教學(xué)目標(biāo)

了解顱骨骨折的概念和分類掌握顱骨骨折的臨床表現(xiàn)熟悉顱骨骨折的處理原則掌握顱骨骨折的護(hù)理措施第一頁，共19頁。解剖概要顱骨骨折約占顱腦損傷的15-20%，可發(fā)生于顱骨任何部位，以頂骨最多，額骨次之，顳骨和枕骨又次之。第二頁，共19頁。概念和分類顱骨受暴力作用所致顱骨結(jié)構(gòu)的改變。概念分類按骨折部位分為顱蓋骨折顱底骨折按骨折形態(tài)分為線性骨折凹陷性骨折按骨折是否與外界相通分為開放性骨折閉合性骨折第三頁，共19頁。臨床表現(xiàn)1.顱蓋骨折（1）線性骨折：發(fā)生率最高，局部壓痛、腫脹。常伴發(fā)局部骨膜下血腫。（2）凹陷性骨折：好發(fā)于額、頂部。多為全層凹陷，局部可捫及局限性下凹區(qū)。（3）粉碎性骨折：受傷較重，常合并頭皮挫傷和腦挫傷。第四頁，共19頁。臨床表現(xiàn)2.顱底骨折多因強(qiáng)烈的間接暴力作用于顱底所致，常為線性骨折。依骨折的部位不同可分為：

熊貓眼征乳突及枕下瘀斑顱前窩骨折顱中窩骨折顱后窩骨折第五頁，共19頁。不同部位顱底骨折的表現(xiàn)部位瘀血部位CSF漏顱神經(jīng)損傷顱前窩眶周淤血（熊貓眼征）球結(jié)膜充血 鼻漏

Ⅰ嗅Ⅱ視顱中窩

乳突、咽喉壁耳漏或鼻漏

Ⅲ動(dòng)眼Ⅶ面Ⅷ聽顱后窩乳突及枕下——Ⅸ舌咽Ⅹ迷走第六頁，共19頁。

輔助檢查1.X線檢查顱蓋骨折主要靠顱骨X線攝片確診。對于凹陷性骨折，X線攝片可顯示骨折片陷入顱內(nèi)的深度。2.CT檢查有助于了解骨折情況和有無合并腦損傷。第七頁，共19頁。處理原則1.顱蓋骨折（1）單純線性骨折：本身無需特殊處理，關(guān)鍵在于處理因骨折引起的腦損傷或者顱內(nèi)出血，尤其是硬膜外血腫。（2）凹陷性骨折：出現(xiàn)以下情況者需手術(shù)治療1）合并腦損傷或大面積骨折片陷入顱腔，導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，CT檢查示中線結(jié)構(gòu)移位，有腦疝可能2）骨折片壓迫腦重要部位引起神經(jīng)功能障礙3）非功能區(qū)部位的小面積凹陷骨折，無顱內(nèi)壓增高，但深度超過1cm者可考慮擇期手術(shù)。4）開放性粉碎性凹陷性骨折第八頁，共19頁。

處理原則2.顱底骨折出現(xiàn)腦脊液漏時(shí)即屬開放性損傷，應(yīng)使用TAT及抗菌藥預(yù)防感染，大部分腦脊液漏在傷后1至2周自愈。若4周以上仍未停止，可行手術(shù)修補(bǔ)硬腦膜。若骨折片壓迫視神經(jīng)，應(yīng)盡早手術(shù)減壓。第九頁，共19頁。常見護(hù)理診斷/問題1.有感染的危險(xiǎn)：與腦脊液外漏有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血、顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)低壓綜合征。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量。4.知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)腦脊液外漏后的體位要求及預(yù)防感染方面的相關(guān)保健知識(shí)。5.焦慮：與擔(dān)憂頭痛、腦脊液外漏、腦神經(jīng)損傷等有關(guān)。

