結(jié)節(jié)性甲狀腺腫臨床路徑 (2009版)一、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫臨床路徑標準住院流程 (二)診斷依據(jù)。人民衛(wèi)生出版社)1.病史：頸部腫物；2.體格檢查：觸診發(fā)現(xiàn)腫物隨吞咽移動；3.實驗室檢查：甲狀腺功能；4.輔助檢查：超聲檢查、頸部X光片；T甲狀腺腫及甲狀腺癌的證據(jù))檢查。 (三)選擇治療方案的依據(jù)。人民衛(wèi)生出版社)；；3.征得患者同意。 (四)標準住院日為≤14天。 (五)進入路徑標準。2.年齡≤70歲；3.需要進行手術(shù)治療；理5.對具有甲狀腺功能亢進、甲狀腺癌變可能等病情復(fù)雜的病例， (六)術(shù)前準備(術(shù)前評估)1-4天，所必須的檢查項目。1.血常規(guī)、尿常規(guī)；4．感染疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)；5.胸部X光片與頸部X光片；6.心電圖； (七)預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機。 (八)手術(shù)日為住院第2-5天(依術(shù)前準備完成情況而定)。1.麻醉方式：頸從阻滯麻醉或全麻；2.手術(shù)方式：甲狀腺(部分、次全、全)切除術(shù)；3.手術(shù)內(nèi)置物：根據(jù)術(shù)中情況決定是否切口引流；4.病理:術(shù)中冰凍切片病理檢查+術(shù)后石蠟切片病理檢查。 (九)術(shù)后住院恢復(fù)≤8天。 (十)出院標準(圍繞一般情況、切口情況、第一診斷轉(zhuǎn)歸)。1.一般情況良好；2.無引流管或引流管拔除； (十一)有無變異及原因分析。狀腺惡性腫瘤等情況。二、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫臨床路徑表單理作病情士名名□詢問病史、體格檢查、初步診斷□完成“住院志”和首次病程記錄□開具常規(guī)實驗室檢查單和輔助檢查單□上級醫(yī)師查房、術(shù)前評估、確定手術(shù)方案□完成“術(shù)前小結(jié)”和上級醫(yī)師查房記錄□術(shù)前準備醉知情同意書”□下達術(shù)前醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□血常規(guī)+血型、尿常規(guī)+鏡檢□血生化、血糖、肝腎功能、凝血功能、感染性疾病篩查、甲狀腺功能□在頸叢神經(jīng)阻滯麻醉或全麻下行甲狀腺(部分、次全、全)切除術(shù)抗菌藥物皮試□必要的術(shù)前用藥□必要時術(shù)前備血□入院介紹、入院評估□健康宣教、心理護理□指導(dǎo)患者完成相關(guān)輔助檢查定時巡視病房□無□有，原因：白班小夜班大夜班住院第2-5天(手術(shù)日)下達術(shù)后醫(yī)囑□完成手術(shù)記錄和術(shù)后當天病程記錄□向家屬交待術(shù)中情況及注意事項上級醫(yī)師查房□完成上級醫(yī)師查房記錄□麻醉科醫(yī)師術(shù)后隨訪□交班前醫(yī)師查看術(shù)后患者情況并記錄交班術(shù)后護理常規(guī)□心電監(jiān)護、吸氧、靜脈補液備氣管切開包觀察病情變化疼痛護理定時巡視病房白班小夜班大夜班主要診療工作重點醫(yī)囑主要護理工作病情士名名□上級醫(yī)師查房：進行手術(shù)切口、并發(fā)癥的評估，確定是否可以拔除切□完成日常病程記錄和上級醫(yī)師查房記錄Ⅱ級護理□觀察患者病情變化白班小夜班大夜班完成病程記錄Ⅱ級護理□觀察患者病情變化白班小夜班大夜班□□觀察患者病情變化主要診療工作重點醫(yī)囑主要護理工作病情士名名□上級醫(yī)師查房，確定患者出院日期□□上級醫(yī)師查房，確定患者出院日期□完成上級醫(yī)師查房記錄□出院日完成“出院總結(jié)”和“病歷首頁”完成病程記錄□切口換藥，切口評估□向患者交待出院注意事項、復(fù)診時間□□住院日切口換藥□出院日切口拆線Ⅱ級護理□觀察患者病情變化□協(xié)助患者辦理出院手續(xù)：1.2.白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班腹股溝疝臨床路徑 (2009年版)一、腹股溝疝臨床路徑標準住院流程 (一)適用對象。第一診斷為腹股溝疝(ICD-10：K40.2,K40.9)行擇期手術(shù)治療(ICD-9-CM-3：53.0-53.1) (二)診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-外科學(xué)分冊》(中華醫(yī)學(xué)會編著， (修訂稿)》(中華外科分會疝與腹壁外科學(xué)組，2003年)1.癥狀：腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊，可伴有局部墜脹感、消2.體征：病人站立時，可見腹股溝區(qū)腫塊，可回納或部3.鑒別診斷：陰囊鞘膜積液，交通性鞘膜積液，精索鞘膜積液，睪丸下降不全等。 (三)治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南-外科學(xué)分冊》(中華醫(yī)學(xué)會編著， (修訂稿)》(中華外科分會疝與腹壁外科學(xué)組，2003年)1.