實訓項目一呼吸機心電監(jiān)護儀的使用與監(jiān)護第1頁/共42頁

前言實訓名稱：呼吸機、心電監(jiān)護儀的使用與監(jiān)護實訓目的：熟知呼吸機、心電監(jiān)護儀使用的注意事項能熟練使呼吸機、心電監(jiān)護儀實訓用物：呼吸機、心電監(jiān)護儀實訓步驟：講授-觀看-操作-考核實訓注意事項：呼吸機、心電監(jiān)護儀的使用與維護第2頁/共42頁機械通氣的目的1.維持適當?shù)耐饬?，使肺泡通氣量滿足機體需要。

2.改善氣體交換功能，維持有效的氣體交換。

3.減少呼吸肌的作功。

4.肺內(nèi)霧化吸入治療。

5.預防性機械通氣，用于開胸術(shù)后或敗血癥、休克、嚴重情況下的呼吸衰竭預防性治療。第3頁/共42頁機械通氣的禁忌證(一)大咯血或嚴重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭(二)伴有肺大泡的呼吸衰竭(三)張力性氣胸病人(四)心肌梗塞繼發(fā)的呼吸衰竭第4頁/共42頁

呼吸機治療的生理指標1.呼吸頻率>30-35次/分,或<5-10次/分2.鼻導管鼻塞或面罩吸氧血氣分析：PO2<60mmHg或PCO2>55mmHg3.COPD：PO2<55-60mmHg或PCO2>70-80mmHg第5頁/共42頁1.確定是否有機械通氣的指征。2.判斷是否有機械通氣的相對禁忌癥，進行必要的處理。3.連接電源，打開壓縮機及主機開關(guān)。4.首先確定呼吸模式。(A/CSIMVSIMV+嘆氣)使用呼吸機的基本步驟1第6頁/共42頁使用呼吸機的基本步驟25.調(diào)節(jié)呼吸次數(shù)：對于成人，機械通氣頻率可設(shè)置到12～20次/分。6.確定吸呼比：一般吸氣需要0.8～1.2秒，吸呼比為1∶1.5～1∶2。7.確定潮氣量：一般來說成人：8-10ml/kg8.確定氧濃度：設(shè)定在40%-60%第7頁/共42頁使用呼吸機的基本步驟39.確定PEEP（呼氣末正壓）：當高濃度吸氧下而PaO2仍小于60mmHg，應(yīng)加用PEEP,并將FiO2降至50%以下。PEEP的調(diào)節(jié)原則為從小漸增，達到最好的氣體交換和最小的循環(huán)影響。10.確定報警限和氣道安全閥。不同呼吸機的報警參數(shù)不同，參照說明書調(diào)節(jié)。氣道壓安全閥或壓力限制一般調(diào)在維持正壓通氣峰壓之上5-10cmH2O。11.調(diào)節(jié)濕化器。一般濕化器的溫度應(yīng)調(diào)至34-36攝氏度。12.調(diào)節(jié)觸發(fā)靈敏度。根據(jù)病人自主吸氣力量的大小調(diào)整。一般為低于PEEP的-2cmH2O。13.接模擬肺,看呼吸機工作是否正常.14.連接與病人.第8頁/共42頁患者行呼吸機輔助呼吸后，一般要求在上機半小時，行血氣分析，根據(jù)其結(jié)果調(diào)整呼吸機參數(shù)，以后每2小時重復檢查，防止并發(fā)通氣過度或通氣不足。一般患者在吸氧濃度40%以下，而血氧分壓在60mmHg時，允許24小時行一次血氣分析在行血氣分析同時應(yīng)標注患者抽血時的體溫以及吸氧濃度.第9頁/共42頁呼吸機使用中維護（1）管道的氣密性：檢查管道有無脫落、漏氣等。（2）管道的通暢性：檢查管道有無積水、扭曲、打折、壓閉等。（3）主機防水：禁止在主機表面上放置治療盤、護理盤、液體瓶、水杯等，防止主機進水影響功能。（4）防止人為暴力損傷：在推動呼吸機時，要穩(wěn)妥用力，防止摔倒。（5）主機散熱：使用中的呼吸機應(yīng)放在相對較大的空間，以利于散熱，防止主機因散熱不好而工作異常，甚至停止工作。第10頁/共42頁呼吸機的消毒呼吸機外部消毒每日用1:200的84液擦拭呼吸機的外殼。呼吸機管路的消毒（1）浸泡消毒：常用的化學消毒液如：過氧乙酸、戊二醛、酸性水等化學液體，應(yīng)注意監(jiān)測濃度及污染情況，正確儲存并及時更換。（2）氣體熏蒸消毒法：環(huán)氧乙烷氣體消毒法。目前有些醫(yī)院也使用分解蛋白質(zhì)及血液的酶制劑以管道清潔機清洗呼吸機管道，在清洗過程中應(yīng)用160-165℃高溫自動烘干消毒，消毒便捷可靠。（3）高壓蒸汽消毒法：呼吸機需消毒部件的金屬部分和耐高溫的部件，可根據(jù)具體情況，送供應(yīng)室進行高壓蒸汽消毒。第11頁/共42頁濕化器的消毒（1）每位患者更換，長期使用呼吸機者每周消毒更換一次。（2）濕化器采用浸泡消毒或高壓蒸汽消毒法。（3）濕化器內(nèi)注入無菌蒸餾水。第12頁/共42頁其他日常消毒每日清潔呼吸機表面一次管道每人更換，長期帶機者每周更換每日清洗空氣濾網(wǎng)，以防止灰塵堆積，影響極其內(nèi)部散熱。第13頁/共42頁呼吸機終末消毒患者停用呼吸機后將呼吸機所有管路系統(tǒng)逐一拆下，徹底消毒后，在按原結(jié)構(gòu)重新安裝調(diào)試。第14頁/共42頁

