局部血液循環(huán)障礙總結(jié)第1頁(yè)/共79頁(yè)本章講授內(nèi)容充血血栓形成栓塞梗死第2頁(yè)/共79頁(yè)

充血（hyperemia）第3頁(yè)/共79頁(yè)主要內(nèi)容充血的概念和分類(lèi)動(dòng)脈性充血的概念、原因、病變及后果靜脈性充血的概念、原因、病變及后果常見(jiàn)器官慢性淤血舉例繼續(xù)第4頁(yè)/共79頁(yè)充血的概念局部器官或組織血管內(nèi)血液含量增多第5頁(yè)/共79頁(yè)充血的分類(lèi)動(dòng)脈性充血靜脈性充血返回第6頁(yè)/共79頁(yè)動(dòng)脈性充血

（arterialhyperemia）1.概念局部組織或器官由于動(dòng)脈血輸入量過(guò)多而引起的充血，又稱(chēng)主動(dòng)性充血（activehyperemia），簡(jiǎn)稱(chēng)充血第7頁(yè)/共79頁(yè)2.動(dòng)脈性充血原因

神經(jīng)體液因素→細(xì)動(dòng)脈擴(kuò)張、血流加快、微循環(huán)動(dòng)脈血灌注量增多第8頁(yè)/共79頁(yè)3.動(dòng)脈性充血的分類(lèi)（1）生理性充血（2）病理性充血

a.炎性充血（軸突反射和炎癥介質(zhì)）

b.減壓后充血

c.側(cè)枝性充血第9頁(yè)/共79頁(yè)4.動(dòng)脈性充血的病變（1）大體病變局部組織或器官體積增大及重量增加，在體表顏色鮮紅、溫度升高（為何？）（2）光鏡改變充血組織或器官內(nèi)小動(dòng)脈和毛細(xì)血管明顯擴(kuò)張，充滿(mǎn)血液第10頁(yè)/共79頁(yè)5.動(dòng)脈性充血的后果

a.暫時(shí)的、無(wú)病理后果，通常對(duì)機(jī)體有利

b.有時(shí)對(duì)機(jī)體不利，如高血壓或動(dòng)脈粥樣硬化等疾病返回第11頁(yè)/共79頁(yè)靜脈性充血

（venoushyperemia）1.靜脈性充血的概念靜脈血液回流受阻，血液淤積在小靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)，使局部組織或器官的含血量異常增多，稱(chēng)為靜脈性充血，又稱(chēng)被動(dòng)性充血（passivehyperemia）,簡(jiǎn)稱(chēng)瘀血（congestion）第12頁(yè)/共79頁(yè)2.靜脈性充血的原因

A.局部原因（1）靜脈血管受壓（2）靜脈腔阻塞

B.全身原因——心力衰竭第13頁(yè)/共79頁(yè)3.靜脈性充血的病變（1）大體改變：淤血的組織或器官體積增大，重量增加，顏色暗紅，溫度降低；在皮膚、粘膜呈紫藍(lán)色（紫紺）（2）光鏡改變：淤血組織或器官內(nèi)的小靜脈和毛細(xì)血管明顯擴(kuò)張，充滿(mǎn)血液第14頁(yè)/共79頁(yè)4.靜脈性充血的后果（1）淤血性水腫

（2）淤血性出血（漏出性出血）

（3）淤血性萎縮、變性和壞死（4）淤血性硬化

第15頁(yè)/共79頁(yè)常見(jiàn)器官慢性瘀血舉例1.慢性肺瘀血（1）原因：左心衰竭（2）病理變化

A.鏡下病變：a.肺泡壁毛細(xì)血管高度擴(kuò)張、充血；b.肺泡腔內(nèi)有多少不等的水腫液，并可見(jiàn)巨噬細(xì)胞和少量漏出的紅細(xì)胞。漏出的紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞噬變成含鐵血黃素，呈棕黃色顆粒。心力衰竭時(shí)，第16頁(yè)/共79頁(yè)常見(jiàn)器官慢性瘀血舉例肺內(nèi)出現(xiàn)含有含鐵血黃素顆粒的巨噬細(xì)胞，稱(chēng)心力衰竭細(xì)胞(heartfailurecell)；c.肺間質(zhì)纖維結(jié)締組織增生和含鐵血黃素沉著。

