PAGE頁碼頁碼__調(diào)解申請書_供閱讀調(diào)解申請書調(diào)解申請書范文集合10篇在這個高速發(fā)展的時代，用到申請書的地方許多，請留意不同的對象有不同的申請書。寫起申請書來就毫無頭緒？下面是我為大家整理的調(diào)解申請書10篇，僅供參考，。調(diào)解申請書篇1申請人:____市____XX有限公司法定代表人:XX,總經(jīng)理居處地:____市____華域大廈A座21樓被申請人:王XX,男,1977年12月3日生,漢族,________人,住________xx村二組,身份證號碼:530X。申請事項:一、強(qiáng)制執(zhí)行被申請人王XX根據(jù)(20xx)五法黑民初字第32號《民事調(diào)解書》確定的還款義務(wù),支付所欠債務(wù)的余款50000元人民幣,并支付違約金30000元。二、強(qiáng)制執(zhí)行被申請人自20xx年11月30日至20xx年12月10日的逾期還款利息共計人民幣2800元。三、強(qiáng)制執(zhí)行被申請執(zhí)行人自(20xx)五法黑民初字第32號《民事調(diào)解書》確定的履行期限屆滿之日起至還清款項之日止的拖延履行期間的債務(wù)利息。四、強(qiáng)制執(zhí)行由申請人預(yù)交的訴訟費(fèi)人民幣1232元。五、案件執(zhí)行費(fèi)由被申請人王XX擔(dān)當(dāng)。事實和理由:申請人訴被申請人借款合同____一案,由____人民____于20xx年10月29日開庭審理。案件在法官的主持下調(diào)解勝利,雙方當(dāng)事人當(dāng)場簽收了____人民____作出的(20xx)五法黑民初字第365號《民事調(diào)解書》。調(diào)解書中確定被申請人應(yīng)償還的借款金額為680000元,被申請人王XX應(yīng)于20xx年11月30日前償還400000元,并于20xx年12月10日前償還余款280000元,逾期不履行還款義務(wù)的,需另行擔(dān)當(dāng)違約金人民幣30000元,未按期償還的本金按月利率21‰支付還款利息。調(diào)解書生效后,被申請人王XX在20xx年11月30日前并未償還欠款,之后于20xx年12月10日向申請人償還欠款人民幣630000元。余款50000元人民幣至今未付。綜上,為維護(hù)申請人合法權(quán)益,維____律尊嚴(yán),特向貴院申請強(qiáng)制執(zhí)行。此致________人民____申請人:____市____XX有限公司二〇XX年三月七日調(diào)解申請書篇2xx縣公安xx派出所：本人李xx，系永建轄區(qū)xx村委會xxx村村民，20xx年12月26日21時許，本村村民楊xx及家人因口角和我發(fā)生爭吵，隨后，楊xx及家人用木棒將我打傷，導(dǎo)致我受傷。受傷后我被送到巍山民康醫(yī)院和____州人民醫(yī)院住院治療，花去醫(yī)療費(fèi)87911.04元，還產(chǎn)生了其他相關(guān)費(fèi)用。經(jīng)____滇西司法鑒定中心(20xx)臨床鑒字第339號鑒定看法書及(20xx)臨床鑒字第340號鑒定看法書鑒定，我的傷情為輕傷，后續(xù)治療費(fèi)4500——5000元。鑒于對方的犯罪行為給我的身心健康造成嚴(yán)峻侵害，導(dǎo)致我產(chǎn)生了巨額醫(yī)藥費(fèi)，對方至今也未主動墊付或賠償任何相關(guān)費(fèi)用。為定紛止?fàn)?，順?yīng)目前我國的“大調(diào)解”居民，構(gòu)建和諧社會，我懇請你們幫助，對本案的醫(yī)療費(fèi)及其他費(fèi)用及相關(guān)賠償問題進(jìn)行調(diào)解。特此申請。此呈xx縣公安xx派出所申請人：xx20xx年02月27日調(diào)解申請書篇3甲方：醫(yī)院地址：：乙方：性別：年齡：身份證號碼：住址：：與患者關(guān)系：郵政編碼□患者本人、□法定監(jiān)護(hù)人、□托付____人、□其他直系親屬：（假如不是患者本人必需附身份關(guān)系證明材料、授權(quán)文件；如患者已經(jīng)死亡，乙方必需為死者的全部合法繼承人。）甲乙雙方就患者（身份證號碼：）于年月日至年月日因診斷在甲方門診或住院治療（住院病案號或門診病歷號）期間發(fā)生的醫(yī)療____，乙方認(rèn)為甲方造成xxx醫(yī)療損害，現(xiàn)經(jīng)雙方友好協(xié)商一樣，自愿達(dá)成如下協(xié)議，以便共同遵守。