布魯氏菌病疫情暴發(fā)現(xiàn)場

處理工作規(guī)范

一、布病暴發(fā)疫情現(xiàn)場處理物資準備

除按常見傳染病疫情現(xiàn)場處理所需共同物資和交通工具外，尚需以下幾類：（一）對病人治療所需病房、病床及集中場所，分散治療亦可（與當?shù)蒯t(yī)療部門協(xié)調(diào)）。（二）對病人治療所需藥物及對疫區(qū)、傳播因子等消毒藥品（與當?shù)蒯t(yī)療及疾控部門協(xié)調(diào)）。（三）進行檢疫、診斷等所需各類試劑及器材等（與當?shù)丶部夭块T協(xié)調(diào)）。（四）畜用菌苗。（五）進行調(diào)查時所需表格、登記冊、病例卡及宣傳資料。二、對布病暴發(fā)疫情現(xiàn)場處理程序及措施（一）現(xiàn)場處理程序1、首先聽取疫情介紹和占有信息資料。2、盡快組建布病疫情現(xiàn)場處理指揮機構。3、確認病例和核實疫情。4、對疫區(qū)現(xiàn)場進行初步處理。5、開展現(xiàn)場流行病學調(diào)查。6、全面開展對疫情現(xiàn)場處理和控制工作。7、總結(jié)、報告。指揮機構應開展以下各項工作：1）組織各類人員座談、討論，聽取各方面反映、意見、建議等。2）確認病例：（1）流行病學史：發(fā)病前病人有與家畜或畜產(chǎn)品密切接觸史，或生活在疫區(qū)，或到疫區(qū)的暫居者，或與菌苗生產(chǎn)、使用和研究密切聯(lián)系者。（2）臨床表現(xiàn)：①發(fā)熱：布病患者最常出現(xiàn)的癥狀是發(fā)熱，典型熱型為波浪式起伏，故曾稱布病為波狀熱。當前少見此類病例，多為低熱、間歇熱等。②多汗：在晚上增多，出現(xiàn)盜汗、汗質(zhì)較粘。③頭痛、關節(jié)、肌肉痛。④其他癥狀、體征：乏力、精神不振、皮疹、肝、脾、淋巴結(jié)腫大、關節(jié)腫大、皮下結(jié)節(jié)等。⑤男性睪丸炎、女性陰道、子宮炎等（3）實驗室檢查：①實驗室初篩：平板凝集試驗（PAT）、虎紅平板凝集試驗（RBPT）或皮膚過敏試驗陽性或可疑。②血清學檢查：試管凝集試驗（SAT）滴度為1：100（++）及以上（或病程一年以上者SAT滴度為1：50（++）及以上），補體結(jié)合試驗（CFT）滴度1：10（++）及以上?？谷饲虻鞍祝–oombs）試驗滴度1：400（++）及以上。③分離細菌：從病人血液、膿汁、骨髓、尿液及其他體液或排泄物中分離到布氏菌。3、核實疫情：通過病例確認及聽取疫情介紹、座談等，疾控人員能初步掌握疫情范圍、程度、性質(zhì)等。4、初步提出對疫區(qū)處理意見：通過上述一系列活動，疾控人員能初步對布病疫情現(xiàn)場處理提出辦法和措施。5、開展現(xiàn)場流行病學調(diào)查（1）對首發(fā)病例及某些早期病例調(diào)查：發(fā)病時間、地點、性別、年齡、職業(yè)、表現(xiàn)、發(fā)病原因、與牲畜及其產(chǎn)品接觸關系、取血查抗體等。（2）對疫區(qū)人群調(diào)查：年齡、性別、職業(yè)組成，民族特點、飼養(yǎng)家畜的情況（畜種、數(shù)量、飼養(yǎng)方式、配種方式等）。對部分人、畜進行抽樣取樣送檢，檢測抗布氏菌抗體。（3）對疫區(qū)的有關單位調(diào)查：屠宰場、奶粉廠、肉類加工廠、鮮奶供應、皮毛收購、加工等單位的生產(chǎn)、管理、衛(wèi)生、職工的健康等情況，取血樣送檢、查抗體水平。（4）疫區(qū)自然特點：牧區(qū)、半農(nóng)半牧區(qū)，農(nóng)區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、山區(qū)、平原、水草狀況、野生動物情況等。（5）查閱當?shù)赜嘘P布病流行資料及歷次處理情況。6、現(xiàn)場處理措施﹙1）發(fā)現(xiàn)疑似疫情，畜主應限制動物移動；對疑似患病動物應立即隔離。﹙2﹚動物防疫監(jiān)督機構要及時派員到現(xiàn)場進行調(diào)查核實，開展實驗室診斷。確診后，當?shù)厝嗣裾M織有關部門按下列要求處理：①撲殺對患病動物全部撲殺。②布病檢驗陰性牲畜立即免疫。⑥消毒對患病動物污染的場所、用具、物品嚴格進行消毒。飼養(yǎng)場的金屬設施、設備可采取火焰、熏蒸等方式消毒；養(yǎng)畜場的圈舍、場地、車輛等，可選用10%～20%石灰乳、10%～20%漂白粉乳、1%～3%來蘇等等有效消毒藥消毒；飼養(yǎng)場的飼料、墊料等，可采取深埋發(fā)酵處理或焚燒處理；糞便消毒采取堆積密封發(fā)酵方式。皮毛消毒用環(huán)氧乙烷、福爾馬林熏蒸等。⑦發(fā)生重大布病疫情時，當?shù)乜h級以上人民政府應按照《重大動物疫情應急條例》有關規(guī)定，采取相應的撲滅措施。

