肋骨骨折病人的護(hù)理一、病因二、病理生理三、臨床表現(xiàn)四、處理原則五、護(hù)理評(píng)估第一頁，共31頁。定義定義：肋骨的連續(xù)性或完整性部分甚至全部中斷，稱為肋骨骨折。在胸部損傷中最為常見，可分為單根或者多根骨折，同一根肋骨可有一處或多處骨折，稱為肋骨骨折。第二頁，共31頁。解剖特點(diǎn)肋骨骨折以第4-7肋骨多見第三頁，共31頁。一

病因

外來暴力40%造成肋骨骨折的原因一般分為兩種形式病理因素

直接暴力間接暴力

混合暴力病理性骨折第四頁，共31頁。1.外來暴力直接暴力

骨折發(fā)生于暴力直接作用的位置，常呈橫斷或粉碎型，骨折片多方向移位，易刺傷肺臟，造成氣胸，血胸，如拳棒打擊，車禍撞擊等。間接暴力

胸廓受到前后方對(duì)擠的暴力，往往在腋中線中段附近發(fā)生骨折。骨折端向外突出，易穿破皮膚造成開放性骨折，如塌方或胸外心臟按壓時(shí)用力不當(dāng)?shù)?。亦有因暴力打擊前胸致后肋骨骨折，或打擊后胸而前肋骨折者，骨折多為斜?

混合暴力

直接暴力使局部骨折，余力未盡而成間接暴力，造成該肋的別處骨折(多段骨折)第五頁，共31頁。2.病理因素

多見于惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移，或骨質(zhì)疏松?？梢蚩人裕驀娞?，或受損部位輕度受力而發(fā)生骨折。第六頁，共31頁。刺破胸膜、肺組織等骨折斷端向內(nèi)移位二

病理生理刺破胸膜、肺組織等氣胸、血胸、皮下血腫、或血痰、咯血胸腔大量出血，病情迅速惡化多跟多處肋骨骨折連枷胸、反常呼吸呼吸、循環(huán)衰竭第七頁，共31頁。1.反常呼吸運(yùn)動(dòng)胸部外傷后至胸部多根多處肋骨骨折，胸廓的完整性遭到破壞，使胸壁失去完整肋骨支撐而軟化所致，正常人在吸氣時(shí)胸廓抬起，呼氣時(shí)胸壁下降。反常呼吸運(yùn)動(dòng)正好相反，在吸氣時(shí)胸廓向外擴(kuò)大，軟化的胸壁內(nèi)陷，呼氣時(shí)胸廓縮小，軟化的胸壁向外突出。又被稱為連枷胸。第八頁，共31頁。胸廓的完整性遭到破壞，使胸壁失去完整肋骨支撐而軟化所致吸氣時(shí)胸廓向外擴(kuò)大，軟化的胸壁內(nèi)陷，呼氣時(shí)胸廓縮小，軟化的胸壁向外突出。又被稱為連枷胸。第九頁，共31頁。2.胸壁軟化區(qū)的反常運(yùn)動(dòng)第十頁，共31頁。三臨床表現(xiàn)癥狀體征局部疼痛，尤其在深呼吸、咳嗽或轉(zhuǎn)動(dòng)體位時(shí)加劇;部分患者有氣促、咳嗽、咳血痰癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)不同程度的呼吸困難和循環(huán)障礙。局部腫脹、壓痛、骨摩擦感（與軟組織挫傷鑒別）。發(fā)生連枷胸時(shí)出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)、皮下氣腫及血?dú)庑叵鄳?yīng)體征。第十一頁，共31頁。輔助檢查影像學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查

胸部X線和CT檢查可顯示肋骨骨折斷裂線、斷端錯(cuò)位，確定骨折部位、性質(zhì)、有無血?dú)庑亍?/p>

實(shí)驗(yàn)室檢查:出血大量者，血常規(guī)檢查示血紅蛋白和血細(xì)胞比容下降。第十二頁，共31頁。四處理原則閉合性單根單處肋骨骨折1閉合性多根多處肋骨骨折2

