小兒腦癱的預防第1頁/共35頁小兒腦癱的預防東莞康華醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科徐常清副主任醫(yī)師第2頁/共35頁介紹內(nèi)容：一、腦性癱瘓的定義；二、腦性癱瘓的病因；三、腦性癱瘓的預防。第3頁/共35頁一、腦性癱瘓的定義：小兒腦性癱瘓，簡稱腦癱，指以在妊娠到出生后一個月內(nèi)由各種原因引起的腦的非進行性病變?yōu)榛A(chǔ)，形成永存的、但可以變化的運動和姿勢異常。常伴有感覺、認知、交流、行為等障礙和繼發(fā)性骨骼肌肉異常，并可有癲癇發(fā)作。發(fā)病率約為1.2-2.5‰(每千活產(chǎn)兒)。第4頁/共35頁二、腦性癱瘓的病因：分三個時期:1.妊娠期:受精卵開始到妊娠28周（占20%）；2.圍生期：妊娠28周至出生后滿7天（70%）；3.出生后因素：新生兒期到學齡期（10%）。第5頁/共35頁1.妊娠期:⑴遺傳因素；⑵母體因素；⑶其它因素。第6頁/共35頁

⑴遺傳因素：（包括基因突變）①痙攣-舞蹈癥；②共濟失調(diào)癥類。第7頁/共35頁⑵母體因素:①母親智能低下、癲癇、本身患有腦癱；②母親重度貧血、營養(yǎng)不良或有吸煙、飲酒、吸毒及其他不良習慣；③母親患有泌尿系感染、梅毒、高熱、哮喘、腫瘤、腮腺炎、流感、風疹、帶狀皰疹等以及其他慢性??；④孕期使用利尿藥、活血藥、孕酮、雌激素等藥物；⑤妊娠早期先兆流產(chǎn)、妊娠高血壓、妊娠重癥蛋白尿等因素。第8頁/共35頁⑶其他因素：包括所有的物理因素、化學性因素、放射性物質(zhì)照射都可致胎兒的腦損傷。第9頁/共35頁2.圍生期：⑴來自母體的因素；⑵來自胎兒自身的因素；⑶分娩期的因素。第10頁/共35頁⑴來自母體的因素：①妊娠中毒、高血壓、子癇、重癥蛋白尿、高熱、哮喘、重癥感染；②營養(yǎng)不良及氧的代謝障礙；③妊娠流血、胎盤梗死；④母親外傷、中毒、休克等。第11頁/共35頁⑵來自胎兒自身的因素；①未熟早產(chǎn)兒：未熟兒自身就有發(fā)育不健康的因素：心、肺、腦及其他器官的異常而致早產(chǎn)；②各種原因所致循環(huán)障礙，如缺血性、缺氧性、淤血性腦損害，宮內(nèi)窒息、過強陣痛、遷延分娩；③胎盤或臍帶異常、誤吞羊水、吸入胎糞；④妊娠末期的產(chǎn)道感染；⑤母子血型不合而致溶血。第12頁/共35頁⑶分娩期的因素：①產(chǎn)程過長；②產(chǎn)位異常；③應用催產(chǎn)素不當；④剖宮術(shù)時麻醉不當致低血壓；⑤新生兒低體重（《2000g）或超大體重（》4000g）；⑥使用胎頭吸引器或產(chǎn)鉗不當致使顱內(nèi)出血；⑦多胎，尤其一胞多胎；第13頁/共35頁⑶分娩期的因素：⑧新生兒吸入性肺炎、敗血癥、腦膜炎；⑨新生兒窒息；⑩新生兒呼吸困難；⑾新生兒驚厥；⑿新生兒黃疸；⒀新生兒保溫不當；⒁新生兒哺乳障礙。第14頁/共35頁3.出生后：（獲得性腦癱）⑴各種原因而致的腦組織缺氧、缺血：如呼吸障礙、心跳停止、高熱、中暑、CO中毒、持續(xù)驚厥、癲癇、休克等；⑵中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；⑶營養(yǎng)不良、貧血、腹瀉及電解質(zhì)紊亂；⑷頭顱外傷；⑸小兒誤食藥物或毒物；⑹小兒急性腦病或腦血管障礙。第15頁/共35頁三、腦性癱瘓的預防：1、出生前的預防；2、圍產(chǎn)期的預防；3、出生后的預防；4、改善環(huán)境衛(wèi)生。第16頁/共35頁1、出生前的預防：⑴、注意婚前保健;⑵、做好孕期保健;第17頁/共35頁⑴、注意婚前保?。?/p>

