一、新醫(yī)改的關(guān)鍵目標(biāo)與舉措二、臨床藥學(xué)的挑戰(zhàn)與機(jī)遇三、思考與探索主要內(nèi)容第一頁(yè)，共27頁(yè)。

1、目標(biāo)

2、健康水平關(guān)鍵指標(biāo)一、新醫(yī)改的關(guān)鍵目標(biāo)與舉措來(lái)源：2030健康中國(guó)規(guī)劃綱要全方位、全周期維護(hù)和保障人民健康，大幅提高健康水平，顯著改善健康公平健康公平：指不同社會(huì)階層、性別、種族、地理及年齡間的每個(gè)社會(huì)成員都應(yīng)享有同等的健康權(quán)利,即健康公平。第二頁(yè)，共27頁(yè)。實(shí)施舉措基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動(dòng)、急慢分治健全治療-康復(fù)-長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)鏈三級(jí)醫(yī)院全面取消藥品加成、減少檢查加成，增收服務(wù)費(fèi)全面實(shí)施臨床路徑管理

推行臨床指南

第三頁(yè)，共27頁(yè)。

1、需求側(cè)挑戰(zhàn)

基線與發(fā)展趨勢(shì)急需：治療現(xiàn)狀與瓶頸研究、數(shù)據(jù)、證據(jù)用藥合理性政策、指南、規(guī)范用藥指南及其證據(jù)轉(zhuǎn)化、后援評(píng)價(jià)經(jīng)費(fèi)保障水平持續(xù)改進(jìn)極缺：研究隊(duì)伍、經(jīng)費(fèi)、方法、培訓(xùn)二、臨床藥學(xué)的挑戰(zhàn)和機(jī)遇國(guó)家、西部、省/市、縣的重大疾病負(fù)擔(dān)的第四頁(yè)，共27頁(yè)。

2、供給需求側(cè)挑戰(zhàn)

極缺：研究隊(duì)伍、經(jīng)費(fèi)、方法、培訓(xùn)、研究展示、完整、可靠、方便、適用的數(shù)據(jù)、證據(jù)政策依據(jù)、指南依據(jù)轉(zhuǎn)化：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、后效評(píng)價(jià)、持續(xù)改進(jìn)的一體化設(shè)計(jì)、實(shí)施

極需：結(jié)構(gòu)合理、分布合理、培訓(xùn)到位、資質(zhì)合格并授予提供規(guī)范服務(wù)的藥師、藥士和機(jī)構(gòu)

第五頁(yè)，共27頁(yè)。

3、政府需求、政策支持需求側(cè)導(dǎo)向推動(dòng)供給側(cè)改革，催生各級(jí)各方

齊抓共管產(chǎn)-學(xué)-研-用一體化設(shè)計(jì)和轉(zhuǎn)化確保研以致用提高質(zhì)效和滿(mǎn)意度成功后帶動(dòng)區(qū)域分級(jí)醫(yī)療實(shí)現(xiàn)全體公民、全生命周期公平享有安全、有效、適用、精準(zhǔn)提供的健康服務(wù)

第六頁(yè)，共27頁(yè)。

總結(jié)經(jīng)驗(yàn)向證據(jù)轉(zhuǎn)化粗略向精準(zhǔn)、精細(xì)轉(zhuǎn)化用藥：安全、有效、適用、合理、規(guī)范、價(jià)有所值中西醫(yī)并重、中西藥并用慢病、共病聯(lián)合用藥第七頁(yè)，共27頁(yè)。1.思考基于當(dāng)前全球、全方位、全歷史可得最佳外部證據(jù)，結(jié)合各地區(qū)真實(shí)數(shù)據(jù)、需求、條件、目標(biāo)政府資助，指導(dǎo)周密底層設(shè)計(jì)下的跨地區(qū)、跨學(xué)科、跨行業(yè)、優(yōu)勢(shì)團(tuán)隊(duì)的綜合一體化研究采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、方法、流程、培訓(xùn)合格參研優(yōu)化數(shù)據(jù)采集、甄別、挖掘真實(shí)世界數(shù)據(jù)→真實(shí)世界研究→真實(shí)世界證據(jù)→真實(shí)世界證據(jù)轉(zhuǎn)化，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，持續(xù)改進(jìn)提高國(guó)家和各級(jí)政府機(jī)構(gòu)和各類(lèi)人員，全體公民全生命周期服務(wù)的滿(mǎn)意度三、思考與探索第八頁(yè)，共27頁(yè)。2.探索WHO基本藥物目錄遴選（2002-2021）成都市基層醫(yī)療效果評(píng)價(jià)（2008-2011）科技部香原基本藥物目錄評(píng)價(jià)與遴選（2009-2012）世界衛(wèi)生大會(huì)兒童用藥建議（2009-2016）科技援疆項(xiàng)目（2014-2016）第九頁(yè)，共27頁(yè)。CONSORT中醫(yī)藥臨床研究系列報(bào)告規(guī)范（2004-2017）地震醫(yī)療救援系列研究（2008-2017）WHO地震醫(yī)療（2009）兒童用藥國(guó)家建議（2009-2016）東盟地震救援（2010）基層一體化指南制定標(biāo)準(zhǔn)、流程（2015-2017）第十頁(yè)，共27頁(yè)。3.尋求合作重大疾病全程精準(zhǔn)防治的一體化研究中西醫(yī)并重、中西藥并用西部重大特殊疾病全程防治的證據(jù)產(chǎn)生與轉(zhuǎn)化、方法學(xué)規(guī)范和指南研究老年用藥合理性研究證據(jù)產(chǎn)生與轉(zhuǎn)化

