人禽流感診療與預(yù)防演示文稿2009-2人禽流感現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期六（優(yōu)選）人禽流感診療與預(yù)防2009-2人禽流感現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期六人禽流感病例（1）患者女性，31歲，漢族，烏市某農(nóng)場(chǎng)農(nóng)工?！翱人?、咳痰、發(fā)熱一周”于09年1月18日來(lái)我院就診。患者入院前—周無(wú)明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽、咳白色泡沫痰，伴畏寒發(fā)熱，體溫達(dá)39℃，以夜間明顯，并伴乏力、納差2天。小診所就醫(yī)，靜點(diǎn)青霉素和雙黃連3天無(wú)效，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就醫(yī)，診斷為“上呼吸道感染”。2天后家人發(fā)現(xiàn)口唇紫紺，痰中帶血，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，化驗(yàn)白細(xì)胞偏低(具體不詳)，病情加重而轉(zhuǎn)入我院急診科，查胸片示“右肺中上肺野，左肺中下高密度片狀影”，當(dāng)即以“重癥肺炎”收住我院呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房。2009-2人禽流感現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期六入院時(shí)查體：T39.5℃，P110次／min，R38次／min，血壓93／54mmHg。抬入病房，神志清，精神差，急性病容，呼吸急促，口唇輕微紫紺。心率快，律齊。雙肺叩清音，雙肺底可聞及痰鳴音及濕羅音。腹部（-）。入院后診斷“重癥肺炎、急性呼吸衰竭；感染性休克？”。入院后呼吸困難漸進(jìn)性加重，白細(xì)胞及血小板減低明顯。給與亞安培南萬(wàn)古霉素靜點(diǎn)效果不佳。再次拍攝胸片示“雙肺高密度陰影較前明顯增加”。人禽流感病例（2）2009-2人禽流感現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期六白細(xì)胞1.09×109／L，N63.24％，PLT5.6×1.09/L。血清鉀2.5mmol/L，白蛋白24gl/L。血?dú)夥治鍪綪a0257.4mmHg，PaC0238.1mmHg，HC0322.1mmol/L，PH7.381，SaO287.7％。用甲基強(qiáng)地松龍40mg沖擊治療，經(jīng)上述治療，體溫降至38℃，但呼吸困難進(jìn)行性加重，氧飽和度80%左右，立即行氣管插管，有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，血氧飽和度升至90％?；颊哂?0天前曾到當(dāng)?shù)剞r(nóng)貿(mào)市場(chǎng)購(gòu)買(mǎi)活雞并食用。疑為“禽流感并重癥肺炎”立即查痰及氣管分泌物送CDC監(jiān)測(cè)H5N1于1月22日?qǐng)?bào)告禽流感病毒H5N1亞型陽(yáng)性（PCR和血清學(xué)）人禽流感病例（3）2009-2人禽流感現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期六2009-2人禽流感現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期六2009-2人禽流感現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期六2009-2人禽流感現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期六一、概念

禽流感（avaininfluenza，birdflu）是由甲型流感病毒感染導(dǎo)致的禽類(lèi)一種急性傳染性疾病。禽流感早在100多年前在意大利出現(xiàn)，現(xiàn)在全世界范圍內(nèi)都有發(fā)病的報(bào)告。近年來(lái)，禽流感已在我國(guó)及周邊國(guó)家和地區(qū)呈爆發(fā)流行,如日本、南韓、越南、泰國(guó)、印尼、老撾、柬埔寨、中國(guó)大陸和臺(tái)灣等地為高致病性禽流感病毒在家禽中流行，在全球都有接觸者感染并致死的報(bào)道。禽流感病毒可感染人類(lèi)而導(dǎo)致呼吸道感染（流感表現(xiàn)），甚至引起呼吸窘迫綜合癥而致死。2009-2人禽流感現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期六(一)病原學(xué)

流感病毒（influenzavirus）流感病毒屬正粘病毒科，其特征是病毒表面有神經(jīng)氨酸酶（NA）和血凝素（HA），可凝集某些動(dòng)物的紅細(xì)胞；對(duì)呼吸道系統(tǒng)有致病性，特別是與粘多糖和糖蛋白具有特殊的親合力，并且與細(xì)胞表面的含唾液酸的受體具有更強(qiáng)的親合力。2009-2人禽流感現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期六1、形態(tài)與結(jié)構(gòu)

