放射工作人員職業(yè)健康演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期五優(yōu)選放射工作人員職業(yè)健康現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期五外照射輻射源位于人體外對(duì)人體造成的輻射照射。外照射可以是全身受照或局部受照。輻射源體積很小，且緊貼身體（在衣服口袋里或用手摸），一般只發(fā)生局部照射；源貼身越近，照射范圍越小，局部照射劑量越大。人員離源相對(duì)較遠(yuǎn)或源的大小與人體大小相當(dāng)，人體圍繞源移動(dòng)，則可導(dǎo)致受照劑量近似均勻分布的全身照射。離源越遠(yuǎn)，移動(dòng)越頻繁，劑量分布越均勻。現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期五內(nèi)照射進(jìn)入人體內(nèi)的放射性核素作為輻射源對(duì)人體的照射。輻射源沉積的器官，稱(chēng)為源器官；受到從源器官發(fā)出輻射照射的器官，稱(chēng)為靶器官。均勻或比較均勻地分布于全身的放射性核素引起全身性損害。選擇性分布的放射性核素以靶器官的損害為主，靶器官的損害因放射性核素種類(lèi)而異。例如放射性碘可引起甲狀腺損傷，鐳、钚等親骨放射性核素可導(dǎo)致骨損傷，稀土元素和以膠體形式進(jìn)入體內(nèi)的放射性核素可導(dǎo)致網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的損傷?，F(xiàn)在是4頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期五放射性核素外污染放射性核素沾附于人體表面（皮膚或粘膜）。所沾附的放射性核素對(duì)沾附局部構(gòu)成外照射源，同時(shí)可經(jīng)過(guò)體表吸收進(jìn)入血液構(gòu)成內(nèi)照射。在事故條件下，放射性塵埃、液體或氣體釋放到環(huán)境中，就可能沉積于人體表面而造成放射性核素外污染，通過(guò)吸入、食入或皮膚吸收進(jìn)入體內(nèi)造成放射性核素內(nèi)污染。人員直接接觸輻射源，只要此類(lèi)物質(zhì)仍然存在于人體表面或體內(nèi)，照射就會(huì)持續(xù)發(fā)生。當(dāng)放射性核素被吸收后在體內(nèi)滯留的時(shí)間長(zhǎng)短取決于該放射性核素的生物半排期和物理半衰期?，F(xiàn)在是5頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期五復(fù)合照射多種照射方式同時(shí)存在以某種照射方式為主現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期五

職業(yè)照射

《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》（GB18871—2002）職業(yè)照射（occupationalexposure）是指除了國(guó)家有關(guān)法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)所排除的照射以及根據(jù)國(guó)家有關(guān)法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)予以豁免的實(shí)踐或源所產(chǎn)生的照射以外，工作人員在其工作過(guò)程中所受的所有照射?，F(xiàn)在是7頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期五照射源職業(yè)分類(lèi)及其代號(hào)1核燃料循環(huán)鈾礦開(kāi)采1A

鈾礦水冶1B

鈾的濃縮和轉(zhuǎn)化1C

燃料制造1D反應(yīng)堆運(yùn)行1E

燃料后處理1F

核燃料循環(huán)研究1G2醫(yī)學(xué)應(yīng)用診斷放射學(xué)2A

牙科放射學(xué)2B

核醫(yī)學(xué)2C

放射治療2D介入放射學(xué)2E

其它2F3工業(yè)應(yīng)用工業(yè)輻照3A

工業(yè)探傷3B

發(fā)光涂料工業(yè)3C放射性同位素生產(chǎn)3D

測(cè)井3E

加速器運(yùn)行3F

其它3G4天然源民用航空4A

煤礦開(kāi)采4B

其它礦藏開(kāi)采4C石油和天然氣工業(yè)4D

礦物和礦石處理4E

其它4F5其它教育5A

獸醫(yī)學(xué)5B

科學(xué)研究5C

其它5D職業(yè)照射的分類(lèi)及其代號(hào)現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期五《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》的附件3中職業(yè)照射的分類(lèi)及其代號(hào)職業(yè)照射涉及廣泛的人類(lèi)活動(dòng)領(lǐng)域和數(shù)量眾多的人群，對(duì)工作人員提供充分的輻射防護(hù)對(duì)于安全、可接受地利用輻射、核能是非常重要的

