查,并催促改正。

②醫(yī)院感染管理科對醫(yī)務(wù)人員開展相關(guān)法律、規(guī)矩、消毒隔離措施、醫(yī)護人員防護等學問培訓。

③加強對重點科室工作檢查,催促各項措施落實。

二級預(yù)警啟動二級響應(yīng):

①醫(yī)院感染管理科應(yīng)于24小時內(nèi)上報主管院長,并通報醫(yī)務(wù)科、護理部及相關(guān)科室。

②做好預(yù)案啟動預(yù)備。

③立刻派感染專職人員趕赴現(xiàn)場,催促指導(dǎo)消毒、隔離等須要的防治措施。

④疫情所在科室做好治療并在感染管理科的指導(dǎo)下做好相應(yīng)的消毒隔離工作及醫(yī)護人員的自身防護工作。

⑤開展流調(diào)及監(jiān)測工作。

三級預(yù)警啟動三級響應(yīng):

①醫(yī)院感染管理科應(yīng)立刻上報主管院長并通報醫(yī)務(wù)科、護理部及全院各科室。

②醫(yī)院感染管理委員會專家推斷是否突發(fā)醫(yī)院感染大事。

③感染管理科于2小時內(nèi)向衛(wèi)生行政主管部門報告,診斷為傳染病突發(fā)性醫(yī)院感染,還務(wù)必按《中華人民共和國傳染病防治法》等有關(guān)規(guī)定向疾病預(yù)防控制中央報告。

④醫(yī)院法人代表公布疫情。

⑤執(zhí)行預(yù)案,監(jiān)督檢查預(yù)案落實,醫(yī)院進入緊張預(yù)案實施。

⑥立刻組織臨床治療。

⑦立刻開展流行病學調(diào)查,找出傳染源。

⑧對發(fā)生疫情現(xiàn)場舉行環(huán)境、醫(yī)療器械、醫(yī)務(wù)人員手、鼻咽拭子,家屬手等衛(wèi)生學監(jiān)測。

⑨采取區(qū)域隔離,做好消毒工作,切斷傳揚途徑。

⑩后勤物資保障運作,從人員、物資、資金等方面賦予發(fā)生地足夠的支持。

庇護好易感人群。

結(jié)束應(yīng)急響應(yīng):末例病人出院15天后無新發(fā)同類醫(yī)院感染病例浮現(xiàn),本次應(yīng)急響應(yīng)可結(jié)束。做好有關(guān)總結(jié)工作,并上報省市級衛(wèi)生行政部門。

(五)突發(fā)醫(yī)院感染控制措施

1、臨床科室務(wù)必準時查找緣由,協(xié)助調(diào)查和執(zhí)行控制措施。

2、臨床科室務(wù)必樂觀救治病人,實施正確的隔離措施。

3、醫(yī)院感染管理科務(wù)必準時舉行流行病學調(diào)查、處理。

4、對突發(fā)性醫(yī)院感染大事舉行評實:對疑惑患有同類感染的病例舉行確診,算計罹患率,若罹患率顯著高于該科室或病房歷年醫(yī)院感染普通發(fā)病率水平,則證明有流行或暴發(fā)。

5、查找引起感染源:對感染病人、密切接觸者、可疑傳染源等舉行病原學檢查。

6、查找引起感染的困素,對感染病人及密切接觸者舉行具體流行病學調(diào)查。

7、制定和組織落實有效的控制措施,包括對病人作適當?shù)闹委?并舉行正確的消毒隔離處理。

8、分析調(diào)查資料,對病例的科室分布、人群分布和時光分布舉行講述,分析暴發(fā)的緣由,推想可能的感染源、感染途徑、感染因素,結(jié)合試驗室檢查結(jié)果和實行控制措施的效果綜合做出推斷。

