第一章社會(huì)醫(yī)學(xué)概論一、醫(yī)學(xué)的目的預(yù)防和治療疾病、維護(hù)與促進(jìn)健康、提高健康相關(guān)生活質(zhì)量。二、醫(yī)學(xué)的對(duì)象具有生物屬性和社會(huì)屬性的人。社會(huì)屬性是人區(qū)別于其他生物的本質(zhì)特征。人的生老病死不僅是自然現(xiàn)象，也是一種社會(huì)產(chǎn)物。三、當(dāng)前醫(yī)患矛盾突出，未來(lái)的醫(yī)生應(yīng)該具備哪些知識(shí)和能力？醫(yī)學(xué)工作者注重人的生物屬性及生物屬性的研究，忽視人的社會(huì)心理因素重要性。要注重社會(huì)環(huán)境和政治制度、生活方式以及衛(wèi)生服務(wù)都對(duì)人類健康的影響。第一節(jié)社會(huì)醫(yī)學(xué)的性質(zhì)和任務(wù)一、社會(huì)醫(yī)學(xué)的概念與性質(zhì)社會(huì)醫(yī)學(xué)是從社會(huì)角度研究醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生問題的一門交叉學(xué)科。二、社會(huì)醫(yī)學(xué)的研究對(duì)象1.研究社會(huì)因素與個(gè)體和群體健康和疾病之間相互作用及其規(guī)律，研究在生命的準(zhǔn)備、生命的保護(hù)和提高生命質(zhì)量三個(gè)不同階段中研究社會(huì)因素發(fā)揮的綜合作用；2.研究衛(wèi)生保健和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)管理中的問題和理論依據(jù)；3.研究現(xiàn)行的衛(wèi)生目標(biāo)、政策、策略與措施的合理性。三、社會(huì)醫(yī)學(xué)研究的主要內(nèi)容1.從醫(yī)學(xué)角度出發(fā)研究社會(huì)衛(wèi)生狀況，主要是人群健康狀況。2.研究影響人群健康的因素，特別是社會(huì)文化因素。3.研究社會(huì)衛(wèi)生發(fā)展策略與措施；應(yīng)用社會(huì)科學(xué)和自然科學(xué)的方法，發(fā)現(xiàn)社會(huì)衛(wèi)生問題，研究社會(huì)衛(wèi)生對(duì)策及措施，進(jìn)行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和實(shí)施。四、第一次衛(wèi)生革命時(shí)代（公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)學(xué)時(shí)代）1.以急、慢性傳染病和寄生蟲病為主要對(duì)象，醫(yī)學(xué)以患者和瀕臨死亡者為服務(wù)人群。2.19世紀(jì)中期～20世紀(jì)中期。3.衛(wèi)生革命的主要措施：殺蟲滅菌、免疫接種、抗菌藥物。五、第二次衛(wèi)生革命1.以非傳染性疾病和慢性病以及意外傷害為主要敵人，醫(yī)學(xué)以多數(shù)人為主要服務(wù)人群。2.20世紀(jì)中期～1980年左右。3.衛(wèi)生革命的主要措施：社會(huì)醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)、環(huán)境醫(yī)學(xué)。六、“后醫(yī)學(xué)時(shí)代”的特點(diǎn)衛(wèi)生革命面對(duì)的不再是營(yíng)養(yǎng)不良、寄生蟲病和感染性疾病，老年病、高血壓、糖尿病、腦卒中、癌癥等慢性疾病成了人們普遍遇到的問題。對(duì)待這些疾病，醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)，沒有有效藥物可以治愈疾病，只有有限的藥物通過持續(xù)服用能夠控制疾病的發(fā)展；行為改變是預(yù)防疾病發(fā)生的主要手段。七、第三次衛(wèi)生革命1.以提高生活質(zhì)量，促進(jìn)全人類健康長(zhǎng)壽和實(shí)現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健為目標(biāo)。2.主要防治目標(biāo)是：文明病、社會(huì)病、富裕病。3.