局部血液循環(huán)障礙2第1頁/共64頁局部血液循環(huán)障礙血管內(nèi)循環(huán)血量的異常過多--充血淤血過少--缺血出血

破裂性出血漏出性出血

血液性狀異常血栓形成栓塞梗死第2頁/共64頁

第一節(jié)充血器官或組織內(nèi)血液含量增多的現(xiàn)象，稱為充血(hyperemia)。

動脈性充血(arterialhyperemia)

主動性充血充血充血

靜脈性充血(venoushyperemia)

被動性充血

淤血(congestion)第3頁/共64頁

動脈性充血定義：局部器官或組織由于動脈輸入血量的增多而發(fā)生的充血。原因：生理性充血炎癥性充血減壓后充血表現(xiàn)：器官或組織內(nèi)細(xì)動脈擴張，器官或體積略增大、色鮮紅、溫度升高，通常對機體無不良后果。第4頁/共64頁第5頁/共64頁

靜脈性充血定義：局部組織或器官由于靜脈回流受阻使血液淤積于毛細(xì)血管和小靜脈內(nèi)而發(fā)生的充血。原因：局部性---靜脈受壓靜脈腔阻塞全身性---心力衰竭左心衰竭右心衰竭全心衰竭第6頁/共64頁第7頁/共64頁第8頁/共64頁重要器官的淤血

肺淤血原因多為左心衰竭病變

早期肺泡腔內(nèi)可見大量水腫液，肺泡壁上的毛細(xì)血管和小靜脈擴張．晚期肺泡腔內(nèi)可見出血，并有巨噬細(xì)胞吞噬紅細(xì)胞在胞漿內(nèi)形成含鐵血黃素即心衰細(xì)胞（heartfailurecells)間質(zhì)纖維組織增生第9頁/共64頁第10頁/共64頁第11頁/共64頁第12頁/共64頁肝淤血原因右心衰竭病變大體可見肝臟體積增大，切面可見紅黃相間的條紋，形似檳榔。（檳榔肝nutmegliver)。

鏡下肝小葉中央?yún)^(qū)(中央靜脈及其四周肝竇）淤血，肝細(xì)胞萎縮消失或壞死，小葉周邊肝細(xì)胞脂肪變性。長期慢性肝淤血可導(dǎo)致淤血性肝硬化。第13頁/共64頁第14頁/共64頁第15頁/共64頁第二節(jié)出血定義出血（hemorrage）血液由心腔或血管內(nèi)逸出原因破裂性出血器官完整性破壞

出血

漏出性出血血管通透性增加血管損傷血小板減少凝血因子缺乏或功能障礙第16頁/共64頁病變

外出血

出血積血淤點（petechia）淤斑（echymosis）

內(nèi)出血

血腫（hematoma）后果

取決于：出血部位出血量出血速度第17頁/共64頁第18頁/共64頁第三節(jié)血栓形成定義：血栓形成(thrombosis)：活體心血管腔內(nèi),血液成分形成固體質(zhì)塊的過程。血栓(thrombus):形成的固體質(zhì)塊血栓形成的條件心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷

血流狀態(tài)的改變

血液凝固性增加第19頁/共64頁血流狀態(tài)的改變血流緩慢,停滯

軸流增寬血小板進入邊流→易與內(nèi)皮黏附

局部被激活的凝血因子難于被稀釋→局部凝血因子濃度上升→血液凝固→血栓形成血流不暢渦流形成

沖擊管壁使內(nèi)皮受損→內(nèi)皮下膠原暴露

渦流的離心力使血小板靠邊和聚集→易于形成血栓第20頁/共64頁血液凝固性增加遺傳性高凝狀態(tài)V因子突變抗凝血因子缺乏獲得性高凝狀態(tài)創(chuàng)傷

DIC抗磷脂抗體綜合癥第21頁/共64頁

血栓形成的過程和血栓類型

白色血栓

混合血栓

紅色血栓

透明血栓第22頁/共64頁白色血栓在血流較快的情況下形成，多見于心瓣膜主要由血小板組成肉眼觀呈灰白色，與心血管壁緊連鏡下主要由珊瑚狀的血小板梁構(gòu)成，血小板梁表面附著一些中性粒細(xì)胞，小梁間形成少量纖維蛋白網(wǎng)，網(wǎng)眼中含有一些紅細(xì)胞構(gòu)成血栓的頭部第23頁/共64頁血小板形成血小板粘集堆,構(gòu)成血栓頭部形成血小板梁,表面附著有白細(xì)胞血小板梁間血液凝固靜脈血栓形成過程第24頁/共64頁混合血栓多發(fā)生于血流緩慢的部位，如靜脈肉眼觀為粗糙的圓柱狀，與血管壁相連，可見紅白相間的條紋。鏡下可見它由紅色血栓和白色血栓相間排列而成。構(gòu)成血栓的體部第25頁/共64頁紅色血栓多見于靜脈肉眼觀呈紅色，易脫落主要由纖維素和紅細(xì)胞構(gòu)成構(gòu)成靜脈血栓的尾部第26頁/共64頁第27頁/共64頁第28頁/共64頁第29頁/共64頁第30頁/共64頁透明血栓發(fā)生于全身微循環(huán)小血管內(nèi)只在鏡下可見主要由纖維素構(gòu)成多見于DIC第31頁/共64頁第32頁/共64頁血栓的結(jié)局溶解和吸收纖溶酶系中性粒細(xì)胞溶蛋白酶軟化、脫落機化與再通（recanalization）鈣化靜脈石第33頁/共64頁第34頁/共64頁