監(jiān)護儀的使用第15頁/共42頁監(jiān)護儀意義和作用

監(jiān)護儀是一種以測量和控制病人生理參數(shù)，并可與已知設(shè)定值進行比較，如果出現(xiàn)超標可發(fā)出警報的裝置或系統(tǒng)。第16頁/共42頁監(jiān)護儀意義和作用

監(jiān)護儀與監(jiān)護診斷儀器不同，它必須24小時連續(xù)監(jiān)護病人的生理參數(shù)，檢出變化趨勢，指出臨危情況，供醫(yī)生應(yīng)急處理和進行治療的依據(jù)，使并發(fā)癥減到最少達到緩解并消除病情的目的。

第17頁/共42頁監(jiān)護儀可選的參數(shù)：心電、呼吸、血壓（有無創(chuàng)和有創(chuàng)兩種）、血氧飽和度、脈率、體溫、呼吸末二氧化碳、呼吸力學、麻醉氣體、心輸出量（有創(chuàng)和無創(chuàng)）、腦電雙頻指數(shù)等

第18頁/共42頁監(jiān)護儀臨床應(yīng)用范圍

手術(shù)中、手術(shù)后、外傷護理、冠心病、危重病人、新生兒、早產(chǎn)兒、高壓氧艙、分娩室等。

第19頁/共42頁便攜式監(jiān)護儀第20頁/共42頁插件式監(jiān)護儀第21頁/共42頁監(jiān)護儀的結(jié)構(gòu)（正面）信息區(qū)波形區(qū)電源開關(guān)POWER充電燈CHARGE操作菜單欄參數(shù)區(qū)第22頁/共42頁監(jiān)護儀的結(jié)構(gòu)(背面)

排風口網(wǎng)絡(luò)接口等電位接口模擬輸出接口電源接口保險絲揚聲器第23頁/共42頁ECG設(shè)置心率報警開計算通道通道1報警級別中導聯(lián)類型5導聯(lián)報警記錄關(guān)波形速度25.0報警高限120ST段分析>>

報警低限50心率失常分析>>

心率來源ECG其他設(shè)置>>

打開或關(guān)閉心率報警。退出第24頁/共42頁

NIBP設(shè)置報警開關(guān)開顯示方式1組報警級別中壓力單位mmHg報警記錄關(guān)間隔時間手動收縮壓報警高限160復位收縮壓報警低限90連續(xù)測量平均壓報警高限110校準

平均壓報警低限60漏氣檢測舒張壓報警高限90缺省配置>>舒張壓報警低限50打開或關(guān)閉NIBP報警。

退出第25頁/共42頁監(jiān)護生理參數(shù)的測量方法

心率是指心臟每分鐘博動的次數(shù)。心率測量是根據(jù)心電波形，測定瞬時心率和平均心率。健康的成年人在安靜狀態(tài)下平均心率正常范圍為60-100次/分。在不同生理條件下，心率最低可到40-50次/分，最高可到200次/分。監(jiān)護儀心率報警范圍：低限20-100次/分，高限為80-240次/分。