主要衛(wèi)生措施：自我保健、家庭保健和發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。八、社會(huì)醫(yī)學(xué)的任務(wù)基本任務(wù)：維護(hù)與促進(jìn)人群健康，提高人們的生命質(zhì)量和健康水平。1.倡導(dǎo)積極的健康觀；2.改善社會(huì)衛(wèi)生狀況，提高生命質(zhì)量和健康水平；3.制定衛(wèi)生策略，指導(dǎo)區(qū)域衛(wèi)生改革與發(fā)展，開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和初級(jí)衛(wèi)生保健；4.開展特殊人群和特殊病種的預(yù)防保健工作。第二節(jié)社會(huì)醫(yī)學(xué)研究對(duì)象和內(nèi)容一、研究的重點(diǎn)1.重視社會(huì)因素引起的疾病，如社會(huì)病、意外傷害、精神疾病、性病、艾滋病以及公共衛(wèi)生事件的發(fā)生、發(fā)展及流行規(guī)律；2.重視社會(huì)病因研究及制定制定社會(huì)防治策略；3.重視特殊群體健康問題－高危人群。二、以肺結(jié)核病為例探討社會(huì)醫(yī)學(xué)研究的內(nèi)容1.肺結(jié)核病的流行現(xiàn)狀：（1）1995年全世界有300萬(wàn)人死于此病，大大超過了肺結(jié)核流行的1900年。（2）目前全球每天仍有5000人死于結(jié)核病，而每年罹患結(jié)核病的人數(shù)超過800萬(wàn)。（3）中國(guó)有三分之一的人口曾經(jīng)感染過肺結(jié)核。（4）每年約有130萬(wàn)新發(fā)肺結(jié)核病例。（5）每年因肺結(jié)核死亡人數(shù)約為13萬(wàn)。（6）2000年，全國(guó)活動(dòng)性肺結(jié)核人數(shù)為500萬(wàn)，其中150萬(wàn)為痰涂片陽(yáng)性。2.肺結(jié)核病：生物醫(yī)學(xué)——個(gè)體（1）病因：肺結(jié)核桿菌（2）疾病表現(xiàn)（癥狀、體征）：咳嗽、咯痰三周、低熱、盜汗、痰中帶血、乏力……（3）檢查：痰涂片、痰培養(yǎng)陽(yáng)性、X光陰影。（4）治療：聯(lián)合化療、異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、鏈霉素。（5）預(yù)防：卡介苗。3.哪些人容易得肺結(jié)核??？（1）性別：女＞男。（2）年齡：老、幼、青春期。（3）文化程度：低。（4）收入：低。（5）職業(yè)：工作場(chǎng)所空氣質(zhì)量差。（6）居住條件：擁擠。4.為什么這些人容易得病？（1）病因（社會(huì)的）：貧困、有病不醫(yī)（看病貴）、受教育程度低、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。（2）深層次原因：社會(huì)保障制度、醫(yī)療服務(wù)體系。（3）社會(huì)后果：個(gè)體支出增加、收入減少，勞動(dòng)力喪失、社會(huì)地位下降、群體經(jīng)濟(jì)和社會(huì)生產(chǎn)力喪失——GDP損失、貧富差距加大——增長(zhǎng)限制、發(fā)展延緩。5.對(duì)付肺結(jié)核病，我們?cè)趺崔k？社會(huì)衛(wèi)生策略——知識(shí)普及、消除貧困、普及社會(huì)保障、改善醫(yī)療服務(wù)體系。第三節(jié)社會(huì)醫(yī)學(xué)的發(fā)展一、萌芽時(shí)期1.古希臘希波克拉底（公元前450－377）提出環(huán)境及生活習(xí)慣對(duì)疾病的作用。指出醫(yī)生要熟悉城市的自然環(huán)境、陽(yáng)光、水質(zhì)和植物的生長(zhǎng)狀況，注意居民的生活方式；他認(rèn)為“知道是什么樣的人患病，比知道這個(gè)人患的是什么病更重要”。2.文藝復(fù)興時(shí)期，西方有些醫(yī)生提出國(guó)家和社會(huì)應(yīng)對(duì)人民的健康負(fù)責(zé)。3.德國(guó)衛(wèi)生學(xué)家彼得.佛蘭克（1745－1821）提出居民的悲慘生活是疾病的溫床的觀點(diǎn)。