序臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的定位臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的重點(diǎn)教員的關(guān)注與改進(jìn)學(xué)員的關(guān)注與跟進(jìn)第一頁，共34頁。建議一

臨床實(shí)習(xí)教學(xué)

再定位2第二頁，共34頁。醫(yī)學(xué)教育特點(diǎn)醫(yī)學(xué)一門實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)醫(yī)學(xué)教育特點(diǎn)周期長階段多而細(xì)連續(xù)性強(qiáng)第三頁，共34頁。培養(yǎng)制度弊端與改良醫(yī)學(xué)生經(jīng)5年（或6-8年）的院校教育畢業(yè)后即加入各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)短期培訓(xùn)即從事臨床醫(yī)療工作住院醫(yī)師期間：培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)各行其是數(shù)量積累差異懸殊管理評價(jià)寬嚴(yán)不一業(yè)務(wù)發(fā)展參差不齊第四頁，共34頁。醫(yī)學(xué)教育體系變革

三階段：院?；A(chǔ)教育畢業(yè)后教育住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)?？漆t(yī)師培訓(xùn)繼續(xù)教育（CME）2001.07衛(wèi)生部、教育部《中國醫(yī)學(xué)教育改革和發(fā)展綱要》2014.11教育部、衛(wèi)計(jì)委等六部門《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改變的意見》質(zhì)量顯著提高得到普及全覆蓋軍醫(yī)培訓(xùn)？第五頁，共34頁。醫(yī)師培養(yǎng)體系（模式）5+3（為主體）5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育3年臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育（或）3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)3+2（為補(bǔ)充）3年臨床醫(yī)學(xué)?？平逃?年助理全科醫(yī)師培訓(xùn)2013.12衛(wèi)計(jì)委、教育部等七部門《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》第六頁，共34頁。改革一：專業(yè)學(xué)位教育2015年起新招收的臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生同時(shí)納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)系列具有“雙重身份”臨床實(shí)踐訓(xùn)練與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求一致合格的畢業(yè)生可獲得“四證”①執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證②碩士研究生畢業(yè)證③住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書④碩士學(xué)位證第七頁，共34頁。改革二：調(diào)整七年制2015年招生起調(diào)整7年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“5+3”一體化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式學(xué)生在完成5年學(xué)習(xí)考核合格后免試進(jìn)入臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生階段第八頁，共34頁。改革三：在職申請學(xué)位改革同等學(xué)力人員申請碩士學(xué)位辦法住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與同等學(xué)力申請臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位工作有機(jī)銜接第九頁，共34頁。改革四：博士專業(yè)學(xué)位臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式的探索與改革逐步建立“5+3+X”制度培養(yǎng)高水平臨床?？漆t(yī)師第十頁，共34頁。上海市培養(yǎng)模式改革“全”：以醫(yī)教協(xié)同為平臺系統(tǒng)設(shè)計(jì)臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，突出全字“嚴(yán)”：以培養(yǎng)“會看病”的好醫(yī)生為目標(biāo)抓好臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，突出嚴(yán)字“合”：以體制機(jī)制建設(shè)為重點(diǎn)為臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)凝聚合力，突出合字抓住三個(gè)關(guān)鍵字第十一頁，共34頁。畢業(yè)后教育畢業(yè)后教育特別是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)“醫(yī)學(xué)生”成長為“合格醫(yī)生”的

必由之路實(shí)現(xiàn)“學(xué)生”向“醫(yī)生”轉(zhuǎn)變的

關(guān)鍵環(huán)節(jié)第十二頁，共34頁。變革帶來的變化住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)院?；A(chǔ)教育實(shí)習(xí)研究生就業(yè)改行第十三頁，共34頁。臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的再定位高級技術(shù)職稱高級學(xué)位教育中級技術(shù)職稱臨床執(zhí)業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床實(shí)習(xí)理論教學(xué)臨床見習(xí)第十四頁，共34頁。思考

如何適應(yīng)新的培養(yǎng)模式

如何對待考研、就業(yè)的干擾

如何優(yōu)化臨床實(shí)習(xí)帶教培訓(xùn)基地匹配第十五頁，共34頁。建議二

臨床實(shí)習(xí)教學(xué)

任務(wù)與重點(diǎn)16第十六頁，共34頁。臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生教育系統(tǒng)中的重要階段畢業(yè)前培養(yǎng)階段是培養(yǎng)學(xué)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)臨床思維、職業(yè)道德、綜合能力是學(xué)生實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)化必不可少的過程理論知識→實(shí)踐能力第十七頁，共34頁。臨床實(shí)習(xí)

