磁共振波譜診斷前列腺良惡性病變的價(jià)值

南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心聶玫南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心背景人口老齡化→前列腺疾病高發(fā)。前列腺癌是男性泌尿生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。治療及預(yù)后取決于早期診斷。南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心傳統(tǒng)五葉分區(qū)南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心McNeal分區(qū)（以尿道前列腺為界）

外周帶

腺性組織：中央帶

移行帶中央?yún)^(qū)非腺性組織：前纖維肌肉基質(zhì)南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心正常前列腺組織學(xué)特點(diǎn)中央?yún)^(qū)：腺上皮細(xì)胞緊密，基質(zhì)與平滑肌成分多。外周區(qū)：含腺體較多，腺上皮細(xì)胞疏松，基質(zhì)與平滑肌成分很少。南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心前列腺癌（Prostaticcarcinoma）發(fā)生部位：外周帶—75%

中央帶—25%

前列腺增生(BenignProstaticHyper-plasia)發(fā)生部位：幾乎均起源于中央帶。

南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心目前診斷前列腺癌的主要方法前列腺特異性抗原（PSA）直腸指診超聲（直腸超聲）穿刺活檢MRI南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心常規(guī)MRI成像的優(yōu)點(diǎn)多方位成像良好的軟組織分辨力多種檢查序列的開(kāi)發(fā)對(duì)前列腺癌的檢出率約50%-70%可對(duì)前列腺周?chē)那闆r作出準(zhǔn)確評(píng)估南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心正常前列腺M(fèi)RI圖像中央帶外周帶南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心常規(guī)MRI成像的局限性仍局限于形態(tài)學(xué)的觀察診斷特異性不高南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心磁共振波譜

MagneticResonanceSpectroscopy，MRS南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心磁共振波譜特點(diǎn)無(wú)創(chuàng)檢查分子影像水平體現(xiàn)正常組織與病變組織代謝信息差異提高診斷特異性南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心前列腺波譜檢測(cè)參數(shù)枸椽酸鹽(Citrate,Cit)2.6-2.7ppm膽堿(Choline,Cho)3.2ppm肌酸(Creatine,

Cre)3.0ppm南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心正常前列腺波譜的生理基礎(chǔ)Cit為精液主要成分，前列腺的腺上皮能分泌Cit，腺管可濃縮Cit，因此腺管內(nèi)Cit濃度可達(dá)血液中Cit濃度的240-1300倍。正常前列腺外周帶含腺體較多，Cit含量較中央帶多。正常前列腺M(fèi)RS第一高峰應(yīng)為Cit峰。南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心Cho與細(xì)胞膜的合成與降解有關(guān)。Cre參與體內(nèi)能量代謝。實(shí)際應(yīng)用中常將Cho與Cre合并計(jì)算。比較不同個(gè)體間前列腺代謝的差別用（Cho+Cre）/Cit比值南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心前列腺癌正常腺體結(jié)構(gòu)消失或改變枸椽酸鹽濃度明顯降低（Cho+Cr）/Cit值明顯升高細(xì)胞增生活躍膽堿濃度明顯升高南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心前列腺增生腺體和基質(zhì)細(xì)胞數(shù)量增加（Cho+Cr）/Cit值降低枸椽酸鹽濃度明顯升高南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心MRS相比常規(guī)MRI的優(yōu)越性提高前列腺癌早期診斷的準(zhǔn)確性指導(dǎo)穿刺活檢的定位判斷浸潤(rùn)和分化程度有助于術(shù)前制定治療方案評(píng)價(jià)治療效果檢出治療后復(fù)發(fā)的腫瘤南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心前列腺波譜檢查的接收線圈直腸內(nèi)線圈體表線圈南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心直腸內(nèi)線圈的特點(diǎn)FOV小，大大提高成像的空間分辨率。對(duì)于病灶及周?chē)?xì)微結(jié)構(gòu)的顯示有較大優(yōu)勢(shì)。目前前列腺良惡性病變的（Cho+Cr）/Cit閾值多為直腸線圈檢查結(jié)果缺點(diǎn)：病人較難耐受；干擾因素多（運(yùn)動(dòng)偽影、近場(chǎng)效應(yīng)偽影等）；檢查全程時(shí)間長(zhǎng)。南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心3.0T體表線圈的特點(diǎn)無(wú)痛苦檢查。可重復(fù)性好。偽影少。大大縮短檢查時(shí)間。FOV大，對(duì)于盆腔內(nèi)情況顯示好。圖像清晰，波譜分辨率高。南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心MRS準(zhǔn)確性影響因素儀器因素：壓水壓脂勻場(chǎng)南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心病人因素：穿刺活檢后需充分時(shí)間間隔行MRS

檢查前準(zhǔn)備（如排空膀胱）檢查時(shí)的配合（置動(dòng)）南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心檢查者因素：檢查時(shí)適當(dāng)?shù)腇OV

準(zhǔn)確的定位參數(shù)的選擇后處理波譜采樣位置的選擇南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心小結(jié)常規(guī)MRI對(duì)于前列腺病變的診斷有一定價(jià)值，但也有較大局限性。磁共振波譜從分子水平體現(xiàn)組織的代謝信息差異，對(duì)病變的定位定性更準(zhǔn)確。綜合常規(guī)MRI及MRS，能起到良好互補(bǔ)作用，大大提高診斷的準(zhǔn)確性，并對(duì)病變的分期作出較準(zhǔn)確判斷。南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心前列腺癌南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像