流感病毒是RNA病毒，由胞膜和核衣殼構(gòu)成，形態(tài)呈直徑約100nm的球狀、或長(zhǎng)達(dá)數(shù)千nm的絲狀。胞膜含有膜蛋白（M1、M2）、雙層類(lèi)脂膜、血凝素（HA）和神經(jīng)氨酸酶（NA）。2009-2人禽流感現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期六包括甲（A）、乙（B）、丙（C）型流感病毒。甲型流感病毒可感染人類(lèi)及不同種類(lèi)的動(dòng)物，包括鳥(niǎo)、馬、豬及海洋哺乳動(dòng)物；而乙型和丙型流感病毒只感染人類(lèi)。2009-2人禽流感現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期六（1）分型

根據(jù)病毒核蛋白（NP）和基質(zhì)蛋白（MS）抗原性不同，將其分為A、B、C三個(gè)血清型。根據(jù)流感病毒血凝素HA和神經(jīng)氨酸酶NA抗原性的差異，又可將其分為不同的亞型。按HA抗原分為16個(gè)亞型（H1～1）；按NA分為9個(gè)亞型（N1～9）。

2009-2人禽流感現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期六

HA的作用是將病毒粒子吸附在細(xì)胞表面受體（唾液酸低聚糖）上，并與病毒的血凝活性相關(guān)。在對(duì)病毒的中和作用和抗感染保護(hù)中，抗HA抗體非常重要；NA酶的活性則是通過(guò)對(duì)受體內(nèi)神經(jīng)氨酸的作用，可使新生病毒從細(xì)胞中釋放出來(lái)，抗NA抗體對(duì)保護(hù)作用也很重要。2009-2人禽流感現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期六病毒復(fù)制

病毒吸咐在細(xì)胞表面含唾液酸的糖蛋白受體上，然后通過(guò)受體介導(dǎo)的細(xì)胞內(nèi)吞作用，病毒進(jìn)入細(xì)胞并啟動(dòng)轉(zhuǎn)錄產(chǎn)生mRNA，繼而合成HA、NA、NP和三種聚合酶（PB1、PB2和PA）。經(jīng)過(guò)裝配生成具有傳染性的病毒顆粒，并以出芽方式從宿主細(xì)胞中釋放到細(xì)胞外。

2009-2人禽流感現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期六抗原性變異

抗原漂移（antigenicdrift）：抗原漂移是由編碼HA和/或NA蛋白的基因發(fā)生點(diǎn)突變引起的，是在免疫群體中篩選變異體的反應(yīng)，它可引起致病性更強(qiáng)病毒的出現(xiàn)?？乖D(zhuǎn)換（antigenicshift）：抗原轉(zhuǎn)換是當(dāng)細(xì)胞感染兩種不同亞型流感病毒時(shí)，病毒基因組發(fā)生重組，從而引起抗原轉(zhuǎn)變,形成新的血清型。

2009-2人禽流感現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期六對(duì)理化因素的抵抗力

A型流感病毒對(duì)干燥、紫外線、乙醚、甲醛、十二烷基硫酸鈉和銨離子等敏感。流感病毒可在加熱、極端的pH值、非等滲和干燥的條件下失活。如陽(yáng)光下直射40～48小時(shí)即可滅活，56℃數(shù)分鐘喪失致病性，100℃1分鐘即被滅活。低溫時(shí)病毒較穩(wěn)定，在4℃能存活1月余，在-70℃存活5月以上。

2009-2人禽流感現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期六對(duì)理化因素的抵抗力在野外條件下，流感病毒常從感染禽的鼻腔分泌物和糞便中排出，病毒受到這些有機(jī)物的保護(hù)極大地增加抗滅活的抵抗力。流感病毒可以在自然環(huán)境中，特別是涼爽和潮濕的條件下存活很長(zhǎng)時(shí)間。糞便中病毒的傳染性在4℃條件下可以保持長(zhǎng)達(dá)30～50天，20℃時(shí)為7天。

2009-2人禽流感現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期六三、流行病學(xué)