二、創(chuàng)立與發(fā)展時(shí)期1.1848年法國(guó)醫(yī)師蓋林（Guerin，1801－1886）第一次提出社會(huì)醫(yī)學(xué)的概念。提出醫(yī)學(xué)界要把不協(xié)調(diào)的醫(yī)學(xué)監(jiān)督、公共衛(wèi)生、法醫(yī)學(xué)等構(gòu)成一個(gè)整體的學(xué)科。2.提出社會(huì)生理學(xué)、社會(huì)病理學(xué)、社會(huì)衛(wèi)生學(xué)和社會(huì)治療學(xué)。3.德國(guó)學(xué)者諾爾曼（1813－1908）和病理學(xué)家魏爾嘯（1821－1902）強(qiáng)調(diào)社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素對(duì)健康和疾病的主要作用。提出“醫(yī)學(xué)科學(xué)的核心是社會(huì)科學(xué)，任何社會(huì)都應(yīng)對(duì)人民的健康負(fù)責(zé)”。4.1920年法國(guó)的格羅蒂揚(yáng)第一個(gè)將社會(huì)醫(yī)學(xué)帶上大學(xué)講堂。5.20世紀(jì)中葉，疾病譜的變化，使人們發(fā)現(xiàn)社會(huì)因素對(duì)健康和疾病的重要作用，改變社會(huì)衛(wèi)生狀況必須采取綜合的社會(huì)衛(wèi)生措施。這個(gè)觀點(diǎn)已經(jīng)被廣泛接受。6.英國(guó)的社會(huì)醫(yī)學(xué)研究院開始于20世紀(jì)40年代，60年代開始將社會(huì)醫(yī)學(xué)改為社區(qū)醫(yī)學(xué)。7.美國(guó)的醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)和家庭醫(yī)學(xué)。三、中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)的發(fā)展1.皇帝內(nèi)經(jīng)（公元前3世紀(jì)）：“不治已病治未病”、“形神共養(yǎng)，身心健康”、“法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞”、“養(yǎng)神調(diào)神”等。2.西周的社會(huì)醫(yī)事組織，開始死亡登記。3.南北朝時(shí)設(shè)立“醫(yī)學(xué)”。4.清朝設(shè)立“痘局”。5.1910年?yáng)|北鼠疫，武連德在山海關(guān)設(shè)立檢疫所。6.1928年起在上海建立衛(wèi)生示范區(qū)，在河北定縣設(shè)立農(nóng)村衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)區(qū)。第四節(jié)基本理論一、衛(wèi)生事業(yè)與社會(huì)發(fā)展相協(xié)調(diào)的觀點(diǎn)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展受到社會(huì)發(fā)展的制約，“我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)是政府實(shí)行一定福利政策的社會(huì)公益事業(yè)。”但如果衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展滯后于社會(huì)發(fā)展，人們健康就得不到保證，不僅影響社會(huì)生產(chǎn)力的提高，也會(huì)引起疾病流行造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失，甚至影響社會(huì)的穩(wěn)定和發(fā)展。二、健康與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展雙向性作用的觀點(diǎn)1.WHO：社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展推動(dòng)了衛(wèi)生事業(yè)，衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展同樣推動(dòng)著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。