常見傷病的康復(fù)護(hù)理腦卒中康復(fù)護(hù)理第1頁/共83頁教學(xué)目標(biāo)】掌握腦卒中概念、康復(fù)護(hù)理措施、康復(fù)教育熟悉腦卒中運(yùn)動(dòng)障礙及評(píng)定了解腦卒中概述、分類、常見病因第2頁/共83頁主要內(nèi)容概述1主要功能障礙及評(píng)估2康復(fù)護(hù)理措施3康復(fù)教育4第3頁/共83頁一、概述腦卒中定義：是由于各種病因使腦血管發(fā)生病變而導(dǎo)致腦功能缺損的一組疾病的總稱。特點(diǎn)：起病急驟，出現(xiàn)局灶神經(jīng)功能缺失。分類出血性（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）缺血性（腦血栓形成、腦栓塞）流行病學(xué)：發(fā)病率、致殘率、死亡率高第4頁/共83頁主要內(nèi)容概述1主要功能障礙及評(píng)估2康復(fù)護(hù)理措施3康復(fù)教育4第5頁/共83頁二、主要功能障礙及評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能感覺功能認(rèn)知功能言語功能攝食和吞咽功能ADL能力心理社會(huì)活動(dòng)參與能力功能障礙第6頁/共83頁（一）運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估腦卒中運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估可采用Bobath上田敏Fugl-MeyerBrunnstrom運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估主要是對(duì)運(yùn)動(dòng)模式、肌張力、肌肉協(xié)調(diào)能力進(jìn)行評(píng)估。

第7頁/共83頁（二）感覺功能評(píng)估痛溫覺觸覺運(yùn)動(dòng)覺位置覺實(shí)體覺圖形覺第8頁/共83頁（三）認(rèn)知功能評(píng)估意識(shí)障礙智力障礙記憶障礙失用癥失認(rèn)癥第9頁/共83頁（四）言語功能評(píng)估評(píng)估患者的發(fā)音情況及各種語言形式的表達(dá)能力，包括說、聽、讀、寫和手勢(shì)表達(dá)。

構(gòu)音障礙失語癥第10頁/共83頁（五）攝食和吞咽功能評(píng)估1.臨床評(píng)估2.實(shí)驗(yàn)室評(píng)定3.咽部敏感試驗(yàn)第11頁/共83頁（六）日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)估PULSES評(píng)估法Barthel指數(shù)評(píng)估法功能獨(dú)立性評(píng)估法（FIM）第12頁/共83頁（七）心理評(píng)估評(píng)估患者的心理狀態(tài)，人際關(guān)系與環(huán)境適應(yīng)能力，了解有無抑郁、焦慮、恐懼等心理障礙，評(píng)估患者的社會(huì)支持系統(tǒng)是否健全有效。第13頁/共83頁（八）社會(huì)活動(dòng)參與能力評(píng)估采用社會(huì)活動(dòng)與參與量表評(píng)定。立足于殘存的功能與環(huán)境社會(huì)之間綜合因素的關(guān)系該方法具有普遍的實(shí)用性和可行性第14頁/共83頁主要內(nèi)容概述1主要功能障礙及評(píng)估2康復(fù)護(hù)理措施3康復(fù)教育4第15頁/共83頁三、康復(fù)護(hù)理措施軟癱期的康復(fù)護(hù)理痙攣期的康復(fù)護(hù)理恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練后遺癥期的康復(fù)護(hù)理言語功能障礙的康復(fù)護(hù)理攝食和吞咽功能障礙的康復(fù)護(hù)理認(rèn)知功能障礙的康復(fù)護(hù)理心理和情感障礙的康復(fù)護(hù)理常見并發(fā)癥的康復(fù)評(píng)估及護(hù)理第16頁/共83頁（一）軟癱期的康復(fù)護(hù)理發(fā)病1-3周內(nèi)目的預(yù)防并發(fā)癥以及繼發(fā)性損害為下一步功能訓(xùn)練做準(zhǔn)備康復(fù)護(hù)理措施：良姿位擺放、被動(dòng)活動(dòng)、按摩、主動(dòng)活動(dòng)第17頁/共83頁作用預(yù)防和減輕上肢屈肌和下肢伸肌的痙攣模式預(yù)防出現(xiàn)病理性運(yùn)動(dòng)模式方法健側(cè)臥位（圖1）患側(cè)臥位（圖2）仰臥位（圖3）（一）軟癱期的康復(fù)護(hù)理——良姿位第18頁/共83頁健側(cè)臥位第19頁/共83頁患側(cè)臥位第20頁/共83頁仰臥位第21頁/共83頁（一）軟癱期的康復(fù)護(hù)理發(fā)病1-3周內(nèi)目的預(yù)防并發(fā)癥以及繼發(fā)性損害為下一步功能訓(xùn)練做準(zhǔn)備康復(fù)護(hù)理措施：良姿位擺放、被動(dòng)活動(dòng)、按摩、主動(dòng)活動(dòng)第22頁/共83頁（1）翻身訓(xùn)練：

