WelcometoBeijing口腔頜面部后天畸形和缺損總論P(yáng)andectofOral&MaxillofacialAcquiredDeformityandDefect

蔡志剛教授北京大學(xué)口腔醫(yī)院口腔頜面外科成形外科（PlasticSurgery）成形外科的定義、范圍和簡史成形外科的特點(diǎn)成形外科的基本原則和基本技術(shù)成形外科的幾點(diǎn)特殊考慮2023/4/13成形外科的定義用外科手術(shù)方法或組織移植的手段，對(duì)人體組織、器官的缺損、畸形進(jìn)行修復(fù)和再造以及對(duì)正常人形體的再塑造，達(dá)到形態(tài)的改善和美化以及功能的重建。整形外科整形再造外科整復(fù)外科修復(fù)重建外科整形美容外科美容外科PlasticandreconstructivesurgeryReparativeandreconstructivesurgeryPlasticsurgeryPlasticandaestheticsurgeryCosmeticsurgery,aestheticsurgery2023/4/14成形外科的范圍和歷史成形外科的范圍成形外科的簡史：學(xué)科的建立大約70~80年，但其技術(shù)的記載則很久遠(yuǎn)。

我國最早在晉書中就有關(guān)于唇裂的記載；

公元前6~7世紀(jì)印度既有鼻再造及耳廓修復(fù)的記錄；7世紀(jì)古羅馬即有人做過鼻骨和下頜骨骨折的整復(fù)及尿道下裂的修復(fù)；15~16世紀(jì)歐洲文藝復(fù)興時(shí)期開始出現(xiàn)用臨位瓣修復(fù)鼻缺損，并有人描述了延遲斷蒂的理論。

2023/4/15成形外科的范圍和歷史成形外科的簡史：學(xué)科的建立大約70~80年，但其技術(shù)的記載則很久遠(yuǎn)。

Raverdin（1869）利用表皮移植治療肉芽創(chuàng)面；Olliver（1872）開始應(yīng)用帶有部分真怕的表皮皮片；Wolfe（1876）開始使用全厚皮片移植治療眼瞼缺損；20世紀(jì)初Esser開始應(yīng)用局部旋轉(zhuǎn)瓣修復(fù)頜面部缺損，并進(jìn)一步引入動(dòng)脈島狀皮瓣；Gillies&Filatov創(chuàng)用皮管技術(shù)等等上世紀(jì)70年代末開始出現(xiàn)吻合血管的游離組織移植

2023/4/16引起人體組織及器官缺損、畸形的原因原發(fā)性（先天性）

在胎兒發(fā)育過程中或者在成長中發(fā)生的形態(tài)或（和）功能缺陷繼發(fā)性（后天性）

創(chuàng)傷性、感染性、腫瘤切除術(shù)后、繼發(fā)其它疾病2023/4/17成形外科的醫(yī)療范圍先天畸形或缺損后天畸形或缺損人體各部分形態(tài)的再塑造2023/4/18成形外科的定義、范圍和簡史成形外科的特點(diǎn)成形外科的基本原則和基本技術(shù)成形外科的幾點(diǎn)特殊考慮2023/4/19功能與形態(tài)的統(tǒng)一治療時(shí)間與療效的最佳選擇計(jì)劃性與療效的關(guān)系康復(fù)治療與外科治療的協(xié)同成形外科醫(yī)生的職業(yè)修養(yǎng)2023/4/110基本原則嚴(yán)格無菌操作減少組織損傷消滅死腔，防止血腫適度張力縫合無創(chuàng)面遺留2023/4/111成形外科的特點(diǎn)

基本操作切口

切口走向：面部，手部

設(shè)計(jì)定點(diǎn)

切開剝離止血：電凝，雙極電凝或局麻藥液加嚴(yán)格比例的腎上腺素清洗引流縫合包扎與固定2023/4/1122023/4/113縫合的種類間斷縫合法真皮層縫合法連續(xù)真皮層縫合法連續(xù)毯邊縫合法褥式縫合法皮瓣三角尖端縫合法2023/4/114間斷縫合法2023/4/115ABA:皮內(nèi)皮下