B.大體病變：a.肺腫大，暗紅色，切面可擠出淡紅色泡沫狀液體；b.長(zhǎng)期瘀血→肺褐色硬化（質(zhì)實(shí)、硬，棕黃色）;C肺間質(zhì)纖維結(jié)締組織增生和含鐵血黃素沉著→肺褐色硬化。第17頁(yè)/共79頁(yè)第18頁(yè)/共79頁(yè)第19頁(yè)/共79頁(yè)常見(jiàn)器官慢性瘀血舉例2.慢性肝瘀血（1）原因——右心衰竭（2）病理變化

A.光鏡改變：a.肝小葉中央?yún)^(qū)肝細(xì)胞萎縮甚至壞死消失，中央靜脈及其附近的肝竇擴(kuò)張、淤血；小葉周邊部肝細(xì)胞發(fā)生脂肪變性；b.

淤血性肝硬化第20頁(yè)/共79頁(yè)第21頁(yè)/共79頁(yè)第22頁(yè)/共79頁(yè)第23頁(yè)/共79頁(yè)B.大體病變：a.檳榔肝（nutmegliver）b.淤血性肝硬化3.慢性脾瘀血常見(jiàn)器官慢性瘀血舉例第24頁(yè)/共79頁(yè)重點(diǎn)與難點(diǎn)熟悉動(dòng)脈性充血的概念、病變及后果掌握靜脈性充血的概念、原因、病變及后果掌握慢性肺、肝及脾淤血的病變第25頁(yè)/共79頁(yè)

英語(yǔ)詞匯hyperemia充血arterialhyperemia動(dòng)脈性充血venoushyperemia靜脈性充血heartfailurecell心力衰竭細(xì)胞nutmegliver檳榔肝congestion瘀血第26頁(yè)/共79頁(yè)血栓形成（thrombosis）第27頁(yè)/共79頁(yè)主要內(nèi)容血栓形成的概念血栓形成的條件和機(jī)理血栓形成的過(guò)程血栓的類(lèi)型血栓的結(jié)局血栓對(duì)機(jī)體的影響Goon第28頁(yè)/共79頁(yè)1.血栓形成的概念

活體心血管內(nèi)血液凝固或血液中某些有形成分析出、粘集形成固體質(zhì)塊的過(guò)程。形成的固體質(zhì)塊叫血栓（thrombus）Comeback第29頁(yè)/共79頁(yè)2.血栓形成的條件和機(jī)制（1）心血管內(nèi)膜(內(nèi)皮細(xì)胞)的損傷（2）血流狀態(tài)的改變（3）血液性質(zhì)的改變—血液凝固性增高

第30頁(yè)/共79頁(yè)3.血栓形成過(guò)程血小板血栓血小板堆粘附在受損內(nèi)膜表面，不在離散纖維蛋白原血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷血小板粘附在裸露的膠原上ADP↑血栓素A2↑血小板粘附、凝集成堆，可分散激活Ⅻ因子釋放組織因子(凝血因子Ⅲ)激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)激活外源性凝血系統(tǒng)纖維蛋白第31頁(yè)/共79頁(yè)Comeback第32頁(yè)/共79頁(yè)4.血栓類(lèi)型及形態(tài)（1）白色血栓（palethrombus）部位：心臟瓣膜和動(dòng)、靜脈血栓起始部大體觀(guān)：灰白色，質(zhì)硬，表面粗糙有波紋，與血管壁緊密相連鏡下a.組成：血小板+纖維素+少量紅、白細(xì)胞;b.結(jié)構(gòu)：血小板小梁由呈珊瑚狀，其表面粘附較多的中性粒細(xì)胞，小梁間為纖維素網(wǎng)眼，內(nèi)有少量紅細(xì)胞第33頁(yè)/共79頁(yè)（3）混合血栓（mixedthrombus）部位：延續(xù)性血栓的體部、心室壁瘤及動(dòng)脈瘤的附壁血栓大體觀(guān)：灰白色和紅褐色相間的層狀結(jié)構(gòu)（層狀血栓）鏡下觀(guān)：a.組成：血小板+纖維素+紅細(xì)胞、白細(xì)胞；b.結(jié)構(gòu)：第34頁(yè)/共79頁(yè)第35頁(yè)/共79頁(yè)第36頁(yè)/共79頁(yè)（3）紅色血栓（redthrombus）部位：延續(xù)性血栓尾部（凝固性血栓）大體觀(guān)：暗紅色，新鮮時(shí)濕潤(rùn)有彈性；陳舊時(shí)干燥、易碎、無(wú)彈性,易脫落鏡下觀(guān)：a.組成：纖維素+紅、白細(xì)胞和血小板；b.結(jié)構(gòu)：纖維素呈網(wǎng)狀，內(nèi)為正常血液分布的血細(xì)胞第37頁(yè)/共79頁(yè)（4）透明血栓（微血栓或纖維素性血栓）部位：微循環(huán)小血管（DIC）鏡下觀(guān)：主要由纖維素構(gòu)成，呈均質(zhì)、紅染、半透明狀Comeback第38頁(yè)/共79頁(yè)5.血栓結(jié)局（1）溶解吸收