1）向健側(cè)翻身(圖4)2）向患側(cè)翻身(圖5)（2）橋式運(yùn)動(dòng)：

1）雙側(cè)橋式運(yùn)動(dòng)（圖6）

2）單側(cè)橋式運(yùn)動(dòng)

3）動(dòng)態(tài)橋式運(yùn)動(dòng)軟癱期的主動(dòng)活動(dòng)第23頁/共83頁患手拇指置于健手拇指上健腿插入患腿下方第24頁/共83頁翻身訓(xùn)練向健側(cè)翻身第25頁/共83頁翻身訓(xùn)練向患側(cè)翻身第26頁/共83頁（1）翻身訓(xùn)練：

1）向健側(cè)翻身(圖4)2）向患側(cè)翻身(圖5)（2）橋式運(yùn)動(dòng)：

1）雙側(cè)橋式運(yùn)動(dòng)（圖6）

2）單側(cè)橋式運(yùn)動(dòng)

3）動(dòng)態(tài)橋式運(yùn)動(dòng)軟癱期的主動(dòng)活動(dòng)第27頁/共83頁雙側(cè)橋式運(yùn)動(dòng)第28頁/共83頁三、康復(fù)護(hù)理措施軟癱期的康復(fù)護(hù)理痙攣期的康復(fù)護(hù)理恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練后遺癥期的康復(fù)護(hù)理言語功能障礙的康復(fù)護(hù)理攝食和吞咽功能障礙的康復(fù)護(hù)理認(rèn)知功能障礙的康復(fù)護(hù)理心理和情感障礙的康復(fù)護(hù)理常見并發(fā)癥的康復(fù)評(píng)估及護(hù)理第29頁/共83頁一般在軟癱期2-3周開始目標(biāo)：通過抗痙攣的姿勢(shì)體位來預(yù)防痙攣模式和控制異常的運(yùn)動(dòng)模式，促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)方法抗痙攣訓(xùn)練坐位及坐位平衡訓(xùn)練（二）痙攣期的康復(fù)護(hù)理第30頁/共83頁（二）痙攣期的康復(fù)護(hù)理——抗痙攣訓(xùn)練臥位抗痙攣訓(xùn)練(圖7)被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)和肩胛帶(圖8)下肢控制能力訓(xùn)練第31頁/共83頁臥位抗痙攣訓(xùn)練第32頁/共83頁（二）痙攣期的康復(fù)護(hù)理——抗痙攣訓(xùn)練臥位抗痙攣訓(xùn)練(圖7)被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)和肩胛帶(圖8)下肢控制能力訓(xùn)練第33頁/共83頁被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)和肩胛帶第34頁/共83頁（二）痙攣期的康復(fù)護(hù)理——抗痙攣訓(xùn)練臥位抗痙攣訓(xùn)練(圖7)被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)和肩胛帶(圖8)下肢控制能力訓(xùn)練第35頁/共83頁下肢控制能力訓(xùn)練髖、膝屈曲練習(xí)踝背屈練習(xí)下肢內(nèi)收、外展控制訓(xùn)練第36頁/共83頁髖、膝屈曲練習(xí)體位：患者仰臥位訓(xùn)練要點(diǎn)：護(hù)士用手握住其患足，使之背屈旋外，腿屈曲，并保持髖關(guān)節(jié)不外展、外旋阻力消失后指導(dǎo)患者緩慢地伸展下肢第37頁/共83頁下肢控制能力訓(xùn)練髖、膝屈曲練習(xí)踝背屈練習(xí)下肢內(nèi)收、外展控制訓(xùn)練第38頁/共83頁踝背屈訓(xùn)練體位：仰臥位，雙腿屈曲，足踏床訓(xùn)練要點(diǎn)：一手夾住患側(cè)踝關(guān)節(jié)，用力下按另一手使足背屈外翻抵抗消失后，讓患者主動(dòng)背屈踝關(guān)節(jié)第39頁/共83頁一般在軟癱期2-3周開始目標(biāo)：通過抗痙攣的姿勢(shì)體位來預(yù)防痙攣模式和控制異常的運(yùn)動(dòng)模式，促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)方法抗痙攣訓(xùn)練坐位及坐位平衡訓(xùn)練（二）痙攣期的康復(fù)護(hù)理第40頁/共83頁痙攣期的康復(fù)護(hù)理——坐位及坐位平衡訓(xùn)練（1）坐位耐力訓(xùn)練：逐漸增大角度、延長(zhǎng)時(shí)間等（2）臥位到從床邊坐起訓(xùn)練(圖9)第41頁/共83頁三、康復(fù)護(hù)理措施軟癱期的康復(fù)護(hù)理痙攣期的康復(fù)護(hù)理恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