2.健康指標(biāo)每增長(zhǎng)1％，國(guó)家經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)率提高0.05％?！つ釥柹W多.舒爾茨【美】3.中國(guó)國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的增加20％來(lái)自人群健康的改善獲得的。4.在過去的一個(gè)世紀(jì)中，美國(guó)人的平均壽命增加了30年，預(yù)防、公共衛(wèi)生和生活水平的提高讓美國(guó)人多活了25年。三、生物、心理、社會(huì)健康的觀點(diǎn)健康是指一種身體、心理和社會(huì)的完滿狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病或不虛弱。1.沒有病就是健康是消極的健康觀。2.生理健康：器官健康和各項(xiàng)指標(biāo)正常。3.心理健康：有無(wú)自控能力，能否正確對(duì)待外界影響、是否處于心理平衡狀態(tài)。4.社會(huì)健康：個(gè)體社會(huì)適應(yīng)性、良好的工作和生活習(xí)慣，人際關(guān)系和應(yīng)付各種壓力事件的能力。四、衛(wèi)生服務(wù)重點(diǎn)是關(guān)注高危險(xiǎn)性的觀點(diǎn)高危險(xiǎn)性指對(duì)人群健康產(chǎn)生有害影響和不利作用的可能性很大。高危險(xiǎn)性主要包括高危人群、高危環(huán)境和高危反應(yīng)的人群（包括高危行為）。用高危險(xiǎn)性的觀點(diǎn)找出衛(wèi)生工作的主要問題，采取重點(diǎn)防治措施改善人群的健康水平。五、疾病發(fā)生和防治中社會(huì)因素主導(dǎo)作用的觀點(diǎn)1.美國(guó)前10位死亡原因中，社會(huì)因素占死亡的77％。2.對(duì)全球每天4萬(wàn)名兒童死亡的傳染病和營(yíng)養(yǎng)不良，聯(lián)合國(guó)兒童基金署提出需要實(shí)現(xiàn)兩個(gè)突破：一為技術(shù)突破；二是社會(huì)突破，并且強(qiáng)調(diào)社會(huì)突破是決定性的。3.社會(huì)病，如性病、艾滋病、自殺、吸毒、車禍等高發(fā)或流行，社會(huì)因素起了決定性作用。4.TheodoreCooper指出：“我們的同行發(fā)現(xiàn)了一個(gè)重大而嚴(yán)肅的事實(shí)：現(xiàn)代衛(wèi)生保健對(duì)人們的影響可能低于經(jīng)濟(jì)狀況、教育、住房和環(huán)境衛(wèi)生的影響。我們的固有觀念，即充足的、容易得到的高質(zhì)量衛(wèi)生保健包治百病，純粹是一種虛構(gòu)”。六、衛(wèi)生工作要求全社會(huì)參與的觀點(diǎn)1.“教養(yǎng)一個(gè)孩子需要全村人的力量?！?.衛(wèi)生事業(yè)本質(zhì)上是一種“人人需要、共同受益”的社會(huì)公益事業(yè)，提高人群的健康水平需要全社會(huì)的積極行動(dòng)和參與，這也是被成為“大衛(wèi)生觀”。3.社會(huì)參與程度直接影響到衛(wèi)生工作實(shí)施效果。4.社會(huì)各部門間的協(xié)調(diào)困難是實(shí)施全球衛(wèi)生策略的主要障礙之一。第五節(jié)社會(huì)醫(yī)學(xué)與相關(guān)學(xué)科的關(guān)系1.社會(huì)醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)：預(yù)防醫(yī)學(xué)側(cè)重醫(yī)學(xué)預(yù)防，社會(huì)醫(yī)學(xué)側(cè)重社會(huì)預(yù)防。2.社會(huì)醫(yī)學(xué)與社區(qū)醫(yī)學(xué)：社會(huì)醫(yī)學(xué)側(cè)重宏觀戰(zhàn)略上考慮健康與疾病問題，社區(qū)醫(yī)學(xué)多從具體服務(wù)的內(nèi)容上進(jìn)行探索。3.社會(huì)醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)：都與群體為研究對(duì)象，