1.流行特征突然發(fā)病、傳播迅速、流行廣泛、發(fā)病率高、流行過(guò)程短暫。所有禽類(lèi)都是禽流感病毒的易感物種。禽流感導(dǎo)致禽類(lèi)包括輕度感染癥狀，或者高度傳染性，或者快速致命疾病并導(dǎo)致嚴(yán)重流行。后者被稱為“高致病性禽流感”。這一類(lèi)型的禽流感表現(xiàn)為突然發(fā)病，癥狀嚴(yán)重，迅速死亡，死亡率高達(dá)50%~100％。2009-2人禽流感現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期六三、流行病學(xué)所有的高致病性禽流感都是由甲型流感病毒H5、H7和H9亞型導(dǎo)致的。遷徙性水禽是流感病毒的自然宿主，這些水禽通常對(duì)禽流感具有免疫能力。包括雞和火雞在內(nèi)的家禽中很容易出現(xiàn)快速致命流感的流行。2009-2人禽流感現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期六三、流行病學(xué)低致病性病毒在禽類(lèi)中經(jīng)過(guò)幾次短暫的循環(huán)后，可以變異為高致病性病毒。1983～1984年間美國(guó)禽流感流行，H5N2病毒最初導(dǎo)致輕中度疾病，6個(gè)月內(nèi)變成了高致病性病毒，死亡率高達(dá)90％。銷(xiāo)毀了約6500萬(wàn)美元的1700萬(wàn)只雞。1999～2001年度意大利H7N1病毒在9個(gè)月內(nèi)變異為高致病性病毒。超過(guò)1300萬(wàn)禽類(lèi)死亡或被宰殺。缺乏監(jiān)測(cè)措施和控制措施，可以流行數(shù)年1992年墨西哥H5N2禽流感，最初表現(xiàn)為低致病性，而后演變?yōu)楦咧虏⌒?，直?995年才得以控制。

2009-2人禽流感現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期六三、流行病學(xué)禽流感病毒具有傳染性強(qiáng)，可以通過(guò)機(jī)械途徑傳播，包括污染的設(shè)備，車(chē)輛，飼料，籠子，以及衣服。直接或間接接觸家禽和野生遷徙水禽可能導(dǎo)致禽流感的發(fā)生?；钋菔袌?chǎng)也是疾病播散的常見(jiàn)地之一。

2009-2人禽流感現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期六三、流行病學(xué)禽流感病毒通常只導(dǎo)致禽類(lèi)和豬的感染。1997年香港第一次出現(xiàn)人類(lèi)感染禽流感病例。（H5N1）并導(dǎo)致18人感染，有6人死亡?；驕y(cè)序證實(shí)病毒直接從禽類(lèi)轉(zhuǎn)移到人類(lèi)。當(dāng)時(shí)也出現(xiàn)了有醫(yī)護(hù)人員被感染的病例，但未出現(xiàn)死亡。1999年香港的2例兒童被禽流感病毒H9N2感染。2009-2人禽流感現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期六三、流行病學(xué)2003年2月香港再次爆發(fā)H5N1禽流感并有2人被感染。2003年2~7月,荷蘭發(fā)生禽流感H7N7爆發(fā),導(dǎo)致一名獸醫(yī)在兩個(gè)月后死亡,其他83人被感染。2004年1月,越南發(fā)生H5N1禽流感爆發(fā)流行并導(dǎo)致死亡24例。通過(guò)廣泛的調(diào)查表明與活病禽的密切接觸是人類(lèi)感染的原因。2004年7月中國(guó)從1月27日至2月4日確診出現(xiàn)高致病性禽流感疫情以來(lái)，共出現(xiàn)高致病性禽流感疫情23起，其中疑似18起，確診5起；全國(guó)合計(jì)病禽5萬(wàn)余只，死亡49千余只，撲殺121萬(wàn)余只。幾起疫情已得到較好控制，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)人員感染的情況。