現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期五輻射醫(yī)學(xué)應(yīng)用中的職業(yè)照射在醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事醫(yī)用輻射服務(wù)的放射工作人員是最大的職業(yè)受照群體。全世界生產(chǎn)的放射性同位素約80%～90%用于醫(yī)學(xué)目的醫(yī)用加速器占全世界加速器總數(shù)的一半全世界放射工作人員大約75%在醫(yī)務(wù)界隨著醫(yī)用輻射日益廣泛普及，我國(guó)醫(yī)學(xué)放射工作人員達(dá)十多萬(wàn)人現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期五輻射生物效應(yīng)電離輻射作用于人體后，其能量傳遞給機(jī)體的分子、細(xì)胞、組織和器官所造成的形態(tài)和功能的后果。在較大劑量的輻射全身照射后，機(jī)體的幾乎所有系統(tǒng)、器官和組織均可發(fā)生形態(tài)和功能的改變，從而導(dǎo)致有害的健康后果。在一定劑量輻射作用下，各組織所產(chǎn)生的損傷效應(yīng)的嚴(yán)重程度有較大的差異，這主要與各種組織的輻射敏感性有關(guān)?，F(xiàn)在是11頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期五

輻射生物效應(yīng)電離輻射與細(xì)胞內(nèi)具有生命功能的分子（例如DNA）的直接作用使原子鍵斷裂。無(wú)生命功能的分子（例如水分子）電離產(chǎn)生十分活躍的化學(xué)物質(zhì)（自由基），它可攻擊具有生命功能的分子系統(tǒng)。這些損傷可能改變細(xì)胞核內(nèi)的編碼信息，干擾細(xì)胞的化學(xué)性質(zhì)和功能或者在物理性質(zhì)上破壞一些含有消化酶的細(xì)胞膜?，F(xiàn)在是12頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期五人體組織的輻射敏感性輻射敏感性組織和器官高度敏感淋巴組織（淋巴細(xì)胞和幼稚淋巴細(xì)胞），胸腺（胸腺細(xì)胞），骨髓組織（幼稚的紅、粒和巨核細(xì)胞），胃腸上皮（尤其是小腸隱窩上皮細(xì)胞），性腺（睪丸和卵巢的性細(xì)胞），胚胎組織中度敏感感覺(jué)器官（角膜、晶狀體、結(jié)膜），內(nèi)皮細(xì)胞（主要是血管、血竇和淋巴管的內(nèi)皮細(xì)胞），皮膚上皮，唾液腺，腎、肝、肺組織的上皮細(xì)胞低度敏感中樞神經(jīng)系統(tǒng)，內(nèi)分泌腺（性腺除外），心臟不敏感肌肉組織，軟骨及骨組織，結(jié)締組織現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期五根據(jù)放射生物效應(yīng)的嚴(yán)重程度

國(guó)際放射防護(hù)委員會(huì)（ICRP）將效應(yīng)分為：①變化（change）是指輻射照射引起的輕微的效應(yīng)，其可能有害，也可能無(wú)害；②損傷（damage）指輻射照射引起的某種程度的有害變化；③損害（harm）指輻射照射引起的臨床上可觀(guān)察到的有害效應(yīng)；④危害（detriment）為輻射照射所致受照人群及其后代損害（健康方面的損傷和其他效應(yīng)）的數(shù)學(xué)期望值，即輻射所致一切有害效應(yīng)（可能對(duì)人體有害——軀體效應(yīng)，也可能對(duì)后代有害——遺傳效應(yīng)）現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期五確定性效應(yīng)（deterministiceffect）：是指發(fā)生的生物效應(yīng)嚴(yán)重程度隨著電離輻射劑量的增加而增加的生物效應(yīng)，這種生物效應(yīng)存在劑量閾值，只要?jiǎng)┝窟_(dá)到或超過(guò)劑量閾值效應(yīng)肯定發(fā)生。如輻射皮膚損傷、白內(nèi)障。隨機(jī)性效應(yīng)(stochasticeffect)：是指生物效應(yīng)的發(fā)生概率（而不是其嚴(yán)重程度）與電離輻射劑量的大小有關(guān)的生物效應(yīng)，這種生物效應(yīng)不存在劑量閾值。如輻射致癌和遺傳效應(yīng)。根據(jù)輻射防護(hù)的需要按效應(yīng)的發(fā)生機(jī)理