預防腦癱，應從婚前開始，實行婚前保健。

其中包括：①.對準備結(jié)婚的男女雙方進行性衛(wèi)生、生育和遺傳病知識的指導；②.有關(guān)婚配、生育等問題的咨詢及男女雙方可能會影響結(jié)婚和生育疾病的檢查，并提出建議，對不宜生育者應根據(jù)《母嬰保健法》的規(guī)定，采取必要的措施。第18頁/共35頁⑵、做好孕期保健:“十月懷胎，一朝分娩”，已婚婦女受孕后的280天，是胎兒在母體內(nèi)吸收營養(yǎng)逐漸發(fā)育成長的過程，遺傳、感染、營養(yǎng)不良及其他理化因素，均可導致胎兒發(fā)育不良或致先天缺陷，因而整個孕期的保健對于母嬰的健康都是十分必要的；①.首先要定期做產(chǎn)前檢查，在檢查時，可由醫(yī)生向孕婦及其家屬提供衛(wèi)生、營養(yǎng)、心理等方面的指導，了解胎兒的發(fā)育情況;第19頁/共35頁⑵、做好孕期保健:②.對患有嚴重疾病或接觸了致畸物質(zhì)，妊娠后可能危及孕婦生命安全或嚴重影響孕婦健康和胎兒正常發(fā)育的，醫(yī)生應給以醫(yī)學指導，避免懷孕，控制癲癇發(fā)作;③.要對孕婦進行營養(yǎng)和預防感染的指導，避免使用可能有致畸、致殘藥物，避免不必要的X線照射，避免接觸有毒物質(zhì)，不能過度飲酒、戒煙、戒毒;第20頁/共35頁⑵、做好孕期保健:④.其次要增加營養(yǎng)，孕婦因自身和胎兒發(fā)育之需，消耗比一般人要大，故營養(yǎng)素的供給必須充足、豐富，這在妊娠的最后3個月尤為重要。要及時補充蛋白質(zhì)、脂肪、葡萄糖、葉酸、核酸、維生素及各種微量元素。第21頁/共35頁⑵、做好孕期保健:⑤.再次要防止感染性疾病的發(fā)生，胎兒期腦發(fā)育極為迅速，如果發(fā)生先天性感染，如風疹、弓形病、肝炎病毒、梅毒都可導致嚴重的腦癱。為此，孕婦不宜經(jīng)常去公共場所。一旦發(fā)生了感染性疾病要及時醫(yī)治，但應謹慎用藥，孕婦還應避免腹部外傷，預防胎兒受損。第22頁/共35頁2、圍產(chǎn)期的預防:⑴、避免早產(chǎn)兒和低體重兒的出生；⑵、預防窒息和顱內(nèi)出血；⑶、防止高膽紅素血癥；第23頁/共35頁⑴、避免早產(chǎn)兒和低體重兒的出生；早產(chǎn)兒體內(nèi)臟器發(fā)育不完善，免疫功能很差，生活力低下，生命十分脆弱，因而是一組極危險的人群。國內(nèi)外專家還認為低出生體重兒的致死原因很多，主要是腦室內(nèi)出血和肺透明膜病，有幸生存下來的也往往伴有神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育缺陷或智能低下。與其相反的巨大兒，亦應當防止發(fā)生，其主要危險是難產(chǎn)和窒息，同樣會損害中樞神經(jīng)，導致腦癱的發(fā)生。第24頁/共35頁⑵、預防窒息和顱內(nèi)出血；新生兒顱內(nèi)出血發(fā)生的原因主要為產(chǎn)科原因和窒息缺氧。宮內(nèi)窒息，臀位產(chǎn)，產(chǎn)鉗助產(chǎn)，頭盆不相稱，過期妊娠，臍帶繞頸均可使圍產(chǎn)兒發(fā)生窒息、缺氧。缺氧時腦細胞發(fā)生水腫，血管內(nèi)皮的滲透性和脆性增大，促成腦血管的損害，血液外溢，造成顱內(nèi)出血；長時間的缺氧，還可使神經(jīng)細胞變性、自溶性壞死，或致腦血管閉塞，這些都能導致腦癱發(fā)生。第25頁/共35頁⑵、預防窒息和顱內(nèi)出血；因此，預防的要點主要為：