（3）切斷傳播途徑、清除傳播因子①實施各類布病檢疫：疫區(qū)牲畜定期檢疫、輸出、輸入牲畜檢疫、市場檢疫、運輸檢疫、屠宰加工檢疫等，陽性畜予以淘汰。②對各類食品監(jiān)督,尤其對奶、肉、內(nèi)臟等陽性反應的食品，一律消毀。③對牲畜流產(chǎn)物、被污染的奶、肉、皮毛等，一律予以消毒處理，對傳染源棲息之地或廄舍予以嚴格消毒。④對操作布氏菌實驗室及生產(chǎn)菌苗車間等予以隨時或定期消毒。（4）保護易感人群：①宣傳教育：重點宣傳內(nèi)容是：人、畜布病表現(xiàn)、危害、病因及基本防治知識；發(fā)現(xiàn)人、畜布病早報告、早處理、早治療；科學飼養(yǎng)各類家畜防止受布氏菌感染；積極配合疾控人員為控制布病所采取的各項措施。②治療全部的各期布病患者。③在疫區(qū)內(nèi)定期對人群進行布病檢驗，及時發(fā)現(xiàn)感染者。（三）總結(jié)、報告1、總結(jié)：①此次現(xiàn)場處理程序和措施。②各部門參與及協(xié)作情況。③引發(fā)此次流行的原因、形式、傳染源及流行特征和規(guī)律等。④在處理本次布病流行中有無創(chuàng)意性的辦法和措施。⑤在此次調(diào)查和處理布病中經(jīng)驗、教訓和存在問題。2、信息反饋及報告①信息反饋：在本次處理布病疫情并得以控制后，疾控人員向當?shù)仡I導及疾控單位反饋處理情況及資料，并提出咨詢性意見、建議和看法，為今后控制和預防布病提供參考。②匯報及報告：對本次布病疫情現(xiàn)場處理后，疾控人員有責任向本單位及領導部門匯報并上交工作總結(jié)。匯報此次處理工作日程、程序、疫情性質(zhì)、程度、采取控制措施及效果等。向當?shù)胤答伿裁促Y料、咨詢意見、建議，以及當?shù)貙Ρ敬翁幚砉ぷ鞯目捶ā⒃u價等。三、畜間疫情處理（一）發(fā)現(xiàn)疑似布病病畜后，畜主應立即將其隔離，并限制其移動。當?shù)貏游锓酪弑O(jiān)督機構要及時派員到現(xiàn)場進行調(diào)查核實，包括流行病學調(diào)查、臨床癥狀檢查、病理解剖、采集病料、進行實驗室診斷等，根據(jù)診斷結(jié)果作出相應措施。

