臨床科學合理用血第1頁，共140頁，2023年，2月20日，星期三合理輸血提高血液的攜氧能力糾正止凝血功能異常除了這2個目的以外的輸血，即為不合理輸血

輸血的目的2第2頁，共140頁，2023年，2月20日，星期三

在開輸血醫(yī)囑之前，醫(yī)生應捫心自問：

如果這位患者就是我自己或我的孩子，我還要接受輸血嗎？合理輸血3第3頁，共140頁，2023年，2月20日，星期三我國用血量每年平均以10%的速度遞增志愿無償獻血尚未成為公民的自覺行動獻血網(wǎng)點偏少，在商業(yè)區(qū)設立獻血點往往遭到商家的集體抵制（商家認為放血意味著降價）血站所能采到的血液有時難以滿足臨床需求，“血荒”時有所聞臨床輸血存在的問題4第4頁，共140頁，2023年，2月20日，星期三輸血風險不容忽視，特別是輸血后引起的肝炎和艾滋病時有發(fā)生，有人稱之為：“血禍”！有些臨床醫(yī)師仍憑經(jīng)驗輸血，不重視節(jié)約用血自體輸血、控制性降壓等血液保護技術尚未普遍開展臨床輸血存在的問題5第5頁，共140頁，2023年，2月20日，星期三臨床輸血存在的問題紅細胞輸注指征偏寬術前備血帶有隨意性濫用血漿補充血容量和營養(yǎng)搭配性輸血（紅細胞與血漿搭配輸注）較為普遍有專家指出，濫用血漿何時了？“冷鏈”保護意識差6第6頁，共140頁，2023年，2月20日，星期三臨床輸血存在的問題很多醫(yī)院的輸血流程不規(guī)范，配血報告單陳舊(項目不全)手術科室不按《臨床輸血技術規(guī)范》附件三“手術及創(chuàng)傷輸血指南”規(guī)定輸血臨床輸血管理委員會未發(fā)揮應有的作用：有組織但缺少活動，醫(yī)院制定的輸血規(guī)章制度缺少培訓，未使醫(yī)、護、技三方人人皆知Rh(D)陰性及其他稀有血型患者普遍缺少應急用血措施7第7頁，共140頁，2023年，2月20日，星期三大力提倡成分輸血限制不必要的輸血盡量減少輸血大力提倡自體輸血用藥物替代輸血對策8第8頁，共140頁，2023年，2月20日，星期三一、為何要成分輸血成分輸血是輸血技術發(fā)展的必然趨勢成分輸血是輸血現(xiàn)代化的重要標志之一全血輸注有很多缺點：最主要的缺點是全血中保存損害產(chǎn)物多，如細胞碎屑、鉀、鈉、氨、乳酸等成分輸血有很多優(yōu)點：最主要的優(yōu)點是制品濃度高、療效好、不良反應少大力提倡成分輸血9第9頁，共140頁，2023年，2月20日，星期三二、成分輸血的優(yōu)點制品容量小，濃度和純度高，治療效果好使用相對安全，不良反應少減少輸血相關傳染病的發(fā)生便于保存，使用方便綜合利用，節(jié)約血液資源大力提倡成分輸血10第10頁，共140頁，2023年，2月20日，星期三三、全血并不“全”血液離開血循環(huán)要與抗凝保存液混合，發(fā)生了“保存損害”保存液是針對紅細胞設計的，4℃只能保存紅細胞，對其他成分無保存作用血小板離體后需要在22±2℃振蕩條件下保存白細胞中的粒細胞是短命細胞，離體后8小時功能喪失，很難保存凝血因子Ⅷ和Ⅴ不穩(wěn)定，需要在﹣18℃以下保存大力提倡成分輸血11第11頁，共140頁，2023年，2月20日，星期三四、全血的缺點大量輸全血可使循環(huán)超負荷全血輸入越多，病人的代謝負擔越重全血容易產(chǎn)生同種免疫，不良反應多全血中除紅細胞外,其余成分含量低，有些已喪失功能，療效差全血是寶貴的社會資源，盲目輸注全血是資源浪費大力提倡成分輸血12第12頁，共140頁，2023年，2月20日，星期三13第13頁，共140頁，2023年，2月20日，星期三1990－1996年美國血庫協(xié)會統(tǒng)計資料（共140萬份成分輸血）冷沉淀血小板

紅細胞（97.23%）全血粒細胞洗滌紅細胞FFP14第14頁，共140頁，2023年，2月20日，星期三一、紅細胞制品懸浮紅細胞(紅細胞懸液、添加劑紅細胞)濃縮紅細胞（很少用）少白細胞的紅細胞(去白膜法和過濾法制備)洗滌紅細胞輻照紅細胞冰凍紅細胞年輕紅細胞（很少用）紅細胞15第15頁，共140頁，2023年，2月20日，星期三(一)懸浮紅細胞的特點及適應證用聯(lián)袋在密閉條下制備，不會在制備時發(fā)生污染添加劑中有紅細胞的營養(yǎng)成分及紅細胞膜的穩(wěn)定劑有了添加劑，延長了紅細胞的壽命紅細胞被添加劑稀釋了，輸注更流暢(輸注前要混勻)該紅細胞幾乎適用于臨床各科急、慢性貧血病人的輸血理論上輸2個單位該制品可提升Hb10g／L紅細胞16第16頁，共140頁，2023年，2月20日，星期三(二)少白細胞的紅細胞特點及適應證用去白膜法制備只能去除70﹪左右的白細胞用過濾器制備法能去除99％以上的白細胞（應用該法制備的紅細胞日益增多，這樣的紅細胞輸血不良反應顯著減少）紅細胞17第17頁，共140頁，2023年，2月20日，星期三該制品主要用于:*因反復輸血或妊娠已產(chǎn)生抗體引起非溶血性發(fā)熱反應的病人*器官移植，特別是造血干細胞移植病人*需要反復輸血的病人應從第一次輸血起就選用本制品*一般認為輸2個單位該制品約可提升Hb10g／L紅細胞18第18頁，共140頁，2023年，2月20日，星期三(三)洗滌紅細胞特點及適應證將全血或添加劑紅細胞用生理鹽水洗滌3～6次，最后加少量生理鹽水即制成該制品通過洗滌已去除98﹪以上的血漿蛋白和80﹪以上的白細胞紅細胞19第19頁，共140頁，2023年，2月20日，星期三該制品主要用于:*輸入全血或含有血漿成分的制品后發(fā)生過敏反應的病人:如蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、過敏性休克等*肝、腎功能障礙及高鉀血癥需要輸血病人*自身免疫性溶血性貧血及PNH病人*理論上輸3個單位該制品可提升Hb10g／L(洗滌損失了部分紅細胞)紅細胞20第20頁，共140頁，2023年，2月20日，星期三(四)輻照紅細胞特點及適應證用輻照儀以25～30Gy劑量的γ射線輻照血液此劑量的射線可滅活具有免疫活性的淋巴細胞，而對紅細胞基本上無損害紅細胞21第21頁，共140頁，2023年，2月20日，星期三該制品主要用于:*有免疫缺陷或有免疫抑制病人輸血，從而防止輸血相關性移植物抗宿主病的發(fā)生*輸血相關性移植物抗宿主病發(fā)病率不高，但死亡率很高，無法治療，卻可預防*輸2個單位該品可提升Hb10g／L(輻照不會損失紅細胞)紅細胞22第22頁，共140頁，2023年，2月20日，星期三(五)冰凍紅細胞特點及適應證用甘油做冷凍保護劑于低溫保存使用前解凍并用生理鹽水洗滌以脫甘油去甘油的紅細胞再用生理鹽水作懸浮液該制品主要用于:*稀有血型病人輸血*自身血長期保存*一般認為輸2或3個單位該制品可提升Hb10g／L(洗脫甘油時損失紅細胞較多)紅細胞23第23頁，共140頁，2023年，2月20日，星期三二、《臨床輸血技術規(guī)范》