間斷縫合B:間斷縫合

進(jìn)針方法真皮層縫合和連續(xù)真皮縫合2023/4/116間斷真皮縫合法連續(xù)真皮縫合法連續(xù)毯邊縫合和褥式縫合2023/4/117連續(xù)毯邊縫合褥式縫合：A水平褥式B垂直褥式皮瓣三角尖端縫合2023/4/118成形外科手術(shù)兩個(gè)主要方法皮膚的局部整形方法移植方法2023/4/119皮膚局部整形基本技術(shù)單純切除縫合與分次切除縫合法對(duì)偶三角皮瓣成形W成形術(shù)V-Y成形術(shù)與Y-V成形術(shù)貓耳畸形的修整旋轉(zhuǎn)推進(jìn)皮瓣法局部成形術(shù)圓形、菱形、矩形皮膚缺損的修復(fù)皮下蒂旋轉(zhuǎn)皮瓣修復(fù)皮膚缺損2023/4/120單純切除縫合和分次切除縫合2023/4/121對(duì)偶三角瓣成形2023/4/122單對(duì)偶三角瓣多對(duì)偶三角瓣對(duì)偶三角瓣的應(yīng)用2023/4/12312341234123456625143對(duì)偶四瓣成形六瓣Z成形W成形術(shù)2023/4/124瘢痕切除W成形V-Y與Y-V成形2023/4/1251324512354貓耳畸形的修整2023/4/126旋轉(zhuǎn)推進(jìn)皮瓣法局部成形術(shù)

2023/4/127

旋轉(zhuǎn)推進(jìn)瓣局部成形術(shù)

2023/4/130

皮下蒂旋轉(zhuǎn)皮瓣修復(fù)皮膚缺損移植基本概念

將個(gè)體的某一部分（如細(xì)胞、組織或器官）用手術(shù)移植到自己體內(nèi)或另一個(gè)個(gè)體的某一部位的方法叫做移植術(shù)。獻(xiàn)出移植物個(gè)體或區(qū)域叫做供體或供區(qū)；接受移植物的個(gè)體或區(qū)域叫做受體或受區(qū)。2023/4/131移植的分類

遺傳免疫學(xué)的觀點(diǎn)分類

移植物的活力分類

移植方法分類

解剖學(xué)觀點(diǎn)分類

按移植部位分類2023/4/132按移植方法分類

游離移植帶蒂移植吻合移植輸注移植2023/4/133按解剖學(xué)觀點(diǎn)分類

細(xì)胞移植

組織移植

皮膚、粘膜、脂肪、筋膜、軟骨、骨、

肌腱、肌肉、神經(jīng)、血管、淋巴管和

綜合組織移植

器官移植2023/4/134成形外科的特殊考慮減少成形美容外科手術(shù)并發(fā)癥避免新的畸形產(chǎn)生，為再次成形留有余地成形外科醫(yī)生的職業(yè)修養(yǎng)成形外科與口腔頜面外科成形外科的展望2023/4/135減少或避免成形美容外科手術(shù)的并發(fā)癥自身水平的不斷提高嚴(yán)格選擇手術(shù)適應(yīng)癥完善的治療規(guī)劃，精確的手術(shù)方法高超的手術(shù)技巧，精細(xì)的手術(shù)操作應(yīng)用新的手術(shù)方法時(shí)三思而后行2023/4/136成形外科學(xué)的展望修復(fù)與重建的原則指導(dǎo)成形外科前進(jìn)高超的外科技術(shù)先進(jìn)的設(shè)備外科技術(shù)仿生學(xué)技術(shù)組織工程學(xué)、基因工程學(xué)信息科學(xué)的發(fā)展2023/4/137展望3-D+CAD數(shù)字化外科及個(gè)性化修復(fù)成形外科與口腔頜面外科互相重疊領(lǐng)域頭頸部先天畸形口腔頜面部繼發(fā)畸形面部的美容整形2023/4/139口腔頜面部組織移植TissueTransplantationinOral&MaxillofacialArea蔡志剛口腔頜面外科五病區(qū)北京大學(xué)口腔醫(yī)院口腔頜面頭頸部缺損的修復(fù)與重建的內(nèi)涵口腔頜面部軟組織缺損的修復(fù)與重建下頜骨缺損的修復(fù)與重建上頜骨缺損的修復(fù)與重建面神經(jīng)的功能性矯治口腔頜面部器官功能性重建（移植）引言口腔頜面部缺損修復(fù)與重建發(fā)展現(xiàn)狀第一階段(1980-1990):

帶蒂皮瓣

血管化游離組織瓣第二階段(1991-2000):

血管化骨移植

牙種植技術(shù)

口頜系統(tǒng)的重建

頜骨的牽引成骨技術(shù)第三階段(2001-2010):數(shù)字化外科技術(shù)逐漸引入修復(fù)重建手術(shù)方法的選擇修復(fù)與重建的基本原則2023/4/1組織移植種類皮膚移植（皮片移植）脂肪移植粘膜移植軟骨移植骨移植神經(jīng)移植皮瓣移植復(fù)合組織移植

耳廓修復(fù)鼻翼、鼻小柱器官移植

頜下腺移植、下頜骨移植面部移植人頭移植？？2023/4/1皮膚移植的分類按遺傳學(xué)分類自體皮膚移植(Autotransplantationofskin)同種皮膚移植（Homotransplantationofskin)