目的鞏固院?；A(chǔ)教育的理論知識深化理論知識的理解了解臨床工作的基本流程掌握臨床實(shí)踐的基本知識具備臨床醫(yī)師的基本技能瞻前顧后第十八頁，共34頁。臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的特點(diǎn)醫(yī)生成長的起點(diǎn)注重和適應(yīng)“住培”階段引入后的變化相互補(bǔ)充，避免重復(fù)，各有側(cè)重實(shí)習(xí)：點(diǎn)學(xué)生教學(xué)環(huán)境制約多深化理論素質(zhì)養(yǎng)成住培：段醫(yī)生社會環(huán)境接觸多實(shí)踐能力業(yè)務(wù)積累第十九頁，共34頁。思考

好的臨床帶教老師

差異化教學(xué)

臨床見習(xí)

臨床實(shí)習(xí)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)

臨床進(jìn)修規(guī)培體制建立和完善應(yīng)當(dāng)適應(yīng)臨床實(shí)習(xí)帶教培養(yǎng)目標(biāo)合格的醫(yī)學(xué)生并非合格的醫(yī)生第二十頁，共34頁。教員的思考為何不是“合格的醫(yī)生”？我們以往把“醫(yī)生”看的似乎過于簡單化缺乏足夠數(shù)量的經(jīng)驗(yàn)積累缺乏足夠廣泛的疾病認(rèn)識缺乏足夠深度的技能強(qiáng)化難以勝任獨(dú)當(dāng)一面（?？瓶礈?zhǔn)、非?？撇豢雌┛床‰y，病人云集大醫(yī)院因素之一第二十一頁，共34頁。教員的思考何謂“合格的醫(yī)學(xué)生”？扎實(shí)的本科基本理論知識熟練的多學(xué)科知識綜合分析能力規(guī)范的診斷學(xué)運(yùn)用技能標(biāo)準(zhǔn)的病歷書寫常識完善的臨床工作流程正確的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)第二十二頁，共34頁。例：臨床基本技能訓(xùn)練溝通能力（醫(yī)醫(yī)，醫(yī)護(hù)，醫(yī)患，上下，左右）接觸病人，詢問病史體格檢查（順序，完整，規(guī)范）病歷書寫（國家條例）影像與檢驗(yàn)（適應(yīng)證、申請單書寫、結(jié)果判讀）處方分類與書寫格式、有關(guān)規(guī)定診斷與鑒別診斷流程病人與病區(qū)管理……第二十三頁，共34頁。建議三

臨床實(shí)習(xí)教員

關(guān)注點(diǎn)24第二十四頁，共34頁。教學(xué)效果評價(jià)Where？課程標(biāo)準(zhǔn)教材教案課件課表考核分析臨床實(shí)習(xí)教學(xué)第二十五頁，共34頁。1）遵守教學(xué)規(guī)范

循規(guī)矩（實(shí)習(xí)大綱）有預(yù)案（認(rèn)真?zhèn)湔n）守時(shí)間（安排合理）身作則（言教身傳）重三基（素質(zhì)能力）第二十六頁，共34頁。2）琢磨教學(xué)方法延續(xù)“系統(tǒng)教學(xué)”理念運(yùn)用

“基于問題教學(xué)法”problem-basedlearning，PBL啟發(fā)式互動(dòng)式擬景式重視模擬化教學(xué)手段的作用第二十七頁，共34頁。3）強(qiáng)化師資培訓(xùn)明確和透解教學(xué)目標(biāo)細(xì)化和落實(shí)教學(xué)任務(wù)帶教教員格式化培訓(xùn)實(shí)習(xí)學(xué)員同質(zhì)化提高雙語教學(xué)手段加強(qiáng)師資自身要求適應(yīng)軍隊(duì)實(shí)戰(zhàn)需求第二十八頁，共34頁。4）落實(shí)教學(xué)督導(dǎo)目的教，達(dá)標(biāo)學(xué)，到位方法熱衷教學(xué)資深不定期點(diǎn)評與改進(jìn)勞力放羊第二十九頁，共34頁。5）熱衷持續(xù)改進(jìn)醫(yī)學(xué)院校與教學(xué)醫(yī)院教學(xué)、科研、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)三職能相輔相成教師在服務(wù)中教學(xué)員在服務(wù)中學(xué)教學(xué)相長PDCA（師生同理）第三十頁，共34頁。6）結(jié)合姓軍為兵院校教育向部隊(duì)靠攏部隊(duì)訓(xùn)練向?qū)崙?zhàn)靠攏軍校學(xué)員臨床實(shí)習(xí)帶教中注重戰(zhàn)創(chuàng)傷救治基本理論和技術(shù)的培訓(xùn)注重部隊(duì)實(shí)際需求相結(jié)合第三十一頁，共34頁。建議四

臨床實(shí)習(xí)學(xué)員

關(guān)注點(diǎn)32