顱內(nèi)壓增高和腦疝1第一節(jié)顱內(nèi)壓增高定義顱內(nèi)壓（ICP）０.8~1.8KPaＩＣＰ→２００mmH2O↑(2KPa)→顱內(nèi)壓增高_(dá)_______________↑各種因素

2病因和發(fā)病機(jī)制(顱腔與顱內(nèi)容物）腦體積增加顱內(nèi)血容量增加顱內(nèi)腦脊液量增加顱內(nèi)占位病變顱腔狹小3

調(diào)節(jié)ICP35mmHg↓;CPP40～50mmHg↑;

→依化學(xué)因素自動(dòng)調(diào)節(jié)（PaCO2在３０～５0mmHg時(shí)，PaCO2上升２mmHg，腦血管擴(kuò)張→ＣＢＦ↑１０％；相反，則↓１０％）★

5

顱內(nèi)壓增高的病理生理（一）影響顱內(nèi)壓增高的因素(5)（二）顱內(nèi)壓增高的后果(6)6（一）影響顱內(nèi)壓增高的因素1年齡2病變的擴(kuò)張速度3部位4伴發(fā)腦水腫的程度5全身系統(tǒng)疾病7

顱內(nèi)壓增高的后果腦血流量降低

自動(dòng)調(diào)節(jié)→失調(diào)→急劇缺血→血流停止→死亡腦移位和腦疝腦水腫（血管源性；細(xì)胞毒性）Cushing反應(yīng)（自動(dòng)調(diào)節(jié)失調(diào)后→反射性自主神經(jīng)活動(dòng)加強(qiáng)→動(dòng)脈壓↑；心率↓；呼吸↓

→

Cushing反應(yīng)）胃腸功能紊亂和消化道出血（ＩＣＰ↑→

下丘腦植物NC缺血→功能紊亂；或因消化道粘膜收縮缺血神經(jīng)源性肺水腫下丘腦、延髓受壓→a-腎上腺素能Ｎ興奮→ＢＰ↑9分期和臨床表現(xiàn)代償期無顱壓增高癥狀早期

頭痛、嘔吐等，ＩＣＰ１５～３５mmHg,CBF正常高峰期顱內(nèi)壓增高“三聯(lián)癥”—頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫。ＣＢＦ為正常１／2，衰竭期深昏迷，腦灌注壓＜２０mmHg,腦死亡10診斷(病史＋查體＋輔助檢查）頭顱X線攝片（3月↑）腰椎穿刺顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)

11治療

5.冬眠低溫8.CSF外引流手術(shù)

6.巴比妥治療9.抗生素治療

7.過度換氣10.對(duì)癥治療

13第二節(jié)腦疝概述（疝→腦疝）14小腦幕切跡疝病理生理

當(dāng)幕上一側(cè)占位病變不斷增長(zhǎng)引起顱內(nèi)壓增高時(shí)，腦干和患側(cè)大腦半球向?qū)?cè)移位。半球上部由于有大腦鐮限制移位較輕，而半球底部近中線結(jié)構(gòu)如顳葉的鉤回等則移位較明顯，可疝人腳間池，形成小腦幕切跡疝（transtentorialherniation），使患側(cè)的動(dòng)眼神經(jīng)、腦干、后交通動(dòng)脈及大腦后動(dòng)腦受到擠壓和牽拉。15臨床表現(xiàn)◆顱內(nèi)壓增高◆意識(shí)障礙◆瞳孔變化◆錐體束征◆生命體征改變17治療①維持呼吸道通暢；②立即經(jīng)靜脈推注20%甘露醇溶液250—500ml；18③病變性質(zhì)和部位明確者，立即手術(shù)切降除病變；尚不明確者，盡快檢查確診后手術(shù)或作姑息性減壓術(shù)（顳肌下減壓術(shù)，部分腦葉切除減壓術(shù)）；

19枕骨大孔疝概述病理生理:

①延髓受壓②腦脊液循環(huán)障礙

③疝山腦組織的改變21臨床表現(xiàn)①枕下疼痛、項(xiàng)強(qiáng)或強(qiáng)迫頭位②顱內(nèi)壓增高③后組腦神經(jīng)受累④生命體征改變22