骨關(guān)節(jié)炎

（osteoarthritis）第1頁，共29頁。骨關(guān)節(jié)炎一般特點(diǎn)

中老年人多見

女性多于男性

好發(fā)于負(fù)重關(guān)節(jié)病因

原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病

原因至今為止尚不清楚分類

原發(fā)性和繼發(fā)性第2頁，共29頁。病理

最早期的病理變化發(fā)生

在關(guān)節(jié)軟骨病變部位

1．關(guān)節(jié)軟骨

2．軟骨下骨

3．滑膜

4．關(guān)節(jié)囊與周圍的肌肉骨關(guān)節(jié)炎第3頁，共29頁。骨關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)疼痛（主要癥狀）休息疼關(guān)節(jié)僵硬關(guān)節(jié)腫脹浮髕試驗(yàn)陽性肌肉萎縮關(guān)節(jié)畸形第4頁，共29頁。骨關(guān)節(jié)炎

X線關(guān)節(jié)間隙狹窄骨贅形成畸形軟骨下骨硬化

見非對稱關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化和骨贅形成，嚴(yán)重者出現(xiàn)關(guān)節(jié)膝內(nèi)翻畸形。第5頁，共29頁。骨關(guān)節(jié)炎診斷慢性病史、臨床表現(xiàn)和X-線表現(xiàn)關(guān)節(jié)滑液檢查X線表現(xiàn)第6頁，共29頁。骨關(guān)節(jié)炎治療

非藥物治療：注意休息，保護(hù)關(guān)節(jié)，避免過度活動或損傷。嚴(yán)重時(shí)應(yīng)臥床休息，支具固定，防止畸形。物理療法可以緩解疼痛。

藥物療法：非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥物可以緩解疼痛。活血化瘀中草藥內(nèi)服，及外部熱敷．熏洗，浸泡等可緩解癥狀，延緩病程。關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉。第7頁，共29頁。骨關(guān)節(jié)炎治療

手術(shù)療法：骨關(guān)節(jié)炎的晚期出現(xiàn)畸形或持續(xù)性疼痛．生活不能自理時(shí)，可作手術(shù)治療術(shù)前X線術(shù)后X線第8頁，共29頁。

強(qiáng)直性脊柱炎（Ankylosingspondylitis）第9頁，共29頁。

強(qiáng)直性脊柱炎

強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點(diǎn)炎癥為主要

癥狀的疾病。與HLA-B27呈強(qiáng)關(guān)聯(lián)。該病病因尚不明確，是以脊柱為

主要病變部位的慢性病，累及骶髂關(guān)節(jié)，引起脊柱強(qiáng)直和纖維化，造

成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病變，屬自身免疫性疾病。第10頁，共29頁。強(qiáng)直性脊柱炎病理慢性血管翳炎癥韌帶骨化骶髂關(guān)節(jié)起病向上侵犯腰椎、胸椎、頸椎向下侵犯髖關(guān)節(jié)脊柱后凸骨性強(qiáng)直

第11頁，共29頁。強(qiáng)直性脊柱炎臨床表現(xiàn)

好發(fā)16-30歲

男性占90％

家族史骶髂關(guān)節(jié)和下腰痛

骶髂關(guān)節(jié)叩痛

脊柱僵硬、畸形

關(guān)節(jié)活動障礙第12頁，共29頁。強(qiáng)直性脊柱炎實(shí)驗(yàn)室檢查

類風(fēng)濕因子試驗(yàn)陰性，HLA—B27多為陽性。急性期，白細(xì)胞增多，可有繼發(fā)貧血．血沉加速，尿17—酮皮質(zhì)激素升高。第13頁，共29頁。強(qiáng)直性脊柱炎X線骶髂關(guān)節(jié)變窄、模糊、融合椎間小關(guān)節(jié)模糊、融合脊柱“竹節(jié)”樣變脊柱后凸髖關(guān)節(jié)變窄股骨頭壞死髖關(guān)節(jié)融合第14頁，共29頁。強(qiáng)直性脊柱炎診斷分析（一）病史分析：有下列表現(xiàn)應(yīng)考慮炎癥性脊柱病變：腰背部不適年齡＜40歲持續(xù)3個(gè)月以上清晨時(shí)僵硬活動后癥狀有所改善第15頁，共29頁。強(qiáng)直性脊柱炎診斷分析

（二）常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)：紐約標(biāo)準(zhǔn)1984年修訂：腰痛和僵直3個(gè)月以上胸部疼痛和僵硬感；腰椎活動受限；虹膜炎的歷史、現(xiàn)狀或后遺癥

雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎加上以上臨床標(biāo)準(zhǔn)之一，即可認(rèn)為強(qiáng)直性脊柱炎存在。第16頁，共29頁。強(qiáng)直性脊柱炎治療

止痛防止畸形截骨矯形人工關(guān)節(jié)置換第17頁，共29頁。強(qiáng)直性脊柱炎

術(shù)前

術(shù)后第18頁，共29頁。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

（Rheumatoidarthritis）第19頁，共29頁。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

病因

全身免疫性疾病，表現(xiàn)為外周關(guān)節(jié)的非特異性炎癥病理變化

原發(fā)性病理變化是一種非特異性滑膜炎早期滑膜充血、水腫，纖維蛋白滲出

中期肉芽組織血管翳后期纖維關(guān)節(jié)強(qiáng)直

第20頁，共29頁。臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹晨僵現(xiàn)象多個(gè)關(guān)節(jié)受累（對稱性）活動受限畸形類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第21頁，共29頁。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉快；抗鏈“O”、類風(fēng)濕因子多為陽性；免疫球蛋白陽性（IgM,IgG）；關(guān)節(jié)液多為渾濁，無細(xì)菌，粘稠度較正常為低影像學(xué)檢查：軟組織腫脹、關(guān)節(jié)間隙變窄。CT及MRI可用于早期病人第22頁，共29頁。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎X線早期局限性骨質(zhì)疏松關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)變形關(guān)節(jié)間隙消失，關(guān)節(jié)畸形融合纖維性強(qiáng)直第23頁，共29頁。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷1、

早晨起床時(shí)關(guān)節(jié)僵硬感。2、

至少一個(gè)關(guān)節(jié)活動時(shí)有疼痛或壓痛。3、

至少一個(gè)關(guān)節(jié)有腫脹（不僅增生，軟組織增厚或積液）。4、

至少有另一個(gè)關(guān)節(jié)腫脹（2個(gè)關(guān)節(jié)受累癥狀的間歇期不超過3個(gè)月）。5、

兩側(cè)同一關(guān)節(jié)對稱性腫脹（近側(cè)指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)可有癥狀，但不是絕對對稱。6、

皮下結(jié)節(jié)

第24頁，共29頁。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎7、

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的典型X線表現(xiàn)，不僅有退行性變，而且至少包括受累關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)的脫鈣8、

凝集試驗(yàn)陽性，再個(gè)不同實(shí)驗(yàn)室采集任何方法的類風(fēng)濕因子為陽性，并且正常對照組的陽性率不大于5%9、

滑液中有極少量的粘蛋白沉淀（液體渾濁，含有碎屑；滑液炎性滲液含白細(xì)胞數(shù)量超過2000/μl，沒有結(jié)晶）10、有下列3中或3種以上滑膜特有的組織學(xué)改變；顯著的絨毛增厚；滑膜表面細(xì)胞增生；慢性炎性細(xì)胞浸潤，有形成“淋巴樣結(jié)節(jié)”的傾向；表面和腔隙中纖維蛋白沉積及細(xì)胞壞死灶11、結(jié)節(jié)的特異性組織學(xué)改變：有中心區(qū)細(xì)胞壞死的肉芽腫，外面包繞增殖的單核細(xì)胞“柵欄”，外周有纖維和慢性炎性細(xì)胞浸潤第25頁，共29頁。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（一）典型的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：具備上述標(biāo)準(zhǔn)中的7項(xiàng)，其中標(biāo)準(zhǔn)1-5

的關(guān)節(jié)癥狀或體征必須至少持續(xù)6周（二）可明確診斷的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：需具備上述標(biāo)準(zhǔn)中的5項(xiàng)；

1-5項(xiàng)關(guān)節(jié)癥狀，體征必須至少持續(xù)6周（三）擬診類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：具備上述標(biāo)準(zhǔn)中的3項(xiàng)；其中至少有

標(biāo)準(zhǔn)1-5關(guān)節(jié)癥狀中的一項(xiàng)，體征至少有一項(xiàng)要持續(xù)6周以上第26頁，共29頁。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療

治療目的

減輕疼痛

緩解炎癥延緩軟骨破壞

非手術(shù)療法

非甾體類消炎藥(NSAIDs)

抗風(fēng)濕藥(DMARDs)

糖皮質(zhì)激素

免疫抑制劑

第27頁，共29頁。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療