附件三手術及創(chuàng)傷輸血指南紅細胞血紅蛋白>100g/L，可以不輸血紅蛋白<70g/L，應考慮輸血紅蛋白在70～100g/L之間，根據(jù)患者的貧血程度﹑心肺代償功能﹑有無代謝率增高以及年齡等因素決定紅細胞24第24頁，共140頁，2023年，2月20日，星期三

附件四內(nèi)科輸血指南紅細胞血紅蛋白<60g/L或Hct<0.2考慮輸紅細胞25第25頁，共140頁，2023年，2月20日，星期三例：患者，男，70歲，無心肺系統(tǒng)疾患，因結腸癌行手術治療。術前血液檢驗：Hb117g/L，Hct0.35

術中失血：500ml

術前術中輸血：懸浮紅細胞8U

病程記錄輸血理由：術中出血術后血液檢驗：Hb140g/L，Hct0.42

紅細胞輸注是否符合指征？紅細胞26第26頁，共140頁，2023年，2月20日，星期三血漿制品新鮮冰凍血漿(FFP)經(jīng)隔離延遲復檢并發(fā)放的FFP(放置至少90天，直到供者下次獻血做復檢)S／D方法滅活病毒的混合血漿(以500～2500人份混合，滅活病毒后經(jīng)無菌過濾分裝于200ml袋內(nèi)冰凍)，亞甲藍光照滅活病毒血漿。普通冰凍血漿血漿27第27頁，共140頁，2023年，2月20日，星期三新鮮冰凍血漿(FFP)的特點該制品是取新鮮全血于6～8小時內(nèi)離心將血漿分出，并迅速冰凍成塊。這樣一種制備方法幾乎保存了血液中所有的凝血因子。多數(shù)血站將FFP制成200m1、100m1、50m1的不同規(guī)格。28第28頁，共140頁，2023年，2月20日，星期三

新鮮冰凍血漿(FFP)

FFP臨床使用始于1941年，最初用于補充患者血容量，現(xiàn)在FFP臨床適應證非常有限，F(xiàn)FP具有輸血并發(fā)癥及輸血傳播疾病的風險，因此對其臨床適用證要從嚴掌握。在國內(nèi)濫用FFP情況嚴重。這與科學合理用血背道而馳。血漿29第29頁，共140頁，2023年，2月20日，星期三新鮮冰凍血漿(FFP)的適應證單個凝血因子缺乏的補充(無相應濃縮劑時)；肝病病人獲得性凝血功能障礙(這是應用FFP的最佳適應證)；DIC的治療大量輸血伴發(fā)的凝血功能障礙；口服抗凝劑過量引起的出血；抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)缺乏的補充；血栓性血小板減少性紫癜的治療；血漿置換時的置換液。30第30頁，共140頁，2023年，2月20日，星期三

有人認為患者出血時丟失的是全血，包括紅細胞、血漿、血小板等，有人認為如果只補充紅細胞及晶體/膠體液，那么血漿蛋白、凝血因子及血小板就一定會稀釋性減少血漿31第31頁，共140頁，2023年，2月20日，星期三事實并非如此，若患者出血前的凝血因子含量正常，當凝血因子水平降至2/3時也不會增加出血的危險，故出血量不大，在輸注紅細胞時可不必搭配輸注血漿或血小板

對于心血管系統(tǒng)手術、肝移植及嚴重創(chuàng)傷等原因?qū)е率а窟^多而引發(fā)失血性休克時，須大量補液擴容可適量輸注紅細胞、也可考慮輸注血小板及FFP血漿32第32頁，共140頁，2023年，2月20日，星期三大量輸血是指在24h內(nèi)輸注相當于患者全身血容量的輸血；或在3h內(nèi)替換患者循環(huán)血量一半以上的輸血大量輸血時患者可能會發(fā)生微血管出血（傷口彌漫性滲血），主要原因是低體溫（最常見，最容易被忽視）、低灌注、肝病、稀釋性血小板減少（相對常見）、稀釋性凝血病（比較少見）肝臟在急性反應期可合成并釋放FⅧ，若輸手工制備的血小板，其中含有一定量的血漿，也含有大量的凝血因子，足以保證機體凝血正常血漿33第33頁，共140頁，2023年，2月20日，星期三在35℃以下，血小板出現(xiàn)歸巢現(xiàn)象，循環(huán)血液中的血小板向脾臟歸隱，有效循環(huán)血液中的血小板急劇下降。血液中的凝血因子在37~40℃具有最佳凝血活性，35℃以下其活性大大降低。低體溫可使毛細血管收縮，組織灌流不足，導致組織缺氧，進一步加重凝血功能障礙。低體溫引起凝血功能障礙的原因34第34頁，共140頁，2023年，2月20日，星期三輸血加溫器加溫控制在35~38℃35第35頁，共140頁，2023年，2月20日，星期三

鑒于上述原因：大量輸血時沒有必要常規(guī)預防性輸注FFP，微血管出血時應尋找病因，有針對性地治療。休克應及時復蘇治療、糾正低體溫，合理輸紅細胞及血小板，使血小板達到50×109/L以上則是治療的關鍵如果輸注紅細胞和血小板后仍持續(xù)出血可以輸注FFP和冷沉淀，以使PT和APTT縮短到正常對照1.5倍范圍內(nèi)，并使纖維蛋白原濃度至少達到1.0g/L血漿36第36頁，共140頁，2023年，2月20日，星期三三、FFP的不合理應用