2、封鎖

本病呈暴發(fā)或流行時（一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)30天內(nèi)發(fā)現(xiàn)10頭以上病?；驒z出10頭以上陽性牛，或50只以上陽性羊），要對疫區(qū)依法實施封鎖。在封鎖期間，禁止染疫動物和疑似染疫動物、動物產(chǎn)品出入疫區(qū)；疫區(qū)周圍設置警示標志，交通要道建立臨時性檢疫消毒站，對進出人員、車輛及有關物品進行消毒；停止疫區(qū)內(nèi)易感動物及其產(chǎn)品的交易活動；對易感動物實行圈養(yǎng)或指定地點放養(yǎng)，役用動物限制在疫區(qū)內(nèi)使役。

3、隔離

對受威脅畜群（病畜的同群畜）實施隔離。對病畜同群畜可采用圈養(yǎng)和固定草場放牧兩種方式隔離。隔離飼養(yǎng)用草場，不要靠近交通要道、居民點或人畜密集的地區(qū)。場地周圍最好有自然屏障或人工柵欄。

4、撲殺

病畜和血清學（未注苗或注苗18個月以上動物或注射粗糙型疫苗的動物）或病原學陽性畜全部撲殺。5、無害化處理

對病死畜和撲殺的病畜采取焚燒或深埋等無害化處理。6、檢（監(jiān)）測

對疫區(qū)和受威脅區(qū)的易感動物進行檢（監(jiān)）測。

8、緊急免疫接種

疫區(qū)和受威脅區(qū)內(nèi)所有的易感動物進行緊急免疫接種。

9、封鎖的解除

封鎖的疫區(qū)內(nèi)最后一頭染疫動物被撲殺，并經(jīng)徹底消毒等處理后，對疫區(qū)監(jiān)測一個月以上，沒有發(fā)現(xiàn)新病例；對疫區(qū)內(nèi)所有易感動物進行了免疫接種，并對所污染場所、設施設備和受污染的其他物品徹底消毒后，經(jīng)動物防疫監(jiān)督機構檢查合格，方可由原發(fā)布封鎖令機關解除封鎖。

流行病學：是預防醫(yī)學和臨床醫(yī)學領域的一門基礎學科、是探索疾病病因，開展疾病防治、改善人群健康、制定公共衛(wèi)生政策和策略的重要工具。

散發(fā)：病例在人群中散在發(fā)生或零星出現(xiàn)，在數(shù)量上維持在歷年的一般發(fā)病水平稱散發(fā)。

暴發(fā)：在一個局部地區(qū)或集體單位，在短期內(nèi)，特別是在該病的潛伏期內(nèi)突然發(fā)生許多同樣癥狀的病人稱暴發(fā)。大流行：當傳染病在一定時間內(nèi)迅速蔓延，波及范圍很廣，可達全國，甚至超過國界或州\界的狀況，稱大流行，又稱“世界流行”。

傳染源：體內(nèi)有病原體生長、繁殖，并能排出病原體的人和動物。

宿主：二種生物生活在一起，一方得利，另一方受害，獲利一方為寄生，受害一方為宿主。

傳播因子：傳染過程中起到傳播作用的媒介物，稱傳播因子傳播途徑：病原體被感染的機體排出，又侵入新的易感機體所經(jīng)的途徑。

流行病學調(diào)查：是研究疾病流行規(guī)律，制定防治措施和評價措施效果的重要方法，廣泛應用于傳染病，非傳染病和原因不明的疾病

一、個案病例的流行病學調(diào)查。

通常是指對新發(fā)病例或新發(fā)現(xiàn)病例的調(diào)查，目的是確定是否布病，追查可能的傳染來源及傳播途徑，分析發(fā)生傳染的原因和條件，了解可能傳播范圍，提出治療方案和預防方法，防止疫情擴大。積累布病個案調(diào)查資料，為分析和掌握當?shù)夭疾×餍幸?guī)律創(chuàng)造條件。

