急救護理急救護理

急診科救護

學習目標

1.掌握急診綠色通道的概念、急診護理工作流程

2.熟悉急診科設置和護理管理

3.了解急診科護理工作特點急診護理人員素質要求

急診科救護

1.發(fā)病急、時間緊

2.隨機性大、可控性小

3.病種復雜、協(xié)作性強

4.任務繁重、責任重大

急診科護理工作特點

急診科救護

1.良好的思想素質高度責任感和同情心

2.具有各科急診臨床知識和經驗，一定的應急能力

3.熟練掌握各種搶救技術、操作技能

4.良好的溝通素質和心理素質

急診護理人員素質要求

急診科救護急診科的設置

1．鄰街、顯著位置，相對獨立。2．鮮明的標志，有獨立的進出口。3．方便汽車出入和停放，應有電話警鈴設施。

（一）布局原則

急診科救護急診科的設置

4．急診大廳要寬敞，可以停放推車和輪椅。5．各診室和輔助科室有明顯的標志，便于治療和觀察

（一）布局原則

急診科救護急診科的設置

6．內部單元安排既要考慮醫(yī)療流程，也要考慮人員的有效利用

分診室、搶救室、治療室應毗鄰

搶救室、留觀室和醫(yī)護辦公室應相近分診掛號處、交費處、取藥處應分開

（一）布局原則

急診科救護急診科的設置

（二）設置1．基礎設施（1）分診室

（2）急診室（診察室）（3）搶救室

（4）治療室（5）急診手術室

（6）留觀室

（7）監(jiān)護室

急診科救護分診室

急診科救護分診室（預檢室）

急診病人就診第一站，急診科門廳入口明顯的位置

預檢員：有經驗的護士——負責分診和掛號

配備設施：各種檢查用物——血壓計、聽診器、手電筒、體溫表、壓舌板、檢查床、侯診椅、常規(guī)化驗用品各種書寫表格——各科診號票、化驗單、患者登記本通訊設備——電話器、對講機、閉路電視裝置

急診科救護急診室

設有內、外、婦、兒、眼、口腔、耳鼻喉、皮膚科等各科診室。

備有診察床、桌、椅，各科器械和搶救用品

急診科救護搶救室

急診科救護搶救室

急診科救護搶救室

設在靠近急診室進門處，有足夠的空間和照明

搶救床：多功能、可升降，配有環(huán)形靜脈輸液架、遮簾布、中心給氧裝置和中心吸引裝置儀器設備：

呼吸機、心電圖機、心電監(jiān)護儀血壓監(jiān)護儀、除顫器、起搏器、洗胃機、快速血糖測定儀、輸液泵充氣式床墊、X線機、B超機

急診科救護搶救室

器材：氣管插管用具、面罩、簡易呼吸襄、洗胃用品、膽堿酯酶檢測盒、三腔二囊管、吸氧氣管、一次性輸液器、靜脈切開包、氣管切開包、胸、腹腔、腰、骨穿刺包，導尿包、止血帶、手術刀、剪、無菌手套等

急診科救護搶救室

藥物：放在可移動的急救車內

腎上腺素、異丙腎上腺素、阿托品、利多卡因洛貝林、尼可剎米、多巴胺、間羥胺、硝酸甘油、西地蘭、速尿、地塞米松、解磷定、嗎啡、度冷丁、地西泮

常用液體：5%碳酸氫鈉、低分子右旋糖酐、生理鹽水

20%甘露醇、林格氏液等

急診科救護治療室

靠近護士辦公室，便于為急診病人進行各種護理操作可分為準備室、注射處置室、輸液室

急診科救護急診手術室

位置與急診搶救室毗鄰

手術間設置：無菌手術間和清潔手術間各一間（手術床、無影燈、紫外線消毒燈、轉動椅、器械柜、器械車、麻醉桌、托盤、輸液架、X線看片燈、治療臺）并有相應附屬房間（敷料間、器械準備間、洗手間、更衣間）