FFP和全血一樣，具有傳播艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎及其他輸血傳播疾病的危險，不適當?shù)暮蜔o效輸注并不可取，因為此種輸注只會置患者于嚴重的輸血傳播疾病的危險之中，卻不能提供任何臨床療效。血漿37第37頁，共140頁，2023年，2月20日，星期三

×1．與紅細胞重組后應用嚴重創(chuàng)傷、病情不穩(wěn)定、出血未被控制的休克患者，有人曾主張懸浮紅細胞與血小板及血漿聯(lián)合輸注，以預防大量輸注紅細胞時凝血因子被稀釋或過度消耗引起的病理性出血血漿不合理應用38第38頁，共140頁，2023年，2月20日，星期三

目前這種觀點遭到質(zhì)疑：因為大量輸注紅細胞時的病理性出血由多種原因引起，單純由凝血因子稀釋引起的出血較為少見三者聯(lián)合搭配輸注造成的病毒傳播及同種免疫機率增加，不可??！血漿不合理應用39第39頁，共140頁，2023年，2月20日，星期三因此，如果沒有消耗性凝血病，沒有必要聯(lián)合輸注上述三種成分血即便發(fā)生了消耗性凝血病，搭配時所用的FFP提供的凝血因子量不足，達不到治療的水平血漿不合理應用40第40頁，共140頁，2023年，2月20日，星期三

×2．用于擴容不能將血漿作為液體補充以糾正低血容量，但目前仍有許多醫(yī)生仍習慣用血漿擴容，現(xiàn)代輸血學并不支持這一做法。血漿不合理應用41第41頁，共140頁，2023年，2月20日，星期三

這是因為血漿：傳播艾滋病、乙肝病毒、丙肝病毒和其他輸血傳播傳染病的危險和全血相同在治療低血容量時，沒有資料證明血漿的治療效果比晶體液或膠體液好引起過敏反應血漿不合理應用42第42頁，共140頁，2023年，2月20日，星期三20世紀80年代至今，已有大量實驗和臨床研究證實人造膠體溶液作為容量擴張劑比血漿更為安全、經(jīng)濟，而且沒有引起感染和免疫并發(fā)癥的危險FFP不宜用作容量擴張劑以治療低血容量，可以采用更安全的替代治療，如晶體液、人造膠體液

(如右旋醣酐、明膠制劑、羥乙基淀粉)進行擴容血漿不合理應用43第43頁，共140頁，2023年，2月20日，星期三×3．補充營養(yǎng)因血漿中含有白蛋白，故臨床存在以FFP補充白蛋白以提高患者營養(yǎng)的做法。但白蛋白不能用于補充主要氨基酸，因為其所含的主要氨基酸如色氨酸、亮氨酸含量較少，且白蛋白的半衰期太長（20d），所含氨基酸釋放緩慢，所以營養(yǎng)學上用血漿和白蛋白制劑作為合成機體蛋白質(zhì)所需的氮源補給價值不大血漿不合理應用44第44頁，共140頁，2023年，2月20日，星期三×4．促進傷口愈合血漿白蛋白水平是反映機體臟器功能和營養(yǎng)狀態(tài)的重要指標，低白蛋白血癥提示患者存在營養(yǎng)不良，這些患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率都較高，這是客觀事實

血漿不合理應用45第45頁，共140頁，2023年，2月20日，星期三

不少人錯誤地認為：

FFP中含有白蛋白，可以糾正患者的低蛋白血癥，有利于術后患者的康復及傷口的愈合但應該清楚地認識到：患者的營養(yǎng)狀態(tài)并不會由于血漿而被糾正，參與創(chuàng)傷修復(吻合口愈合)的主要因素是細胞(中性粒細胞、巨噬細胞等)、生長因子、纖維結合蛋白、膠原及瘢痕形成等，血漿對此并無直接作用

血漿不合理應用46第46頁，共140頁，2023年，2月20日，星期三為促進創(chuàng)傷修復，最佳的營養(yǎng)支持方式應該是實施規(guī)范的腸內(nèi)營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)血漿輸注的風險不容忽視，可能會起到適得其反的效果血漿不合理應用47第47頁，共140頁，2023年，2月20日，星期三×5．治療免疫缺陷盡管血漿中有一定量的免疫球蛋白，但并不可能通過輸注血漿達到提高患者非特異性免疫力的作用，反而可能增加存在免疫缺陷病的患者被感染的風險需要輸注外源性免疫球蛋白的患者，應選用靜脈內(nèi)注射的免疫球蛋白制劑

血漿不合理應用48第48頁，共140頁，2023年，2月20日，星期三四、FFP的用法

一般認為：FFP的輸注劑量為10～20ml/kg時，多數(shù)凝血因子水平將上升25％～50％大多數(shù)凝血因子在較低水平時就能止血，故FFP的應用劑量不必太大，以免發(fā)生循環(huán)超負荷的危險血漿49第49頁，共140頁，2023年，2月20日，星期三通常FFP的首次劑量為10～15ml/kg，維持劑量為5～10ml/kg融化后在24h內(nèi)用輸血器輸注，輸注速度為5～10ml/min

血漿50第50頁，共140頁，2023年，2月20日，星期三

五、血漿輸注的并發(fā)癥

包括：輸血相關性急性肺損傷（TRALI）、過敏、傳播病毒、細菌及循環(huán)超負荷等血漿51第51頁，共140頁，2023年，2月20日，星期三輸血相關性急性肺損傷

(非心源性肺水腫)一、病因獻血者因多次妊娠或輸血，產(chǎn)生抗HLA和抗粒細胞特異性抗體。如將含有此抗體的全血或血漿輸給病人，發(fā)生抗原抗體反應。二、發(fā)病機制抗體（供者）＋抗原（受者)、激活補體→中性粒細胞肺血管內(nèi)→聚集釋放→蛋白酶、酸性脂質(zhì)和氧自由基→肺血管內(nèi)皮損傷，通透性↑→肺水腫或ARDS。52第52頁，共140頁，2023年，2月20日，星期三三、癥狀和體征輸血后1～6小時，突然發(fā)熱、咳嗽、氣喘、紫紺、血壓↓.兩肺細濕羅音（但無心力衰竭）。X線示雙肺浸潤。