2009-2人禽流感現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期六研究表明，人類(lèi)歷史上每次流感大流行，都與禽流感病毒有著密切的聯(lián)系。如1918年的西班牙流感，致全球2000多萬(wàn)人死亡，是第一次世界大戰(zhàn)死亡人數(shù)的兩倍，而造成此次流行的H1N1毒株基因組的8個(gè)片段均來(lái)源于禽流感病毒。1957年發(fā)生的“亞洲流感”的H2N2毒株以及1968年的“香港流感”的H3N2毒株也均與禽流感病毒有關(guān)。三、流行病學(xué)2009-2人禽流感現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期六三、流行病學(xué)自2008年12月以來(lái)，我國(guó)已報(bào)告8起禽流感H5N1病例，其中5例死亡。近期我國(guó)人禽流感疫情有四個(gè)特點(diǎn)：1、人禽流感病例散發(fā)分布，各病例之間無(wú)流行病學(xué)關(guān)聯(lián)。2、冬春季高發(fā)，多集中在每年的1-3月。3、多數(shù)病例有病死禽類(lèi)接觸史或活禽經(jīng)營(yíng)市場(chǎng)暴露史。4、感染患者的禽流感H5N1病毒仍為禽源性，大多數(shù)人對(duì)此病毒不易感。通過(guò)對(duì)病毒基因測(cè)序和比對(duì)分析表明，感染人的禽流感病毒變異很小，尚未發(fā)現(xiàn)與季節(jié)性流感病毒發(fā)生基因重配，仍為禽源性病毒。2009-2人禽流感現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期六三、流行病學(xué)據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)，自2003年以來(lái)，截至2月9日全球共報(bào)告實(shí)驗(yàn)室確診人禽流感病例406例，死亡254例，病死率62.56%，分布在15個(gè)國(guó)家。我國(guó)的病例數(shù)為38例，死亡25例，病死率65.8%。2009-2人禽流感現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期六三、流行病學(xué)流感流行有其特殊的方式，通常為驟發(fā)，在2~3周內(nèi)達(dá)到發(fā)病高峰，持續(xù)6~10周甲型流感危害較大，常造成爆發(fā)流行或大流行。因該病毒常發(fā)生變異，出現(xiàn)新的病毒株，人群對(duì)其普遍缺乏免疫力，從而在短期內(nèi)迅速擴(kuò)展至世界各地。乙型和丙型流感相對(duì)較少，只引起人類(lèi)感染。

2009-2人禽流感現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期六1、傳染源患禽流感或攜帶禽流感病毒的雞、鴨、鵝等家禽,特別是雞；但不排除其它禽類(lèi)或豬成為傳染源的可能。禽流感患者及隱性病毒感染者為主要傳染源。動(dòng)物（禽和豬）是重要的貯存宿主和中間宿主。目前發(fā)現(xiàn)禽流感H5N1可由病禽感染人類(lèi)。病人自潛伏期末開(kāi)始從呼吸道大量排毒，可長(zhǎng)至病后7天，病初2～3天傳染性最強(qiáng)。2009-2人禽流感現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期六2、傳播途徑空氣飛沫傳播是主要途徑。病毒存在于呼吸道分泌物中，經(jīng)說(shuō)話、咳嗽、打噴嚏，以飛沫或氣溶膠形式散播于空氣中，易感者吸入后即被感染。其傳播速度與廣度與人口密集程度相關(guān)。一旦出現(xiàn)流感流行，醫(yī)療機(jī)構(gòu)易成為流感播散的源頭之一。禽流感病毒可污染飲食、餐具、茶具、手、毛巾等再接觸易感者的粘膜（口、鼻、眼）而感染。目前，WHO的報(bào)告認(rèn)為尚無(wú)可靠證據(jù)表明禽流感可以人-人傳播。2009-2人禽流感現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期六3、易感人群

人類(lèi)對(duì)流感病毒普遍易感，與性別、職業(yè)無(wú)關(guān)。但12歲以下兒童發(fā)病率較高，病情較重。與不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽流感家禽密切接觸人員為高危人群，是禽流感疫情重點(diǎn)監(jiān)控對(duì)象。2009-2人禽流感現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期六禽流感職業(yè)暴露人員在醫(yī)院進(jìn)行禽流感防治工作的各級(jí)醫(yī)務(wù)人員;疫點(diǎn)、疫區(qū)進(jìn)行禽流感防治工作的各級(jí)醫(yī)務(wù)人員;疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)及其他有關(guān)人員2009-2人禽流感現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期六發(fā)病機(jī)制和病理流感病毒可感染呼吸道的所有細(xì)胞，并能復(fù)制，產(chǎn)生大量病毒排出播散。呼吸道的病毒量與疾病嚴(yán)重程度有關(guān)。流感病毒致病的主要機(jī)制是病毒復(fù)制引起細(xì)胞的損傷及死亡。呼吸道細(xì)胞受染引起細(xì)胞皺縮、核濃縮、纖毛脫失、柱狀上皮脫落，病毒包涵體形成，以及細(xì)胞溶解或凋亡。