急診科救護急診手術室

急診科救護急診手術室

急診科救護留觀室

床位按醫(yī)院總病床數(shù)的5%設置，設備與護理工作程序與普通病房相似收治短時間內不能明確診斷，需較長時間治療，病情較重需繼續(xù)觀察以明確診斷者或搶救處置后需要等床位進一步住院治療的患者留觀時間：一般不超過72小時

急診科救護留觀室

急診科救護監(jiān)護室

設置2-8張床，由專職醫(yī)護人員對危重患者進行監(jiān)護

2．輔助設施

急診掛號室、收費處、藥房、檢驗室、X線室、

B超室檢驗室、放射科、功能檢查室—門診、急診共用

急診科救護

急診科救護急診護理工作流程

接診→分診→處理→轉診

醫(yī)務科

有關部門接診、分診

?？茣\

輔助檢查病人

重大搶救

危重急診，即刻救護

涉及法律問題

分?？萍痹\就診

ICU監(jiān)護

急診手術

?？撇》苛粲^

離院

急診科救護急診綠色通道

概念贏得寶貴搶救時間，搶救成功率大大提高對急危重癥病人一律實行優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院的原則，醫(yī)療相關手續(xù)酌情補辦。收治范圍設備設置人員配備概念

急診科救護急診綠色通道

概念生命體征不穩(wěn)定可能危及生命的急危重癥病人出示有效證件收治范圍設備設置人員配備方便有效通訊設備

急診科救護急診綠色通道

概念收治范圍設備設置人員配備綠色通道流程圖綠色通道醒目標志綠色通道醫(yī)療設備設立急診綠色通道搶救小組

急診科救護急診綠色通道

概念醫(yī)護人員是急診科精英收治范圍設備設置人員配備

急診科救護急診綠色通道

概念護士須?？苹蛞陨嫌?年以上的急診工作經驗重癥監(jiān)護技術培訓收治范圍設備設置人員配備

急診科救護急診綠色通道

概念收治范圍設備設置人員配備各環(huán)節(jié)24小時值班配備3~4位護士協(xié)助院內會診10分鐘到位

急診科救護急診科護理管理

人員管理質量管理設備設置規(guī)章制度雙重管理：護理部和急診科主任人員管理人員編制

床位：護士為1：0.6，監(jiān)護床位：護士為

1：3~4

急診科救護急診科護理管理

人員管理質量管理設備設置規(guī)章制度

危重病人搶救成功率高分診迅速、準確工作有組織性制度完善、記錄完整搶救儀器設備、藥品完好夠用

質量標準

急診科救護急診科護理管理

人員管理質量管理設備管理規(guī)章制度建立檔案，專人負責制訂使用流程、卡片人員培訓，熟練操作定期檢查，備用狀態(tài)保養(yǎng)做到“五防一定”（潮、震、熱、塵、腐蝕）

急診科救護急診科護理管理

人員管理質量管理設備管理規(guī)章制度

預檢分診制度首診負責制度急診留觀制度急診搶救室制度急診監(jiān)護室制度急診出診搶救制度救護車使用制度……

急診科救護作業(yè)

1．名詞解釋急診綠色通道

2.急診科的基礎設施有______、_______、

______、_______、______、_______、_______。

3.急診護理工作流程是_____________________4.急診科設備應做到“五防”，即______、_______、

______、_______、_______。

附錄資料：不需要的可以自行刪除急性中毒的救治中毒的定義中毒（poisoning）：化學物質作用人體造成全身性損害，稱之為中毒分為：急性中毒和慢性中毒毒物來源中毒的救治特點多數(shù)中毒臨床表現(xiàn)類似于其他系統(tǒng)疾病，臨床檢驗直接提示中毒為數(shù)不多。中毒的治療，除去病因治療以外，多數(shù)情況下實行綜合、對癥、支持治療。急性中毒的治療，反映急救醫(yī)學的特點。中毒患者的體檢要點針對性體檢，明確與中毒相關體征：1、皮膚黏膜2、呼吸功能3、心血管功能4、神經功能5、消化功能6、急性腎功能衰竭7、血液系統(tǒng)8、瞳孔變化中毒患者的處理要點應高度重視生命特征的變化及時準確判斷威脅患者生命的主要矛盾，及時處理并聯(lián)系相關?？茣\，選擇最佳的救治方案交代病情認真、準確，并及時準確記錄。中毒患者病情危重的指標中樞神經系統(tǒng)抑制肺水腫嚴重的心律失常心臟驟停嚴重缺氧（紫紺）急性溶血性貧血，血紅蛋白尿急性腎衰竭中毒性腦病急救處理措施1、終止接觸毒物2、加強生命支持3、清除尚未吸收的毒物催吐、導瀉、洗胃4、促進已吸收毒物的排泄

