大腦損害的定位診斷——大腦半球優(yōu)勢半球：語言、邏輯思維、分析綜合、計(jì)算等方面占優(yōu)勢非優(yōu)勢半球：音樂、美術(shù)、綜合能力、空間、幾何圖形和人物面容的識別及視覺記憶功能等方面占優(yōu)勢。第一頁，共102頁。大腦損害的定位診斷——大腦半球額葉:外側(cè)面以中央溝與頂葉分界；底面以外側(cè)裂與顳葉分界；內(nèi)側(cè)面以扣帶溝與扣帶回分界；功能：精神和語言、隨意運(yùn)動有關(guān)

第二頁，共102頁。大腦損害的定位診斷——大腦半球額葉主要功能區(qū)：皮質(zhì)運(yùn)動區(qū)運(yùn)動前區(qū)：椎體外系的皮質(zhì)中樞皮質(zhì)側(cè)視中樞書寫中樞運(yùn)動性語言中樞（Broca區(qū)）額葉前部：記憶、判斷、抽象思維、情感、沖動行為第三頁，共102頁。大腦損害的定位診斷——大腦半球第四頁，共102頁。大腦損害的定位診斷——大腦半球第五頁，共102頁。第六頁，共102頁。大腦損害的定位診斷——大腦半球額葉病變臨床表現(xiàn)1、外側(cè)面：精神障礙、癲癇、癱瘓、強(qiáng)握反射、凝視、書寫障礙、運(yùn)動性失語2、內(nèi)側(cè)面：旁中央小葉—對側(cè)膝以下癱瘓伴有尿便障礙3、底面：飲食過量、胃腸蠕動多尿、高熱等第七頁，共102頁。大腦損害的定位診斷——大腦半球頂葉：前面以中央溝與額葉分界；后面以頂枕溝和枕前切跡連線與枕葉分界；下面以外側(cè)裂與顳葉分界功能：感覺、空間構(gòu)象、語言形成（左側(cè)）第八頁，共102頁。第九頁，共102頁。大腦損害的定位診斷——大腦半球頂葉功能分區(qū)：皮質(zhì)感覺區(qū)運(yùn)用中樞：優(yōu)勢半球緣上回—復(fù)雜技巧視覺性語言中樞：角回—閱讀中樞第十頁，共102頁。第十一頁，共102頁。大腦損害的定位診斷——大腦半球頂葉病損臨床表現(xiàn)及定位診斷1、中央后回和頂上小葉：刺激性、破壞性2、頂下小葉——體象障礙3、優(yōu)勢半球角回—Gerstmannsyndrome4、優(yōu)勢半球緣上回——失用癥第十二頁，共102頁。大腦損害的定位診斷——大腦半球顳葉：以外側(cè)裂與額、頂葉分界后與枕葉相鄰主要功能區(qū)：1、Wernicke區(qū)：優(yōu)勢半球顳上回后部2、聽覺中樞3、嗅覺中樞4、顳葉前部：記憶、聯(lián)想、比較等5、顳葉內(nèi)側(cè)：邊緣系統(tǒng)—記憶、精神、行為、內(nèi)臟更能有關(guān)第十三頁，共102頁。第十四頁，共102頁。大腦損害的定位診斷——大腦半球顳葉損傷表現(xiàn)及定位診斷感覺性失語——Wernicke區(qū)命名性失語——優(yōu)勢半球顳中回后部幻嗅、幻味——顳葉鉤回（嗅覺中樞）記憶障礙、錯覺、自動癥、情感異常、內(nèi)臟癥狀——海馬精神癥狀、人格改變—優(yōu)勢半球顳葉廣泛損害象限盲——顳葉深部視輻射纖維和視束受損第十五頁，共102頁。第十六頁，共102頁。第十七頁，共102頁。大腦損害的定位診斷——大腦半球枕葉：頂枕溝和枕前切跡連線后方——視覺損害——視覺障礙全盲——雙側(cè)視覺中樞偏盲——一側(cè)視覺中樞，黃斑回避對側(cè)同向性上象限盲——舌回對側(cè)同向性下象限盲——楔回視物變形——頂枕顳交界區(qū)第十八頁，共102頁。第十九頁，共102頁。大腦損害的定位診斷——大腦半球島葉：外側(cè)裂深面—內(nèi)臟感覺和運(yùn)動邊緣葉：半球內(nèi)側(cè)面位于胼胝體周圍和側(cè)腦室下角底壁，包括隔區(qū)、扣帶回、海馬回、海馬旁回、鉤回參與高級神經(jīng)、精神（情緒和記憶等）、內(nèi)臟活動。第二十頁，共102頁。