第四節(jié)抗心絞痛藥第一頁，共十八頁，2022年，8月28日學(xué)習(xí)目標(biāo)

1、解釋硝酸酯類的作用、用途及不良反應(yīng)和應(yīng)用注意

2、比較β受體阻斷藥、鈣拮抗藥的特點(diǎn)及應(yīng)用注意

第二頁，共十八頁，2022年，8月28日

心絞痛心絞痛是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。┑某Ｒ姲Y狀，是冠狀動(dòng)脈供血不足心肌急劇而短暫的缺血與缺氧所引起的臨床綜合癥。

急性發(fā)作的典型特征為：陣發(fā)性胸骨后及前胸緊縮或壓榨性疼痛，常放射致左上肢。第三頁，共十八頁，2022年，8月28日心絞痛常見臨床類型

1.勞累性心絞痛

2.自發(fā)性心絞痛

3.混合性心絞痛第四頁，共十八頁，2022年，8月28日

心絞痛冠脈硬化斑塊阻塞冠脈痙攣

心肌局部供血、氧↓

↓情緒變化、運(yùn)動(dòng)擴(kuò)張?bào)w循環(huán)血管心臟前后負(fù)荷↓心絞痛形成和抗心絞痛藥物作用機(jī)制

冠脈輸送血管及側(cè)支血管擴(kuò)張

↓

心肌耗氧↑

↑缺血區(qū)供血氧↑←

心肌耗氧↓

↑發(fā)作→

→

緩解第五頁，共十八頁，2022年，8月28日抗心絞痛藥物分類一、硝酸酯類：硝酸甘油、硝酸異山梨酯單硝酸異山梨酯、戊四硝酯等。二、受體阻斷藥：普萘洛爾、阿替洛爾、美托洛爾等。三、鈣拮抗藥：硝苯地平、維拉帕米、地爾硫卓等。第六頁，共十八頁，2022年，8月28日一、硝酸酯類

作用⑴、降低心肌耗氧量擴(kuò)張?bào)w靜脈→回心血量↓→心臟前負(fù)荷↓→耗氧量↓室壁張力降低→耗氧量↓擴(kuò)張?bào)w動(dòng)脈→左室射血阻力↓→心臟后負(fù)荷↓→耗氧量下降⑵、改善冠脈循環(huán)增加心肌缺血區(qū)血流量擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的輸送血管和側(cè)支血管，促使血液由非缺血區(qū)流向缺血區(qū)⑶、增加心內(nèi)膜下血供

硝酸甘油第七頁，共十八頁，2022年，8月28日

非缺血區(qū)缺血區(qū)對(duì)照硝酸酯類的效應(yīng)非缺血區(qū)缺血區(qū)輸送血管阻力血管第八頁，共十八頁，2022年，8月28日硝酸甘油

應(yīng)用⑴、各型心絞痛首選，可與β受體阻斷藥合用，既可提高療效又可減少不良反應(yīng)⑵、急性心肌梗塞：早期應(yīng)用，一方面增加缺血區(qū)血流，另一方面可抗血栓形成，縮小心梗面積⑶、治療CHF：擴(kuò)張?bào)w循環(huán)血管，降低心臟前后負(fù)荷，改善CHF的癥狀第九頁，共十八頁，2022年，8月28日不良反應(yīng)及用藥注意硝酸甘油

⑴、血管舒張反應(yīng)：面部潮紅、搏動(dòng)性頭痛、血壓下降→反射性心率加快→心肌耗氧增加→誘發(fā)心絞痛；體位性低血壓、眼壓升高、顱內(nèi)壓升高等。⑵、高鐵血紅蛋白癥：表現(xiàn)為嘔吐、發(fā)紺等。⑶、連續(xù)用藥易產(chǎn)生耐受性，停藥可消退。停藥或換藥時(shí)，必須逐漸減量和逐步替代。⑷、易受“首關(guān)消除”影響，不可口服。⑸、為了提高搶救效果，注意藥物的有效期。第十頁，共十八頁，2022年，8月28日