血栓對機體的影響有利影響不利影響阻塞血管梗脫落栓塞死心瓣膜變形纖維化

瘢痕收縮出血DIC第35頁/共64頁第四節(jié)栓塞栓塞(embolism):血管內(nèi)出現(xiàn)的異常物質(zhì)，隨血流至遠處阻塞血管的現(xiàn)象栓子(emblus):阻塞血管的物質(zhì)第36頁/共64頁栓子的運行途徑第37頁/共64頁

栓塞的種類血栓栓塞脂肪栓塞氣體栓塞羊水栓塞其他栓塞第38頁/共64頁肺動脈血栓栓塞第39頁/共64頁致死原因血栓刺激動脈內(nèi)膜引起神經(jīng)反射

血栓釋出TXA2和5-HT肺動脈機械性梗阻肺動脈痙攣

支氣管動脈痙攣冠脈痙攣支氣管痙攣肺缺血缺氧左心輸出量下降急性肺動脈高壓、右心衰竭死亡第40頁/共64頁體循環(huán)動脈血栓栓塞

左心瓣膜贅生物腎、脾、腦、下肢左心房栓子腸系膜等處動脈栓塞心肌梗死附壁血栓上肢動脈、動脈粥樣硬化栓塞肝臟（雙重血供）

梗死少見梗死第41頁/共64頁脂肪栓塞（fatembolism)創(chuàng)傷長骨骨折嚴(yán)重脂肪組織損傷脂肪肝擠壓傷非創(chuàng)傷糖尿病慢性胰腺炎血脂過高精神刺激過度緊張第42頁/共64頁突然發(fā)作的呼吸急促、呼吸困難、心動過速。特征性淤斑、皮疹。興奮、煩躁不安、譫妄、昏迷。窒息、急性右心衰竭死亡。第43頁/共64頁氣體栓塞（gasembolism)

由多量空氣迅速進入血循環(huán)或溶解于血液中的氣體迅速游離形成氣泡，阻塞血管引起的栓塞。空氣栓塞(airembolism)減壓?。╠ecompressionsickness)

氮氣栓塞第44頁/共64頁羊水栓塞（amnioticfluidembolism)

血管活性物質(zhì)引起血管痙攣

過敏性休克、血管反應(yīng)

DIC（羊水內(nèi)凝血致活酶樣物質(zhì)）其他栓塞第45頁/共64頁第五節(jié)梗死

由血管阻塞引起的局部組織缺血性壞死稱為梗死(infarct)。器官或組織的循環(huán)血液供應(yīng)減少或中斷稱為缺血（ischemia)。第46頁/共64頁梗死的病因血栓形成動脈栓塞動脈痙攣血管受壓閉塞動脈：心、腦、腎、脾、下肢動脈靜脈：腸系膜靜脈主干血栓、氣體、羊水、脂肪栓塞等冠脈靜脈〉動脈第47頁/共64頁梗死的形成條件供血血管的類型血流阻斷發(fā)生的速度組織對缺氧的耐受性血的含氧量雙重血供：肺、肝、前臂終末動脈血供或吻合支少：腎脾、心、腦有效側(cè)枝循環(huán)能否及時建立心腦敏感，骨骼肌、纖維組織耐受貧血、心衰、休克第48頁/共64頁梗死的類型梗死灶的部位和形狀決定于受阻動脈的供血形狀和范圍，梗死灶的顏色決定于含血量的多少，梗死灶的質(zhì)地決定于壞死的類型。根據(jù)梗死灶含血量的多少，將梗死分為貧血性梗死(anemicinfarct)和出血性梗死

(hemorrhagicinfarct)第49頁/共64頁貧血性梗死多見于組織致密且側(cè)支血管少的器官，如心，腎，脾，腦。梗死灶呈灰白色（又稱白色梗死），形狀與該器官動脈血管分布的形狀相一致。心—地圖狀腎—楔形腦—不規(guī)則形鏡下可呈凝固性壞死的表現(xiàn)，如心，腎，脾；亦可呈液化性壞死的表現(xiàn)，如腦。第50頁/共64頁第51頁/共64頁第52頁/共64頁第53頁/共64頁第54頁/共64頁第55頁/共64頁出血性梗死多見于肺，腸、腦等器官。梗死灶含血量多呈暗紅色。發(fā)生條件：組織疏松雙重血液供應(yīng)或有豐富血管吻合支先存在高度淤血動脈阻塞第56頁/共64頁第57頁/共64頁