ICRP將電離輻射生物效應(yīng)分為現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期五a隨機(jī)性b確定性現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期五評(píng)價(jià)確定性效應(yīng)，最適宜的量是器官或組織的吸收劑量，單位是Gy；不管何種類(lèi)型的電離輻射或吸收介質(zhì)，均可應(yīng)用。評(píng)價(jià)隨機(jī)性效應(yīng)，表示個(gè)人危險(xiǎn)度的量是全身的有效劑量，單位是Sv；但在有可能發(fā)生急性損傷的大劑量照射時(shí)，不宜采用?，F(xiàn)在是17頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期五按輻射作用產(chǎn)生損傷效應(yīng)的客體

輻射生物效應(yīng)又可分為軀體效應(yīng)：輻射所致的、顯現(xiàn)在受照者本人身上的有害效應(yīng)。確定性效應(yīng)都屬于軀體效應(yīng)。遺傳效應(yīng)：輻射所致的顯現(xiàn)在受照者后代身上的有害效應(yīng)。隨機(jī)性效應(yīng)可以是軀體效應(yīng)（輻射誘發(fā)的癌癥），也可以是遺傳效應(yīng)（損傷發(fā)生在受照者的后代）。現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期五確定性效應(yīng)機(jī)體有強(qiáng)大的代償功能，機(jī)體的多數(shù)器官和組織的功能并不因損失少量細(xì)胞而受到影響。在電離輻射照射后，若某一組織損失的細(xì)胞數(shù)足夠大，而且這些細(xì)胞又相當(dāng)重要，主要表現(xiàn)為組織或器官功能不同程度的喪失。當(dāng)照射劑量很小時(shí)，產(chǎn)生損害的概率為零,若受照劑量高于某一水平(閾值)時(shí)，損傷概率很快增加到1(100％)。當(dāng)超過(guò)閾值以后，損傷的嚴(yán)重程度會(huì)隨劑量的增加而嚴(yán)重。現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期五急性和慢性照射導(dǎo)致成人出現(xiàn)確定性效應(yīng)（致畸效應(yīng)除外）的大概劑量閾值（ED0）組織效應(yīng)急性照射的ED0（Gy）慢性照射的ED0（Gy·a－1）全身早死1.5

早期臨床癥狀（例如惡心嘔吐）0.5

骨髓早死1.5

造血功能抑制0.5＞0.4肺臟早死6

肺炎（非致死性損傷）3～5

皮膚紅斑3

干性脫屑5

濕性脫屑15

壞死50

甲狀腺甲狀腺功能減退癥5～10

眼晶體可檢出的混濁0.5＞0.1

視力障礙（白內(nèi)障）2～10（低LET輻射）＞0.15（低LET輻射）

1～2（高LET輻射）

睪丸暫時(shí)不育0.15＞0.4

永久不育3.5＞2卵巢暫時(shí)不育0.65＞0.2

永久不育2.5～6＞0.2胎兒畸形0.1（胎兒吸收劑量）

現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期五全身受照效應(yīng)正常人群受到較小劑量射線(xiàn)一次全身外照射后，主要出現(xiàn)以植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主的早期臨床癥狀，在受照后1～2d內(nèi)可自行消失，也可能出現(xiàn)血象改變。在小劑量照射情況下，癥狀的發(fā)生率與受照劑量的關(guān)系不如大劑量照射時(shí)明顯，而且特異性較差?，F(xiàn)在是21頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期五人體受到小劑量射線(xiàn)照射后早期臨床表現(xiàn)[GBZ113－2006]

