膀胱留置導(dǎo)尿管術(shù)

導(dǎo)尿術(shù)是指在嚴(yán)格無菌操作下，用無菌導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引出尿液的方法。膀胱留置導(dǎo)尿管是指導(dǎo)尿后將導(dǎo)尿管留在膀胱內(nèi)以引流尿液的方法。1第一頁，共34頁。2第二頁，共34頁。男女尿道區(qū)別男性尿道：

一長、二彎、三狹窄女性尿道：

短、寬、直，富于擴(kuò)展性3第三頁，共34頁。4第四頁，共34頁。5第五頁，共34頁。6第六頁，共34頁。7第七頁，共34頁。影響排尿的因素年齡因素小兒遺尿損傷因素

腰骶部脊髓損傷累及排尿中樞心理因素環(huán)境焦慮、緊張暗示習(xí)慣因素液體的攝入

氣候因素夏季尿液濃縮和尿量減少；冬季尿量增加手術(shù)因素其他妊娠婦女；男性前列腺增生

8第八頁，共34頁。膀胱刺激癥常由膀胱、尿道炎癥或機(jī)械性刺激引起，主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛。尿頻即單位時間內(nèi)排尿次數(shù)增多而每次尿量減少。嚴(yán)重時幾分鐘排尿一次，每次尿量僅數(shù)亳升。尿急

指有尿意即迫不及待地要排尿而不能自制。尿痛即排尿和膀胱收縮時產(chǎn)生的痛感。9第九頁，共34頁。尿失禁指不受意識控制，尿液不自主地流出或排出。根據(jù)原因不同，尿失禁可分為：真性尿失禁：膀胱完全不能貯存尿液，處于空虛狀態(tài)，表現(xiàn)為持續(xù)滴尿。充溢性尿失禁（假性尿失禁）：膀胱過度充盈引起尿液不自主溢出。壓力性尿失禁：當(dāng)腹壓增加，如：咳嗽、噴嚏、大哭、突然起立時，尿液不自主流出。10第十頁，共34頁。尿潴留指膀胱內(nèi)儲存大量尿液，但不能自主排出?；颊咧髟V下腹脹痛，排尿困難。體檢可見恥骨上膨隆，捫及囊樣包塊，叩診呈實(shí)音。機(jī)械性梗阻：前列腺肥大或腫瘤壓迫尿道動力性梗阻：外傷、疾病或使用麻醉劑心理原因：焦慮、窘迫等11第十一頁，共34頁。尿潴留病人的護(hù)理緩解緊張情緒

解釋原因，減輕焦慮提供合適環(huán)境

隱蔽擇期腹部手術(shù)病人事先訓(xùn)練手法排尿

擠壓、利用暗示、按摩導(dǎo)尿。12第十二頁，共34頁。尿量、次數(shù)正常1000-2000ml/d3-5次/白天0-1次/夜間異常多尿：>2500ml/d（多見于糖尿病、尿崩癥等）少尿：<400ml/d（多見于心、腎功能衰竭和休克患者）無尿：<100ml/d或12h內(nèi)無尿液排出（多見于嚴(yán)重休克和急性腎功能衰竭等）13第十三頁，共34頁。尿液透明度14第十四頁，共34頁。尿液評估酸堿性隨飲食變化正常范圍為PH5-7比重異常酸性尿常見于酸中毒患者堿性尿常見于嚴(yán)重嘔吐患者尿液比重固定于1.010：腎功能嚴(yán)重障礙

氣味正常來自尿內(nèi)的揮發(fā)性酸，久置后有氨臭味(尿素氨)異常尿有氨臭味（新鮮）-泌尿道感染爛蘋果味-糖尿病

15第十五頁，共34頁。導(dǎo)尿術(shù)(Catheterization)是在嚴(yán)格的無菌操作下，將無菌導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引出尿液的技術(shù)。16第十六頁，共34頁。17第十七頁，共34頁。18第十八頁，共34頁。19第十九頁，共34頁。20第二十頁，共34頁。21第二十一頁，共34頁。22第二十二頁，共34頁。23第二十三頁，共34頁。24第二十四頁，共34頁。物品準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備1：無菌導(dǎo)尿包：內(nèi)有治療碗1個，尿管2根，小藥杯一個，鑷子2把，石蠟油棉球1-2個，標(biāo)本瓶1個，洞巾1塊，紗布數(shù)塊，20ml注射器1個（內(nèi)有生理鹽水20ml）2：外陰初步消毒用物：無菌治療碗一個（內(nèi)盛消毒液棉球10余個，血管鉗1把），清潔手套1只。3：其他：無菌持物鉗，無菌手套，消毒溶液（碘伏）。25第二十五頁，共34頁。操作流程1、攜用物至床旁，向病員說明導(dǎo)尿目的，以取得合作。關(guān)閉門窗，必要時用屏風(fēng)遮擋病人。2、能自理者囑病員清洗外陰，不能起床者，護(hù)士協(xié)助洗凈。3、操作者站在病員右側(cè)，病員取仰臥位屈膝，雙腿略向外展，脫去對側(cè)褲腿，蓋在近側(cè)腿上，對側(cè)大腿用蓋被遮蓋，露出會陰。將橡膠單及治療巾墊于病人臀下4、彎盤置于近會陰處，左手戴無菌手套，將已準(zhǔn)備好的用物放于病人兩腿之間，右手持止血鉗夾碘伏棉球擦洗外陰進(jìn)行初步消毒，其原則由上至下、由外向內(nèi)。順序是：陰阜—兩側(cè)大陰唇—兩側(cè)小陰唇—尿道口，最后一個棉球消毒尿道口至肛門，消毒完畢，脫去手套，將彎盤及治療碗移至床尾。5、取下無菌導(dǎo)尿包置于病員兩腿之間，打開導(dǎo)尿包，倒碘伏于裝干棉球小杯內(nèi)戴無菌手套，鋪孔巾，使孔巾與導(dǎo)尿包包布形成一無菌區(qū)。6、取一彎盤置于病員左側(cè)孔巾口旁，用石蠟油棉球潤滑導(dǎo)尿管前端后放于孔巾口旁的彎盤內(nèi)備用，以左手分開并固定小陰唇，右手用止血鉗夾消毒棉球自上而下，由內(nèi)向外分別消毒尿道口（在尿道口輕輕旋轉(zhuǎn)消毒后向下擦洗，共兩次）及小陰唇，每個棉球限用一次。擦洗完畢丟于污彎盤內(nèi)。7、用另一止血鉗持導(dǎo)尿管對準(zhǔn)尿道口輕輕插入尿道約4-6厘米，見尿液流出，再插入1-2厘米左右，松開左手，固定導(dǎo)尿管，將尿液引入無菌盤內(nèi)。8、若需做尿培養(yǎng)，用無菌標(biāo)本瓶接取，蓋好瓶蓋。9、導(dǎo)尿畢，拔出導(dǎo)尿管，脫去手套，放于彎盤內(nèi)，撤下孔巾，擦洗外陰，協(xié)助病員穿褲。整理床鋪，清理用物，作好記錄后送驗(yàn)標(biāo)本。26第二十六頁，共34頁。導(dǎo)尿術(shù)注意事項(xiàng)夾取棉球時，應(yīng)使棉球裹住鑷尖，避免在消毒時損傷組織。每只棉球限用一次