如輸血量不大或速度不快而發(fā)生酷似心衰伴急性肺水腫的表現(xiàn)，應懷疑本病。四、治療停止輸血并及時作對癥處理五、預防

妊娠3次以上的女性不宜作獻血者。（采出的血應去除血漿并廢棄）。53第53頁，共140頁，2023年，2月20日，星期三輸血相關性急性肺損傷（TRALI）54第54頁，共140頁，2023年，2月20日，星期三引起TRALI的抗體需要經(jīng)過免疫過程（如獻血者有輸血史、女性妊娠等)才能產(chǎn)生為此，美國血庫協(xié)會在2007年初提出了一項建議：臨床使用血漿時，優(yōu)先考慮選用男性獻血者的血漿

有些歐州國家已不向臨床提供女性獻血者血漿血漿55第55頁，共140頁，2023年，2月20日，星期三六、《臨床輸血技術規(guī)范》

附件三手術及創(chuàng)傷輸血指南

新鮮冰凍血漿PT或APTT>正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血急性大出血輸入大量庫存全血或紅細胞后（出血量或輸血量≥患者自身血容量）病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙緊急對抗華法令抗凝血作用血漿56第56頁，共140頁，2023年，2月20日，星期三

附件四內(nèi)科輸血指南新鮮冰凍血漿主要用于補充多種凝血因子（特別是Ⅷ因子）缺陷及嚴重肝病患者

普通冰凍血漿主要用于補充穩(wěn)定的凝血因子血漿57第57頁，共140頁，2023年，2月20日，星期三例1：患者，男，56歲，反復右側腰部酸痛3年入院。診斷為

“右腎結石并重度腎積水，左腎萎縮，慢性腎功能不全”，行“右腎結石切開取石術”，術后治愈出院。術前：Hb64g/LHct0.19Plt126×109/L

PT17.8sAPTT45.3sFig1.08g/LTP69.5g/L

ALB36.1g/L術前輸血：懸浮紅細胞10U＋FFP500ml

術中輸血：懸浮紅細胞10U(失血1500ml)

術后第1～9天：Hb64～90g/L

Hct0.18～0.20術后輸血：懸浮紅細胞6U＋FFP3000ml(每次500ml，共6次）

術前、術后FFP的輸注是否符合指征？血漿58第58頁，共140頁，2023年，2月20日，星期三一、血小板制品手工法制備的血小板單采法(用血細胞分離機)制備的血小板去除白細胞的血小板液態(tài)保存的血小板冰凍保存的血小板移除大部分血漿的血小板洗滌血小板輻照血小板血小板59第59頁，共140頁，2023年，2月20日，星期三二、濃縮血小板的特點手工法制備的血小板我國規(guī)定每單位(200ml全血制備)含血小板≥2.0×1010個機器單采的血小板我國規(guī)定每個治療量含血小板≥

2.5×1011機采的血小板純度高，混入的白細胞和紅細胞極少手工法制備的血小板可用過濾器濾除白細胞新型血細胞分離機(Amicus和Trima)可使血小板內(nèi)的白細胞降至1×106以下，不必再過濾血小板60第60頁，共140頁，2023年，2月20日，星期三三、血小板輸注的適應證

(一)治療性輸注(血小板數(shù)低伴有出血，國外統(tǒng)計僅占血小板用量的30﹪)，主要用于:血小板生成減少:見于各種原用所致骨髓抑制或衰竭血小板功能異常，如血小板無力癥(罕見)、阿斯匹林類藥物所致(多見)血小板稀釋性減少：見于大量輸血的病人一般認為每㎡體表面積輸入1.0×1011個血小板可提升血小板數(shù)5～10×109／L血小板61第61頁，共140頁，2023年，2月20日，星期三(二)預防性輸注(血小板數(shù)低不伴有出血，國外統(tǒng)計占血小板用量的70﹪)，主要用于：血小板＜20×109／L伴有發(fā)熱或感染要輸血小板＜5×109／L需緊急輸注(易發(fā)生顱內(nèi)出血)侵入性檢查：如腰穿、肝、腎穿刺等，血小板要升至50×109／L(骨髓穿刺例外)特殊部位的手術，如腦、內(nèi)眼等手術，血小板最好升至100×109／L血小板62第62頁，共140頁，2023年，2月20日，星期三四、《臨床輸血技術規(guī)范》

附件三：手術及創(chuàng)傷輸血指南血小板血小板計數(shù)>100×109/L，可以不輸血小板計數(shù)<50×109/L，應考慮輸血小板計數(shù)是50～100×109/L，根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定如術中出現(xiàn)不可控制滲血，不受限制血小板63第63頁，共140頁，2023年，2月20日，星期三

附件四：內(nèi)科輸血指南血小板血小板計數(shù)>50×109/L，不輸血小板血小板計數(shù)10～50×109/L，伴有出血，可輸血小板血小板計數(shù)<5×109/L，應立即輸血小板

預防性輸注不可濫用，防止產(chǎn)生同種免疫導致輸注無效血小板64第64頁，共140頁，2023年，2月20日，星期三例：患者，男，28歲，左股骨成骨肉瘤術后無規(guī)則化療1年余，膝和小腿腫痛1月余入院。診斷為“左股骨下段成骨肉瘤術后復發(fā)”，建議行“左髖離斷術”，拒絕，則于化療后行“左大腿上段截肢術”，術順，好轉出院。術前：Hb82g/LPlt137×109/L

PT﹑APTT﹑Fig﹑TP﹑ALB正常輸血：單采血小板1個治療量手術當天：Hb99g/LPlt179×109/L

術中失血：500ml

輸血：單采血小板1個治療量+懸浮紅細胞6U術后第一天：Hb100g/LPlt204×109/L

紅細胞和血小板的輸注是否有指征？血小板65第65頁，共140頁，2023年，2月20日，星期三一、冷沉淀制備新鮮血漿-50℃速凍新鮮冰凍血漿4℃融化后離心，移去冷上清冷沉淀冷沉淀儲藏在－18℃以下，在37℃溶解后要立即使用，供者的ABO血型必須與受者的相同或相容。若供者血漿中有高滴度的抗-A和抗-B，就必須ABO同型輸注冷沉淀凝血因子66第66頁，共140頁，2023年，2月20日，星期三二、冷沉淀的特點400ml全血分離的血漿制成的冷沉淀為1個單位，

200ml全血分離的血漿制成的冷沉淀為0.5個單位

該制品主要含有5種成分－－豐富的因子Ⅷ－－豐富的纖維蛋白原－－血管性血友病因子－－因子ⅩⅢ－－纖維結合蛋白（纖維粘連蛋白）冷沉淀凝血因子67第67頁，共140頁，2023年，2月20日，星期三三、冷沉淀的臨床適應證