流感病毒抗原2009-2人禽流感現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期六發(fā)病機(jī)制和病理流感病毒感染后，病變可累及到氣管、支氣管和下呼吸道。單純型病變主要在喉、氣管和支氣管廣泛的炎癥、粘膜損傷和水腫，常伴有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。病毒可導(dǎo)致纖毛細(xì)胞脫落，持續(xù)2～3天以上，通常從第5日開(kāi)始再生，約2周恢復(fù)正常。2009-2人禽流感現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期六發(fā)病機(jī)制和病理流感病毒通過(guò)上呼吸道感染播散或經(jīng)吸入而達(dá)到肺泡，可引起病毒性肺炎。氣管和支氣管中含有血性液體，粘膜充血，表現(xiàn)為氣管炎、支氣管和小支氣管炎，正常纖毛上皮細(xì)胞脫落，粘膜下充血或灶性出血、水腫和細(xì)胞浸潤(rùn)。在致死性流感病例中，肺泡毛細(xì)血管充血明顯，伴廣泛肺泡內(nèi)出血，肺泡透明膜形成，少量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。2009-2人禽流感現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期六發(fā)病機(jī)制和病理流感病毒可感染外周血白細(xì)胞，導(dǎo)致趨化和吞噬作用缺陷以及單核細(xì)胞增殖和刺激作用降低?？赡苁橇鞲欣^發(fā)細(xì)菌感染的原因之一。

2009-2人禽流感現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期六臨床表現(xiàn)潛伏期1～3天，通常在7天以內(nèi)。起病急驟，以全身中毒癥狀為主，呼吸道癥狀輕微或不明顯。流感可分為三種臨床類(lèi)型：

2009-2人禽流感現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期六臨床表現(xiàn)（一）

1．單純型最常見(jiàn)。發(fā)熱T≥38℃；典型發(fā)熱期3天。伴畏寒或寒戰(zhàn)、頭痛、肌痛、關(guān)節(jié)痛、全身不適等中毒癥狀。部分患者出現(xiàn)畏光、流淚、流涕、鼻塞、咽痛及聲嘶等呼吸道癥狀。全身中毒癥狀重而咳嗽癥狀不顯著。退熱后全身癥狀漸好轉(zhuǎn)，呼吸道癥狀逐漸明顯。查體呈急性病容，面部潮紅，眼結(jié)膜輕度充血，咽部充血，肺部聽(tīng)診呼吸音粗糙。

2009-2人禽流感現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期六臨床表現(xiàn)（二）2．肺炎型可直接或由單純型轉(zhuǎn)為肺炎型。易發(fā)生于原有心肺疾患者、孕婦、免疫功能低下人群。典型表現(xiàn)為高熱持續(xù)不退，迅速出現(xiàn)呼吸困難、紫紺、劇咳、有少量泡沫樣痰或泡沫粘液痰、或痰中帶血等癥狀。查體發(fā)現(xiàn)雙肺呼吸音低，滿布哮鳴音，但無(wú)實(shí)變體征。X線檢查肺部雙側(cè)散在絮狀陰影，由肺門(mén)向四周擴(kuò)散。重癥患者可有單側(cè)或雙側(cè)肺炎，少數(shù)可伴有胸腔積液等。臨床表現(xiàn)同ARDS，血?dú)夥治龀实脱跹Y，常因呼衰、心衰或周?chē)h(huán)衰竭死亡。在痰液中易分離到流感病毒；痰與血培養(yǎng)均無(wú)致病菌生長(zhǎng)（繼發(fā)細(xì)菌感染除外），抗菌治療無(wú)效，病死率高，＞50%。2009-2人禽流感現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期六2009-2人禽流感現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期六臨床表現(xiàn)（三）3．中毒型和胃腸型中毒型極少見(jiàn)。流感病毒可侵入神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)引起中毒癥狀，如腦炎或腦膜炎、血管神經(jīng)系統(tǒng)紊亂、腎上腺出血等。胃腸型流感在兒童中常見(jiàn)，以惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛為主要表現(xiàn)，一般2~3日即可恢復(fù)。2009-2人禽流感現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期六實(shí)驗(yàn)室檢查1、外周血象WBC↓L↑，重癥患者WBC↓L↓，若合并細(xì)菌感染時(shí)，WBC↑N↑↑WBC↑N↑2、病毒抗原檢測(cè)取鼻咽部粘膜上皮細(xì)胞作涂片，可見(jiàn)胞漿內(nèi)的嗜酸性包涵體。用免疫熒光或酶標(biāo)記染色，可查到病毒抗原。若用型特異性單抗作免疫組化染色可鑒別甲、乙、丙型流感。陽(yáng)性可確診，但陰性不能除外診斷。