9、寫出調(diào)查報告,總結(jié)閱歷,制定防范措施。

10、繼續(xù)監(jiān)測是否有續(xù)發(fā)病例浮現(xiàn),通過監(jiān)測結(jié)果來評價控制措施的效果。

(六)突發(fā)性醫(yī)院感染隔離措施

1、隔離感染病人或庇護易感人群,當感染的病原體毒力大,傳染性強時,應(yīng)將病人隔離,避開病原體蔓延。如病原體為條件致病菌時,首選庇護性隔離措施。

2、分組護理,將感染病人與非感染病人分室集中安置。

3、加強洗手和無菌操作技術(shù)。

4、加強診療器械消毒與滅菌。

5、搞好環(huán)境衛(wèi)生及消毒工作,做好空氣、物表、地面的消毒,可用含有效氯500mg/L含氯消毒劑擦拭物表和濕式拖掃地面。

6、控制某些特別抗生素的應(yīng)用,當醫(yī)院感染為質(zhì)粒暴發(fā)時,應(yīng)按照細菌耐藥性,嚴格控制某些抗生素的應(yīng)用。

(七)定期對全院舉行預(yù)案教導(dǎo)、培訓和演練。

傳染病報告登記制度

1、臨床各科醫(yī)師發(fā)覺傳染病病人、疑似病人和病原攜帶者時,首診醫(yī)師即為責任疫情報告人,務(wù)必依法履行職責。

2、各科室務(wù)必備有傳染病報告卡和傳染病報告登記本。責任疫情報告人發(fā)覺傳染病病人、疑似病人病原攜帶者時要立刻、確切、完整、清楚地填寫傳染病報告卡及傳染病報告登記本,并送醫(yī)務(wù)科簽收。

3、對甲類傳染病和乙類傳染病中的傳染性非典型性肺炎、人感染高致病性禽流感、艾滋病、脊髓灰質(zhì)炎和肺炭疽的病人、疑似病人和病原攜帶者,感染管理科務(wù)必于2小時內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)控信息系統(tǒng)舉行報告。

4、對乙類

傳染病病人、疑似病人和傷寒副傷寒、痢疾、梅毒、淋病、乙型肝炎、白喉、瘧疾的病原攜帶者,感染管理科務(wù)必于6小時內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)控信息系統(tǒng)舉行報告。

5、對丙類傳染病和其他傳染病,感染管理科應(yīng)在24小時內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)控信息系統(tǒng)舉行報告。

6、各科室需設(shè)一名兼職的傳染病報告管理人員,負責催促協(xié)助本科室醫(yī)師準時報送傳染病報告卡。

7、感染管理科負責醫(yī)院傳染病報告卡的簽收、審核、登記及存檔工作,并且嚴格按各種傳染病的法定報告時限采取網(wǎng)絡(luò)直報。

感染病例報告管理制度

1、臨床各科醫(yī)師應(yīng)嫻熟把握醫(yī)院感染病例的診斷,發(fā)覺確診醫(yī)院感染病例后立刻確切、完整、清楚的填寫醫(yī)院感染病例報告卡,于24小時內(nèi)報送醫(yī)院感染管理科。

2、對醫(yī)院感染病例或疑似醫(yī)院感染病例,臨床醫(yī)師應(yīng)盡可能地結(jié)合細菌培養(yǎng)和藥敏實驗結(jié)果或本院同期醫(yī)院感染主要病原菌的藥敏狀況,合理用法抗生素,從而預(yù)防或者削減耐藥菌株的產(chǎn)生和流行。

3、感染管理科負責醫(yī)院感染病例報告卡的簽收、審核、登記及匯總工作,并且每月對其舉行統(tǒng)計分析,準時發(fā)覺問題,制定控制措施,并督導(dǎo)實施。

4、感染管理科負責全院醫(yī)院感染發(fā)病狀況的監(jiān)測管理,制定相關(guān)制度,定期檢查各科室的執(zhí)行狀況并記錄。對漏報、遲報、錯報采取經(jīng)濟處罰,對因漏報、遲報造成醫(yī)院感染暴發(fā)流行嚴峻大事的追究其法律責任。

傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報工作制度

1、醫(yī)院采取傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報工作領(lǐng)導(dǎo)負責制。

2、主管院長及感染管理科負責人為直報工作挺直領(lǐng)導(dǎo)人,感染管理科專職醫(yī)師為直報的責任報告人,務(wù)必參與"疾病監(jiān)控信息報告管理系統(tǒng)"培訓。

3、醫(yī)院采取首診醫(yī)生負責制,醫(yī)生在接診傳染病病人、疑似病人和病原攜帶者時,要仔細填寫傳染病報告及傳染病報告登記本,并且按醫(yī)院傳染病報告登記制度要求向醫(yī)院感染管理科報告。

4感染管理科對收到的傳染病報告卡準時舉行審核,發(fā)覺有缺項或錯誤的地方,立刻賦予以核實、補充和更正。

5、任何人發(fā)覺有傳染病疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生大事時,應(yīng)立刻向感染管理科報告,感染管理科則應(yīng)按規(guī)定上報。

6、感染管理科直報人員通過市疾病預(yù)防控制中央下發(fā)的登錄賬號和密碼按規(guī)定舉行網(wǎng)絡(luò)直報并將填報的傳染病報告卡存檔備查。

7、醫(yī)院務(wù)必確保"國家疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)"的暢通運行。

8、任何人對傳染病疫情及突發(fā)公共衛(wèi)生大事,不得不得隱瞞、緩報、謊報或授意他人隱瞞、緩報、謊報。

感染控制信息反饋制度

1、感染管理科依照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》的要求面面負責醫(yī)院感染的監(jiān)測及管理。

2、感染管理科每季務(wù)必將全部醫(yī)院感染的監(jiān)測結(jié)果、消毒隔離的監(jiān)督檢查結(jié)果及匯總分析等以《醫(yī)院感染監(jiān)控通訊》的形式,向院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院感染管理委員會及全院各科舉行反饋。

3、感染管理科在日常監(jiān)督檢查中,如發(fā)覺問題應(yīng)準時指出或以電話、書面形式向科室反饋,下發(fā)整改意見書,一式二份,由科室主任或護士長簽收,限期整改,并將整改結(jié)果以書面的形式準時在規(guī)定的期限內(nèi)反饋到感染管理科。

4、依據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》,感染管理科定期對全院的消毒、滅菌效果等舉行監(jiān)測,將監(jiān)測結(jié)果準時反饋到科,對監(jiān)測不合格的,同時以超標反饋單的形式反饋。

5、各科每月務(wù)必依據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》的要求對本科重點部門舉行空氣監(jiān)測,并準時取回監(jiān)測結(jié)果報告單,對監(jiān)測不合格的樣品,感染管理科下發(fā)重測反饋單,各科務(wù)必在規(guī)定期限重測。

6、醫(yī)院每半年監(jiān)測紫外線燈照耀強度一次,將監(jiān)測結(jié)果反饋到科。凡照耀強度低于70uw/cm2的燈管,一律舉行更換。更換后的科室護士長應(yīng)將更換日期上報感染管理科,由感染管理科舉行復(fù)核,復(fù)核后準時反饋到科,并記錄。

7、感染管理科在日常工作中,碰到問題應(yīng)準時向主管院長匯報,須要時書面記錄。

8、感染管理科務(wù)必依照江西省醫(yī)院感染監(jiān)控中央的要求定期上報醫(yī)院感染的各項監(jiān)測數(shù)據(jù)。

9、上述各種反饋單、化驗單均需分類、分年、完好保存。

一次性用法無菌醫(yī)療用品管理制度

1、醫(yī)院所用一次性用法無菌醫(yī)療用品務(wù)必由藥械部門統(tǒng)一集中選購,用法科室不得自行購入。

2、醫(yī)院選購一次性用法無菌用品,務(wù)必從取得省級以上藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》和衛(wèi)生行政部門頒發(fā)衛(wèi)生許可批件的生產(chǎn)企業(yè)或取得《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》的經(jīng)營企業(yè)購進合格產(chǎn)品;進口的一次性導(dǎo)管等無菌醫(yī)療用品應(yīng)具有國務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》。