治療兒童和成人（輕型）甲型血友病補充纖維蛋白原（每單位冷沉淀含有纖維蛋白原

200～300mg）治療血管性血友病（我國少見）治療因子ⅩⅢ缺乏癥（罕見）補充纖維結合蛋白（Fn）冷沉淀的常用劑量為1～1.5單位/10kg體重冷沉淀凝血因子68第68頁，共140頁，2023年，2月20日，星期三七、《臨床輸血技術規(guī)范》

附件三：手術及創(chuàng)傷輸血指南冷沉淀

纖維蛋白原<0.8g/L冷沉淀凝血因子69第69頁，共140頁，2023年，2月20日，星期三

附件四：內(nèi)科輸血指南冷沉淀

主要用于兒童及成人輕型甲型血友病纖維蛋白原<0.8g/L冷沉淀凝血因子70第70頁，共140頁，2023年，2月20日，星期三例：患者，男，48歲，進行性胸背部痛，雙下肢無力2個月加重1周入院。診斷為“胸8﹑9椎管內(nèi)外低分化上皮性惡性腫瘤”，行“開胸T8﹑T9椎骨內(nèi)外巨大占位切除術+脊柱固定術”，術后予對癥支持治療，后放棄治療自動出院。術前：Hb100g/LPT17.0sAPTT37.9sFig2.75g/L

術前輸血：FFP400ml

術中失血：3000ml

術中輸血：懸浮紅細胞9U+FFP800ml冷沉淀凝血因子71第71頁，共140頁，2023年，2月20日，星期三

術后：

Hb85～110g/LPT15.3sAPTT23.6s

Fig2.43g/L

共輸血：懸浮紅細胞6U+FFP1600ml+冷沉淀12U輸血后：

Hb142g/LPT15.4sAPTT24.8s

Fig2.61g/L

紅細胞是否需要輸注15U？FFP和冷沉淀的輸注是否有指征？冷沉淀凝血因子72第72頁，共140頁，2023年，2月20日，星期三白蛋白在制備過程中已加熱滅活病毒白蛋白不良反應的發(fā)生率比血漿低得多白蛋白用于“擴容”治療既安全，效果又好＊這是白蛋白用量大的主要原因

＊發(fā)達國家外科用白蛋白占2／3，內(nèi)科占1／3

＊據(jù)調(diào)查，我國內(nèi)科用白蛋白占2／3，外科占1／3，白蛋白在我國同樣存在不合理應用現(xiàn)象白蛋白73第73頁，共140頁，2023年，2月20日，星期三白蛋白適應證血容量降低引起的休克大面積燒傷腦水腫新生兒溶血病溶血性輸血反應體外循環(huán)嚴重低蛋白血癥血漿置換74第74頁，共140頁，2023年，2月20日，星期三

美國《白蛋白臨床應用指南》指出正確的應用：休克、燒傷、ARDS、體外循環(huán)偶爾的應用：急性肝衰竭、腹水、腎透析進一步觀察的應用：新生兒黃疸、汞中毒不合理應用：補充營養(yǎng)、腎病綜合征、慢性肝硬化白蛋白75第75頁，共140頁，2023年，2月20日，星期三我國白蛋白制劑為何緊缺？國家近年來規(guī)范血液制品企業(yè)的準入標淮，加強對血液制品的管理公眾對人血白蛋白制劑嚴重誤解：認為白蛋白是高檔“營養(yǎng)品”政策管制加劇了人們的追捧心理，使得不合理使用在醫(yī)院普遍存在在醫(yī)患關系緊張的今天，病人家屬堅決要求使用白蛋白，少數(shù)醫(yī)生不敢拒絕人為濫用進一步加劇了緊缺局面76第76頁，共140頁，2023年，2月20日，星期三白蛋白是高檔“營養(yǎng)品”嗎？注射白蛋白雖可提高血漿蛋白水平，但外源性白蛋白進入人體后要水解成氨基酸，然后才能被機體組織所利用白蛋白在體內(nèi)半存留期太長，所含氨基酸釋放緩慢，比例不均衡，缺乏人體所需的色氨酸和異亮氨酸對外科病人而言，白蛋白在傷口愈合過程中并不是創(chuàng)傷修復的關鍵成分，營養(yǎng)價值有限改善病人營養(yǎng)不良狀況的最好方法并不是注射白蛋白，而是規(guī)范地進行腸外或腸內(nèi)營養(yǎng)支持77第77頁，共140頁，2023年，2月20日，星期三避免一切不必要的輸血

限制急性失血患者的輸血限制慢性貧血患者的輸血限制不必要的輸血78第78頁，共140頁，2023年，2月20日，星期三一、急性失血患者的病理生理：(一)失血量和休克分度臨床癥狀取決于失血量和速度。失血量＜15%血容量，心率↑，無休克癥狀。＞20%早期休克＞30%明顯休克＞40%重度休克大量出血：數(shù)小時內(nèi)失血量＞40%血容量診斷的難點在于發(fā)現(xiàn)早期（代償期）休克癥狀治療的關鍵在于及時擴容（而不是輸血）限制急性失血患者的輸血79第79頁，共140頁，2023年，2月20日，星期三(二)失血后的代償機制和液體轉移血流重新分布：轉向心和腦（自身輸血）組織間液迅速向血管內(nèi)轉移(自身輸液)

失血1000ml，最初達120ml/h，漸減慢失血2000ml，500～1000ml/第1h限制急性失血患者的輸血80第80頁，共140頁，2023年，2月20日，星期三3.組織間液向細胞內(nèi)轉移這種液體轉移與細胞膜受損，Na+-K+-ATP酶活性下降有關；*急性失血時血容量↓↓，組織間液↓↓

組織間液近似于晶體鹽溶液*不用晶體液補充這種“額外”減少，導致嚴重后果（急性腎衰）限制急性失血患者的輸血81第81頁，共140頁，2023年，2月20日，星期三體液間隙和體液分布

限制急性失血患者的輸血體液（約占體重60%)細胞外液20%細胞內(nèi)液40%血管內(nèi)

5%血容量約體重

7%組織間液15%（細胞內(nèi)間隙）正常成人血容量為70～75ml/kg體重82第82頁，共140頁，2023年，2月20日，星期三限制急性失血患者的輸血二、急性失血患者的擴容治療首批擴容不同液體的擴容效果×5%白蛋白500ml×25%白蛋白100ml細胞外細胞內(nèi)500ml血管內(nèi)450ml組織間液50ml細胞外細胞內(nèi)血管內(nèi)450ml組織間液←350ml平均擴容效果略小于1范圍：擴容250～750ml平均擴容效果略小于5范圍：擴容300～600ml(休克病人早期擴容不能用分子量大的膠體液)83第83頁，共140頁，2023年，2月20日，星期三限制急性失血患者的輸血

