流感季應用篇這一到秋末，我們就已經給小寶打過流感疫苗了，這下我們可以安心度過流感季了吧？

專家有話說流感季：預防肺炎鏈球菌性疾病非常重要

時光倒轉，回到19世紀初……1803年，法國醫(yī)生R.T.H.Laennec已觀察到：

McCullersJA.ClinMicrobiolRev.2006;19(3):571-582.R.T.H.Laennec(1781-1826，聽診器發(fā)明者))流感流行后，肺炎發(fā)病率增加一項1918年在芝加哥社區(qū)進行的研究20世紀初流感大流行進一步發(fā)現(xiàn)：

肺炎鏈球菌是流感常見和嚴重的并發(fā)癥姚開虎等，中國實用兒科雜志.2009;24(12):964-967.超過2000例患者因流感住院近1/3死亡對死亡患者相關標本進行分析肺組織培養(yǎng)肺炎鏈球菌陽性率75%1.姚開虎等，中國實用兒科雜志.2009;24(12):964-9672.KlugmanKP.etal.,EmergInfectDis2009;15(2):346-347流感死亡高峰：10天肺炎鏈球菌性肺炎死亡高峰：10天01030204050601-56-1011-1516-20≥21流感相關性肺炎死亡,1918肺炎鏈球菌性肺炎死亡,1920s-1930s從發(fā)病到死亡的時間(天）死亡比例(%）肺炎鏈球菌性肺炎與流感大流行時患者的

死亡曲線和高峰時間驚人相似1,2

肺炎鏈球菌感染和流感關系密切，是常見和嚴重的并發(fā)癥。肺炎鏈球菌和流感病毒如何相互作用？姚開虎等，中國實用兒科雜志.2009;24(12):964-967.損傷上皮層，細菌更容易定植

病毒導致的其他病理變化(如表面活性物質的破環(huán)、黏液分泌增多、炎癥細胞浸潤)也有利于肺炎鏈球菌致病增強病毒的致病力流感病毒肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌和流感病毒可能具有協(xié)同作用姚開虎等，中國實用兒科雜志.2009;24(12):964-967.動物試驗：

流感病毒伴肺炎鏈球菌感染McCullersJA.etal.,JInfectDis2002;186(3):341-350.采用8-10周齡的雌性小鼠，分別用流感病毒、肺炎鏈球菌、流感病毒后肺炎鏈球菌感染。觀察各組觀察死亡情況(3周)。大幅增加死亡風險死亡率(%)只感染流感病毒只感染肺炎鏈球菌流感病毒+肺炎鏈球菌35%(2-11天后)15%(2-11天后)100%(1天內)020406080100接種肺炎球菌疫苗

能否有效降低流感相關性肺炎-45%-44%-22%TitleinhereBP=0.0004P=0.01P=0.02P=0.08MadhiSA.etal.,NatMed2004;10(8):811-813.南非一項隨機雙盲、安慰劑對照研究，37107名接種肺炎球菌疫苗的兒童接種肺炎球菌疫苗甲型流感病毒相關性肺炎1-3型副流感病毒相關性肺炎呼吸道合胞病毒相關性肺炎任何病毒相關性肺炎大幅降低兒童呼吸道病毒相關性肺炎-31%SimonsenL.etal.,MBio2011;2(1):e00309-10.研究顯示：數(shù)據來自1996-2006年美國10個州住院病人數(shù)據庫（SID）沛兒接種率每增加10%，流感相關性肺炎下降的比例(<2歲兒童)2000-2001年2001-2002年2002-2003年2003-2004年-50%-39%-47%-41%在2歲以下兒童中沛兒接種率每增加10%，流感相關性肺炎減少39-50%小結

探索機制

發(fā)現(xiàn)現(xiàn)象

臨床驗證肺炎鏈球菌感染和流感關系密切，是常見和嚴重的并發(fā)癥。肺炎鏈球菌和流感病毒在機制上可能有協(xié)同作用。同時使用流感和肺炎球菌疫苗預防流感和IPD的效果是肯定的，接種肺炎球菌疫苗也許更為重要。姚開虎等，中國實用兒科雜志.2009;24(12):964-967.真實病例上海兒童醫(yī)學中心ICU基本信息顏某某，女，2歲；發(fā)熱2周余，咳嗽9天伴氣促入院外院治療情況：青霉素、阿奇霉素、拉氧頭孢體檢：T39.2℃，P156bpm，RR37bpm，BP105/58mmHg，SpO290%，神清，吸凹征（+），雙肺可及細濕羅音，腹軟，肝肋下3cm診斷：膿毒癥、重癥肺炎縱膈氣腫左側氣胸、甲型流感后續(xù)實驗室檢查報告血培養(yǎng)：肺炎鏈球菌（單份）

G試驗：73.08pg/ml（提示真菌感染）

胸腔引流物培養(yǎng)：陰性該患兒在甲流病毒基礎上合并肺炎鏈球菌感染！抗菌藥物治療如果該患兒已提前接種肺炎球菌疫苗，

那么某些抗菌藥或許可以避免！日期抗菌藥(說明：未顯示抗病毒藥和抗真菌藥）1.271.281.291.301.312.12.32.92.172.212.283.3凱復定克拉仙優(yōu)立新美平萬古霉素舒普深斯沃流感季：預防肺炎鏈球菌性疾病非常重要互動問答流感季，預防肺炎鏈球菌性疾病重要嗎？A.非常重要B.無所謂互