3、每次購置,藥械部門務(wù)必舉行質(zhì)量驗收,訂貨合同、發(fā)貨地點及貨款匯寄帳號應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè)/經(jīng)營企業(yè)相一致,并查驗每箱(包)產(chǎn)品的檢驗合格證、生產(chǎn)日期、消毒或滅菌日期及產(chǎn)品標識和失效期等,進口的一次性導(dǎo)管等無菌醫(yī)療用品應(yīng)具滅菌日期和失效期等中文標識。

4、醫(yī)院藥械部門專人負責建立登記帳冊,記錄每次訂貨與到貨的時光、生產(chǎn)產(chǎn)家、供貨單位、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格、單價、產(chǎn)品批號、消毒或滅菌日期、失效期、出廠日期、衛(wèi)生許可證號、供需雙方經(jīng)辦人姓名等。

5、物品存放于陰涼干燥、通風良好的物架上,距地面≥20cm,距墻壁≥5cm;不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放至用法科室。

6、科室用法前應(yīng)檢查小包裝有無破損、失效、產(chǎn)品有無不潔凈等。

7、用法時若發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其它異樣狀況時,務(wù)必準時留取樣本送檢,按規(guī)定具體記錄,報告醫(yī)院感染管理科及藥劑科。

8、醫(yī)院發(fā)覺不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時,應(yīng)立刻停止用法,并準時報告當?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門,不得自行作退、換貨處理。

9、一次性用法無菌醫(yī)療用品用后,按《醫(yī)療廢物管理條例》要求舉行無害化處理,禁止重復(fù)用法和回流市場。

10、醫(yī)院感染管理科須履行對一次性用法無菌醫(yī)療用品的選購、管理和回收處理的監(jiān)督檢查職責。

重點部門的醫(yī)院感染管理

(一)門診、急診的醫(yī)院感染管理

1、發(fā)熱門診應(yīng)與一般門診分開,建立分診制度,對傳染病人所到診室應(yīng)準時舉行消毒。

2、發(fā)熱門診應(yīng)做好消毒隔離工作。

3、嚴格執(zhí)行日常清潔、消毒制度。

4、各診室有流淌水洗手設(shè)備,或備用手消毒設(shè)施。

5、門診治療室的管理參照治療室的管理執(zhí)行。

6、急診搶救室、平車等應(yīng)每日定時消毒,被血液、體液污染時用含有效氯1000mg/L消毒劑消毒處理,診查床的床單位應(yīng)定期更換,若被血液、體液污染或被傳染病病人接觸的,應(yīng)立刻更換,并舉行消毒處理。

7、急診搶救器材應(yīng)在消毒滅菌有效期內(nèi)用法,一用一消毒或滅菌。

8、每月定期對環(huán)境衛(wèi)生學舉行監(jiān)測。

(二)病區(qū)的醫(yī)院感染管理

1、遵守醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。

2、在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下開展預(yù)防醫(yī)院感染的各項監(jiān)測,按要求報告醫(yī)院感染發(fā)病狀況,對監(jiān)測發(fā)覺的各種感染因素準時實行有效控制措施。

3、患者的安置原則應(yīng)為:感染病人與非感染病人分開,同類感染病人相對集中,特別感染病人單獨安置。

4、病室內(nèi)應(yīng)定時通風換氣,須要時舉行空氣消毒;地面應(yīng)濕式清掃,如有血液、體液、分泌物、排瀉物污染時,用含有效氯1000mg/L含氯消毒劑即刻舉行消毒。