第十一頁(yè)，共27頁(yè)。感染性疾病負(fù)擔(dān)2015全球數(shù)據(jù)來(lái)源https：第十二頁(yè)，共27頁(yè)。2015中國(guó)數(shù)據(jù)來(lái)源https：第十三頁(yè)，共27頁(yè)。

2015年全球和中國(guó)前5位的感染性疾病WHO.Diseasebueden，2000-2015.http：全球中國(guó)感染性疾病分類(lèi)構(gòu)成比（totalDALYs）%感染性疾病分類(lèi)構(gòu)成比（totalDALYs）%下呼吸道感染（LRI）5.34下呼吸道感染（LRI）1.52腹瀉（Diarrhea）3.18腹瀉（Diarrhea）0.49艾滋?。℉IV）2.35艾滋?。℉IV）0.33結(jié)核感染（TB）2.10結(jié)核感染（TB）0.23瘧疾（Malaria）1.44瘧疾（Malaria）0.20合計(jì)14.41合計(jì)2.77第十四頁(yè)，共27頁(yè)。

前5位中相同的4種感染性疾病感染性疾病全球構(gòu)成比中國(guó)構(gòu)成比全球/中國(guó)下呼吸道感染（LRI）5.341.522.51腹瀉（Diarrhea）3.180.4915.9艾滋?。℉IV）2.350.337.12結(jié)核感染（TB）9合計(jì)12.972.545.11第十五頁(yè)，共27頁(yè)。(1)我國(guó)抗感染藥物分類(lèi)①抗生素類(lèi)藥物（6類(lèi)）②化學(xué)合成的抗菌藥物（6類(lèi)）③抗病毒藥④抗感染中成藥⑤抗真菌藥⑥抗寄生蟲(chóng)藥⑦消毒防腐藥⑧抗結(jié)核病及抗麻風(fēng)病藥

2、感染性疾病的防治藥物頭孢菌素類(lèi)：頭孢拉定、頭孢克洛、頭孢吡肟青霉素類(lèi)：青霉素、阿莫西林、氨芐西林大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)：克拉霉素、羅紅霉素、阿奇霉素四環(huán)素類(lèi)：四環(huán)素、多西環(huán)素、米諾環(huán)素其他抗生素：萬(wàn)古霉素、美羅培南、哌拉西林/舒巴坦無(wú)法分類(lèi)磺胺類(lèi)甲氧芐啶類(lèi)硝基呋喃類(lèi)喹諾酮類(lèi)硝基唑類(lèi)惡唑酮類(lèi)摘自陳新謙，金有豫，湯光主編，《新編藥物學(xué)》（17版），人民衛(wèi)生出版社，2011年，p34-134第十六頁(yè)，共27頁(yè)。1.

WHO2015版基本藥物目錄抗感染藥分類(lèi)1.抗寄生蟲(chóng)藥4.抗病毒藥抗暢寄生蟲(chóng)藥抗皰疹病毒藥抗絲蟲(chóng)藥抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥抗血吸蟲(chóng)藥和抗絳蟲(chóng)藥其他抗病毒藥物2.抗菌藥5.抗病原蟲(chóng)

β-內(nèi)酰胺類(lèi)藥物抗阿米巴藥和抗藍(lán)氏賈第蟲(chóng)藥其他抗菌藥抗黑熱病藥抗麻風(fēng)藥抗瘧藥抗結(jié)核藥抗肺孢子菌病藥和抗弓形體病藥抗錐蟲(chóng)病藥3.抗真菌藥按病原分類(lèi)第十七頁(yè)，共27頁(yè)。第一部分化學(xué)藥品與生物制劑

我國(guó)2012版基本藥物目錄與抗感染相關(guān)藥物分類(lèi)一.抗微生物藥二.抗寄生蟲(chóng)病藥（一）青霉素類(lèi)（一）抗瘧藥（二）頭孢菌素類(lèi)（二）抗阿米巴病藥及抗滴蟲(chóng)?。ㄈ┌被擒疹?lèi)（三）抗利士曼原蟲(chóng)病藥（四）四環(huán)素類(lèi)（四）抗血吸蟲(chóng)病藥（五）大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)（五）驅(qū)腸蟲(chóng)藥（六）其他抗生素（七）磺胺類(lèi)九、消化系統(tǒng)用藥（八）喹諾酮類(lèi)（八）治療炎性腸病藥（九）硝基咪唑類(lèi)（十）硝基呋喃類(lèi)二十一、皮膚科藥

