老年患者麻醉新進(jìn)展第一頁，共十三頁，2022年，8月28日目的

——討論在老年患者中幾種常見臨床情況的處理高血壓2期2型糖尿?。―M）術(shù)中出現(xiàn)ST段壓低第二頁，共十三頁，2022年，8月28日高血壓2期的主要臨床問題高血壓的分類如血壓未有效控制，在什么情況下應(yīng)將擇期手術(shù)延期在麻醉誘導(dǎo)前應(yīng)對(duì)血壓如何處理麻醉中什么樣的血壓應(yīng)視為血壓過低術(shù)前應(yīng)停用哪些抗高血壓藥物第三頁，共十三頁，2022年，8月28日高血壓的分類正常（SP<120mmHg或DP<80mmHg）高血壓前期（SP120~139mmHg和DP80~89mmHg）高血壓1級(jí)（SP140~159mmHg和DP90~99mmHg）高血壓2級(jí)（SP≥160mmHg或DP≥100mmHg）“白大褂”高血壓的說法已經(jīng)取消第四頁，共十三頁，2022年，8月28日在什么情況下應(yīng)將擇期手術(shù)延期ACC和AHA認(rèn)為高血壓的分級(jí)不是主要的危險(xiǎn)因素，單純的2級(jí)收縮期高血壓患者的手術(shù)不應(yīng)被延遲。但重要的是不能單純根據(jù)手術(shù)前的血壓將患者分為1級(jí)、2級(jí)或未有控制的收縮期高血壓。當(dāng)手術(shù)前血壓高時(shí)，最重要的是判斷是否為高血壓急癥（血壓顯著升高同時(shí)伴有急性的靶器官損害）。第五頁，共十三頁，2022年，8月28日

ACC和AHA提出如有下列情況，為了更好的控制血壓和進(jìn)一步檢查，需要重新考慮手術(shù)時(shí)機(jī)：①新出現(xiàn)的代償功能減退的癥狀，新近出現(xiàn)的呼吸困難閾值降低，以往穩(wěn)定的心絞痛出現(xiàn)了新的變化或者短暫腦缺血發(fā)作；②體格檢查出現(xiàn)新的頸動(dòng)脈雜音，頸靜脈擴(kuò)張，第三或第四心音奔馬律，心動(dòng)過速，呼吸急促或肺部羅音；③新的診斷或?qū)嶒?yàn)室檢查異常例如心電圖的異常改變，血清B型利鈉肽（BNP）水平異常升高，新近出現(xiàn)的血清肌酐濃度升高第六頁，共十三頁，2022年，8月28日最低舒張壓冠狀動(dòng)脈硬化性心臟?。–HD）的患者其死亡率與舒張壓之間存在J型相關(guān)。在舒張壓為84mmHg時(shí)死亡率最低。當(dāng)舒張壓在最低點(diǎn)之上時(shí)，發(fā)生心肌梗死的幾率是不變的，但當(dāng)舒張壓低于最低點(diǎn)即低于84mmHg時(shí)，發(fā)生心肌梗死的可能性增大?！?0準(zhǔn)則”：對(duì)于年齡超過70歲的患者，應(yīng)維持舒張壓＞70mmHg，脈壓低于舒張壓（即脈壓＜70mmHg），心率維持在70次/分。第七頁，共十三頁，2022年，8月28日術(shù)前應(yīng)停用哪些抗高血壓藥物所有的抗高血壓藥物都應(yīng)持續(xù)服用至手術(shù)當(dāng)日。繼續(xù)服用β受體阻滯劑和可樂定以避免撤藥綜合征為降低誘導(dǎo)和術(shù)中發(fā)生低血壓，應(yīng)停用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制劑、鈣通道阻滯劑和利尿劑。對(duì)手術(shù)切皮時(shí)、術(shù)中急性增高以及術(shù)后引起的高血壓進(jìn)行處理，通常是以β受體阻滯劑作為一線藥物。對(duì)于存在一個(gè)以上心血管危險(xiǎn)因素的患者在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后幾天內(nèi)積極給予β受體阻滯劑能使心率控制在70次/min左右和血壓維持在正常范圍內(nèi)。第八頁，共十三頁，2022年，8月28日2型糖尿?。―M）圍手術(shù)期血糖應(yīng)維持在什么范圍內(nèi)應(yīng)如何控制血糖術(shù)前應(yīng)停用哪些降糖藥第九頁，共十三頁，2022年，8月28日ADA推薦降低血糖的治療應(yīng)使餐前血糖控制在80~120mg/dL，睡前血糖濃度應(yīng)控制在100~140mg/dL，血紅蛋白Alc濃度應(yīng)低于7%。通過注射胰島素嚴(yán)格控制血糖，術(shù)中血糖控制在80~150mg/dL。（血糖濃度水平的換算公式為：1mmol/L=18mg/dL）在急性心肌梗死和心臟手術(shù)后增加胰島素量，而在其它任何手術(shù)后應(yīng)該減少胰島素用量。

第十頁，共十三頁，2022年，8月28日所有的口服降糖藥都應(yīng)該在手術(shù)當(dāng)日早晨停用避免患者禁食而引發(fā)低血糖。控制高血糖可通過持續(xù)輸注胰島素1U/h~3U/h（鼓勵(lì)）或通過計(jì)算單次靜脈注射胰島素（不鼓勵(lì)）。第十一頁，共十三頁，2022年，8月28日術(shù)中出現(xiàn)ST段壓低判斷ST段抬高或壓低，在心電圖上應(yīng)該以PR段作為基線而不是TP段。大多數(shù)圍手術(shù)期心肌梗死（PMI）表現(xiàn)不同于非圍手術(shù)期心肌梗死。更多的表現(xiàn)為隱匿型、無病理性Q波、ST段抬高前表現(xiàn)為壓低，同時(shí)肌鈣蛋白濃度低