第二十一頁，共102頁。大腦損害的定位診斷——內(nèi)囊解剖結(jié)構(gòu)病損表現(xiàn)1、完全性內(nèi)囊損害：三偏征2、部分性內(nèi)囊損害第二十二頁，共102頁。第二十三頁，共102頁。第二十四頁，共102頁。大腦損害的定位診斷——基底節(jié)位于大腦白質(zhì)深部，主要由尾狀核、豆?fàn)詈恕⑵翣詈?、杏仁核組成，另外，紅核、黑質(zhì)、丘腦底核也參與基底節(jié)系統(tǒng)的組成。椎體外系的中繼站第二十五頁，共102頁。basalganglia第二十六頁，共102頁。第二十七頁，共102頁。大腦損害的定位診斷——基底節(jié)病損特點(diǎn)1、新紋狀體病變：肌張力減低-運(yùn)動過多殼核—舞蹈樣動作；尾狀核—手足徐動癥；丘腦底核—偏側(cè)投擲2、舊紋狀體及黑質(zhì)病變：相反第二十八頁，共102頁。大腦損害的定位診斷——間腦兩側(cè)大腦半球之間—聯(lián)系大腦及腦干前以室間孔與視交叉上緣的連線為界下方與中腦相連兩側(cè)為內(nèi)囊內(nèi)側(cè)面為第三腦室包括丘腦、上丘腦、下丘腦、底丘腦第二十九頁，共102頁。第三十頁，共102頁。大腦損害的定位診斷——間腦丘腦病損表現(xiàn)及定位診斷丘腦綜合癥：對側(cè)感覺缺失和（或）刺激癥狀，對側(cè)不自主運(yùn)動，可有情感與記憶障礙。丘腦外側(cè)核群：對側(cè)偏身感覺障礙丘腦至皮質(zhì)下神經(jīng)核的纖維聯(lián)系受損：面部表情分離性運(yùn)動障礙。丘腦外側(cè)核群與紅核、小腦、蒼白球的纖維聯(lián)系受損——對側(cè)偏身不自主運(yùn)動丘腦前核與下丘腦及邊緣系統(tǒng)的纖維聯(lián)系受傷：情感障礙（情緒不穩(wěn)定，強(qiáng)哭、強(qiáng)笑）第三十一頁，共102頁。第三十二頁，共102頁。大腦損害的定位診斷——間腦下丘腦病損表現(xiàn)及定位診斷1、視上核、室旁核及其纖維束—中樞性尿崩癥2、下丘腦散熱、產(chǎn)熱中樞—體溫調(diào)節(jié)障礙3、飽食、攝食中樞—攝食異常4、下丘腦視前區(qū)與后區(qū)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)—睡眠覺醒障礙5、腹內(nèi)側(cè)核和結(jié)節(jié)區(qū)—生殖與性功能障礙6、下丘腦后區(qū)和前區(qū)——自主神經(jīng)功能障礙（交感及副交感中樞）第三十三頁，共102頁。第三十四頁，共102頁。大腦損害的定位診斷——間腦上丘腦主要結(jié)構(gòu)：松果體、韁連合、后連合上丘腦病損表現(xiàn)及定位診斷松果體腫瘤：Parinaud綜合癥1、瞳孔對光反射消失2、眼球垂直同向運(yùn)動障礙：向上凝視麻痹3、神經(jīng)性聾4、小腦性共濟(jì)失調(diào)第三十五頁，共102頁。大腦損害的定位診斷——間腦底丘腦主要結(jié)構(gòu)：丘腦底核——椎體外系一部分底丘腦病損表現(xiàn)及定位診斷對側(cè)以上肢為重的舞蹈運(yùn)動——偏身投擲第三十六頁，共102頁。腦干損害定位的診斷腦干的解剖結(jié)構(gòu)和功能１、腦干神經(jīng)核２、傳導(dǎo)功能（感覺、運(yùn)動）3、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)第三十七頁，共102頁。第三十八頁，共102頁。腦干損害定位的診斷功能意識-覺醒的維持反射功能（肌張力、平衡、咳嗽、眼球運(yùn)動、光反射等）基本的生命中樞第三十九頁，共102頁。