×

5%GS3000ml√

等滲含鈉液3000ml細胞外細胞內(nèi)1000ml血管內(nèi)250ml組織間液750ml2000ml細胞外細胞內(nèi)3000ml血管內(nèi)750ml組織間液2250ml擴容效果1/12擴容效果1/484第84頁，共140頁，2023年，2月20日，星期三1.首批晶體液擴容

早期有效擴容是改善預后的關鍵；失血性休克補充血容量和組織間液都很重要；動物實驗證實先輸晶體液好；經(jīng)驗證明首批擴容液應“先晶后膠”；晶體液用量至少為失血量的3～4倍；限制急性失血患者的輸血85第85頁，共140頁，2023年，2月20日，星期三動物實驗表明（犬）單純輸注全血→紅細胞也補充血容量得到補充組織間液缺少28%死亡率70%全血+血漿→組織間液缺少30%死亡率80%平衡鹽溶液+紅細胞→存活率達70%第86頁，共140頁，2023年，2月20日，星期三首批2000ml林格氏乳酸鈉液已作為常規(guī)復蘇措施首批2000ml林格乳酸鈉液20min內(nèi)輸入后的反應

迅速反應短暫反應無反應生命體征恢復正常短暫改善無改善估計失血量＜20%20%～40%＞40%追加晶體液不一定必需必需輸血不一定需要急需備血配血備用配好即輸緊急發(fā)血手術干預有可能很可能極有可能87第87頁，共140頁，2023年，2月20日，星期三2.膠體液擴容

*人造膠體液（血漿代用品，代血漿）右旋糖酐（中分子、低分子）明膠制劑：琥珀酰明膠（佳樂施，曾用名血定安）脲聯(lián)明膠（海脈素，曾用名血代，菲克血?。┝u乙基淀粉（706代血漿，賀斯，萬汶）*血漿蛋白制品（白蛋白，PPF）*血漿（不宜作擴容劑）

限制急性失血患者的輸血88第88頁，共140頁，2023年，2月20日，星期三

休克病人未充分補充晶體液之前，不宜補充膠體液：⑴有些膠體液的COP>血漿，把組織間隙的水分吸入到血管內(nèi)發(fā)揮擴容，加重組織間隙脫水⑵人造膠體分子量大小不等，大分子擴容，小分子利尿，醫(yī)生會誤認為血容量已補足失血量<30%血容量，不必補充膠體液失血量>30%血容量，加用膠體液

“晶”與“膠”的比例：2:1或3:1限制急性失血患者的輸血89第89頁，共140頁，2023年，2月20日，星期三三、急性貧血時的代償機制

心肺功能正常，機體對貧血耐受力很強。代償機制有三方面：(一)氧吸取率↑正常人靜息時有70%的氧未被攝取未被吸取的氧可通過攝取率↑被機體利用嚴重貧血時氧運送量降低一半，由于攝取率↑，氧耗量維持恒定限制急性失血患者的輸血90第90頁，共140頁，2023年，2月20日，星期三(二)心輸出量↑心臟貯備力好的貧血病人，心輸出量可增加5倍急性貧血時，最初心輸出量的增加靠心率↑；血容量補足后，心肌收縮力↑，每搏輸出量↑血液稀釋→血粘度↓→外周血管阻力↓→心輸出量↑限制急性失血患者的輸血91第91頁，共140頁，2023年，2月20日，星期三㈢氧離曲線右移

Hb＜90～100g/L開始右移

Hb＜65g/L明顯右移，有利于組織攝氧。*有心肺疾患的病人對貧血的耐受力差；*嚴重創(chuàng)傷或感染代謝率↑→氧耗量↑，耐受力↓。92第92頁，共140頁，2023年，2月20日，星期三

Fick公式：

DO2=1.34×SaO2×Hb×CO×10

DO2：氧輸送；SaO2：動脈血氧含量；CO：心輸出量

影響氧輸送（DO2）的因素主要是心輸出量（CO）和血紅蛋白濃度（Hb），而CO減少對病人的威脅要大于Hb濃度的降低限制急性失血患者的輸血93第93頁，共140頁，2023年，2月20日，星期三

對于急性失血病人的首要目標是維持心輸出量（CO），其次才是糾正貧血要維持CO，輸血就不是有效途徑，Hb可能通過增加肺血管阻力指數(shù)阻礙右心室射血因此，在低血容量病人的早期擴容階段，不應該選擇輸血，而要選擇無細胞的復蘇液－晶體或膠體液限制急性失血患者的輸血94第94頁，共140頁，2023年，2月20日，星期三根據(jù)循環(huán)失血量判定紅細胞輸血需求失血量是否輸血血容量減少15%750ml無需輸血，除非患者原有貧血、嚴重的心臟或呼吸系統(tǒng)疾病，無力代償

血容量減少15%—30%800-1500ml不一定需要輸注紅細胞，給予晶體液或膠體液，除非患者原有貧血、心肺儲備功能低下或繼續(xù)出血

血容量減少30%～40%1500-2000ml晶體液、膠體液，快速擴容，可能輸紅細胞

血容量減少40%以上>2000ml應輸注晶體液或人造膠體液，快速擴容，需要輸注紅細胞95第95頁，共140頁，2023年，2月20日，星期三根據(jù)血紅蛋白及患者病情

決定是否給予輸血Hb值是否輸血Hb＞100g/L

不必輸血

Hb＜70g/L

應考慮輸注懸浮紅細胞

Hb介于70g/L～100g/L

根據(jù)患者代償能力、一般情況和病情決定

96第96頁，共140頁，2023年，2月20日，星期三

認識上的誤區(qū)是：

⒈術前無明顯貧血的手術失血600ml↓不輸血有顧慮；⒉明知術中失血不多也要輸點血以?！捌桨病?。

必須明確的問題是：⒈如無心肺疾患，病人對貧血耐受力強；⒉對于能耐受的貧血，用輸血治療不合理；⒊骨髓功能正常時，補充均衡營養(yǎng)，Hb短期內(nèi)恢復；⒋輸血有風險，決定是否輸血應權衡利弊。限制急性失血患者的輸血97第97頁，共140頁，2023年，2月20日，星期三強調(diào)下列幾點：⒈考慮擴容對肺的影響時，擴容液的總量、肺毛細血管內(nèi)壓和有無合并感染，比選擇擴容液種類更為重要；⒉關鍵是擴容時要加強循環(huán)動力學監(jiān)測;