5、病人衣服、床單、被套、枕套每周更換1-2次,枕芯、棉褥、床墊定期消毒,被血液、體液污染時,準時更換;禁止在病房、走廊清點更換下來的衣物。

6、病床濕式清掃,一床一套(巾),床頭柜一桌一抹布,用含有效氯250mg/L含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后,床單務(wù)必舉行終末消毒處理。

7、彎盤、治療碗、藥杯、體溫計(腋表)等用后應(yīng)立刻用含有效氯500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘。病人出院舉行終末消毒處理。

8、加強各類監(jiān)護儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料等的清潔與消毒管理。氧氣濕化瓶、呼吸機螺紋管、氧氣面罩、吸引器、引流瓶、霧化管道等用含有效氯500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘,后清洗晾干,干燥保存。

9、接觸皮膚普通診療用品如血壓計袖帶、聽診器等保持清潔,血壓計袖帶如有血液污染應(yīng)用含有效氯250-500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒30分,洗凈晾干備用。壓脈帶一用一清潔,遇有污染準時消毒,每周用含有效氯500mg/L消毒劑消毒一次。

10、餐具、便器專人專用,保持清潔。

11、對傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定,實行相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。

12、傳染性引流液、體液等標本需消毒后方可排入下運河。

13、治療室、病室、廁所等應(yīng)

設(shè)置專用拖布,標志明確,分開清洗,懸掛晾干,定期消毒。

14、醫(yī)療廢物與生活垃圾應(yīng)分開裝運;醫(yī)療廢物置有顯然標識的黃色醫(yī)療廢物專用袋內(nèi),專人運輸至醫(yī)療廢物暫存間交醫(yī)療廢物處置中央集中舉行無害化處理。

(三)治療室、處置室、換藥室、注射室的醫(yī)院感染管理

1、室內(nèi)布局合理,清潔區(qū)、污染區(qū)別區(qū)明確,標記清晰,設(shè)有規(guī)范的流淌水洗手及干手設(shè)施。

2、醫(yī)護人員進入室內(nèi),應(yīng)衣帽干凈,嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。接觸病人前后、每項操作前后應(yīng)洗手或迅速手消毒劑擦手。

3、無菌物品按滅菌日期依次放入專柜,過期重新滅菌;無菌物品務(wù)必一人一用一滅菌。

4、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時光,超過2小時后不得用法;啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得用法,最好采納小包裝。

5、碘酒、酒精應(yīng)密閉保存,每周更換2次,容器每周滅菌2次。常用無菌敷料罐應(yīng)天天更換并滅菌;置于無菌儲槽中的無菌物品(棉球、紗布等)一經(jīng)打開,用法時光最長不得超過24小時,倡導(dǎo)用法小包裝。

6、治療車上物品應(yīng)排放有序,上層為清潔區(qū),下層為污染區(qū);進入病室的治療車應(yīng)配有迅速手消毒劑。

7、各種治療、護理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次舉行,特別感染傷口如:炭疽、氣性壞疽、破傷風等應(yīng)就地(診室或病室)嚴格隔離,處置后舉行嚴格終末消毒,不得進入換藥室;感染性敷料等醫(yī)療廢物應(yīng)置入黃色防滲漏的醫(yī)療廢物專用袋內(nèi),送到醫(yī)療廢物暫存間交醫(yī)療廢物處置中央集中舉行無害化處理。

8、嚴格執(zhí)行每日清潔、消毒制度,保持室內(nèi)通風,紫外線燈天天照耀兩次,每次30-60分鐘,地面及物體表面濕式清掃。

(四)ICU醫(yī)院感染管理

ICU醫(yī)院感染管理在病房醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)上應(yīng)達到以下要求:

1、布局合理,分治療室和監(jiān)護室。治療室內(nèi)應(yīng)設(shè)規(guī)范的流淌水洗手及干手設(shè)施。

2、病人的安置應(yīng)感染病人與非感染病人分開,特別感染病人單獨安置。診療護理活動應(yīng)實行相應(yīng)的隔離措施,控制交錯感染。

3、工作人員進入ICU要穿專用工作服、換鞋、戴帽子、口罩、洗手,患有感染性疾病者不得進入。

4、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程,仔細洗手或消毒,須要時戴手套。

5、注重病人各種留置管路的觀看、局部護理與消毒,加強醫(yī)院感染監(jiān)測。

6、加強抗感染藥物應(yīng)用的管理,防止病人發(fā)生菌群失調(diào);加強細菌耐藥性的監(jiān)測。

7、加強對各種監(jiān)護儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料及病人用物的消毒與管理。

8、嚴格探視制度,限制探視人數(shù);探視者應(yīng)更衣、換鞋、戴帽子、口罩、與病人接觸前要洗手。

9、對特別感染或高度耐藥菌感染的病人,嚴格消毒隔離措施。

10、醫(yī)療廢物與生活垃圾應(yīng)分開裝運;醫(yī)療廢物置有顯然標識的黃色醫(yī)療廢物專用袋內(nèi),專人運輸至醫(yī)療廢物暫存間交醫(yī)療廢物處置中央集中舉行無害化處理。

(五)手術(shù)室的醫(yī)院感染管理

1、布局合理,吻合功能流程和潔污分開的要求;分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū),區(qū)域間標記明確。

2、手術(shù)室內(nèi)應(yīng)設(shè)無菌手術(shù)間、普通手術(shù)間、隔離手術(shù)間;隔離手術(shù)間應(yīng)逼近手術(shù)室入口處。每一手術(shù)間限置一張手術(shù)床。

3、嚴格限制手術(shù)間內(nèi)人員數(shù)量。

4、醫(yī)務(wù)人員務(wù)必嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程。

5、手術(shù)器具及物品務(wù)必一用一滅菌,盡量挑選物理滅菌法舉行滅菌,不能挑選物理滅菌法的方考慮用法化學滅菌法。備用刀片、剪刀等器具可采納小包裝。

6、麻醉用器具應(yīng)定期清潔、消毒,接觸病人的用品一用一消毒;嚴格遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定。

7、隔離病人手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染狀況,嚴格隔離管理。術(shù)后器械及物品雙消毒,標本按隔離要求處理,手術(shù)間嚴格終末消毒。

8、嚴分外科洗手及外科手術(shù)消毒程序,洗手刷應(yīng)一用一滅菌。

9、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生、消毒制度,務(wù)必濕式清潔,每周固定衛(wèi)生日。

10、接送病人的平車定期消毒,車輪應(yīng)每次清潔,車上物品保持清潔。接送隔離病人的平車用后嚴格消毒。

11、每月定期對消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生舉行監(jiān)測。

12、醫(yī)療廢物與生活垃圾應(yīng)分開裝運;醫(yī)療廢物置有顯示標識的黃色醫(yī)療廢物專用袋內(nèi),專人運輸至醫(yī)療廢物暫存間交醫(yī)療廢物處置中央集中舉行無害化處理。

(六)消毒供給室的醫(yī)院感染管理

1、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供給室驗收標準》。

2、周圍環(huán)境無污染源。

3、內(nèi)部布局合理,分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū),三區(qū)劃分清晰;路線及人流、物流由污到潔,強制通過,不得逆行。

4、進入供給室務(wù)必穿工作衣、換鞋、戴工作帽。

5、有物品回收、消毒、洗滌、組裝、滅菌、存儲、發(fā)送全過程所需求的設(shè)施和條件。

6、壓力蒸汽滅菌操作程序按《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行,作好滅菌效果的監(jiān)測。

7、滅菌合格物品應(yīng)有顯然的滅菌標記和日期,專室專柜存放,在有效期內(nèi)用法。

8、回收、發(fā)送車輛應(yīng)潔污分開,每日清洗消毒,分區(qū)存放。

9、一次性用法醫(yī)療器具,拆除外包裝后,方可移入無菌物品存放間。

10、有明確的質(zhì)量管理和監(jiān)測措施:

對購進的原材料、消毒洗滌劑、試劑、設(shè)備、一次性用法醫(yī)療器具等舉行質(zhì)量監(jiān)督,杜絕不合格產(chǎn)品進入消毒供給室。對消毒劑的濃度、常水和精洗用水的質(zhì)量舉行監(jiān)測;對自身工作環(huán)境的潔凈程序和初洗、精洗、組裝、滅菌等環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量有監(jiān)控措施;對滅菌后成品的包裝、外觀及內(nèi)在質(zhì)量有檢測措施。

11、每月對消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生舉行監(jiān)測。

(七)內(nèi)鏡室的醫(yī)院感染管理

1、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》。

2、內(nèi)鏡清洗消毒與診療工作分室舉行,保持室內(nèi)清潔,操作結(jié)束后嚴格舉行終末處理。

3、內(nèi)鏡室工作人員務(wù)必經(jīng)過預(yù)防醫(yī)院感染相關(guān)學問的培訓,培訓內(nèi)容包括內(nèi)鏡的清潔、消毒或滅菌、用法中消毒劑的監(jiān)測、記錄和保存、個人防護措施等。

4、進入人體無菌組織或器官的內(nèi)鏡如消化道內(nèi)鏡、呼吸道內(nèi)鏡等務(wù)必消毒;全部活檢鉗務(wù)必滅菌。

5、用后的內(nèi)鏡及附件應(yīng)立刻去污染、清潔,清除管道中的血液、粘液及活檢孔和抽吸孔內(nèi)的殘留組織,洗凈的內(nèi)鏡應(yīng)排解水分后再舉行消毒。

6、需消毒的內(nèi)鏡采納2%戊二醛消毒時,浸泡時光分離為:胃鏡不少于10分鐘;支氣管鏡浸泡不少于20分鐘;結(jié)核桿菌、其他分支桿菌等感染患者用法后浸泡不少于45分鐘;需滅菌的內(nèi)鏡采納2%戊二醛滅菌時務(wù)必浸泡10小時。

7、當日不再用法的內(nèi)鏡,如采納2%戊二醛消毒時應(yīng)該延長消毒時光至30分鐘,儲存前先干燥處理,再縣掛保存于清潔柜內(nèi)。

8、當日擬用的內(nèi)鏡,需再次消毒。如采納2%戊二醛消毒務(wù)必浸泡20分鐘并沖洗后再用。

9、嚴格執(zhí)行"標準預(yù)防",操作和清洗內(nèi)鏡時穿戴須要的防護用品,包括工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等,須要時配戴護目鏡及面罩。

10、每日監(jiān)測用法中的消毒劑的有效濃度,記錄保存,低于有效濃度應(yīng)立刻更換,消毒劑的最長用法時光不得超過產(chǎn)品本身規(guī)定的最長用法時光。

11、每月對消毒滅菌效果等舉行生物監(jiān)測。

12、醫(yī)療廢物和生活垃圾分開裝運,醫(yī)療廢物置入有顯然標識的黃色醫(yī)療廢物專用袋內(nèi)分類密閉專人運輸?shù)结t(yī)療廢物暫存間交醫(yī)療廢物處置中央集中無害化處理。

(八)口腔科的醫(yī)院感染管理

1、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》。

2、保持室內(nèi)清潔,天天操作結(jié)束后行終末消毒處理。

3、嚴格采取標準預(yù)防,醫(yī)務(wù)人員舉行口腔診療操作時,應(yīng)該戴口罩、帽子,可能浮現(xiàn)病人血液、體液噴濺時,應(yīng)戴護目鏡。每次操作前及操作后應(yīng)該嚴格洗手或者手消毒。醫(yī)務(wù)人員戴手套操作時,每治療一個病人應(yīng)該更換一付手套并洗手或者手消毒。