腦干損害定位的診斷—延髓延髓背外側(cè)綜合癥（Wallenbergsyndrome）:小腦后下動脈、椎基底動脈、外側(cè)延髓動脈前庭神經(jīng)核疑核及舌咽、迷走神經(jīng)繩狀體及脊髓小腦束、部分小腦半球交感神經(jīng)下行纖維——Horner綜合癥、三叉神經(jīng)脊束核、脊髓丘腦束第四十頁，共102頁。腦干損害定位的診斷—延髓延髓中腹側(cè)綜合癥（Dejerinesyndrome）舌下神經(jīng)核椎體束內(nèi)側(cè)丘系：對側(cè)肢體觸覺、位置覺、振動覺減退或消失第四十一頁，共102頁。第四十二頁，共102頁。第四十三頁，共102頁。腦干損害定位的診斷—腦橋腦橋腹外側(cè)綜合癥（Millard-Gublersyndrome）：小腦下前動脈阻塞展神經(jīng)面神經(jīng)椎體束脊髓丘腦束內(nèi)側(cè)丘系第四十四頁，共102頁。腦干損害定位的診斷—腦橋腦橋腹內(nèi)側(cè)綜合癥（Fovillesyndrome）：腦橋旁正中動脈阻塞展神經(jīng)面神經(jīng)橋腦側(cè)視中樞內(nèi)側(cè)縱束椎體束第四十五頁，共102頁。腦干損害定位的診斷—腦橋腦橋被蓋下部綜合癥（Raymond-Cestansyndrome）前庭神經(jīng)核展神經(jīng)面神經(jīng)內(nèi)側(cè)縱束小腦中、下腳脊髓丘腦側(cè)束內(nèi)側(cè)丘系交感神經(jīng)下行纖維第四十六頁，共102頁。腦干損害定位的診斷—腦橋閉鎖綜合癥：基底動脈腦橋分支雙側(cè)閉塞意識清楚，無言語，僅眼球能運(yùn)動，雙側(cè)病理征陽性第四十七頁，共102頁。第四十八頁，共102頁。第四十九頁，共102頁。腦干損害定位的診斷—中腦Webersyndrome：動眼神經(jīng)椎體束額橋束、皮質(zhì)核束第五十頁，共102頁。腦干損害定位的診斷—中腦中腦被蓋腹內(nèi)側(cè)——紅核綜合癥（Benediktsyndrome）動眼神經(jīng)紅核——舞蹈、手足徐動、共濟(jì)失調(diào)黑質(zhì)——肢體震顫、強(qiáng)直內(nèi)側(cè)丘系第五十一頁，共102頁。第五十二頁，共102頁。第五十三頁，共102頁。小腦病損的定位診斷小腦的基本功能１、絨球小節(jié)葉軀體平衡、肌張力的調(diào)節(jié)２、舊小腦接受脊髓的非意識性本體感覺沖動調(diào)節(jié)肢體的協(xié)調(diào)運(yùn)動和維持肌張力３、新小腦受大腦皮層的影響，協(xié)調(diào)肢體的精細(xì)運(yùn)動第五十四頁，共102頁。小腦病損的定位診斷小腦的纖維聯(lián)系傳入：脊髓小腦束、前庭小腦束、腦橋小腦束、橄欖小腦束傳出：齒狀核紅核脊髓束、齒狀核紅核丘腦束、頂核脊髓束第五十五頁，共102頁。小腦損害的表現(xiàn)小腦吲部損害：軀干性共濟(jì)失調(diào)小腦半球損害：肢體共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫、語言障礙、肌張力障礙第五十六頁，共102頁。脊髓病損的定位診斷脊髓的解剖C1~C8T1~T12L1~L5S1~S5Co第五十七頁，共102頁。脊髓病損的定位診斷灰質(zhì)白質(zhì)：上行：薄束和楔束、脊髓小腦束、脊髓丘腦束下行：皮質(zhì)脊髓束、紅核脊髓束、前庭脊髓束、網(wǎng)狀脊髓束、頂蓋脊髓束、內(nèi)側(cè)縱束第五十八頁，共102頁。脊髓病損的定位診斷脊髓反射牽張反射屈曲反射第五十九頁，共102頁。不完全性脊髓損害前角：下運(yùn)動神經(jīng)元后角：感覺中央管附近：分離性感覺障礙側(cè)角：交感神經(jīng)中樞（C8~T1—Horner征）副交感中樞S2~4—膀胱直腸、性功能障礙前索后索側(cè)索脊髓束性損害脊髓半側(cè)損害：脊髓半切綜合癥第六十頁，共102頁。