第26頁/共42頁監(jiān)護生理參數(shù)的測量方法

呼吸是指監(jiān)護病人的呼吸頻率，即呼吸率。呼吸頻率是病人在單位時間內(nèi)呼吸的次數(shù)，單位是分。

平靜呼吸時，新生兒60-70次/分，成人12-18次/分。

呼吸監(jiān)護有兩種測量方式：熱敏式和阻抗式

熱敏式呼吸測量是用熱敏電阻放在鼻孔處，當氣流通過熱敏電阻時，熱敏電阻受到流動氣流的熱交換，電阻值發(fā)生改變，從而測得呼吸的頻率。

阻抗式呼吸測量是根據(jù)人體呼吸運動時，胸臂肌肉交變張弛，胸廓也交替變形，肌體組織的電阻抗也交替變化，呼吸阻抗（肺阻抗）與肺容量存在一定的關(guān)系，肺阻抗隨肺容量的增大而增大。阻抗式呼吸測量就是根據(jù)肺阻抗的變化而設(shè)計的。

監(jiān)護測量中，呼吸阻抗電極與心電電極合用，即用心電電極同時檢測心電信號和呼吸阻抗。

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監(jiān)護生理參數(shù)的測量方法

有創(chuàng)血壓是指監(jiān)護病人的中心靜脈壓、左房壓、心輸出量和心臟漂浮導管。

中心靜脈壓是指胸腔大靜脈壓或右心房，它比局部靜脈壓更能反映整個靜脈回流情況，正常人是6.7—10.7KPA，心衰竭病人可達22.7KPA。

中心靜脈壓的測量方法是用靜脈導管從頸靜脈、股靜脈插入，經(jīng)大靜脈進入上下腔靜脈與右心房交界處測得中心靜脈壓。

第28頁/共42頁監(jiān)護生理參數(shù)的測量方法

體溫反應(yīng)了機體新陳代謝的結(jié)果，是機體進行正常功能活動的條件之一。身體內(nèi)部的溫度稱“體核溫度”，反映頭部或軀干狀況，一般從口、腋、直腸測量，對中國人統(tǒng)計表明，口腔溫36.7—37.7度，腋下溫36.9—37.4度，直腸溫度36.9—37.9度。

第29頁/共42頁心電監(jiān)護時的注意事項：

取出心電導聯(lián)線，將導聯(lián)線的插頭凸面對準主機前面板上的“心電”插孔的凹槽，插入即可

第30頁/共42頁心電監(jiān)護時的注意事項：心電導聯(lián)線帶有5個電極頭的另一端與被測人體進行連接，正確連接的步驟有：

a．將人體的5個具體位置用電極片上的砂片擦試，然后用75%的乙醇進行測量部位表面清潔，目的清除人體皮膚上的角質(zhì)層和汗?jié)n，防止電極片接觸不良。

b．將心電導聯(lián)線的電極頭與5個電極片上電極扣扣好。

c．乙醇揮發(fā)干凈后，將5個電極片貼到清潔后的具體位置上使其接觸可靠，不致脫落。

d．將導聯(lián)線上的衣襟夾夾在病床固定好。并叮囑病人和醫(yī)護人員不要扯拉電極線和導聯(lián)線。

第31頁/共42頁心電監(jiān)護時的注意事項：請務(wù)必連接好地線，這將對波形的正常顯示起到非常重要的作用。

第32頁/共42頁體溫監(jiān)護時的注意事項：體溫探頭正常情況是夾緊于病人腋下，若是昏迷危重者，則可用膠布將探頭粘貼牢實。夾的過松，會使測得數(shù)值偏低。因為體溫傳感器通過金屬表面的熱傳導實現(xiàn)體表溫度測量，所以一定要使探頭的金屬面與皮膚接觸良好，且在五分鐘之后可得到穩(wěn)定的體表溫度。

第33頁/共42頁心電監(jiān)護操作程序有五個電極安放位置如下。

右上(RA)：胸骨右緣鎖骨中線第一肋間。

右下(RL)：右鎖骨中線劍突水平處。

中間(C)：胸骨左緣第四肋間。

在上(LA)：胸骨左緣鎖骨中線第一肋間，

左下(LL)：左鎖骨中線劍突水平處第34頁/共42頁監(jiān)測心電圖時主要觀察指標1.定時觀察并記錄心率和心律。

2.觀察是否有P波，p波的形態(tài)、高度和寬度如何。

3.測量p一R間期、Q—T間期。

4.觀察QRS