4、器械消毒滅菌應(yīng)根據(jù)"去污染--清洗--消毒滅菌"的程序舉行。

5、凡進入病人口腔內(nèi)的全部診療器械,務(wù)必達到"一人一用一消毒或滅菌"的要求。

6、凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進入人體無菌組織的各類口腔診療器械,包括牙科手機、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術(shù)治療器械、牙周治療器械、敷料等,用法前務(wù)必達到滅菌。

7、接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械,包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類用于輔助治療的物理測量儀器、印模托盤、漱口杯等,用法前務(wù)必達到消毒。

8、凡接觸病人體液、血液的修復(fù)、正畸模型等物品,操作前務(wù)必消

毒。

9、牙科綜合治療臺及其配套設(shè)施應(yīng)每日清潔、消毒,遇污染應(yīng)準時清潔、消毒。

10、對口腔診療器械舉行清洗、消毒或者滅菌的工作人員,在操作過程中應(yīng)該做好個人防護工作。

11、滅菌首選物理滅菌法,若用法2%戊二醛滅菌應(yīng)浸泡10小時。

12、印模、蠟塊、石膏模型及各種修復(fù)體用含有效氯500mg/L消毒劑舉行消毒。

13、口腔診療工程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)該根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》及有關(guān)規(guī)矩、規(guī)章的規(guī)定舉行處理。

消毒器械的管理

1、醫(yī)院感染管理委員會負責對全院用法的消毒滅菌藥械舉行監(jiān)督管理。

2、感染管理科根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定,詳細負責對全院消毒器械的購入、儲存和用法舉行監(jiān)督、檢查和指導(dǎo),對存在問題準時匯報醫(yī)院感染管理委員會。

3、選購部門應(yīng)按照臨床需求和醫(yī)院感染委員會對消毒藥械采購的審定意見舉行選購,根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定,查驗須要證件,監(jiān)督進貨產(chǎn)品的質(zhì)量,并按有關(guān)要求舉行登記。

4、醫(yī)院自配消毒藥劑,應(yīng)嚴格根據(jù)無菌技術(shù)操作程序和所需濃度確切配制,并按要求登記配制濃度、配制時光、有效期等,以備查驗。

5、用法部門應(yīng)確切把握消毒滅菌藥械的用法范圍、辦法、注重事項;把握消毒滅菌藥劑的用法濃度、配制辦法、更換時光,影響消毒滅菌效果的因素等,發(fā)覺問題,準時報告醫(yī)院感染管理科。

醫(yī)療廢物處理管理制度

1、嚴格依照《醫(yī)療廢物分類名目》要求對醫(yī)療廢物實施分類管理。

2、各科醫(yī)療廢物投放點應(yīng)分類設(shè)置、標識明確。

3、醫(yī)療廢物分類置于黃色醫(yī)療廢物專用袋內(nèi),密閉專人運輸至醫(yī)療廢物暫存間,醫(yī)療廢物在院暫存時光不得超過48小時。

4、醫(yī)療廢物暫存間由專(兼)職人員管理,負責管理交接登記工作,登記資料起碼保存三年。

5、醫(yī)療廢物統(tǒng)一由市醫(yī)療廢物處置中央密閉車運,集中處理。

6、廢棄的麻醉、精神、發(fā)射性、毒性、化學試劑、消毒劑、批量含汞的體溫計等的處置與醫(yī)院感染管理科聯(lián)系,交特地機構(gòu)處理。

7、醫(yī)療廢物中的病原體、培養(yǎng)基、標本、菌種、毒種保存液等高危急廢物應(yīng)就地消毒處理,然后按感染性廢物收集處置。

8、傳染病病人或疑似傳染病人產(chǎn)生的排泄物、檢驗廢棄液等嚴格消毒后方可外排。

9、醫(yī)療廢物運輸人員務(wù)必根據(jù)本院規(guī)定的時光、路線密閉運輸醫(yī)療廢物至醫(yī)療廢物暫存間,并登記。禁止在非儲藏地點傾倒、堆放醫(yī)療廢物或混入其它廢物。

10、禁止任