練后遺癥期的康復(fù)護(hù)理言語功能障礙的康復(fù)護(hù)理攝食和吞咽功能障礙的康復(fù)護(hù)理認(rèn)知功能障礙的康復(fù)護(hù)理心理和情感障礙的康復(fù)護(hù)理常見并發(fā)癥的康復(fù)評(píng)估及護(hù)理第42頁/共83頁（三）恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練平衡訓(xùn)練步行訓(xùn)練上下樓梯訓(xùn)練上肢控制能力訓(xùn)練改善手功能訓(xùn)練第43頁/共83頁平衡訓(xùn)練分級(jí)一級(jí)平衡——靜態(tài)平衡二級(jí)平衡——自動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡三級(jí)平衡——他動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡內(nèi)容：坐位左右平衡訓(xùn)練(圖10)坐位前后平衡訓(xùn)練坐到站起轉(zhuǎn)換平衡訓(xùn)練(圖11)站立平衡訓(xùn)練第44頁/共83頁坐位左右平衡訓(xùn)練第45頁/共83頁平衡訓(xùn)練分級(jí)一級(jí)平衡——靜態(tài)平衡二級(jí)平衡——自動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡三級(jí)平衡——他動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡內(nèi)容：坐位左右平衡訓(xùn)練(圖10)坐位前后平衡訓(xùn)練坐到站起轉(zhuǎn)換平衡訓(xùn)練(圖11)站立平衡訓(xùn)練第46頁/共83頁坐到站起轉(zhuǎn)換平衡訓(xùn)練第47頁/共83頁平衡訓(xùn)練分級(jí)一級(jí)平衡——靜態(tài)平衡二級(jí)平衡——自動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡三級(jí)平衡——他動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡內(nèi)容：坐位左右平衡訓(xùn)練(圖10)坐位前后平衡訓(xùn)練坐到站起轉(zhuǎn)換平衡訓(xùn)練(圖11)站立平衡訓(xùn)練第48頁/共83頁站位平衡訓(xùn)練第49頁/共83頁（三）恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練平衡訓(xùn)練步行訓(xùn)練上下樓梯訓(xùn)練上肢控制能力訓(xùn)練改善手功能訓(xùn)練第50頁/共83頁步行訓(xùn)練患腿向前邁步時(shí)，護(hù)士幫助患側(cè)骨盆向前下方運(yùn)動(dòng)。健腿向前邁步時(shí)，護(hù)士站在患者側(cè)后方，一手放置于患腿膝部；另一手放置于患側(cè)骨盆部，以防其后縮。健腿開始只邁至與患腿平齊位，隨著患腿負(fù)重能力的提高，健腿可適當(dāng)超過患腿。(圖12)第51頁/共83頁步行訓(xùn)練第52頁/共83頁（三）恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練平衡訓(xùn)練步行訓(xùn)練上下樓梯訓(xùn)練上肢控制能力訓(xùn)練改善手功能訓(xùn)練第53頁/共83頁上下樓梯原則第54頁/共83頁上樓梯圖示第55頁/共83頁下樓梯圖示第56頁/共83頁（三）恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練平衡訓(xùn)練步行訓(xùn)練上下樓梯訓(xùn)練上肢控制能力訓(xùn)練改善手功能訓(xùn)練第57頁/共83頁上肢控制能力訓(xùn)練前臂的旋前、旋后訓(xùn)練(圖14)肘的控制訓(xùn)練腕指伸展訓(xùn)練第58頁/共83頁（三）恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練平衡訓(xùn)練步行訓(xùn)練上下樓梯訓(xùn)練上肢控制能力訓(xùn)練改善手功能訓(xùn)練第59頁/共83頁改善手功能訓(xùn)練作業(yè)性手功能訓(xùn)練手的精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練(圖15)日常生活活動(dòng)能力（ADL）訓(xùn)練(圖16)