二、β受體阻斷藥

普萘洛爾作用⑴、降低心肌耗氧量：阻斷β受體→心率↓及收縮力↓→心肌耗氧↓⑵、改善缺血區(qū)血供:耗氧↓→非缺血區(qū)血管阻力↑，缺血區(qū)血管舒張→血流流向缺血區(qū)↑供血；心率↓→舒張期延長(zhǎng)→有利于心外膜血流向心內(nèi)膜缺血區(qū)。⑶、促進(jìn)氧合血紅蛋白解離→↑組織供氧。⑷、改善心肌代謝：↓FFA、↓糖代謝、耗氧↓第十一頁，共十八頁，2022年，8月28日普萘洛爾

應(yīng)用主要用于勞累性心絞痛，伴心動(dòng)過速和高血壓患者更為適宜?？膳c硝酸酯類合用。

不宜用于變異型心絞痛，可加重病情。不良反應(yīng)及用藥注意⑴、有效量個(gè)體差異較大，應(yīng)從小量開始，久用停藥時(shí)，應(yīng)逐漸減量。⑵、心臟功能抑制：心動(dòng)過緩、低血壓，嚴(yán)重心功能不全者、哮喘病人禁用第十二頁，共十八頁，2022年，8月28日

三、鈣拮抗藥硝苯地平維拉帕米地爾硫卓作用⑴、降低心肌耗氧量：擴(kuò)張外周血管→外周阻力↓→心臟負(fù)荷↓↓心率、↓心肌收縮力、耗氧量↓⑵、增加缺血區(qū)血供：擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的輸送血管、側(cè)支血管及阻力血管，增加缺血區(qū)的供血、供氧⑶、保護(hù)缺血心肌細(xì)胞⑷、抑制血小板聚集第十三頁，共十八頁，2022年，8月28日應(yīng)用⑴、對(duì)冠脈痙攣所致變異型心絞痛最有效，也用于穩(wěn)定型及不穩(wěn)定型心絞痛。⑵、急性心肌梗死，早期用藥可縮小范圍。硝苯地平：伴高血壓的心絞痛維拉帕米、地爾硫卓：伴過速型心率失常的心絞痛鈣拮抗藥第十四頁，共十八頁，2022年，8月28日目標(biāo)檢測(cè)一、填空1.目前臨床常用的抗心絞痛藥有

、

和

三類。2.硝酸甘油的作用有

、

和

三方面，用于

、

和

。二、選擇題1.治療變異型心絞痛最有效的藥物是（）

A.硝酸甘油B.普萘洛爾C.硝苯地平

D.阿替洛爾E.硝酸異山梨酯2.伴有哮喘的心絞痛患者不易選用下列哪種藥物（）

A.硝苯地平B.維拉帕米C.硝酸甘油

D.普萘洛爾E.單硝酸異山梨酯硝酸酯類β受體阻斷藥鈣拮抗藥降低心肌耗氧量改善冠脈循環(huán)增加心內(nèi)膜下血供心絞痛心肌梗死充血性心衰CD第十五頁，共十八頁，2022年，8月28日3.變異型心絞痛不宜選用的藥物是（）

A.硝苯地平B.維拉帕米C.普萘洛爾

D.單硝酸異山梨酯E.硝酸甘油4.抗心絞痛藥物的共同作用是（）

A.減慢心率B.降低心肌收縮力C.擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈

D.縮短心臟射血時(shí)間E.降低心肌耗氧量5.硝酸甘油抗心絞痛不可采用的給藥途徑是（）

A.舌下含化B.口服給藥C.稀釋后靜滴

D.軟膏涂抹E.噴霧給藥6.心絞痛伴心功能不全的患者不宜選下列哪種藥物（）

A.硝酸異山梨酯B.硝酸甘油片劑

C.戊四硝酯D.維拉帕米E.單硝酸異山梨酯CEBD第十六頁，共十八頁，2022年，8月28日7.應(yīng)用硝酸甘油常見的不良反應(yīng)是（）

A.心肌梗死B.消化道反應(yīng)C.呼吸抑制

D.頭痛、面部潮紅E.心動(dòng)過緩8.控制心絞痛起效最快的藥物是（）

A.硝酸甘油B.硝苯地平C.普萘洛爾

D.戊四硝酯E.硝酸異山梨酯9.用硝酸酯類治療心絞痛，其具有決定性意義的作用是（）

A.擴(kuò)張冠狀血管B.中樞抑制

C.擴(kuò)張?bào)w循環(huán)血管，降低心臟負(fù)荷

D.減慢心率E