一、甲方同意一次性賠償（或補(bǔ)償）乙方人民幣元，并減免乙方所欠的人民幣元醫(yī)療費(fèi)用。賠償（或補(bǔ)償）乙方人民幣元的費(fèi)用中包括住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi)、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)、喪葬費(fèi)、及死亡賠償金、精神損害撫慰金等與此次醫(yī)療____相關(guān)的全部費(fèi)用。二、甲方在調(diào)解書生效后（____下達(dá)調(diào)解書后）十日內(nèi)，依據(jù)本協(xié)議向乙方一次性支付解決本____的全部賠償（或補(bǔ)償）費(fèi)用，乙方收到甲方給付賠償費(fèi)（或補(bǔ)償費(fèi)）后應(yīng)向甲方出具書面收款憑證。此醫(yī)療____即告終結(jié)。三、乙方承諾本協(xié)議生效后十日內(nèi)火化尸體，自收到甲方所給付的--人民幣賠償（或補(bǔ)償）款之后，此____即告終結(jié)。乙方不會再以任何理由向甲方提出任何要求。調(diào)解申請書篇4申請人姓名性別民族年齡職業(yè)或職務(wù)私營業(yè)主聯(lián)系方式單位或住址____寶侖會議服務(wù)有限公司被申請人姓名性別民族年齡職業(yè)或職務(wù)聯(lián)系方式單位或住址____簡要狀況申請人于20xx年1月3日因臨產(chǎn)，到*******醫(yī)院就診，并于當(dāng)晚進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。術(shù)后申請人復(fù)原不佳，先是發(fā)生嚴(yán)峻腸梗阻，后于術(shù)后第五天（1月8號）發(fā)覺手術(shù)切口嚴(yán)峻感染（從內(nèi)部化膿），導(dǎo)致申請人在此后二十多天里，因傷口不能縫合，始終在經(jīng)受清創(chuàng)、換藥、腸梗阻和臥床治療的.苦痛。申請人直到20xx年2月18日才出院，相較正常手術(shù)孕婦，多住了一個多月的院，這期間整個家庭的精力都花在如何減輕病人苦痛及幫助病人復(fù)原上，病人及家人也因此無法工作和經(jīng)營，經(jīng)濟(jì)損失嚴(yán)峻。而這一個多月，申請人遭遇的身體苦痛和精神熬煎，更是任何賠償或治療所無法衡量和彌補(bǔ)的。另外，院方及其醫(yī)務(wù)人員對下列問題，至今也未給申請人一個滿足答復(fù)：1、術(shù)后六小時內(nèi)，整包注射液將被褥浸透無人問津。事后發(fā)覺，護(hù)士蠻橫要求尚處于麻醉狀態(tài)的病人自行爬到隔壁病床；2、申請人腸梗阻最嚴(yán)峻的5號晚上18點至24點六個小時期間，曾先后六次去找過值班醫(yī)生，均無人過來，導(dǎo)致次日申請人腸粘連，腹腔積液發(fā)生；3、感染詳細(xì)緣由至今仍舊不明不白，主刀醫(yī)生手術(shù)看法不嚴(yán)謹(jǐn)，術(shù)后很長一段時間將來查問患者病情及復(fù)原狀況。當(dāng)事人申請事項：1、相關(guān)醫(yī)務(wù)人員賠禮致歉；2、等共計人民幣4萬元；3、劃撥5萬元?？钭鳛獒t(yī)院失誤懲處金，成立愛心基金用于救助社會弱勢群體。人民調(diào)解委員會已將申請人民調(diào)解的相關(guān)規(guī)定告知我，現(xiàn)自愿申請人民調(diào)解委員會進(jìn)行調(diào)解。申請人（簽名蓋章或按指印）年月日調(diào)解申請書篇5人民調(diào)解申請書當(dāng)事人姓名師朝如性別男民族彝族年齡78職業(yè)或職務(wù)農(nóng)夫聯(lián)系方式2961280單位或住址____利民鄉(xiāng)清泉村委會糍粑革村20號當(dāng)事人姓名師玉苑性別女民族彝族年齡33職業(yè)或職務(wù)農(nóng)夫聯(lián)系方式2961280單位或住址____利民鄉(xiāng)清泉村委會糍粑革村20號____簡要狀況申請人師朝如靠女兒贍養(yǎng)，現(xiàn)在年歲較大了，知道時日不多了，因為肢體殘疾再加沒有文化一輩子都沒有到“外面的世界去看看”?，F(xiàn)在想讓女兒出資讓自己在有生之年可以離開家鄉(xiāng)到各地去看看。但是女兒不情愿。當(dāng)事人申請事項1、讓女兒帶自己到各地去看看2、3、4、人民調(diào)解委員會已將申請人民調(diào)解的相關(guān)規(guī)定告知我，現(xiàn)自愿申請人民調(diào)解委員會進(jìn)行調(diào)解。