2009-2人禽流感現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期六實(shí)驗(yàn)室檢查13、血清學(xué)抗體檢測(cè)（P2實(shí)驗(yàn)室）用血凝抑制試驗(yàn)、ELISA、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)可檢測(cè)特異性抗體，并能區(qū)分亞型。檢測(cè)急性期和恢復(fù)期雙份血清，抗體滴度4倍以上增高則有診斷意義，對(duì)流行病學(xué)調(diào)查有價(jià)值。

2009-2人禽流感現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期六實(shí)驗(yàn)室檢查4、PCR檢測(cè)病毒（P2實(shí)驗(yàn)室）應(yīng)用多聚酶鏈反應(yīng)（polymeraschainreaction，PCR）技術(shù)可直接從患者分泌物中檢出流感病毒基因，比病毒培養(yǎng)靈敏、快速。但要注意假陽(yáng)性的問(wèn)題。5、病毒分離培養(yǎng)（P3實(shí)驗(yàn)室）取疑似患者的鼻、咽部拭子或含漱液、尸檢組織，用組織培養(yǎng)和雞胚分離法培養(yǎng)流感病毒。取材應(yīng)在發(fā)病2~3天內(nèi)，不超過(guò)7天。2009-2人禽流感現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期六診斷與鑒別診斷

1診斷

（1）在1周內(nèi)有禽類(lèi)密切接觸者，或與禽流感患者密切接觸；（2）出現(xiàn)發(fā)熱（≥38℃）、咳嗽、頭痛、全身痛、咽痛等急性呼吸道癥狀；（3）排除其他原因引起的呼吸道感染的疾病。（4）病原學(xué)或血清學(xué)檢測(cè)證實(shí)為禽流感病毒感染陽(yáng)性可確診。2009-2人禽流感現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期六鑒別診斷1）普通感冒咽部癢、疼痛，鼻塞、流涕，一般不發(fā)燒，無(wú)明顯中毒癥狀。重癥感冒常有高熱伴全身中毒癥狀，確診有賴于病毒學(xué)或血清學(xué)檢測(cè)。2）SARS高熱、干咳、呼吸道癥狀明顯，肺部斑片狀或網(wǎng)狀陰影，進(jìn)展迅速。3）非典型肺炎支原體肺炎潛伏期2~3周，起病慢，傳染性小，病程長(zhǎng)。以咳嗽、乏力為主要特征，伴輕重不一的發(fā)熱，肺部聞及干、濕羅音或有胸膜摩擦音，肺炎支原體抗體或培養(yǎng)陽(yáng)性，有助于鑒別。2009-2人禽流感現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期六預(yù)后人禽流感的預(yù)后與感染的病毒亞型有關(guān)，感染H9N2、H7N7者，大多預(yù)后良好；而感染H5N1者預(yù)后較差，據(jù)目前醫(yī)學(xué)資料報(bào)告，病死率約為30%。影響預(yù)后的因素除與感染的病毒亞型有關(guān)外，還與患者年齡，是否有基礎(chǔ)性疾病，治療是否及時(shí)，以及是否發(fā)生并發(fā)癥等有關(guān)。2009-2人禽流感現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期六治療（一）1．一般治療呼吸道隔離1周或主要癥狀消失。臥床休息，多飲水，給予易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。補(bǔ)充維生素等。2009-2人禽流感現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期六治療（二）2、對(duì)癥治療對(duì)發(fā)熱、頭痛給予對(duì)癥治療。高熱、納差、嘔吐者予以靜脈補(bǔ)液。可應(yīng)用解熱藥、緩解鼻粘膜充血藥、止咳祛痰藥等。注意：對(duì)16以下兒童，不宜用含阿司匹林的退熱藥物。因阿司匹林可誘發(fā)Reye氏綜合癥。2009-2人禽流感現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期六治療（三）13、抗病毒治療應(yīng)在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)試用抗流感病毒藥物。