脊髓橫貫性損害脊髓炎及脊髓壓迫癥感覺、運(yùn)動、尿便障礙脊髓休克第六十一頁，共102頁。脊髓橫貫性損害1、高頸髓(C1~4)：四肢上運(yùn)動神經(jīng)元癱、呼吸受累2、頸膨大（C5~T2）3、胸髓（T3~12）：Beevor征4、腰膨大（L1~S2）5、圓錐（S3~5和尾節(jié)）：無下肢癱瘓，鞍狀痛覺減退，真性尿失禁6、馬尾：單側(cè)，不對側(cè)，根痛，括約肌障礙不明顯。第六十二頁，共102頁。腦動脈頸內(nèi)動脈：前2/3，分為頸部、巖部、海綿竇部、前床宊部。分支：眼、脈絡(luò)膜前、后交通、大腦前、大腦中動脈。椎動脈：脊髓前、后動脈、小腦下后動脈基底動脈：小腦下前、迷路動脈、腦橋動脈、小腦上動脈、大腦后動脈Willis環(huán)第六十三頁，共102頁。第六十四頁，共102頁。第六十五頁，共102頁。第六十六頁，共102頁。腦動脈病損表現(xiàn)及定位診斷頸內(nèi)動脈主干黑蒙Horner征對側(cè)三偏征優(yōu)勢半球失語非優(yōu)勢半球體象障礙第六十七頁，共102頁。腦動脈病損表現(xiàn)及定位診斷大腦中動脈主干：三偏征，失語或體象障礙，意識障礙皮質(zhì)支：上分支—對側(cè)偏癱和感覺缺失，失語或體象障礙。下分支—失語（感覺性、命名性），行為異常，無偏癱深穿支：三偏征，優(yōu)勢半球皮質(zhì)下失語第六十八頁，共102頁。腦動脈病損表現(xiàn)及定位診斷大腦前動脈主干：偏癱，以下肢為重，輕度感覺障礙，排尿障礙，精神障礙，優(yōu)勢半球出現(xiàn)上肢失用及Broca失語。皮質(zhì)支：對側(cè)下肢遠(yuǎn)端偏癱，可伴感覺障礙，對側(cè)下肢短暫性共濟(jì)失調(diào)、強(qiáng)握反射及精神癥狀。深穿支：對側(cè)中樞性面舌癱及上肢近端輕癱第六十九頁，共102頁。腦動脈病損表現(xiàn)及定位診斷大腦后動脈主干：三偏征，丘腦綜合癥，優(yōu)勢半球失語皮質(zhì)支：皮質(zhì)盲、偏盲或象限盲，視覺失認(rèn)，視幻覺，命名性失語深穿支：紅核丘腦綜合癥，丘腦綜合癥，Weber綜合癥，Benedikt綜合癥第七十頁，共102頁。腦動脈病損表現(xiàn)及定位診斷基底動脈主干：腦神經(jīng)、椎體束、小腦基底動脈尖：小腦上和大腦后動脈，分布中腦、丘腦、小腦上部、顳葉內(nèi)側(cè)、枕葉內(nèi)聽動脈中腦支：Weber綜合癥或Benedikt綜合癥腦橋支：Millard-Gubler腦橋旁正中動脈：Foville綜合癥小腦上動脈：腦橋上部外側(cè)綜合癥第七十一頁，共102頁。腦動脈病損表現(xiàn)及定位診斷椎動脈小腦下后動脈——Wallenberg綜合癥第七十二頁，共102頁。腦靜脈大腦淺靜脈：大腦上、大腦中、大腦下靜脈大腦深靜脈：大腦內(nèi)靜脈、大腦大靜脈第七十三頁，共102頁。脊髓血管動脈：脊髓前動脈、脊髓后動脈、根動脈脊髓靜脈：脊髓前靜脈和脊髓后靜脈—椎靜脈叢——延髓靜脈相通第七十四頁，共102頁。第七十五頁，共102頁。脊髓血管病損表現(xiàn)及定位診斷脊髓前動脈綜合癥：上運(yùn)動神經(jīng)元癱，分離性感覺障礙，膀胱直腸功能障礙。脊髓后動脈綜合癥：深感覺障礙中央動脈綜合癥：下運(yùn)動神經(jīng)元癱，無感覺障礙和椎體束損害。第七十六頁，共102頁。腦神經(jīng)嗅神經(jīng)特殊內(nèi)臟感覺神經(jīng)鼻腔粘膜內(nèi)嗅細(xì)胞—嗅球—嗅中樞（顳葉鉤回、海馬前回及杏仁核）一部分經(jīng)過內(nèi)側(cè)嗅紋和中間嗅紋終止于胼胝體下回及前穿質(zhì)唯一不在丘腦換神經(jīng)元，而將神經(jīng)沖動直接傳到皮質(zhì)的感覺通路第七十七頁，共102頁。