開放性肋骨骨折3第十三頁，共31頁。采用多條胸帶或?qū)捘z布疊瓦式固定胸廓，減少斷

端活動(dòng)范圍。

1.閉合性單處肋骨骨折固定胸廓肺不張，肺部感染等。防治并發(fā)癥固定，是最好的止疼方法。藥物：凱紛地佐辛嗎啡等肋間神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛第十四頁，共31頁。2.閉合性多跟多處肋骨骨折.厚敷料加壓包扎固定：適用于小范圍胸壁軟化，解決反常呼吸運(yùn)動(dòng)，但不能解決胸壁內(nèi)陷畸形。牽引固定法：適用于范圍大的胸壁軟化，既解決反常呼吸運(yùn)動(dòng),又解決胸壁內(nèi)陷畸形。.內(nèi)固定法:用于骨折斷端錯(cuò)位大，病情重的患者。

.保持呼吸道通暢：鼓勵(lì)咳嗽、吸痰，必要時(shí)行氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸.預(yù)防感染：合理應(yīng)用抗生素。第十五頁，共31頁。3.開放性肋骨骨折

對(duì)單根肋骨骨折病人的胸壁傷口須徹底清創(chuàng)，分層縫合后固定包扎。如胸膜已穿破，須做胸膜腔閉式引流術(shù)。多根多處肋骨骨折者，于清創(chuàng)后用不銹鋼絲做內(nèi)固定術(shù)。

第十六頁，共31頁。五護(hù)理評(píng)估1.氣體交換障礙2.疼痛3.潛在并發(fā)癥4.術(shù)后護(hù)理第十七頁，共31頁。1.氣體交換障礙肋骨骨折導(dǎo)致的疼痛、胸廓運(yùn)動(dòng)受限、反常呼吸運(yùn)動(dòng)有關(guān)。1、經(jīng)口鼻導(dǎo)管或面罩持續(xù)給氧；2、呼吸訓(xùn)練；3、排痰訓(xùn)練；4、咳嗽訓(xùn)練；5、理療；6、吸痰護(hù)理；第十八頁，共31頁。吸氧法經(jīng)口鼻導(dǎo)管或面罩持續(xù)給氧第十九頁，共31頁。腹式呼吸:仰臥位

坐位立位先閉嘴，用鼻深吸氣，同時(shí)盡力挺腹，腹部之手隨腹壁上抬，然后用口縮唇呼氣，腹肌收縮，同時(shí)腹部之手加壓，膈肌上抬，緩呼深吸，增加膈肌移動(dòng)度，增加肺泡通氣量。鼻子吸氣、口呼氣。呼氣時(shí)將口縮小似魚嘴狀并發(fā)出輕微聲響。吸呼之比為1：2，慢慢呼氣達(dá)到1：5為目標(biāo)。每分鐘7-8次,每次10—20分鐘，每天2-3次。呼吸訓(xùn)練第二十頁，共31頁。排痰訓(xùn)練機(jī)械震動(dòng)法體位引流法叩擊法第二十一頁，共31頁。手法協(xié)助咳嗽護(hù)士協(xié)助自我操作咳嗽訓(xùn)練第二十二頁，共31頁。應(yīng)用負(fù)壓吸出口腔及氣道痰液或?qū)獾勒`吸入的嘔吐物吸出，保持呼吸道通暢吸痰法第二十三頁，共31頁。1、評(píng)估疼痛的誘因、性質(zhì)、胸悶、呼吸情況。2、體位護(hù)理：如無休克傾向，可給予半臥位休息，以緩解呼吸困難和利于引流。協(xié)助病人健側(cè)翻身，向病人講解定期翻身的重要性。

3、在進(jìn)行各種檢查、治療、護(hù)理時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔、避免粗暴，盡量減少疼痛刺激。4、指導(dǎo)病人采取預(yù)防或減輕疼痛的方法使其保持良好的心態(tài)。如放慢節(jié)律呼吸，深呼吸一握緊拳頭一打呵欠，想像、聽音樂等有助于分散注意力，減輕疼痛。

