精神科護理學心理因素相關生理障礙患者的護理心理因素相關生理障礙是指一組與心理社會因素有關，以進食、睡眠，及性行為異常為主的精神障礙。進食障礙、睡眠障礙進食障礙進食障礙（EatingDisorders）：以反常的攝食行為和心理紊亂為特征，伴發(fā)顯著體重改變和/或生理功能紊亂的一組綜合征。神經(jīng)性厭食（AnorexiaNervosa）神經(jīng)性貪食（BulimiaNervosa）神經(jīng)性嘔吐（PsychogenicVomiting）神經(jīng)性厭食神經(jīng)性厭食（AnorexiaNervosa）：是以患者對自身體像的感知有歪曲，擔心發(fā)胖而故意節(jié)食，以至體重顯著下降。常伴有營養(yǎng)不良、代謝和內(nèi)分泌障礙及軀體功能紊亂；嚴重可危及生命。神經(jīng)性厭食神經(jīng)性厭食類型限制型厭食癥（禁食型）暴食-清除型厭食癥（暴食-導泄型）拒絕進食，為生存或壓力吃很少東西吃得少＋清除行為—嘔吐，瀉藥流行病學好發(fā)于青少年女性，男：女＝1：10；平均發(fā)病年齡：女性16～17歲，男性12歲；經(jīng)濟水平高的人群患病率高；國外：12～18歲女性患病率0.5%～1%。我國尚缺乏流行學資料核心癥狀對“肥胖”強烈恐懼，過度關注體形體重；體象障礙，否認自己顯而易見的特征；有意限制進食，特殊的進食態(tài)度和行為；

限制進食量、食物種類、成分及進食順序。采用各種方法避免體重增加。過度運動、服藥、自我誘吐。精神癥狀失眠；注意力難以集中、記憶、決策困難；精力減退，性欲喪失，社交退縮；情緒不穩(wěn)、焦慮、抑郁、強迫觀念；嚴重者可出現(xiàn)自殺行為。軀體癥狀營養(yǎng)不良：消瘦，貧血，毛發(fā)干枯稀少，頭暈、低血壓、心動過緩、體溫過低。內(nèi)分泌功能紊亂：女性乳房、子宮不發(fā)育，閉經(jīng)、月經(jīng)稀少，男性性欲減退或陽痿，發(fā)育停滯。診斷要點進食量明顯低于常人；節(jié)食導致明顯的體重減輕（低于15%或BMI<17.5）；異乎尋常的害怕發(fā)胖的超價觀念；故意造成體重減輕：自我催吐、排便、過度運動、厭食劑和利尿劑；廣泛的內(nèi)分泌紊亂(下丘腦-垂體-性腺軸)。實驗室檢查體重指數(shù)（BMI，BodyMassIndex）<17.5；體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體重（kg）÷身高^2（m）；正常人18.5-22.9；白細胞和血小板減少，血紅蛋白、尿素氮和肌酐升高；水及電解質(zhì)紊亂：低鈉、低鉀血癥、堿中毒。BMI：

18.5-23為正?！?3為超重≥25為肥胖≥40為極度肥胖≤17.5為消瘦

治療糾正營養(yǎng)不良和水電解質(zhì)紊亂心理治療認知治療、行為治療、家庭治療。藥物治療抗抑郁藥、抗精神病藥、抗焦慮藥。病程與預后慢性遷延性病程，緩解和復發(fā)呈周期性交替。約50％達到痊愈，約25％的患者結(jié)局差，約5％～20％的患者死亡。知識鏈接----厭食癥模特法國著名女演員兼模特伊莎貝爾·卡羅在她的自傳《不想長肉的女孩》一書中，講述了表面光鮮的模特生涯背后與飲食抗爭的經(jīng)歷。由于受到飲食紊亂引起的疾病困擾，身高1.64米的卡羅僅有29公斤重。她說：“我想這可能是個機會，用我的痛苦傳遞一個信息：過瘦意味著危險，最終會導致死亡?！保騾捠嘲Y去世時只有28歲。神經(jīng)性貪食

神經(jīng)性貪食（BulimiaNervosa）：反復發(fā)作的不可控制的，沖動性的暴食，繼之采用自我誘吐，導瀉，利尿，禁食或過度運動來抵消體重增加為特征的一組進食障礙。

1.清除型（Purgingtype）貪食后，規(guī)律性地從事自我誘導的嘔吐或不當使用瀉劑或灌腸。占８０％。神經(jīng)性貪食

2.非清除型（Nonpurgingtype）貪食后，使用其他不當?shù)难a償行為（如禁食或過度的運動）。核心癥狀頻繁的不可控制的暴食發(fā)作頻率不等，多數(shù)為一周內(nèi)發(fā)作數(shù)次。暴食之后有補償行為增加排泄，減少吸收或過度運動體重正?；蚵栽黾?，不足1/4的患者體重下降。核心癥狀神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)紊亂；腮腺、下頜腺腫大（花栗鼠征）、牙釉質(zhì)腐蝕；心律不齊和心臟損害。焦慮，抑郁發(fā)生率高于神經(jīng)性厭食；厭惡內(nèi)疚，自殺的危險性更高。精神癥狀軀體癥狀治療抗抑郁藥氟西汀心境穩(wěn)定劑小劑量氟哌啶醇治療的基本原則是控制暴食行為，建立正常進食行為。藥物治療心理治療認知行為治療、精神分析及家庭干預。神經(jīng)性嘔吐

神經(jīng)性嘔吐（PsychogenicVomiting）：一組自發(fā)或故意誘發(fā)反復嘔吐的精神障礙，嘔吐物為剛吃進的食物，不伴有其他的明顯癥狀。通常在緊張或不快的情緒下發(fā)生；無明顯器質(zhì)性病變?yōu)榛A；個性特點