血液凈化：血液透析、血液灌流、血漿置換5、特殊解毒劑6、對癥支持治療呼吸支持、循環(huán)支持、抗生素、高壓氧療洗胃一般主張在服毒后6小時之內洗胃。近年來研究表明：洗胃并不能有效的排除中毒藥物。洗胃的過程應注意并發(fā)癥的發(fā)生，可能對病人的預后產生一定的影響。并發(fā)癥：食管破裂、吸入性肺炎、脂質性肺炎血液凈化用于中毒搶救的指證嚴重中毒，內科保守治療無效，病情進行性惡化重度中毒導致腦功能障礙、呼吸功能障礙主要臟器功能不全藥物、毒物正常排泄途徑受損產生毒性代謝產物或延遲毒性的藥物中毒（甲醇中毒、百草枯中毒）血液凈化的禁忌癥嚴重感染嚴重貧血嚴重心功能不全嚴重出血傾向嚴重高血壓有機磷中毒救治的若干問題急性有機磷中毒（AOPP）的救治中熱點：中間綜合征（IMS）

臨床上口服中毒患者中，IMS發(fā)生率為20%，臨床表現(xiàn)多樣性，嚴重者常需機械通氣治療。目前認為有機磷誘導的肌病參與了IMS的發(fā)生，兩者因果關系尚難以確定。

IMS發(fā)病機制可能包括：遺傳因素、解毒藥物用量不足等等有機磷中毒的藥物治療（一）在AOPP中毒早期，及時足量的使用阿托品可解除中樞抑制，為洗胃、復能劑的應用爭取時間。原則上，復能劑應用足量后，阿托品應適量減量。阿托品化后維持治療，直至ChE恢復60%以上，阿托品逐漸減量。長托寧不同于阿托品，對膽堿能受體（M受體）亞型有選擇性阻斷作用，比阿托品的毒副作用小，有效劑量小，持續(xù)作用時間長。長托寧的使用不以瞳孔擴大、心率加快作為判斷療效的指標有機磷中毒的藥物治療（二）AOPP復能劑常用藥物有解磷定、氯解磷定等。WHO使用推薦：先予氯解磷定30mg/kg的負荷劑量，然后以每小時8mg/kg的速度靜脈持續(xù)用藥。AOPP產生的磷?；憠A酯酶“老化”（脫烷基反應），時間為24~36小時，所以復能劑應在48小時之內使用。AOPP部分研究進展基礎研究顯示：丁酰膽堿酯酶（BChE）、對氧磷酶（PonE）是機體內參與有機磷解毒的羧基酯酶。BChE有間接解毒作用，PonE直接解毒作用。有研究表明該羧基酯酶的基因多態(tài)性與接觸有機磷的敏感性有關。谷胱甘肽硫轉移酶M1（GSTM1）缺失基因型可能是AOPP的IMS易感性生物標志物之一。百草枯中毒救治（一）百草枯對人畜屬于中等度毒物，人口服致死量約為3g（50mg/kg），也有口服1g致死的報道中毒機制尚不完全清楚，一般認為百草枯是一種電子受體，中毒產生超氧自由基，化學級聯(lián)反應消耗大量的氧化還原物質，脂質過氧化導致肺纖維化（呼吸衰竭）?；蛩降难芯勘砻鳎耗z原酶活性激