5、遵醫(yī)囑利用中藥進(jìn)行濕熱敷、中藥熏蒸、穴位貼敷、中藥膏劑外敷等方法，以達(dá)到行氣消瘀，通絡(luò)止痛作用；2.疼痛第二十四頁，共31頁。1、肺不張

(1)肺不張是肋骨骨折十分常見的并發(fā)癥，主要因?yàn)榛颊呖人詿o力，害怕疼痛不愿意咳嗽導(dǎo)致痰液阻塞呼吸道，因此，必須密切觀察病情變化，保持呼吸道通暢。(2)鼓勵(lì)患者咳嗽，必要時(shí)行氣管切開吸痰，觀察痰液的性質(zhì)，注意有無膿痰，痰中帶血、有無咯血等。(3)給予霧化吸入，定時(shí)濕化氣道。3.潛在并發(fā)癥：肺部感染和胸腔感染2、肺部感染(1)誤吸、痰液阻塞是導(dǎo)致肺部感染的常見原因。(2)應(yīng)定期送檢痰培養(yǎng)，根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果合理選擇抗生素，及時(shí)完成各種治療。第二十五頁，共31頁。3、閉合性氣胸(1)小量氣胸者，積氣一般在1-2周自行吸收，無需特殊處理，但應(yīng)注意觀察其發(fā)展變化。(2)中等或大量氣胸者，應(yīng)行胸膜腔穿刺抽盡積氣以減少肺萎縮，必要時(shí)行胸腔閉式引流術(shù)，排出積氣，促使肺盡早復(fù)張。4、開放性血?dú)庑?1)以搶救生命為原則(2)緊急封閉傷口：立即變開放性氣胸為閉合性氣胸，贏得搶救生命的時(shí)間。(3)使用無菌敷料，如紗布，棉墊，或因地制宜利用身邊清潔器材如衣服等在病人深呼吸末時(shí)封蓋吸吮傷口，加壓包扎固定，并迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院，必要時(shí)行胸腔閉式引流。第二十六頁，共31頁。5.術(shù)后護(hù)理措施（一）病情觀察(1)密切觀察呼吸、體溫、血壓、脈搏、神志及疼痛的變化。(2)

觀察胸部活動(dòng)情況，有無呼吸困難或反常呼吸，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師并協(xié)助處理。（二）防止感染(1)監(jiān)測體溫變化，體溫過高時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生處理。(2)協(xié)助并鼓勵(lì)病人深呼吸、咳嗽、排痰、以減少呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。(3)及時(shí)更換創(chuàng)面敷料，保持敷料清潔，干燥和引流管通暢。第二十七頁，共31頁。健康指導(dǎo)1、指導(dǎo)戒煙酒，夜臥早起，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保證充足睡眠。

2、指導(dǎo)患者在日常生活中主要安全，特別是老年人，避免摔倒。并且要注意鈣磷補(bǔ)充，適當(dāng)增加戶外活動(dòng)，增加日光照射，養(yǎng)成科學(xué)飲食習(xí)慣。第二十八頁，共31頁。心理護(hù)理1、了解患者的情緒，使用言語開導(dǎo)法做好安慰工作，保持情緒平和，神氣清凈。2、用移情療法，轉(zhuǎn)移或改變患者的情緒和意志，舒暢氣機(jī)，怡養(yǎng)心神，有益患者的身心健康。3、疼痛時(shí)出現(xiàn)情緒煩燥，使用安神靜志法，要患者閉目靜心，全身放松，平靜呼吸，以達(dá)到周身氣血流通舒暢。第二十九頁，共31頁。出院指導(dǎo)1、休息與活動(dòng)，保證充足睡眠，骨折已臨床愈合病人可逐漸床邊站立、床邊活動(dòng)、室內(nèi)步行等。鍛煉遵循由躺