異種皮膚移植(Heterotransplantationofskin)按移植方式分類皮片移植(Skingrafting)皮瓣移植(Skinflaptransplantation)皮膚的功能屏障感覺調(diào)節(jié)體溫分泌排泄維持形態(tài)與功能2023/4/1皮膚的組織學(xué)

表皮：角質(zhì)層、透明層、顆粒層、棘層、生發(fā)層

真皮：膠原纖維、網(wǎng)狀纖維、彈力纖

維、血管、淋巴管、神經(jīng)末梢、

成纖維細(xì)胞、組織細(xì)胞等

附屬結(jié)構(gòu)：毛囊、汗腺、皮脂腺皮片分類示意圖各類皮片的優(yōu)缺點(diǎn)及適應(yīng)證皮片移植的常用供區(qū)供皮區(qū)的選擇

質(zhì)地、色澤相近部位隱蔽，無繼發(fā)功能障礙供受區(qū)不在同一區(qū)域，以防交叉感染面部供區(qū)：耳后、鎖骨上區(qū)最多用，其次是上臂內(nèi)側(cè)、側(cè)胸、大腿、腹部大面積植皮時(shí)，以大腿、背部供皮為佳頭皮為能重復(fù)切取表層皮片植皮區(qū)與供皮區(qū)的包扎與固定植皮區(qū):

繃帶加壓包扎法打包加壓包扎法位于易活動(dòng)部位－－石膏固定供皮區(qū):

直接縫合包扎

凡士林紗布＋棉墊（>5cm厚）覆蓋包扎皮片供區(qū)的愈合過程全厚皮片供區(qū)

直接縫合者，同切割傷口表層及薄中厚皮片供區(qū)一般1～2W愈合，不留疤痕厚中厚皮片供區(qū)

因殘存附屬結(jié)構(gòu)已很少需3W左右才能愈合可遺有疤痕。皮片移植后的成活過程血漿營養(yǎng)：

維持1～2d再血管化：術(shù)后24h開始8d血液循環(huán)基本建立纖維性愈合：

術(shù)后10d天左右皮片移植后常見失敗原因血腫形成創(chuàng)面感染皮片移動(dòng)皮片壓迫不當(dāng)受區(qū)選擇不當(dāng)皮片移植后的長期變化攣縮

術(shù)后3個(gè)月時(shí)為高峰6～12個(gè)月后基本穩(wěn)定

皮片愈薄，攣縮愈重色素沉著

皮片愈薄，愈易發(fā)生，程度愈重

感覺功能

術(shù)后3個(gè)月時(shí)開始恢復(fù)

一年后可得到較大程度恢復(fù)厚皮片比薄皮片恢復(fù)快年輕人比老年人恢復(fù)快受區(qū)神經(jīng)末梢豐富者恢復(fù)快皮片移植后的長期變化出汗功能

全厚皮片得到不完全性恢復(fù)

中厚皮片不能恢復(fù)毛發(fā)生長全厚皮片和厚中厚皮片部分生存與生長皮片移植后的長期變化皮脂腺功能

全厚和厚中厚皮片可得到部分恢復(fù)皮片的生長

一般可隨身體同步生長口腔內(nèi)皮片粘膜化傾向皮片移植后的長期變化皮膚移植自體皮膚移植-Auto-skingraft

同種異體皮膚移植-Allo-skingraft(Humandecellularizationdermis)

異種皮膚移植-Xeno-skingraft(Animaldecellularizationdermis)

組織工程皮膚移植-Tissueengineeringskingraft2023/4/1組織移植種類皮膚移植（皮片移植）脂肪移植粘膜移植軟骨移植骨移植神經(jīng)移植皮瓣移植復(fù)合組織移植

耳廓修復(fù)鼻翼、鼻小柱器官移植

頜下腺移植、下頜骨移植面部移植人頭移植？？鄰位瓣在頭頸部重建中的應(yīng)用

Regionalflapsforheadandneckreconstruction頰脂墊瓣

Buccalfatpadflap鼻唇溝瓣

Nasolibiaflap頸闊肌瓣P(guān)latysmalis顳肌筋膜瓣Temporalis胸三角瓣Deltopectoralflap胸大肌瓣P(guān)ectoralismajorflap

背闊肌瓣LatissimusDorsi斜方肌瓣Trapeziussystem血管化游離組織瓣在頭頸部重建中的應(yīng)用

Freeflapsforheadandneckreconstruction前臂皮瓣

Forearmflap上臂外側(cè)皮瓣

Upperarmflap股前外側(cè)皮瓣ALTF小腿外側(cè)皮瓣Laterallowerlegflap胸外側(cè)皮瓣Lateralpectoralflap游離胸大肌瓣P(guān)ectoralismajorflap

游離背闊肌瓣LatissimusDorsi腹直肌瓣Abdominalflap

ALTflap大腿前外側(cè)皮瓣下頜骨缺損：術(shù)前評(píng)估及治療計(jì)劃

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