第60頁/共83頁手的精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練第61頁/共83頁日常生活活動(dòng)能力（ADL）訓(xùn)練第62頁/共83頁（三）恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練平衡訓(xùn)練步行訓(xùn)練上下樓梯訓(xùn)練上肢控制能力訓(xùn)練改善手功能訓(xùn)練第63頁/共83頁三、康復(fù)護(hù)理措施軟癱期的康復(fù)護(hù)理痙攣期的康復(fù)護(hù)理恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練后遺癥期的康復(fù)護(hù)理言語功能障礙的康復(fù)護(hù)理攝食和吞咽功能障礙的康復(fù)護(hù)理認(rèn)知功能障礙的康復(fù)護(hù)理心理和情感障礙的康復(fù)護(hù)理常見并發(fā)癥的康復(fù)評(píng)估及護(hù)理第64頁/共83頁（四）后遺癥期的康復(fù)護(hù)理后遺癥主要表現(xiàn)為肢體痙攣、關(guān)節(jié)攣縮畸形、運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)異常等?？祻?fù)護(hù)理目的是指導(dǎo)患者繼續(xù)訓(xùn)練和利用殘余功能，指導(dǎo)家屬盡可能改善患者的周圍環(huán)境，爭(zhēng)取最大程度的生活自理。內(nèi)容第65頁/共83頁康復(fù)護(hù)理內(nèi)容1.進(jìn)行維持功能的各項(xiàng)訓(xùn)練。2.加強(qiáng)健側(cè)的訓(xùn)練，以增強(qiáng)其代償能力。3.指導(dǎo)正確使用輔助器，以補(bǔ)償患肢的功能。4.改善步態(tài)訓(xùn)練，主要是加強(qiáng)站立平衡、屈膝和踝背屈訓(xùn)練，同時(shí)進(jìn)一步完善下肢的負(fù)重能力，提高步行效率。5.對(duì)家庭環(huán)境做必要的改造，如門檻和臺(tái)階改成斜坡，蹲式便器改成坐式便器，廁所、浴室、走廊加扶手等。第66頁/共83頁三、康復(fù)護(hù)理措施軟癱期的康復(fù)護(hù)理痙攣期的康復(fù)護(hù)理恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練后遺癥期的康復(fù)護(hù)理言語功能障礙的康復(fù)護(hù)理攝食和吞咽功能障礙的康復(fù)護(hù)理認(rèn)知功能障礙的康復(fù)護(hù)理心理和情感障礙的康復(fù)護(hù)理常見并發(fā)癥的康復(fù)評(píng)估及護(hù)理第67頁/共83頁（五）言語功能障礙的康復(fù)護(hù)理