（十一）抗結(jié)核病藥（一）治療炎性腸病藥

（十二）抗麻風(fēng)病藥（十三）抗真菌藥二十二、眼科用藥（十四）抗病毒藥（一）抗感染藥

按病原和部位分類(lèi)第十八頁(yè)，共27頁(yè)。

2017年6月6日，WHO發(fā)布新版基本藥物目錄，其中抗生素分類(lèi)清單含21種常見(jiàn)病的39種抗生素

分級(jí)管理可用：產(chǎn)生耐藥可能性低，WHO建議作為一線用藥慎用：應(yīng)“大幅減少”其使用備用：視為最后手段，希望根本不被使用

第十九頁(yè)，共27頁(yè)。

慎用第二十頁(yè)，共27頁(yè)。

針對(duì)此類(lèi)藥物策略：以開(kāi)藥次數(shù)為依據(jù)為抗生素定價(jià);各企業(yè)停止宣傳備用類(lèi)抗生素備用第二十一頁(yè)，共27頁(yè)。

流感藥奧司他韋（達(dá)菲）可能從清單上刪除基于“真實(shí)世界”中“真實(shí)世界證據(jù)”判斷：在流感大流行情況下，其療效未達(dá)預(yù)期水平僅限用于病情最危重的患者

抗病毒藥物

真實(shí)世界研究（realworldresearch,RWR），起源于實(shí)用性臨床試驗(yàn)，屬于藥物流行病學(xué)范疇，是指在較大的樣本量（覆蓋具有代表性的更廣大受試人群）的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的實(shí)際病情和意愿非隨機(jī)選擇治療措施，開(kāi)展長(zhǎng)期評(píng)價(jià)，并注重有意義的結(jié)局治療，以進(jìn)一步評(píng)價(jià)干預(yù)措施的外部有效性和安全性。RWR涵蓋的范圍較RCT更廣，除治療性研究之外，還可用于診斷、預(yù)后病因等方面的研究。RWR的目的旨在獲得更符合臨床實(shí)際的證據(jù)，使研究結(jié)果更易轉(zhuǎn)化到臨床實(shí)踐中。第二十二頁(yè)，共27頁(yè)。

WHO-EML與N-EML抗感染藥物分類(lèi)對(duì)接N-EMLWHO-EMLN-EMLWHO-EML一.抗菌藥1.抗菌藥二.抗真菌藥2.抗真菌藥青霉素類(lèi)β-內(nèi)酰胺類(lèi)藥物頭孢菌素類(lèi)其他抗菌藥氨基糖苷類(lèi)抗麻風(fēng)藥三、抗病毒藥

3.抗病毒藥抗結(jié)核藥

抗皰疹病毒藥大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥其他抗生素其他抗病毒藥磺胺類(lèi)喹諾酮類(lèi)四、抗寄生蟲(chóng)藥

4.抗寄生蟲(chóng)藥

硝基咪唑類(lèi)抗利士曼原蟲(chóng)病藥抗腸寄生蟲(chóng)藥硝基呋喃類(lèi)抗血吸蟲(chóng)藥

抗絲蟲(chóng)藥抗結(jié)核病藥驅(qū)腸蟲(chóng)藥抗血吸蟲(chóng)和抗蟲(chóng)藥抗麻風(fēng)病藥

第二十三頁(yè)，共27頁(yè)。

WHO-EML與N-EML抗感染藥物分類(lèi)對(duì)接N-EMLWHO-EML五、抗原蟲(chóng)藥5.抗原蟲(chóng)藥抗瘧藥

抗阿米巴藥和抗藍(lán)氏賈第蟲(chóng)藥

抗阿米巴病及抗滴蟲(chóng)病抗黑熱病藥抗瘧藥抗肺孢子菌病和抗弓形體病藥

九、消化系統(tǒng)用藥抗錐蟲(chóng)病藥（八）治療炎性腸病藥二十一、皮膚科藥（一）抗感染藥二十二、眼科用藥（一）抗感染藥第二十四頁(yè)，共27頁(yè)。第二部分化學(xué)藥品與生物制劑

我國(guó)2012版基本藥物目錄中成藥分類(lèi)一、內(nèi)科用藥二、外科用藥（一）解表劑（一）清熱劑（二）瀉下劑（二）溫經(jīng)理氣活血?jiǎng)ㄈ┣鍩釀ㄈ┗钛鰟ㄋ模乩飫┤?、婦科用藥

（五）化痰、止咳、平喘劑