受照劑量（Gy）早期臨床癥狀血液學(xué)變化<0.1無(wú)癥狀血象基本上在正常范圍內(nèi)波動(dòng)0.1～0.25基本無(wú)癥狀白細(xì)胞數(shù)變化不明顯，淋巴細(xì)胞數(shù)可有暫時(shí)性下降0.25～0.50個(gè)別人（約2%）出現(xiàn)輕微癥狀：頭暈、乏力、食欲不振、睡眠障礙等白細(xì)胞和淋巴細(xì)胞數(shù)略有減少0.50～1.00少數(shù)少數(shù)人（約5%）出現(xiàn)輕度癥狀：頭暈、乏力、不思不思食、失眠、口渴等淋巴細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板數(shù)輕度減少現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期五全身受到大劑量（一般大于1Gy）急性照射后可發(fā)生急性放射病急性放射病分型依據(jù)：存活時(shí)間、主要受損器官和基本損傷、重要的臨床表現(xiàn)和化驗(yàn)檢查結(jié)果等。①骨髓型急性放射病，照射劑量范圍為1～10Gy，骨髓造血障礙是基本損傷，主要臨床表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少、感染和出血；②腸型急性放射病，照射劑量范圍10～50Gy，腸道損傷是決定病情發(fā)展的基本損傷，主要臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重腹瀉和嘔吐，多發(fā)生血水便和血性便，水鹽代謝紊亂十分嚴(yán)重，造血損傷已不能自身修復(fù)；③腦型急性放射病，照射劑量在50Gy以上，主要臨床表現(xiàn)為共濟(jì)失調(diào)、定向力障礙、肌張力增強(qiáng)、眼球震顫、抽搐、休克等?，F(xiàn)在是23頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期五人類(lèi)受低LET全身均勻急性照射誘發(fā)綜合癥和死亡

的特定輻射的劑量范圍[ICRP-60，1991a，表B-2]全身吸收劑量(Gy)造成死亡的主要效應(yīng)照后死亡時(shí)間(d)3~5骨髓損傷30~605~15胃腸道及肺損傷10~20>15神經(jīng)系統(tǒng)損傷1~5現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期五各型急性放射病的初期反應(yīng)和受照劑量下限[GBZ104—2002]

分型初期表現(xiàn)受照后1~2天淋巴細(xì)胞絕對(duì)數(shù)量最低值（×109/L）受照劑量下限（Gy）骨髓型輕度乏力，不適，食欲減退1.21.0中度頭昏，乏力，食欲減退，惡心，1～2h后嘔吐，白細(xì)胞數(shù)短暫上升后下降0.92.0重度1h后多次嘔吐，可有腹瀉，腮腺腫大，白細(xì)胞數(shù)明顯下降0.64.0極重度1h內(nèi)多次嘔吐和腹瀉，休克，腮腺腫大，白細(xì)胞數(shù)急劇下降0.36.0腸型頻繁嘔吐和腹瀉，腹痛，休克，血紅蛋白升高<0.310.0腦型頻繁嘔吐和腹瀉，休克，共濟(jì)失調(diào)，肌張力增加，震顫，抽搐，昏睡，定向和判斷力減退<0.350.0

