間質(zhì)瘤空腸普通外科疾病第一頁，共十四頁，2022年，8月28日主訴患者女性，71歲主因“發(fā)現(xiàn)腹腔占位3月”入院第二頁，共十四頁，2022年，8月28日既往史1987年開始反復(fù)黑便、頭暈乏力，定期復(fù)查胃鏡未見活動出血灶。外院診斷缺鐵性貧血。多次口服鐵劑、輸血治療，貧血無改善。1998年我院檢查血紅蛋白46g/L，血清鐵25ug/dL、鐵蛋白62.3mg/dL、鐵飽和度19.8%，按缺鐵性貧血治療，癥狀無改善，并出現(xiàn)黃疸，總膽紅素44.9umol/L，間膽30-40umol/L。考慮溶血性貧血，但Coombs、Ham、糖水試驗、蛇毒試驗均陰性。第三頁，共十四頁，2022年，8月28日既往史2001年6月于我院行骨穿，送協(xié)和醫(yī)院查6-磷酸葡萄糖脫氫酶、丙酮酸激酶正常。血紅蛋白電泳HbA95.6%、HbA24.4%，提示輕度地中海貧血，后患者拒絕進(jìn)步治療出院，出院后間斷輸血治療。第四頁，共十四頁，2022年，8月28日既往史2009年4月27我院再次骨髓穿刺，送協(xié)和醫(yī)院血紅蛋白電泳及紅細(xì)胞脆性試驗結(jié)果：符合地中海貧血，予以間斷輸血、補(bǔ)充鐵劑治療后好轉(zhuǎn)出院。出院后定期復(fù)查血常規(guī)，血色素水平仍較低，維持在60-70g/L水平。仍間斷輸血治療。第五頁，共十四頁，2022年，8月28日既往史高血壓病史20年，口服藥物治療，監(jiān)測血壓平穩(wěn)。冠心病病史20年，口服康欣治療，控制尚可90年代輸血感染丙型肝炎。第六頁，共十四頁，2022年，8月28日現(xiàn)病史2010年8月于我院眼科住院期間腹部超聲示左側(cè)腹平臍水平一占位病變，大小約53×38mm，當(dāng)時未行特殊處理，一直門診隨訪，病史中反復(fù)便血，無腹痛、腹脹等。12月8日復(fù)查CT示：左下腹一團(tuán)塊影，大小39.6×39.5mm，左側(cè)附件可見一囊實(shí)性密度影，大小23.8×29.3mm，不除外惡性病變；于12月13日以“腹腔占位”收入院。第七頁，共十四頁，2022年，8月28日入院后體格檢查T:36.7℃,BP:120/70mmHg,HR:70次/分。貧血貌，神智清楚。腹部平坦，未見腸型、蠕動波、異常隆起，無腹壁靜脈曲張，左下腹近臍部可捫及大小約5.0cm結(jié)節(jié)，表面光滑，活動不明顯，無壓痛、波動感。肝脾肋緣下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音3次/分。第八頁，共十四頁，2022年，8月28日輔助檢查血常規(guī)

WBC3.0×109/L；RBC3.45×1012/L；HGB72.2g/L；HCT25.0%；PLT157.4×109/L肝功能正常凝血正常大便潛血陰性第九頁，共十四頁，2022年，8月28日輔助檢查腹部CT：左下腹見一團(tuán)塊影，與鄰近小腸關(guān)系密切，大部凸向官腔外，邊緣光滑，最后層面約39.6×39.5mm，鄰近脂肪間隙清晰，動脈期呈明顯點(diǎn)線樣強(qiáng)化。門靜脈及延遲期病灶強(qiáng)化趨于均勻，子宮形態(tài)大小正常，密度均勻，邊緣清晰，左側(cè)附件區(qū)可見一囊實(shí)性密度影，邊緣光滑。大小23.8×29.3mm，囊實(shí)性密度三期未見明顯強(qiáng)化，子宮直腸凹陷區(qū)可見條形水樣密度影。第十頁，共十四頁，2022年，8月28日診療經(jīng)過止血補(bǔ)液，輸注紅細(xì)胞懸液等。剖腹探查，小腸部分切除、左側(cè)附件切除術(shù)第十一頁，共十四頁，2022年，8月28日術(shù)中探查距屈氏韌帶約50cm，空腸壁上見一直徑3.5×3.0×3.3cm包塊，質(zhì)中等，色粉紅，包膜完整，于周圍無粘連，表面附著曲張靜脈；左側(cè)附件見一大小2.0×2.5cm腫物。行小腸部分切除；左側(cè)附件切除術(shù)。第十二頁，共十四頁，2022年，8月28日術(shù)后治療術(shù)后病理：空腸間質(zhì)瘤，核分裂象少于1/50HPF；左側(cè)附件囊腫并纖維瘤予以抗炎補(bǔ)液、靜脈營養(yǎng)支持，紅細(xì)胞懸液輸注患者于2010年12月30日正常康復(fù)出院，出院后定期復(fù)查血常規(guī)，血色素正常。第十三頁，共十四頁，2022年，8月28日討論分析患者自1987年起因貧血、黑便多次就診。分別診斷為溶血性貧血、缺鐵性貧血、地中海貧血等，不能確診。長期口服鐵劑、