（2）機(jī)化、再通（3）鈣化Comeback第39頁(yè)/共79頁(yè)6.血栓對(duì)機(jī)體的影響1.有利方面（1）止血作用（2）防止病原及毒素的擴(kuò)散2.不利方面（1）阻斷動(dòng)脈血流、阻斷靜脈血流（2）栓塞（3）導(dǎo)致心瓣膜?。?）出血及休克Comeback第40頁(yè)/共79頁(yè)重點(diǎn)與難點(diǎn)掌握血栓形成的概念、條件掌握血栓的類(lèi)型、形態(tài)及結(jié)局掌握血栓對(duì)機(jī)體的影響第41頁(yè)/共79頁(yè)英語(yǔ)詞匯thrombosis血栓形成thrombus血栓recanalization再通mixedthrombus混合血栓第42頁(yè)/共79頁(yè)栓塞（embolism）第43頁(yè)/共79頁(yè)主要教學(xué)內(nèi)容栓塞的概念栓子的運(yùn)行途徑栓塞的類(lèi)型栓塞對(duì)機(jī)體的影響第44頁(yè)/共79頁(yè)栓塞的概念循環(huán)血液中不溶于血液的異常物質(zhì)，隨血流運(yùn)行阻塞血管管腔的現(xiàn)象稱(chēng)為栓塞。引起栓塞的異常物質(zhì)，稱(chēng)為栓子（embolus）。栓子類(lèi)型：最常見(jiàn)的栓子：第45頁(yè)/共79頁(yè)栓子運(yùn)行途徑（1）常見(jiàn)途徑：沿血流方向運(yùn)行體靜脈和右心的栓子：引起肺動(dòng)脈主干及其分支的栓塞（肺栓塞）主動(dòng)脈系統(tǒng)和左心栓子：引起各器官的小動(dòng)脈栓塞，常見(jiàn)于腦、脾、腎及四肢的指、趾等門(mén)脈系統(tǒng)栓子：腸系膜靜脈等門(mén)靜脈系統(tǒng)的栓子引起肝內(nèi)門(mén)脈分枝栓塞第46頁(yè)/共79頁(yè)栓子運(yùn)行途徑（2）少見(jiàn)途徑不沿正常血流方向運(yùn)行交叉性/反常性栓塞：在有房間隔或室間隔缺損時(shí)，來(lái)自右心或腔靜脈系統(tǒng)的栓子，在右心壓力升高的情況下經(jīng)缺損處進(jìn)入左心，再進(jìn)入體循環(huán)系統(tǒng)引起相應(yīng)動(dòng)脈的栓塞逆行性栓塞：下腔靜脈內(nèi)血栓，在胸、腹壓突然升高時(shí)，血栓逆血流運(yùn)行，栓塞于下腔靜脈分支（肝、腎、髂靜脈分支）第47頁(yè)/共79頁(yè)栓塞類(lèi)型及影響血栓栓塞概念栓塞最常見(jiàn)的原因（99%）肺動(dòng)脈栓塞體循環(huán)動(dòng)脈栓塞第48頁(yè)/共79頁(yè)肺動(dòng)脈栓塞栓子來(lái)源：后果：與栓子大小、數(shù)目和心肺功能狀況有關(guān)第49頁(yè)/共79頁(yè)第50頁(yè)/共79頁(yè)體循環(huán)動(dòng)脈栓塞栓子來(lái)源：左心（SBE瓣膜贅生物、左心房附壁血栓、心肌梗死區(qū)心內(nèi)膜附壁血栓）和大動(dòng)脈（附壁血栓）栓塞部位：心、腦、脾、腎、腸和下肢第51頁(yè)/共79頁(yè)第52頁(yè)/共79頁(yè)脂肪栓塞概念：循環(huán)血流中出現(xiàn)脂肪滴阻塞小血管栓子的來(lái)源：長(zhǎng)骨骨折、脂肪組織嚴(yán)重挫傷，和燒傷；脂肪肝外傷；血脂游離。后果：與栓塞部位及脂滴量有關(guān)。常見(jiàn)部位為肺，可引起急性肺水腫和右心衰竭。極小的脂滴（直徑小于20um）可引起肺外器官（如腦）的栓塞第53頁(yè)/共79頁(yè)第54頁(yè)/共79頁(yè)氣體栓塞概念：多量空氣迅速進(jìn)入血循環(huán)或溶解于血液中的氣體迅速游離，阻塞心血管空氣栓塞和氮?dú)馑ㄈ?lèi)型：空氣栓塞手術(shù)或創(chuàng)傷時(shí)靜脈損傷、正壓靜脈輸液、人工氣胸或氣腹靜脈損傷等后果第55頁(yè)/共79頁(yè)氮?dú)馑ㄈ拍睿阂卜Q(chēng)減壓病后果皮下氣腫關(guān)節(jié)和肌肉疼痛局部血管阻塞——缺血和梗死（股骨頭、脛骨和髂骨的無(wú)菌性壞死）冠狀動(dòng)脈阻塞第56頁(yè)/共79頁(yè)羊水栓塞概念后果死亡機(jī)制第57頁(yè)/共79頁(yè)第58頁(yè)/共79頁(yè)其他栓塞瘤細(xì)胞細(xì)菌團(tuán)寄生蟲(chóng)及蟲(chóng)卵胎盤(pán)滋養(yǎng)葉細(xì)胞等第59頁(yè)/共79頁(yè)本節(jié)重點(diǎn)內(nèi)容掌握栓塞的概念掌握栓子的運(yùn)行途徑掌握栓塞的類(lèi)型及對(duì)機(jī)體的影響第60頁(yè)/共79頁(yè)梗死（infarction）第61頁(yè)/共79頁(yè)主要教學(xué)內(nèi)容梗死的概念梗死的原因和條件梗死的病變梗死的類(lèi)型梗死的影響及結(jié)局第62頁(yè)/共79頁(yè)梗死的概念局部組織或器官因血管阻塞、血流停止，所致的缺血性壞死。動(dòng)、靜脈血管阻塞均可引起梗死。第63頁(yè)/共79頁(yè)梗死的原因