金剛烷胺金剛乙胺扎那米韋（zanamivir）達(dá)菲（oseltamivir，TamifluR）R2009-2人禽流感現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期六治療（四）金剛烷胺和金剛乙胺對(duì)甲型流感病毒各亞型均有效。其抗病毒機(jī)制是作用于病毒M2蛋白（一種離子通道），使其功能失效，抑制病毒釋放。早期應(yīng)用可阻止病情發(fā)展、減輕病情、改善預(yù)后?？诜罂稍?~2天內(nèi)減輕發(fā)熱、緩解全身癥狀和呼吸道癥狀。劑量：200mg/d，分2次口服，療程5天。老年人減半（即100mg/d）。10歲以下兒童5mg/kg/d不良反應(yīng)：可引起神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道副反應(yīng)，金剛乙胺的副作用小于金剛烷胺。病毒可對(duì)這兩種藥產(chǎn)生耐藥，應(yīng)在病情穩(wěn)定后及時(shí)停藥。腎功能受損者酌減劑量。有癲癇病史者忌用。2009-2人禽流感現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期六治療（五）神經(jīng)氨酸酶抑制劑：（扎那米韋和達(dá)菲）是唾液酸類(lèi)似物，可競(jìng)爭(zhēng)性抑制神經(jīng)氨酸酶的活性，阻止病毒穿入和釋放。達(dá)菲75mg/片150mg/d，分2次口服，用5天。用于18歲以上成人流感患者。不良反應(yīng)以惡心嘔吐為主，癥狀較輕，無(wú)須停藥。扎那米韋為干粉劑，經(jīng)口吸入。5mg/次，2次/d，對(duì)慢阻肺有一定影響，若出現(xiàn)呼吸困難立即停藥。間隔12h，用5停藥天。腎功不全者減量。2009-2人禽流感現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期六中醫(yī)藥治療參照感冒(流感)及風(fēng)溫肺熱病進(jìn)行辨證論治。

2009-2人禽流感現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期六密切觀察、監(jiān)測(cè)并預(yù)防并發(fā)癥抗菌藥物應(yīng)在明確或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)使用。重癥患者的治療重癥或發(fā)生肺炎的患者應(yīng)入院治療，對(duì)出現(xiàn)呼吸功能障礙著給予吸氧及其他呼吸支持。發(fā)生其它并發(fā)癥患者應(yīng)積極采取相應(yīng)治療。

2009-2人禽流感現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期六預(yù)防1、早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療流感患者和疑似患者。2、監(jiān)測(cè)禽類(lèi)流感的疫情，及時(shí)采取措施撲滅禽流感疫情3、衛(wèi)生部要求已發(fā)現(xiàn)禽流感疫情的地區(qū)必須實(shí)行人禽流感疫情日?qǐng)?bào)告制度，包括“零”病例的報(bào)告。

2009-2人禽流感現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期六4．不接觸病禽或死禽5．注意個(gè)人衛(wèi)生和養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣（勤洗手，流行季節(jié)戴口罩）?！痢令A(yù)防2009-2人禽流感現(xiàn)在是56頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期六預(yù)防6．接種流感疫苗7．藥物預(yù)防（接觸者服用金剛烷胺或金剛乙胺、達(dá)菲）

口服達(dá)菲1次/日，6周安全有效，對(duì)高危人群保護(hù)率達(dá)92%，80%產(chǎn)生免疫力，健康成人保護(hù)率76%。2009-2人禽流感現(xiàn)在是57頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期六健康的生活方式對(duì)預(yù)防流感非常重要平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)體育鍛煉，多休息，避免過(guò)度勞累，保持室內(nèi)空氣流通，盡量少去空氣不流通場(chǎng)所，勤洗手（采用正確的洗手方法）。2009-2人禽流感現(xiàn)在是58頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期六處理原則1、醫(yī)學(xué)觀察暫定7天（自最后接觸時(shí)算起），不限制