非手術(shù)治療：1周歲以內(nèi)的嬰兒可暫不手術(shù)，可用棉織束帶捆綁法堵壓腹股溝管內(nèi)環(huán)；年老體弱或其他原因而禁忌手術(shù)者，可使用醫(yī)用疝帶。2.手術(shù)治療： (1)疝囊高位結(jié)扎。 (2)疝修補術(shù)。 (3)疝成形術(shù)。 (四)標準住院日為9-11天。 (五)進入路徑標準。2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入 (六)術(shù)前準備2-3天(指工作日)。1.所必須的檢查項目： (1)血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)； (2)肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血型、凝血功能、感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等)； (3)心電圖及正位胸片。BCT。 (七)預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機。預(yù)防性抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》 (衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號)執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇，預(yù)防性用藥時間為術(shù)后1-3天。 (八)手術(shù)日為入院第3-4天。1.麻醉方式：局部浸潤麻醉聯(lián)合監(jiān)測麻醉(MAC)，或2.手術(shù)內(nèi)固定物：人工合成疝修補網(wǎng)片。麻醉常規(guī)用藥。4.輸血：通常無需輸血。 (九)術(shù)后住院恢復(fù)7-8天。1.必須復(fù)查的檢查項目：根據(jù)患者癥狀體征而定。2.術(shù)后用藥：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號)執(zhí)行。 (十)出院標準。1.切口對合好，無紅腫、滲液、裂開及大面積皮下淤血2.沒有需要住院處理的手術(shù)并發(fā)癥。 (十一)變異及原因分析。1.腹股溝嵌頓疝和絞窄疝因病情嚴重且變化快，可能有2.合并有影響腹股溝疝手術(shù)治療實施的疾病，或發(fā)生其3.出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，需要進行相關(guān)的診斷和治療，可導(dǎo)致住院時間延長和費用增加，退出本路徑。主要診主要診療工作重點醫(yī)囑□宣教、備皮等術(shù)前準備□手術(shù)前心理護理□手術(shù)前物品準備□提醒患者術(shù)前禁食、水□入院護理評估□護理計劃□指導(dǎo)患者到相關(guān)科室進行心電圖、胸片等檢查作二、腹股溝疝臨床路徑表單適用對象：第一診斷為腹股溝疝(ICD-10：K40.2,K40.9)行擇期手術(shù)治療(ICD-9-CM-3：53.0-53.1)□病史詢問與體格檢查□完成病歷制訂治療方案□伴隨疾病會診住院第3-4天□上級醫(yī)師查房，觀察病情變化，確定手術(shù)方案□完成術(shù)前準備□簽署手術(shù)知情同意書、自費/貴重用品協(xié)議書□向患者及其家屬交待圍手術(shù)期注意事項長期醫(yī)囑：□外科疾病護理常規(guī)□二級護理□普食□患者既往基礎(chǔ)用藥□擬明日在硬膜外或局麻+監(jiān)測麻醉下行左/右側(cè)腹股溝疝手術(shù)□術(shù)前禁食水□常規(guī)皮膚準備□青霉素及普魯卡因皮試□預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用□其他特殊醫(yī)囑 (手術(shù)日)□手術(shù)□完成手術(shù)記錄和術(shù)后病程記錄□上級醫(yī)師查房□向患者及家屬交代病情及術(shù)后注意事項□確定有無術(shù)后并發(fā)癥長期醫(yī)囑：□長期醫(yī)囑：□外科疾病護理常規(guī)□二級護理□普食□患者既往基礎(chǔ)用藥□肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、病篩查□心電圖及正位胸片□今日在硬膜外或局麻+監(jiān)測麻醉下行左/右側(cè)腹股溝疝手術(shù)□普通外科術(shù)后護理常規(guī)□一級/二級護理□飲食：根據(jù)病情□心電監(jiān)護、吸氧(必要時)□切口處沙袋加壓□觀察傷口情況□其他特殊醫(yī)囑□觀察患者病情變化□術(shù)后心理與生活護理□指導(dǎo)并監(jiān)督患者手術(shù)后活動□夜間巡視□靜脈取血(當天或此日晨)病情病情名名重重點醫(yī)囑□上級醫(yī)師查房，觀察病人情況，進□上級醫(yī)師查房，明確是否出院行手術(shù)及傷口評估，確定下一步治□通知患者及其家屬今天出院診療作療方案□對手術(shù)及手術(shù)切口進行評估，檢查有無手術(shù)并發(fā)癥□完成常規(guī)病程、病歷書寫□完成出院記錄、病案首頁、出院證