再次消毒后，固定小陰唇的手指不可松開插管時，囑病人張口呼吸，可松弛腹肌和尿道括約肌，便于插管。導(dǎo)尿管誤插入陰道，應(yīng)換管重新插入。對膀胱高度膨脹或極度虛弱的患者，第一次導(dǎo)尿量不應(yīng)超過1000ml，防止發(fā)生虛脫或血尿。導(dǎo)尿過程中，應(yīng)注意詢問患者的感覺，觀察患者的反應(yīng)。

27第二十七頁，共34頁。留置導(dǎo)尿目的尿潴留、尿失禁等需引流尿液及測定膀胱功能者。休克及危重病人需準(zhǔn)確記錄、觀察尿量變化及尿性質(zhì)、成分變化者。泌尿系統(tǒng)手術(shù)或外傷病人，需持續(xù)膀胱引流可避免尿液影響傷口愈合，并可防止尿道狹窄。子宮、直腸等處手術(shù)前應(yīng)放置留置導(dǎo)尿管，以防止膀胱充盈、避免手術(shù)時誤傷。膀胱內(nèi)注入藥物。如抗癌藥灌注膀胱治療膀胱癌等。

28第二十八頁，共34頁。球囊留置導(dǎo)尿管置管法術(shù)前應(yīng)檢查球囊是否完好。剃除陰毛及插管方法與直管法相同，男性插入尿道約20至22cm、女性插入尿道約4至6cm見尿后，將導(dǎo)管繼續(xù)前進(jìn)2cm，以確保球囊位于膀胱內(nèi)，再以生理鹽水或無菌注射用水按規(guī)定量充盈球囊。然后再將導(dǎo)管外拉，直至明顯受阻為止，如此，導(dǎo)管即可固定于膀胱內(nèi)。

29第二十九頁，共34頁。注意事項(xiàng)注意嚴(yán)格無菌操作技術(shù)。選擇光滑和粗細(xì)適宜的導(dǎo)尿管，插管動作應(yīng)輕慢，以免損傷尿道粘膜。插入、拔出導(dǎo)尿管時操作應(yīng)輕，避免造成尿道的損傷。導(dǎo)尿管如誤入陰道，應(yīng)更換導(dǎo)尿管后重新插入。若膀胱高度膨脹，病員又極度虛弱時，第一次放尿不應(yīng)超過1000ml，因大量放尿，可導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓力突然降低，大量血液滯留于腹腔血管內(nèi)，引起血壓突然下降，產(chǎn)生虛脫。此外，膀胱突然減壓，可引起膀胱粘膜急劇充血和出血，發(fā)生血尿。如為持續(xù)導(dǎo)尿，每天應(yīng)行膀胱沖洗，甚至可加抗菌藥物，如慶大霉素沖洗避免長期上導(dǎo)尿管引起的感染。需長期上導(dǎo)尿管者，至少每月更換一次尿管以免發(fā)生感染及形成結(jié)石。在引流過程中，可能由于血塊、膿塊或沉渣阻塞了引流管可以用鹽水沖洗白菜保持通暢。另外由于體位的改變使導(dǎo)尿管側(cè)孔附壁不利于引流，可以調(diào)整導(dǎo)尿管位置以便引流。30第三十頁，共34頁。留置導(dǎo)尿的護(hù)理向患者及其家屬說明留置導(dǎo)尿管的護(hù)理方法，使其主動參與護(hù)理。防尿路感染、尿結(jié)石保持引流通暢，避免導(dǎo)尿管受壓、扭曲、堵塞防止逆行感染防止尿液返流，集尿袋不得超過膀胱高度。保持尿道口清潔。消毒外陰1—2次/日換集尿袋1次/日換導(dǎo)尿管1次/周31第三十一頁，共34頁。留置導(dǎo)尿的護(hù)理防止導(dǎo)尿管脫落訓(xùn)練膀胱反射功能，可采用間歇性夾管方式。每4小時開放1次，使膀胱定時充盈和排空，促使膀胱功能