加強對孕產(chǎn)婦的系統(tǒng)管理，對篩查出來的高危產(chǎn)婦或高危新生兒要送到醫(yī)療條件好的保健機構(gòu)進行監(jiān)護，保障母嬰健康，孕婦要及時到醫(yī)療保健機構(gòu)進行產(chǎn)前檢查，接受醫(yī)生指導。

提高產(chǎn)前質(zhì)量，加強醫(yī)護人員的責任心，開導孕婦切忌緊張，盡量避免產(chǎn)鉗助產(chǎn)，兒科醫(yī)生進產(chǎn)房或手術(shù)室，與產(chǎn)科人員聯(lián)手進行對窒息兒等高?；純旱膿尵龋怪舷⒑童d攣持續(xù)時間盡可能縮短，以減輕或消除新生兒的腦損傷。第26頁/共35頁⑶、防止高膽紅素血癥：任何原因使新生兒體內(nèi)的血清膽紅素水平增高，并超過了生理范圍，均可導致腦基底核黃染，影響患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能以至危及小生命，這種病就是臨床上較為常見的核黃疸或膽紅素腦病。第27頁/共35頁⑶、防止高膽紅素血癥：預防核黃疸的主要方法如下：①預防早產(chǎn)：早產(chǎn)兒由于臟器發(fā)育尚未完善，不能有效地、及時地處理膽紅素，故容易發(fā)生。②預防妊娠高血壓綜合征：胎兒宮內(nèi)窒息，異常分娩可使嬰兒血清膽紅素增高的危險性加大。③孕婦要慎用磺胺類、水楊酸類、維生素。④盡早預防、診斷、治療溶血；第28頁/共35頁⑶、防止高膽紅素血癥：⑤新生兒的各種感染性疾病如敗血癥、臍炎、肺炎以及缺氧、出血、酸中毒、低血糖等，均會導致高膽紅素血癥，應當盡力防止。⑥若黃疸不斷加深，并有拒食、雙眼凝視、抽搐等臨床表現(xiàn)，應當及時去醫(yī)院進行有效治療，以避免或減輕膽紅素血癥對嬰兒中樞神經(jīng)造成永久性損害。第29頁/共35頁3、出生后的預防⑴、防止感染性疾病的發(fā)生；⑵、預防熱性驚厥的發(fā)生；第30頁/共35頁⑴、防止感染性疾病的發(fā)生；新生兒脫離母體來到人間，器官發(fā)育均不完善，免疫力低下，極易發(fā)生感染性疾病，要防止感染發(fā)生必須做到以下幾點：①實行住院分娩，減少感染機會；②注意保護新生兒的皮膚，防止破損感染；③保持新生兒臍部干燥、清潔；④密切觀察黃疸的消長；⑤注意觀察前囟是否正常；⑥實行母乳喂養(yǎng)提高嬰兒免疫力；⑦注意新生兒安全，避免頭部外傷。第31頁/共35頁⑵、預防熱性驚厥的發(fā)生：當熱性驚厥發(fā)作時，小兒有不同程度的缺氧，導致腦功能紊亂，因而對小兒的神經(jīng)系統(tǒng)造成危害。為了減少因其所致的腦損傷，對有此病史的患兒進行預防性治療是完全必要的。應開窗通風，松解衣服散熱或口服家中備用的退熱藥，必要時也可以服安定防止癲癇發(fā)作。第32頁/共35頁4、改善環(huán)境衛(wèi)生：小兒出生前在胎兒期的感染及出生后新生兒的感染是發(fā)生腦癱的主要原因，故改善環(huán)境衛(wèi)生以預防腦癱的發(fā)生愈來愈受到重視。環(huán)境污染包括：大氣、水、土壤、工作和居住環(huán)境污染等。針