⒊創(chuàng)傷合并感染者應選用晶體液為主的擴容液；⒋非外傷病人，如擇期手術患者適合以膠體液為主的擴容液;⒌不輕意用血漿擴容或治療低蛋白血癥;⒍大量輸血可輸全血，但不是非用不可。

98第98頁，共140頁，2023年，2月20日，星期三大量輸血時病理性出血(滲血)的常見原因：㈠低體溫（最常見，最易被忽視）低體溫(35℃↓)→血小板降低或功能受損、凝血因子活性↓→出血。㈡持續(xù)性低血壓和低灌注﹙補液擴容太遲、太慢、太少！﹚

低血壓和低灌注持續(xù)30min～1h組織缺氧和酸中毒→凝血系統(tǒng)激活→DIC。99第99頁，共140頁，2023年，2月20日，星期三㈢肝病凝血因子合成↓、ATⅢ、蛋白C、蛋白S合成↓肝病纖溶亢進（抑制物合成↓）脾功能亢進，血小板↓

大量輸庫血或紅細胞→出血更加嚴重。㈣稀釋性血小板↓大量失血并輸入大量庫血→稀釋性血小板↓。輸血量達1、2、3個自身血容量時，自身血剩余量分別為37%、15%和5%。輸血量＞1.5個自身血容量時血小板↓，血小板<50×109/L伴微血管出血應輸血小板。100第100頁，共140頁，2023年，2月20日，星期三㈤稀釋性凝血因子↓輸血量＞2個自身血容量→凝血因子↓→出血。

PT或APTT＞正常對照1.5倍應輸FFP。凝血因子達到止血所需要的活性水平為正常濃度的30%。

FFP劑量要足，10～15ml/kg。文獻報道：稀釋性血小板↓比稀釋性凝血因子↓更為多見。101第101頁，共140頁，2023年，2月20日，星期三

■慢性貧血病人無須緊急處理，應積極尋找病

因，針對病因治療比輸血更為重要。

■慢性貧血病人的貧血是緩慢發(fā)生的，多數(shù)病

人已通過代償能夠耐受Hb的降低。

■Hb及Hct的高低不是決定是否輸血的最好

指標，而要以癥狀為主；

■無明顯貧血癥狀者可暫不輸血。限制慢性貧血患者的輸血102第102頁，共140頁，2023年，2月20日，星期三■

慢性貧血不存在血容量不足的問題，有輸血指征者只能輸紅細胞，無須輸全血。

■

選擇何種紅細胞制品要根據(jù)病情決定，如：

（1）有輸血后發(fā)熱者選用少白細胞的紅細胞；

（2）有輸血后過敏者選用洗滌紅細胞。

■慢性貧血病人的輸血指征：

（1）Hb＜60g/L或Hct＜0.18伴有明顯貧血

癥狀者；

（2）貧血較重，雖無癥狀，但需要手術或待

產(chǎn)孕婦。

*貧血越重，輸血速度要越慢﹙防止發(fā)生心衰！﹚。

103第103頁，共140頁，2023年，2月20日，星期三

減少醫(yī)源性失血

減少手術失血盡量減少輸血104第104頁，共140頁，2023年，2月20日，星期三一、醫(yī)源性失血

是指因診斷疾病而反復做各種化驗所引起的血液丟失。*多見于嬰幼兒，反復采集血樣所損失的血液能快速移去嬰兒總血量的5%～10%；抽血使患病嬰兒失血量超過自身血容量的10%或達5～7ml/Kg就應考慮輸血治療；*住在重癥監(jiān)護病房的成年患者有時也會頻繁采集血樣而導致過多失血。減少醫(yī)源性失血105第105頁，共140頁，2023年，2月20日，星期三二、減少醫(yī)源性失血

*采集血樣應有計劃性，盡可能減少化驗血液的次數(shù)；*建立床邊卡，記錄化驗項目及采集的血量；*使用較小的實驗室取樣試管；可避免成年患者由靜脈采血導致的失血性貧血；*嚴重心肺疾患的嬰兒(需要機械通氣、充血性心力衰竭、發(fā)紺性心臟病等)不論抽血損失多少血量，都應給予輸血以維持Hb＞120～130g/L。減少醫(yī)源性失血106第106頁，共140頁，2023年，2月20日，星期三一、手術中控制性低血壓

是指在全身麻醉手術期間，在保證重要臟器氧供情況下，人為地將平均動脈壓降低至一定水平，使手術野出血量隨血壓的降低而相應減少，避免輸血或使輸血需要量降低，并使術野清晰，有利于手術操作，提高手術精確性，縮短手術時間的一種技術方法。

足夠的麻醉深度和控制性低血壓可減少失血30%。減少手術失血107第107頁，共140頁，2023年，2月20日，星期三主要用于：*血供豐富區(qū)域的手術，如頭頸部、盆腔手術*血管手術，如主動脈瘤、動脈導管未閉、顱內(nèi)血管畸形*創(chuàng)面較大且出血可能難以控制的手術，如癌根治術、脊柱側彎矯正術、顱面整形術*區(qū)域狹小的精細手術，如中耳成形術、腭咽成形術

麻醉醫(yī)師對本技術不熟練應視為絕對禁忌

減少手術失血108第108頁，共140頁，2023年，2月20日，星期三二、止血常用方法：*壓迫止血*結扎止血*電凝止血*局部藥物止血*血管阻斷和修復*激光止血等減少手術失血109第109頁，共140頁，2023年，2月20日，星期三自體輸血：是用患者自己的血液或血液成分滿足本人手術或緊急情況時需要的一種輸血療法。有三種方式：稀釋式自體輸血貯存式自體輸血回收式自體輸血大力提倡自體輸血110第110頁，共140頁，2023年，2月20日，星期三

ANH(acutenormovolemichemodilution)是指急性正常血容量血液稀釋，即患者在術前快速放血，同時補充晶體液和/或膠體液以達到正常血容量的血液稀釋。稀釋式自體輸血(ANH)111第111頁，共140頁，2023年，2月20日，星期三一、適應證凡估計術中失血過多，術前Hb＞110g/L，無明顯肝功能障礙及心肺疾患。

ANH患者的選擇標準：*估計失血量≥1500ml(相當于血容量的30%)*術前Hb≥120g/L(在正常血容量條件下)*心電圖正常及心肌功能正常*無限制性/阻塞性肺部疾患*無腎臟疾病*無未經(jīng)治療的高血壓及肝硬化*無凝血異常*無感染稀釋式自體輸血(ANH)112第112頁，共140頁，2023年，2月20日，星期三二、禁忌證*充血性心力衰竭，近期有過心肌梗塞、嚴重肺疾患及嚴重高血壓患者*急性或慢性肺疾患患者*嚴重貧血、膿毒血癥患者*肝腎功能障礙患者*冠狀動脈病不是絕對禁忌，除非患者有不穩(wěn)定型心絞痛或射血分數(shù)＜50%，左室舒張終未壓＞2.666kPa稀釋式自體輸血(ANH)113第113頁，共140頁，2023年，2月20日，星期三

