小兒麻醉期間輸液及輸血一、小兒體液平衡的特點

不同年齡的體液分布（占體重的%）新生兒1歲2-14歲成人體液總量80706555-60細胞內(nèi)液35404040-45細胞外液45302515-20間質(zhì)液40252010-15血漿5555體液的組成：

小兒與成人相似

小兒失水的途徑不顯性失水：經(jīng)肺和皮膚

體溫升高1°C,不顯性失水增加12ml/kg/d(0.5ml/kg/h)

消化道的液體交換：腎臟排尿：新生兒及幼兒的尿濃縮功能差，易發(fā)生代謝產(chǎn)物潴留和高滲性脫水，新生兒對鈉、氯排泄能力低，易發(fā)生水腫和酸中毒二、小兒水及電解質(zhì)的需要量

小兒水的需要量

年齡體重(kg)日需要量（.ml/kg)2w-2m1-41202m-12m3-1010012m-2y10-12.5902-4y12.6-15804-8y15-25708-12y25-4060>12y.>4050

2w以內(nèi)日需量（I.v.ml/kg)1d60-802d80-1003d及3d以上100-120生后2周以上的小兒電解質(zhì)基本日需量

日需量（每100cal所需量）水100ml鈉3.0mEq/L2-3mmol/kg/d氯2.5mEq/L2mmol/kg/d鉀2.5mEq/L2mmol/kg/d葡萄糖5g2-3mmol/kg/d相當(dāng)于12-18ml/kg/d生理鹽水兒外維持液的成分100ml中含：

鈉3mEq/LNaCl0.18g

鉀2mEq/LKCl0.15g

氯5mEq/l

葡萄糖8g

因含鉀，通常注入速度不宜>0.5mmol/kg/h3mmol/kg/d(相當(dāng)于0.15%KCl100ml/kg/d)三、術(shù)前體液丟失程度的判斷

小兒脫水的臨床表現(xiàn)輕度中度重度體重5%10%15%皮膚充實度粘膜干燥很干焦干皮膚顏色蒼白發(fā)灰呈斑紋發(fā)花尿量輕度減少少尿顯著少尿及氮質(zhì)血癥血壓正?！勒Ｏ陆得}搏±毛細血管床復(fù)原時間0-1.5s1.5-3s3s其他口干囟門凹陷眼球凹陷2.補鈉：補鈉公式為：Na缺損×Kg×(0.4+0.2)

例：一個嬰兒體重5000g,Na+120mmol/L,Na+需要量=（140-120）×0.6×5 =60mmol/L換算為N.S60/154×1000ml=390mlN.S+日需量2mmol/kg×5=10mmol/L并補充繼丟量。

3.補鉀：血清K+<3.2mEq/L應(yīng)補鉀

需補K量=(5-異常K+值）×0.6×Kg

補鉀原則：見尿補鉀10-20mEq/L加入500ml溶液中24小時內(nèi)輸入。（相當(dāng)于15%KCl5-10ml)4.補氯：缺氯常見于幽門肥厚性狹窄的患兒，嘔吐數(shù)日。

補氯量=（正常血清值-患兒血清值）×0.6×Kg

（2）代謝性鹼中毒最常見于幽門肥厚性狹窄：治療：輸入N.Sor含KCl溶液及足夠液體，使腎排出多余的HCO3-五、圍手術(shù)期輸液（一）術(shù)前估計：1.一般正常情況下，患兒無水電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)，麻醉師只考慮術(shù)前禁食時間長短。大兒童要禁食一整夜，嬰兒幼兒禁水4-6小時，通常采用兩次喂食間隔時間作為術(shù)前禁食時間。短小手術(shù)術(shù)中可不必輸液。2.盡可能糾正水電解質(zhì)紊亂，恢復(fù)正常后，方可手術(shù)。（二）術(shù)中輸液維持性輸液：4-2-1方案體重（Kg)

水/24小時水/小時3-10100ml/kg

4ml/kg/h10-201000ml+50ml/kg*40ml+2ml/kg/h*>201500ml+20ml/kg*60ml+1ml/kg/h*

*kg---每公斤體重增加的量補充性輸液為了補償失血和進入“第三間隙”的損失常用藥液：N.Sor乳酸林格氏等張液含2.5%G.S的乳酸林格氏液

4歲以下兒童術(shù)中輸液量標準（據(jù)F.Berry)1.第1小時補充液體25ml/kg2.其后小時維持輸液+創(chuàng)傷輸液 4ml/kg/h+輕度創(chuàng)傷2ml/kg/h 4ml/kg/h+中度創(chuàng)傷4ml/kg/h 4ml/kg/h+重度創(chuàng)傷6ml/kg/h3.補償失血全血或3倍于全血的晶體液

4歲以上兒童術(shù)中輸液標準（據(jù)F.Berry)1.第1小時補充液體15ml/kg2.其后小時同4歲以下小兒3.補償失血同4歲以下小兒

術(shù)中維持量+丟失量粗略算10ml/kg/h(不包括失血量）尿量：1-2ml/kg/h,手術(shù)時間超過2.5h應(yīng)插導(dǎo)尿管最有效方法是監(jiān)護心電圖、血壓：心率快、心音減弱是容量不足的警告信號中心靜脈壓：正常5-12cmH2O(四）術(shù)中常用溶液的成分及配制

常用小兒麻醉輸液成分溶液種類陽離子（mEq/L)陰離子（mEq/L)滲透壓Na+K+Ca++Mg++Cl-HCO3-HPO4-乳酸根（mOsm/L)血漿14255510327253001.N.S154154308(等張）2.乳酸鈉1304310928273（等張）林格氏液3.維持液302050100（1/3張）兒外維持液:4份5-10%G.S+1份N.S+15%KCl 100ml=80ml+20ml+1ml

PSAM=VSE(Hti–Htf)/Htm

PSAM-----可允許的失血量VSE------估計失血量Hti-------最初血容量壓積Htf-------最后血容量壓積Htm=(Hti+Htf)/2

PSAM應(yīng)在總血容量的20%-25%Hct>30%

Hct正常值

成人男：0.4–0.5女：0.37-0.43兒童5歲：0.38–0.44嬰兒3月：0.35–0.40新生兒：0.50–0.58

估計失血量的其它依據(jù)目測浸濕紗布的血量或干紗布稱重法經(jīng)吸引器內(nèi)目測出血量臨床征象：血壓、心率等結(jié)合膜顏色的改變是可靠指標化驗檢查：血紅蛋白、血球壓積失血的補償失血量<PSAM:每失血1ml用3ml乳酸林格氏液或與失血量的膠體補償失血量>PSAM:用足夠維持理想血球壓積的濃縮紅細胞或全血補償遇有出血不能立即得到控制的手術(shù)，于手術(shù)開始即應(yīng)輸入全血。大量輸血概念：超過病人總血量的輸入或在30分鐘內(nèi)輸入1/3總血量的全血問題：高血鉀、低血鈣、凝血因子和血小板稀釋、體溫降低庫存血中血清鉀隨貯存時間的延長而增加，快速輸入可導(dǎo)致高鉀血癥對兒童不宜使用庫存5天以上的血液（因2