現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期五造血系統(tǒng)大于1Gy的急性全身照射經(jīng)幾分鐘后就可以出現(xiàn)骨髓和淋巴結(jié)細(xì)胞的變化，伴有外周血細(xì)胞特別是淋巴細(xì)胞減少，第2～5周后白細(xì)胞數(shù)降到最低。白細(xì)胞的減少程度取決于造血組織的受照范圍、劑量、劑量率和劑量的時(shí)間分布。假如骨髓受到的照射區(qū)域較小，即使劑量高達(dá)30～40Gy，可能只出現(xiàn)局部壞死和纖維化，而不影響全身造血功能?，F(xiàn)在是26頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期五對(duì)健康的成年人來(lái)說(shuō)，急性受照后如無(wú)高水平的治療，LD50/60范圍約為2.5～5Gy，平均值約3.5Gy，在這種劑量情況下，主要死因是骨髓干細(xì)胞丟失造成的骨髓功能喪失—粒細(xì)胞減少引起的感染和血小板減少引起的出血。長(zhǎng)期職業(yè)照射條件下出現(xiàn)可覺(jué)察的造血功能降低的劑量率閾值高于0.4Gy·a－1?，F(xiàn)在是27頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期五皮膚皮膚放射損傷是最常發(fā)生的局部放射損傷。受照皮膚基底組織的進(jìn)行性病理反應(yīng)是局部輻射損傷的典型特征。急性放射性皮膚損傷是身體局部受到一次或短時(shí)間（數(shù)日）內(nèi)多次大劑量（X、γ及β射線(xiàn)等）外照射所引起的急性放射性皮炎及放射性潰瘍。皮膚受照后的主要臨床表現(xiàn)和預(yù)后，因射線(xiàn)種類(lèi)、照射劑量、劑量率、射線(xiàn)能量、受照部位、受照面積和身體情況而異。接受的劑量越高，病理演進(jìn)越快，預(yù)后越嚴(yán)重。現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期五慢性放射性皮膚損傷是由急性放射性皮膚損傷遷延而來(lái)或由小劑量射線(xiàn)長(zhǎng)期照射（職業(yè)性或醫(yī)源性）后引起的慢性放射性皮膚炎及慢性放射性皮膚潰瘍。局部皮膚長(zhǎng)期受到超過(guò)劑量限值的照射，累積劑量一般大于15Gy，受照數(shù)年后皮膚及其附件可出現(xiàn)慢性病變?，F(xiàn)在是29頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期五放射性皮膚癌：在電離輻射所致皮膚放射性損害的基礎(chǔ)上發(fā)生的皮膚癌，癌變前表現(xiàn)為射線(xiàn)所致的角化過(guò)度或長(zhǎng)期不愈的放射性潰瘍。輻射誘發(fā)皮膚癌屬于隨機(jī)性效應(yīng)。現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期五皮膚輻射損傷臨床表現(xiàn)的出現(xiàn)時(shí)間及受照劑量

階段/癥狀劑量范圍(Gy)

出現(xiàn)時(shí)間(天)

紅斑

5～1014～42

脫毛、毛囊丘疹

3～514～18

干性脫皮8～1225～30

濕性脫皮15～2020～28

水泡形成10～20

7～21

潰瘍(皮內(nèi))>2014～21

壞死(穿透較深)>25>21現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期五急性放射性皮膚損傷分度診斷標(biāo)準(zhǔn)[GBZ106-2002]分度初期反應(yīng)潛伏期臨床癥狀劑量(Gy)Ⅰ度

毛囊丘疹、暫時(shí)脫發(fā)≥3～Ⅱ度紅斑2～6周脫發(fā)、紅斑≥5～Ⅲ度紅斑、燒灼感1～3周二次紅斑、水皰≥10～Ⅳ度紅斑、麻木、搔癢、水腫、刺痛數(shù)小時(shí)～10天二次紅斑、水皰壞死潰瘍≥20現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期五