PABD(Preoperativeautologousblooddonation)是自身輸血的方式之一，即把自己本身的血液預先貯存起來，以備將來需要時應用。貯存式自體輸血(PABD)114第114頁，共140頁，2023年，2月20日，星期三

貯存式自體輸血(PABD)一、適應證*美國血庫協(xié)會(AABB)標準規(guī)定只要術前Hb≥110g/L，Hct≥0.33的患者均可應用PABD*常用于全髖關節(jié)置換術，血管外科手術，心臟外科手術或胸外科手術*PABD無年齡及體重限制，無并發(fā)癥的孕婦也可應用(但不建議常規(guī)應用)*兒科患者在對其身體狀況充分評價及采血量作出適當調(diào)整后可進行PABD115第115頁，共140頁，2023年，2月20日，星期三

貯存式自體輸血(PABD)二、禁忌證*并發(fā)細菌感染及存在細菌毒血癥的患者*主動脈狹窄者*不穩(wěn)定型心絞痛者*癲癇發(fā)作活動期患者*最近6個月曾出現(xiàn)心肌梗死或腦血管意外患者*有術前未治愈的明顯心肺疾病者*重度左主冠狀動脈疾病患者*發(fā)紺型心臟病患者*未控制的高血壓患者116第116頁，共140頁，2023年，2月20日，星期三

回收式自體輸血

回收式自體輸血(salvagedbloodautotransfusion)是自身輸血的方式之一，即將術中和術后的出血經(jīng)過處理再回輸給患者。按回收時間不同分為：*術中回收式自體輸血*術后回收式自體輸血*創(chuàng)傷時回收式自體輸血117第117頁，共140頁，2023年，2月20日，星期三

回收式自體輸血

一、適應證*預計術中出血＞1000ml的擇期手術*肝脾閉合性損傷破裂、宮外孕破裂等內(nèi)臟大出血*血源供應不足時的戰(zhàn)傷、外傷手術118第118頁，共140頁，2023年，2月20日，星期三

回收式自體輸血二、禁忌證

*惡性腫瘤手術，術野中有惡性腫瘤細胞污染*手術創(chuàng)面有感染或胃腸液、膽汁污染119第119頁，共140頁，2023年，2月20日，星期三

輸血的替代物包括能替代血液擴充血容量的液體，以及能改善止血效果和加強內(nèi)源性紅細胞生成的藥物。血漿容量擴充劑紅細胞的藥物替代治療血小板的藥物替代治療白細胞的藥物替代治療用藥物替代輸血(供參考)120第120頁，共140頁，2023年，2月20日，星期三一、擴容應盡可能用非血液液體，即晶體液和膠體液

(一)晶體液：幾種晶體液的比較（單位：mmol/L）血漿容量擴充劑

Na+Cl-HCO3-K+Ca++

乳酸根葡萄糖生理鹽水154154(0.85-0.9%)林格氏液154162.544.5林格氏乳酸145108.544.545鈉液(平衡液）醋酸林格氏液1409855%葡萄糖氯化鈉溶液1541545正常血漿1421032755

121第121頁，共140頁，2023年，2月20日，星期三

*勃脈力A1979年推出的醋酸林格氏液（第三代）

*

pH值為7.4，Cl-和Na+濃度接近血漿

*

K+和Mg2+濃度接近細胞外液

*它不含乳酸，避免乳酸酸中毒

*它含有碳酸氫鈉前體物質(zhì)的醋酸根和葡萄糖酸根，可發(fā)揮最大抗酸緩沖能力醋酸林格氏液（勃脈力A）優(yōu)點122第122頁，共140頁，2023年，2月20日，星期三*圍術期需快速大量補液的病人不干擾機體內(nèi)環(huán)境不含Ca2+，方便輸血*體外循環(huán)預充液*肝移植及肝臟手術，肝功不良病人*神經(jīng)外科手術*糖尿病患者*酸中毒治療勃脈力A適用于123第123頁，共140頁，2023年，2月20日，星期三

(二)膠體液：人造膠體液（血漿代用品，代血漿）右旋糖酐（中分子、低分子）明膠制劑：琥珀酰明膠（佳樂施）脲聯(lián)明膠（海脈素，菲克血?。┝u乙基淀粉（706代血漿，賀斯、萬汶：組織蓄積小、對凝血功能無不良影響、劑量上限大、可用于嬰幼兒，應列為首選）血漿蛋白制品（白蛋白，PPF）

血漿容量擴充劑124第124頁，共140頁，2023年，2月20日，星期三萬汶與其它膠體液的比較

萬汶賀斯明膠白蛋白容量效力++++++++++擴容時間++++++++++毛細血管堵漏++++++++――對腎功能影響―+――過敏反應++++++++125第125頁，共140頁，2023年，2月20日，星期三萬汶可安全用于嬰幼兒歐州2004，1月批準用于嬰幼兒82例用于2歲以下嬰幼兒，萬汶與白蛋白一樣安全，對凝血無不良影響

126第126頁，共140頁，2023年，2月20日，星期三二、急性失血病人的液體復蘇1．液體復蘇的目的是快速恢復循環(huán)血量，以維持組織灌注2．初期補液選擇晶體液和膠體液都可以，但不能用葡萄糖液3．急性失血不僅血容量銳減，而且有組織間液的減少4．組織間液是含鈉液，初期補液選用晶體液為最佳選擇血漿容量擴充劑127第127頁，共140頁，2023年，2月20日，星期三5．晶體液離開血循環(huán)速度快，所用劑量是失血量的3倍，初次給20～30ml/kg6．膠體液停留在循環(huán)中時間長，用量和失血量相等，初次給10～20ml/kg7．失血性休克病人的輸液速度越快越好，最好輸注加溫過的液體8.復蘇后患者的收縮壓維持在80mmHg即可，避免循環(huán)過度復蘇9.手術止血前不主張過量輸注晶體液和應用作用于血管的藥物來試圖人為升高血壓血漿容量擴充劑128第128頁，共140頁，2023年，2月20日，星期三晶體液和膠體液的優(yōu)點和缺點

優(yōu)點缺點

晶體液■副作用少■作用時間短■成本低■可能引起水腫■容易獲得■重，體積大

膠