一家之言，僅供參考第一頁，共19頁。腹壁切口方向的選擇橫切口？直切口？急診剖宮產(chǎn)，進腹速度，胎兒宮內(nèi)窘迫腹壁神經(jīng)損傷——切口下方皮膚麻木疤痕體質(zhì)，過度肥厚的腹壁脂肪胎兒大小，切口延長二次生育要求，再次剖宮產(chǎn)可能特殊職業(yè)需要，皮膚美觀第二頁，共19頁。子宮切口撕拉方式打開膀胱反折腹膜膀胱反折腹膜交界下1.5cm處有曲張靜脈細絲線縫閉兩端切口劃刀3cm逐漸下劃不突破胎膜對稱撕開子宮切口，注意子宮旁血管手指剝離胎膜與子宮切口繃緊子宮切口，打開胎膜，吸盡羊水吸羊水時胎頭高浮者輕壓宮底。第三頁，共19頁。娩出胎兒托胎頭，非拉，非撬，非抓胎頭高浮內(nèi)倒轉(zhuǎn)牽拉方式（傳說）持續(xù)斜下壓宮底胎頭深固定，并指鉤拉胎頭加拉肩，注意子宮下段撕裂危險枕后位，側(cè)轉(zhuǎn)胎頭托出臀牽引，左轉(zhuǎn)90娩肩，右轉(zhuǎn)180娩肩第四頁，共19頁。娩胎盤胎膜吸盡殘余羊水等待胎盤自娩在剝離胎盤前至少等待5分鐘如雙胎，娩出一胎兒后等待5分鐘，對第二個進行破羊膜分娩仔細檢查胎盤胎膜有無缺損宮頸部分胎膜注意拿凈第五頁，共19頁。清理宮腔用大塊紗布卷轉(zhuǎn)吸宮腔，忌上下反復擦如有殘余胎盤用卵圓鉗鉗夾，忌用刮匙小片植入可剪除后可吸收線創(chuàng)面縫合第六頁，共19頁?？p合子宮下段切口間斷+連續(xù)，連續(xù)單層，連續(xù)鎖邊，連續(xù)雙層縫合注意切口對合頭針離切口角1cm，單針或8字進線出線處均離切口邊緣1cm在子宮內(nèi)膜邊緣出針進針縫合忌過密及過緊第七頁，共19頁。子宮下段切口縫合示意圖1cm內(nèi)膜緣出針內(nèi)膜緣進針第八頁，共19頁。子宮下段切口縫合錯誤圖內(nèi)膜嵌入切口縫合處穿透內(nèi)膜縫合第九頁，共19頁?？p合錯誤遠期結(jié)局圖宮頸憩室宮頸切口愈合不良陰道流血淋漓不盡再次妊娠疤痕破裂宮頸妊娠第十頁，共19頁。沖洗宮腔甲硝唑溶液50ml或1%~3%的聚維酮碘溶液50ml在子宮切口關(guān)閉前剩余2cm切口時用50ml針筒注入宮腔，勿吸出特別針對多次陰道檢查，胎膜早破，子宮內(nèi)膜炎，宮腔感染跡象第十一頁，共19頁。關(guān)閉膀胱反折腹膜充分止血連續(xù)縫合或兩邊分別半荷包縫合，中間留2~3cm間隙第十二頁，共19頁。關(guān)腹前清理腹腔殘余羊水及血凝塊仔細檢查雙附件檢查子宮收縮情況觸摸子宮后方檢查子宮肌瘤子宮肌瘤是否術(shù)中一并處理有風險，有爭議清點器械紗布針第十三頁，共19頁。關(guān)腹關(guān)好腹膜后沖洗切口（生理鹽水，甲硝唑，聚維酮碘）關(guān)閉筋膜前嚴密止血縫合脂肪層不宜過密過緊皮膚皮內(nèi)縫合技巧第十四頁，共19頁。皮內(nèi)縫合技巧進針出針打結(jié)打結(jié)離皮膚切口外緣1mm第十五頁，共19頁。術(shù)后管理腹帶的用法及意義兩邊擠壓清除滲出液及脂肪液化第十六頁，共19頁。前壁前置胎盤剖宮產(chǎn)向頭側(cè)剝離胎盤VS胎盤打洞撕開母體失血VS胎兒失血第十七