血流中斷血栓形成：最常見(jiàn)。動(dòng)脈和靜脈血栓形成動(dòng)脈栓塞動(dòng)脈痙攣血管受壓閉塞：血管外腫瘤，腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、嵌頓疝，卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、睪丸扭轉(zhuǎn)等側(cè)枝循環(huán)不能有效建立第64頁(yè)/共79頁(yè)梗死形成的條件供應(yīng)血管的類(lèi)型局部組織對(duì)缺血的敏感程度血流阻斷的速度血氧含量第65頁(yè)/共79頁(yè)梗死的基本病變（1）1.梗死灶的形狀錐形：脾、肺、腎等不規(guī)則形：心肌節(jié)段性：腸2.梗死灶的質(zhì)地第66頁(yè)/共79頁(yè)梗死的基本病變（2）3.梗死灶的顏色含血量多：暗紅色（出血性/紅色梗死）含血量少：灰白色（貧血性/白色梗死）第67頁(yè)/共79頁(yè)梗死類(lèi)型貧血性梗死出血性梗死（敗血性梗死）第68頁(yè)/共79頁(yè)貧血性梗死（白色梗死）部位：組織結(jié)構(gòu)致密、側(cè)枝循環(huán)不充分的實(shí)質(zhì)器官（心、肝、腎、脾等）大體觀(guān)：鏡下觀(guān)：第69頁(yè)/共79頁(yè)腎動(dòng)脈分支栓塞及腎貧血性梗死（模式圖）

第70頁(yè)/共79頁(yè)圖注：標(biāo)本為肺、腎、