申請人（簽名蓋章或按指印）月日人民調(diào)解受理登記表日，人民調(diào)解委員會依當(dāng)事人申請（人民調(diào)解委員會主動調(diào)解），經(jīng)當(dāng)事人同意，調(diào)解師朝如、師玉苑、之間的____。____類型：①案件①當(dāng)事人申請②人民調(diào)解委員會主動調(diào)解____簡要狀況：申請人師朝如靠女兒贍養(yǎng)，現(xiàn)在年歲較大了，知道時日不多了，因為肢體殘疾再加沒有文化一輩子都沒有到“外面的世界去看看”?，F(xiàn)在想讓女兒出資讓自己在有生之年可以離開家鄉(xiāng)到各地去看看。但是女兒不情愿。當(dāng)事人（簽名）登記人（簽名）王文燦月日備注：此表由人民調(diào)解委員會填寫人民調(diào)解調(diào)查記錄時間20xx年5月25日地點利民鄉(xiāng)殘聯(lián)參與人馬新洪、王文燦被調(diào)查人師朝如記錄：調(diào)查人（簽名）被調(diào)查人（簽名）記錄人（簽名）人民調(diào)解記錄時間20xx年5月25日地點利民鄉(xiāng)殘聯(lián)當(dāng)事人師朝如、師玉苑參與人馬新洪、王文燦調(diào)解申請書篇6xxxx交警隊:(當(dāng)事人姓名)xxx,性別xx,年齡xxxx,身份證號x,,住址或單位x于xxxx年xxxx月xxx日xxx時xxx分,在xx發(fā)生交通事故,未向人民____提起民事訴訟,現(xiàn)懇求貴隊對交通事故損害賠償進(jìn)行調(diào)解。請求事項123申請人xxxx年xxx月xxx日xxx調(diào)解申請書篇7XX縣公安交警大隊：當(dāng)事人李XX，男，1967年生，身份證號5110231967，車輛牌號云L，138872，________人，住________八廟鄉(xiāng)XX村XX組，于20xx年06月24日2時20分在祥寧線K18+300M處發(fā)生交通事故，至張XX當(dāng)場死亡，目前未向人民____提起民事訴訟，現(xiàn)懇求公安機(jī)關(guān)交通管理部門對該交通事故涉及張XX死亡損害賠償部分進(jìn)行調(diào)解。懇求事項：懇求調(diào)解涉及張XX死亡損害賠償部分的全部賠償費(fèi)用。申請人：李XX調(diào)解申請書篇8****交警隊：(當(dāng)事人姓名)***，性別**，年齡****，身份證號****************，**********，住址或單位****************于****年****月***日***時***分，在************發(fā)生交通事故，未向人民____提起民事訴訟，現(xiàn)懇求貴隊對交通事故損害賠償進(jìn)行調(diào)解。請求事項123申請人****年***月***日***調(diào)解申請書篇9申請人：王XX，男，漢族，年月日誕生，住XX省XX縣XX鎮(zhèn)XX村XX號，系死者王X之子。被申請人：XX市XX建筑總公司。法定代表人：XX，職務(wù)：經(jīng)理。申請人與被申請人經(jīng)友好協(xié)商，就申請人申請確認(rèn)王X與被申請人勞動關(guān)系一案，就相關(guān)賠償自愿達(dá)成如下協(xié)議：一、申請人親屬王X與被申請人存在勞動關(guān)系；二、申請人與被申請人認(rèn)為王X于年月日在____XX市XX路XX鎮(zhèn)XX高速入口輔道發(fā)生交通事故死亡是工傷；三、被申請人向申請人一次性支付人民幣75000元（大寫柒萬伍仟元整），作為本案工傷賠償金等一切款項。此外申請人不再要求被申請人支付任何款項或擔(dān)當(dāng)任何責(zé)任，包括勞動關(guān)系存續(xù)期間的任何其他責(zé)任。申請人保證王X其他親屬同意該協(xié)議書，否則由王XX擔(dān)當(dāng)責(zé)任。本協(xié)議書一式叁份，申請人與被申請人各執(zhí)一份，XX勞動爭議仲裁委員會存檔一份。本協(xié)議自申請人與被申請人簽字或蓋章之日起生效。申請人：被申請人：年月日年月日調(diào)解申請書篇10xx縣公安xx派出所：本人李xx，系永建轄區(qū)xx村委會xxx村村民，20xx年xx月x日21時許，本村村民楊xx及家人因口角和我發(fā)生爭吵，隨后，楊xx及家人用木棒將我打傷，導(dǎo)致我受傷。受傷后我被送到巍山民康醫(yī)院和____州人民醫(yī)院住院治療，花去醫(yī)療費(fèi)87911。04元，還產(chǎn)生了其他相關(guān)費(fèi)