慢性放射性皮膚損傷分度診斷標(biāo)準(zhǔn)[GBZ106-2002]分度臨床表現(xiàn)（必備條件）Ⅰ度皮膚色素沉著或脫失、粗糙、指甲灰暗或縱嵴、色條甲Ⅱ度皮膚角化過(guò)度、皸裂或萎縮變薄、毛細(xì)血管擴(kuò)張、指甲增厚變形Ⅲ度壞死潰瘍，角質(zhì)突起，指端角化融合，肌腱攣縮，關(guān)節(jié)變形，功能障礙現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期五眼晶體X射線(xiàn)、γ射線(xiàn)、中子及高能β射線(xiàn)等電離輻射，無(wú)論是局部的急性或遷延照射，還是全身的急性或遷延照射，都可能誘發(fā)眼晶體混濁。電離輻射引起晶體混濁的潛伏期長(zhǎng)短相差很大，最短6個(gè)月，最長(zhǎng)35年，平均2-4年。年齡越小，劑量越大，潛伏期越短?，F(xiàn)在是34頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期五放射性白內(nèi)障眼晶體有明確的一次或短時(shí)間（數(shù)日）受到大劑量的外照射，或長(zhǎng)時(shí)間超過(guò)眼晶體年劑量限值的外照射歷史，個(gè)人劑量檔案記錄顯示累積劑量在2Gy以上（含2Gy），經(jīng)過(guò)一定的潛伏期，晶體開(kāi)始混濁；具有放射性白內(nèi)障的形態(tài)特點(diǎn)；除外其他非放射性因素所致的白內(nèi)障；并結(jié)合健康檔案進(jìn)行綜合分析，可診斷為放射性白內(nèi)障。現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期五甲狀腺放射性甲狀腺疾病發(fā)生對(duì)象：職業(yè)照射的工作人員或非職業(yè)受照人員。放射性甲狀腺疾病可以發(fā)生于放射性落下灰、核電站事故、原子彈爆炸、急性事故性放射病、131I治療甲狀腺疾病、職業(yè)性電離輻射照射等情況?，F(xiàn)在是36頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期五急性放射性甲狀腺炎：甲狀腺短期內(nèi)受到大劑量急性照射后所致的甲狀腺局部損傷及其引起的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。慢性放射性甲狀腺炎：甲狀腺一次或短時(shí)間(數(shù)周)內(nèi)多次或長(zhǎng)期受射線(xiàn)照射后，導(dǎo)致的自身免疫性甲狀腺損傷。慢性放射性甲狀腺炎又稱(chēng)慢性放射性淋巴性甲狀腺炎，內(nèi)外照射皆可誘發(fā)。發(fā)病機(jī)制可能與自身免疫反應(yīng)有關(guān)?，F(xiàn)在是37頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期五放射性甲狀腺功能減退癥：甲狀腺局部一次或短時(shí)間(數(shù)周)內(nèi)多次大劑量受照或長(zhǎng)期超劑量限值的全身照射所引起的甲狀腺功能低下。甲狀腺組織受到電離輻射直接作用后，誘發(fā)甲狀腺功能性或器質(zhì)性損害而出現(xiàn)甲狀腺功能低下，稱(chēng)為放射性原發(fā)性甲狀腺功能減退，表現(xiàn)為三碘原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4）值降低和促甲狀腺激素（TSH）值升高。放射性甲狀腺良性結(jié)節(jié)：甲狀腺組織受到大劑量或長(zhǎng)期超劑量限值的照射后誘發(fā)的結(jié)節(jié)性病變?，F(xiàn)在是38頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期五各種放射性甲狀腺疾病的閾劑量、潛伏期和臨床表現(xiàn)[GBZ101—2002]疾病潛伏期臨床表現(xiàn)甲狀腺劑量（Gy）急性放射性甲狀腺炎一般照射后兩周內(nèi)發(fā)病甲狀腺局部有壓痛、腫脹。有甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的臨床癥狀與體征，重癥可出現(xiàn)甲狀腺危象。血清三碘原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4）及甲狀腺球蛋白(Tg)升高。200Gy以上慢性放射性甲狀腺炎一年以上甲狀腺腫大,多數(shù)無(wú)壓痛。甲狀腺微粒體抗體(Tm-Ab)和/或甲狀腺球蛋白抗體(Tg-Ab)陽(yáng)性，促甲狀腺激素(TSH)增高?？砂橛屑谞钕俟δ軠p退癥。0.3Gy以上放射性甲狀腺功能減退癥數(shù)月、數(shù)年甚至數(shù)十年血清T3、T4數(shù)次檢查值均低于正常,TSH升高(原發(fā)性)或降低(繼發(fā)性)。

10Gy以上放射性甲狀腺良性結(jié)節(jié)10年以上經(jīng)物理學(xué)、病理學(xué)和臨床化驗(yàn)檢查綜合判定為良性結(jié)節(jié)。0.2Gy以上現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期五性腺放射性不孕癥劑量閾值[GBZ107—200受照條件受照器官劑量閾值，Gy暫時(shí)性永久性急性照射睪丸0.15>3.5卵巢0.652.5~6.0慢性照射睪丸0.42.0卵巢每年的劑量大于0.2照射多年