失語癥患者首先可進(jìn)行聽理解訓(xùn)練和閱讀理解訓(xùn)練，以后逐漸進(jìn)行語言表達(dá)訓(xùn)練和書寫訓(xùn)練。構(gòu)音障礙患者應(yīng)先進(jìn)行松弛訓(xùn)練和呼吸訓(xùn)練，在此基礎(chǔ)上再進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練、發(fā)音器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和語音訓(xùn)練等。第68頁/共83頁三、康復(fù)護(hù)理措施軟癱期的康復(fù)護(hù)理痙攣期的康復(fù)護(hù)理恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練后遺癥期的康復(fù)護(hù)理言語功能障礙的康復(fù)護(hù)理攝食和吞咽功能障礙的康復(fù)護(hù)理認(rèn)知功能障礙的康復(fù)護(hù)理心理和情感障礙的康復(fù)護(hù)理常見并發(fā)癥的康復(fù)評(píng)估及護(hù)理第69頁/共83頁（六）攝食和吞咽功能障礙的康復(fù)護(hù)理1.攝食訓(xùn)練（1）體位（2）食物的選擇（3）喂食方法（4）喂食工具的選擇(圖17)第70頁/共83頁(1)呼吸訓(xùn)練：深吸氣－憋氣－咳嗽，患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練是功能恢復(fù)的重要環(huán)節(jié)。目的是提高咳出能力和防止誤咽。(2)咳嗽訓(xùn)練：努力咳嗽，提高呼吸系統(tǒng)的反應(yīng)性，建立器官排除異物的各種防御反射。

2.呼吸肌訓(xùn)練第71頁/共83頁訓(xùn)練患者咽下時(shí)頭部向麻痹側(cè)旋轉(zhuǎn)，頭向麻痹側(cè)旋轉(zhuǎn)能使咽腔的麻痹側(cè)變小，健側(cè)的食道口擴(kuò)大，能使食團(tuán)無障礙的通過梨狀窩。

3.頸部旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練第72頁/共83頁4.防止誤咽訓(xùn)練訓(xùn)練（1）頸部的活動(dòng)度訓(xùn)練（2）代償方法

1）口唇閉合訓(xùn)練(圖18)2）頰肌功能訓(xùn)練

3）舌肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：代償方法(圖19)4）吞咽反射的強(qiáng)化：

5）鼻咽喉閉鎖不全的訓(xùn)練

6）吞咽醫(yī)療操第73頁/共83頁三、康復(fù)護(hù)理措施軟癱期的康復(fù)護(hù)理痙攣期的康復(fù)護(hù)理恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練后遺癥期的康復(fù)護(hù)理言語功能障礙的康復(fù)護(hù)理攝食和吞咽功能障礙的康復(fù)護(hù)理認(rèn)知功能障礙的康復(fù)護(hù)理心理和情感障礙的康復(fù)護(hù)理常見并發(fā)癥的康復(fù)評(píng)估及護(hù)理第74頁/共83頁（八）心理和情感障礙

1.心理和情感障礙產(chǎn)生的原因（1）對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)異常（2）抑郁狀態(tài)（3）情感失控

第75頁/共83頁2.心理和情感障礙康復(fù)護(hù)理（1）建立良好