腦神經(jīng)——嗅神經(jīng)1、嗅中樞病變：幻嗅2、嗅神經(jīng)、嗅球、嗅束病變：嗅覺障礙3、鼻腔局部病變第七十八頁，共102頁。腦神經(jīng)——視神經(jīng)視神經(jīng)損害：同側(cè)視力下降或全盲。視交叉損害：外側(cè)部—同側(cè)眼鼻側(cè)視野缺損正中部—雙眼顳側(cè)偏盲整個—全盲視束損害：雙眼對側(cè)視野同向性偏慢視輻射損害：同向偏盲，象限盲視中樞損害：偏盲，象限盲，幻視，視覺失認(rèn)第七十九頁，共102頁。腦神經(jīng)——視神經(jīng)視乳頭水腫視神經(jīng)萎縮第八十頁，共102頁。第八十一頁，共102頁。腦神經(jīng)——動眼、滑車、外展神經(jīng)周圍性眼肌麻痹核性性眼肌麻痹：雙側(cè)受累、臨近結(jié)構(gòu)、分離性眼肌麻痹核間性眼肌麻痹：內(nèi)側(cè)縱束綜合癥前核間性眼肌麻痹后核間性眼肌麻痹一個半綜合癥核上性眼肌麻痹：水平注視麻痹、垂直注視麻痹第八十二頁，共102頁。動眼神經(jīng)核性與核下性麻痹的鑒別第八十三頁，共102頁。不同眼肌麻痹導(dǎo)致復(fù)視真像、假像第八十四頁，共102頁。不同部位損害所致瞳孔改變瞳孔縮小：頸上交感神經(jīng)、Horner征、橋腦病變、鎮(zhèn)靜藥物中毒。瞳孔散大：動眼神經(jīng)麻痹。瞳孔光反射異常輻輳及調(diào)節(jié)反射異常阿-羅瞳孔：光反射存在，調(diào)節(jié)反射消失，神經(jīng)梅毒，偶見于多發(fā)性硬化，帶狀皰疹艾迪瞳孔—強(qiáng)直性瞳孔第八十五頁，共102頁。腦神經(jīng)——三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)周圍性損害：三叉神經(jīng)半月節(jié)和三叉神經(jīng)根病變?nèi)嫔窠?jīng)分支的病變?nèi)嫔窠?jīng)核性損害：感覺核：分離性感覺障礙；洋蔥皮樣分布運(yùn)動核：咀嚼肌第八十六頁，共102頁。腦神經(jīng)——面神經(jīng)上運(yùn)動元損傷——中樞性面神經(jīng)麻痹下運(yùn)動元損傷——周圍性面神經(jīng)麻痹1、面神經(jīng)管前損害：面神經(jīng)核損害膝狀神經(jīng)節(jié)損害（舌前2/3味覺障礙及淚腺、唾液腺分泌障礙，聽覺過敏，耳后疼痛，鼓膜和外耳道皰疹——Huntsyndrome）2、面神經(jīng)管內(nèi)損害（舌前2/3味覺障礙及淚腺、唾液腺分泌障礙、聽覺過敏）3、莖乳孔以外病變：周圍性面癱

第八十七頁，共102頁。周圍性面癱與中樞性面癱的鑒別1、癱瘓程度2、癥狀表現(xiàn)3、恢復(fù)速度4、常見病因第八十八頁，共102頁。腦神經(jīng)——前庭蝸神經(jīng)蝸神經(jīng)——聽力障礙和耳鳴前庭神經(jīng)——眩暈、眼球震顫及平衡障礙第八十九頁，共102頁。腦神經(jīng)——舌咽迷走神經(jīng)真性與假性球麻痹鑒別第九十頁，共102頁。腦神經(jīng)——舌咽迷走神經(jīng)舌咽神經(jīng)麻痹：咽部感覺減退或喪失、咽反射消失、舌前1/3味覺喪失和咽肌輕度癱瘓。迷走神經(jīng)麻痹：聲音嘶啞、構(gòu)音障礙、軟腭不能提升、吞咽困難、咳嗽無力、心動過速等第九十一頁，共102頁。腦神經(jīng)——副神經(jīng)一側(cè)副神經(jīng)核或其神經(jīng)損害：頸靜脈孔綜合癥雙側(cè)副神經(jīng)核或其神經(jīng)損害：頭后仰第九十二頁，共102頁。腦神經(jīng)——舌下神經(jīng)核上性核性及核下性第九十三頁，共102頁。