現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期五隨機(jī)性效應(yīng)

輻射致癌:當(dāng)機(jī)體受到電離輻射照射后，一些細(xì)胞受損傷而死亡，而有些細(xì)胞發(fā)生了變異但沒(méi)有死亡，有可能形成一個(gè)變異了的具有繁殖能力的子細(xì)胞克隆。由一個(gè)變異的但仍存活的體細(xì)胞生成的這個(gè)細(xì)胞克隆可能導(dǎo)致惡性病變，即發(fā)生癌癥。輻射致癌是最主要的遲發(fā)的軀體效應(yīng)。這種發(fā)生概率(不是嚴(yán)重程度)隨照射劑量的增加而增大，其嚴(yán)重程度與照射劑量無(wú)關(guān)，不存在閾劑量，是隨機(jī)性生物效應(yīng)。輻射遺傳效應(yīng)：如果輻射所致的變異發(fā)生在性腺細(xì)胞(精子或卵子)，基因突變的信息會(huì)傳給后代，而產(chǎn)生的損傷效應(yīng)稱(chēng)為遺傳效應(yīng)?，F(xiàn)在是41頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期五輻射致癌

輻射誘發(fā)人體部分惡性腫瘤的潛伏期腫瘤類(lèi)型潛伏期（年，約數(shù)）最低平均全部表現(xiàn)期白血病2～41025～30骨肉瘤2～41525～30甲狀腺癌4～1020＞40乳腺癌5～1523＞40其他實(shí)體瘤1020～30＞40現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期五遺傳效應(yīng)迄今為止在人的輻射流行病學(xué)調(diào)查中尚未發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的遺傳效應(yīng)日本原子彈爆炸幸存者的長(zhǎng)期遺傳流行病調(diào)查，馬紹爾群島居民受核試驗(yàn)落下灰污染、切爾諾貝利核事故的追蹤調(diào)查，天然輻射高本底地區(qū)人群及職業(yè)照射和醫(yī)療照射受照人群的流行病學(xué)調(diào)查動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究中觀(guān)察到輻射能誘發(fā)遺傳效應(yīng)，包括染色體畸變（結(jié)構(gòu)改變或數(shù)目改變）和基因突變（顯性的和隱性的），不能排除輻射對(duì)人類(lèi)有產(chǎn)生遺傳損害的危險(xiǎn)?，F(xiàn)在是43頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期五放射工作人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)

在輻射應(yīng)用和核能開(kāi)發(fā)的初期，人們寄希望于健康監(jiān)護(hù)解決輻射安全問(wèn)題，隨著人們對(duì)輻射損傷認(rèn)識(shí)的深化和輻射防護(hù)條件的逐步改善，人們逐漸認(rèn)識(shí)到健康監(jiān)護(hù)的局限性。現(xiàn)代放射醫(yī)學(xué)知識(shí)和放射工作人員健康檢查結(jié)果告訴我們，在目前職業(yè)照射中，期望發(fā)現(xiàn)與職業(yè)照射有關(guān)的健康損害和疾病的可能性很小或不存在。現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期五健康檢查發(fā)現(xiàn)多為一般慢性病和多發(fā)病，即使對(duì)輻射敏感的造血系統(tǒng)指標(biāo)的異常也很難做出與照射有關(guān)的肯定性判定。多年實(shí)踐已經(jīng)證明，對(duì)醫(yī)學(xué)監(jiān)督目標(biāo)的其他要求是不現(xiàn)實(shí)的，試圖用以取代劑量監(jiān)測(cè)、用以評(píng)價(jià)輻射防護(hù)計(jì)劃的效能更是辦不到的。應(yīng)該根據(jù)放射工作人員受照劑量的降低和對(duì)輻射效應(yīng)的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，創(chuàng)建一種更有針對(duì)性的醫(yī)學(xué)監(jiān)督制度?，F(xiàn)在是45頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期五放射工作人員職業(yè)健康檢查