（一）調(diào)查方法

1.詢問病史。

2.填寫《布病流行病學調(diào)查表》。

3.檢查體征、書寫病歷。

4.特異性實驗室檢查。

5.調(diào)查當?shù)匦l(wèi)生狀況和防治措施執(zhí)行情況，以及存在問題。

（二）分析內(nèi)容

1.根據(jù)癥狀、體征和實驗檢查結(jié)果，核實是否是布病病人，發(fā)病日期、臨床類型，并作疫情報告。

2.分析可能的傳染源、傳播途徑、傳播因子。

3.確定傳染源、傳播范圍和傳染條件。

4.找出傳染發(fā)病的原因，提出治療方案和預防措施。

二、暴發(fā)點調(diào)查

布病暴發(fā)：是一個單位或村屯（居民區(qū)）在短時間內(nèi)（一個潛伏期）發(fā)生較多（三個及以上）的布病病人，這樣的單位或村屯稱布病暴發(fā)點，一般是病畜從疫區(qū)→非疫區(qū)造成。對布病暴發(fā)點要求在短時間內(nèi)查明人、畜間布病疫情，分析暴發(fā)原因，積極采取有效防治措施，撲滅疫情，防止蔓延。（一）調(diào)查內(nèi)容和步驟。

1.向當?shù)仡I導機關、衛(wèi)生和獸醫(yī)部門了解暴發(fā)開始的時間和經(jīng)過。

2.調(diào)查疫區(qū)一般衛(wèi)生情況，訪問檢查首批病例，必要時采集標本做實驗室布氏菌分離和布病血清學試驗，確診后對所有病例逐一檢查化驗等。

3.初步確定為布病暴發(fā)后，應該邊調(diào)查邊采取緊急預防措施，防止擴大蔓延。

4.在逐個詢問檢查布病病例同時，填寫《布病流行病學個案調(diào)查表》和有關“流調(diào)”表格。

5.分析可能的傳染源，對可疑的傳染源采集標本檢查證實并追究其傳染來源。

6.對可疑傳播因子采樣檢查。

7.考查歷史疫情和周圍有無類似布病流行。

8.分析流行的原因和條件。

9.整理調(diào)查資料、繪制統(tǒng)計表格和疫情地圖、寫出報告上報有關部門。

（二）分析方法

1.根據(jù)流行病學調(diào)查資料分析這次暴發(fā)流行在性別、年齡、職業(yè)、地區(qū)和時間分布的特點。

2.根據(jù)當?shù)丶倚筝斎?、調(diào)動、檢疫、臨床表現(xiàn)、可疑傳播因子的檢查結(jié)果，以及病人與家畜接觸情況，分析這次暴發(fā)流行的傳染源，傳播途徑和傳播因子。

3.從1、2項分析結(jié)果，進一步探討這次暴發(fā)流行的原因和條件，提出防止再次暴發(fā)流行的措施。

三、地區(qū)流行病學調(diào)查是對一個地區(qū)（州、盟）、縣（旗）、農(nóng)場或牧場范圍內(nèi)的調(diào)查，以了解布病在該地區(qū)內(nèi)的流行規(guī)律、動態(tài)，查清對人民健康的危害和對生產(chǎn)建設的影響，以便制定防治規(guī)劃。（一）調(diào)查內(nèi)容

1.地區(qū)概況

①人口資料：人口數(shù)、性別、年齡、職業(yè)、流動人口（遷入、遷出、臨時居?。?/p>

②自然地理：氣象、土壤、地勢、草原和耕地面積、氣溫、雨量、風向等。

③家畜種類、數(shù)量、飼養(yǎng)方式、配種方式。

④牲畜疫病防治：歷年布病檢疫，免疫和淘汰情況，家畜買賣、輸入、輸出的地點和數(shù)量。

⑤居民生活習慣、文化衛(wèi)生水平、居住條件、經(jīng)濟收入及有關菌苗接種情況。

⑥醫(yī)療衛(wèi)生和畜牧獸醫(yī)防治力量，當?shù)厝诵笥心男┮卟　?/p>

2.布病資料人間布病發(fā)生情況：①歷年布病新發(fā)病人數(shù)。②現(xiàn)有布病患者人數(shù)。③患者年齡、性別、職業(yè)（工種）、工齡。④臨床類型。⑤各項布病化驗結(jié)果。⑥傳播途徑和傳播因子。⑦影響流行因素畜間布病情況：①各種家畜歷年流產(chǎn)、空懷數(shù)。②歷年布氏菌檢出情況。③不同畜種、不同畜齡，雌雄家畜布病化驗陽性率比較。④牲畜體征。⑤疫史追溯，布病從何時，何地何種牲畜傳入。⑥形成疫源地的原因和條件。⑦疫情變動趨勢。⑧布病造成經(jīng)濟損失的統(tǒng)計（二）資料的收集和分析