第十頁，共19頁。護(hù)理措施1.預(yù)防顱內(nèi)感染，促進(jìn)漏口早日閉合禁忌作腰穿體位保持局部清潔避免顱內(nèi)壓驟升對于腦脊液鼻漏者，不可經(jīng)鼻腔進(jìn)行護(hù)理操作注意有無顱內(nèi)感染跡象遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥及TAT或破傷風(fēng)類毒素第十一頁，共19頁。護(hù)理措施（1）半坐位，頭偏向患側(cè)，維持特定體位至停止漏液后3至5日。（2）每日2次清潔、消毒外耳道、鼻腔和口腔，注意棉球不可過濕。勸告病人勿挖鼻、摳耳。注意不可堵塞鼻腔。（3）勿用力屏氣排便、咳嗽、打噴嚏等，以免顱內(nèi)壓驟升導(dǎo)致氣顱或腦脊液逆流。（4）嚴(yán)禁從鼻腔吸痰或放置鼻胃管，禁止耳、鼻滴藥、沖洗或堵塞。（5）觀察病人是否出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱等。第十二頁，共19頁。護(hù)理措施2.病情觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)或處理并發(fā)癥明確有無腦脊液外漏準(zhǔn)確估計(jì)腦脊液外漏量注意有無顱內(nèi)繼發(fā)性損傷注意顱內(nèi)低壓綜合征第十三頁，共19頁。護(hù)理措施（1）鑒別腦脊液與血液及腦脊液與鼻腔分泌物。（2）在前鼻庭或外耳道松松的放置干棉球，隨濕隨換，記錄24h浸濕的棉球數(shù)。（3）嚴(yán)密觀察病人的意識(shí)、生命體征、瞳孔及肢體活動(dòng)情況，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高及腦疝的早期跡象。（4）頭痛在立位時(shí)加重，臥位時(shí)緩解。若出現(xiàn)顱壓過低表現(xiàn)時(shí)可遵醫(yī)囑補(bǔ)充大量水分以緩解癥狀。1)將漏出液滴于白色吸水紙或紗布上，血跡外有寬的淡黃色暈圈，猶如月暈樣。2)被腦脊液浸濕的手帕，沒有被鼻涕或組織滲出液浸濕的那樣干后變硬的現(xiàn)象。3)收集血性漏出液觀察，血性腦脊液多不易凝固。4)腦脊液含糖量較高，可用尿糖試紙測定。5)部分顱底骨折病人，鼓膜仍完整時(shí)，腦脊液可經(jīng)耳咽管流至咽部，病人可自覺有咸味或腥味液體咽下。第十四頁，共19頁。護(hù)理措施3.飲食護(hù)理

顱骨骨折病人的飲食要營養(yǎng)豐富、易消化。不宜進(jìn)食刺激性和堅(jiān)硬、需用力咀嚼的食物，飲食要富含高蛋白和豐富的維生素，多吃蔬菜、水果等，以保持大便通暢，防止便秘。必要時(shí)應(yīng)用開塞露，以免用力大便增高顱內(nèi)壓。第十五頁，共19頁。護(hù)理措施4.心理護(hù)理關(guān)心、支持、體貼病人，加強(qiáng)生活護(hù)理

。給病人做各項(xiàng)檢查和治療前耐心解釋，使病人了解其意義并積極配合，以穩(wěn)定情緒，并創(chuàng)造良好氛圍。第十六頁，共19頁。護(hù)理措施5.健康教育1）注意休息，勞逸結(jié)合，避免過度勞累和過度用腦。2）合并神經(jīng)功能缺損者應(yīng)繼續(xù)堅(jiān)持功能鍛煉，可選擇行輔助治療（高壓氧、針灸、理療、中醫(yī)藥等）3）有癲癇發(fā)作者不宜單獨(dú)外出、攀高、游泳、騎車，指導(dǎo)長期定時(shí)服用抗癲癇藥。4）如原有癥狀加重，頭痛、嘔吐、抽搐、腦脊