檢查內(nèi)容根據(jù)《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》、《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》和《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法》，放射工作人員的職業(yè)健康檢查包括上崗前、在崗期間、離崗時(shí)和應(yīng)急（或事故）照射的健康檢查?，F(xiàn)在是46頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期五醫(yī)學(xué)史調(diào)查包括輻射照射史和各種毒物接觸史的調(diào)查，既往患病史（包括職業(yè)病史），月經(jīng)史，婚姻史，生育史，個(gè)人生活史，家族史及自覺(jué)癥狀等?，F(xiàn)在是48頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期五體格檢查

常規(guī)檢查應(yīng)包括內(nèi)科、皮膚科和眼科檢查。特殊崗位人員，例如核反應(yīng)堆操縱員、高級(jí)操縱師等應(yīng)增加心理測(cè)試。放射工作人員具備正常的聽(tīng)覺(jué)、嗅覺(jué)、色覺(jué)、視力及觸覺(jué)是保證放射安全的必要條件，檢查時(shí)應(yīng)予充分重視。內(nèi)科檢查：營(yíng)養(yǎng)發(fā)育狀況、營(yíng)養(yǎng)、身高、體重、血壓、脈搏、淺表淋巴結(jié)、甲狀腺、心、肺、肝、脾、腎、脊柱、四肢和神經(jīng)系統(tǒng)等。皮膚科檢查：脫發(fā)，脫毛，出血紫癜，皮疹，干燥，脫屑，皸裂，色素沉著，色素減退，過(guò)度角化，多汗，疣狀物，皮膚萎縮，潰瘍等。現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期五眼科檢查：色覺(jué)、視力、眼前部、晶體、玻璃體、眼底。必要時(shí)檢查視野。心理檢查：對(duì)核反應(yīng)堆操縱員和高級(jí)操縱師應(yīng)進(jìn)行明尼蘇達(dá)多相個(gè)性量表和韋克斯勒智力量表測(cè)試。明尼蘇達(dá)多相個(gè)性量表(MMPI)測(cè)定的目的是了解被測(cè)試者的個(gè)性?xún)A向性和個(gè)性心理特征。韋克斯勒智力量表(Wechsler)測(cè)驗(yàn)被試者的智慧水平。

現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期五血液及尿液常規(guī)化驗(yàn)檢查常規(guī)應(yīng)包括血常規(guī)和白細(xì)胞分類(lèi)，尿常規(guī)，肝功能，腎功能檢查。必要時(shí)可選作血糖、甲狀腺功能、血清睪丸酮等檢查。

現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期五外周血淋巴細(xì)胞遺傳學(xué)檢查

外周血淋巴細(xì)胞染色體畸變分析和微核分析為上崗前、在崗期間、離崗、應(yīng)急或事故檢查時(shí)的必檢項(xiàng)目?！锻庹丈渎苑派洳≡\斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ105—2002）中將“外周血淋巴細(xì)胞染色體畸變率顯著增加和/或外周血淋巴細(xì)胞微核率顯著增加”作為外照射慢性放射病診斷的一項(xiàng)參考指標(biāo)?，F(xiàn)在是52頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期五外周血淋巴細(xì)胞染色體畸變和微核分析已廣泛應(yīng)用于急性事故照射的生物劑量估算，是較好的近期照射的生物劑量計(jì)。職業(yè)受照者由于長(zhǎng)期受到小劑量和低劑量率的照射，一方面因所接觸的射線(xiàn)種類(lèi)、劑量、劑量率、受照部位、工作年限以及防護(hù)條件等不盡相同，另一方面輻射損傷和修復(fù)同時(shí)存在，非穩(wěn)定性染色體畸變的產(chǎn)生和丟失交錯(cuò)發(fā)生，非穩(wěn)定性染色體畸變與穩(wěn)定性染色體畸變比例的不斷變化都給職業(yè)受照者的劑量估算帶來(lái)很大難度。衛(wèi)生部于2