1.資料收集方法，一般資料可向有關單位索取，如氣象局、農(nóng)牧業(yè)局、統(tǒng)計局、衛(wèi)生局、文化局、史志館等，疫情資料可從疫情報告和人畜布病普查資料整理，其它資料可組織專題調(diào)查或通過對一些資料整理分析取得。

2.布病在時間分布上的分析。布病的時間分布規(guī)律，可分析其季節(jié)性，為分析查明主要貯存宿主等提供依據(jù)。根據(jù)布病歷年逐月發(fā)病曲線的周期性，確定其季節(jié)性。布病沒有明顯周期性，但根據(jù)年發(fā)病曲線的波動，結(jié)合社會，自然因素變動，可以分析出影響當?shù)夭疾×餍械囊蛩亍?.布病在地區(qū)分布的分析：將人畜布病發(fā)病地點標在地圖上可以看出布病發(fā)病與周圍環(huán)境的關系，如農(nóng)區(qū)、牧區(qū)、半農(nóng)半牧區(qū)、城區(qū)、山區(qū)等對布病發(fā)病的影響。如果將發(fā)病先后時間標在地圖上，可以看出布病蔓延速度和經(jīng)路，因而可以幫助判斷布病的傳播途徑。

4.布病在人群的年齡、性別、職業(yè)，工種、工齡和畜群的畜種、品種、畜齡、雌雄、改良、配種和飼養(yǎng)的分析，可采用對比分析即利用統(tǒng)計學方法。如布病在各年齡組發(fā)病特點，可以對比各個年齡組布病發(fā)病率差別的顯著性，還可以比較感染率，血檢陽性率，皮變陽性率及布氏菌檢出率等。

四、感染和現(xiàn)患調(diào)查

是了解某個時間斷面的人、畜感染和患病情況，其目的是描述布病在空間、時間，人畜中的分布和疫情發(fā)展趨勢，探討布病流行因素。探索造成流行的原因和條件、評價布病防治措施效果。調(diào)查方法一般有普查，線索調(diào)查和抽樣調(diào)查三種，根據(jù)調(diào)查目的確定調(diào)查方法。普查和線索調(diào)查可以計算該地區(qū)的患病率和發(fā)病率，抽樣調(diào)查只能計算患病率，人間布病一般可以用感染率、患病率和發(fā)病率表示疫情輕重和發(fā)展趨勢，畜間布病多用感染率，血清陽性率，布氏菌檢出率等表示畜間疫情輕重，對血清和病原分離陽性病畜要做布病體征統(tǒng)計，對開展人畜間布氏菌苗免疫地區(qū)，感染率統(tǒng)計要排除由于布氏菌苗免疫引起的血清陽性。

地區(qū)流行病學調(diào)查多用在未開展布病調(diào)查地區(qū)，感染和現(xiàn)患調(diào)查多用在已證實有布病流行的地區(qū)或用在觀察某項防治措施或科研工作。

五、布病流行學偵察。

為了判定一個地區(qū)或單位是否有布病，常采用流行病學偵察的方法。有意識地選擇一部分易受布病感染的職業(yè)人群作檢查，并對家畜做布病化驗檢查。（血清學試驗、皮變及細菌分離培養(yǎng)等）以了解當?shù)厥欠裼袀魅驹?，人間是否有布病，并推測能否引起流行等。這種方法不能掌握布病流行強度和廣度，只能判明該地區(qū)有無布病存在，適合于疫情不明的地區(qū)。

人布病流行病學調(diào)查表編號姓名

性別

年齡

職業(yè)

民族

工作（學習）單位職務現(xiàn)住址

電話

與動物接觸史（按下欄填明畜別，時間指最近接觸的年月日或發(fā)病