水、電解質及酸堿失衡病人的護理第一節(jié)概述體液組成及分布人體內環(huán)境的平衡和穩(wěn)定主要由體液、電解質及滲透壓所決定，且是維持細胞和各臟器生理功能的基本保證。1.體液水與電解質構成人體體液的基本成分。體液的具體分布情況如下表所示：男性（單位為%）女性（單位為%）細胞內液4035細胞外液組織間液1515血漿55總量6055注：1.以上細胞內、外液的數(shù)值均為占體重的百分比2.細胞外液稱為機體的內環(huán)境。血清鈉的正常值為135—150mmol/L血清鉀的正常值為3.5—5.5mmol/L3.滲透壓細胞內、外液的滲透壓基本相似，正常值為290—310mmol/L。體液平衡及調節(jié)1.水平衡一般成人24小時水分出入量表每日攝入水量（ml)每日排出水量（ml）飲水1000—1500尿1000—1500食物水700糞150內生水(代謝水)300無形失水呼吸蒸發(fā)350皮膚蒸發(fā)500總入量2000—2500總出量2000—25002.電解質平衡⑴維持體液電解質平衡相關的電解質為Na+和K+。⑵Na+的一些特點：①Na+是構成細胞外液滲透壓的主要離子。②正常成人對鈉的日需要量為4.5g。③攝入的鈉增多，隨尿排出的鈉也增多；攝入的鈉減少，隨尿排出的鈉也減少；不攝入鈉，隨尿基本上不排鈉。⑶K+的一些特點：①K+是構成細胞內液滲透壓的主要離子②正常成人對鉀的日需要量為3—4g。③攝入的鉀增多，隨尿排出的鉀也增多；攝入的鉀減少，隨尿排出的鉀也減少。不攝入鉀，隨尿也會排出鉀。具體的調節(jié)機制⑴滲透壓調節(jié)機制：細胞外液滲透壓增高

下丘腦興奮口渴中樞產(chǎn)生口渴感而增加飲水細胞外液滲透壓降低垂體后葉抗利尿激素（ADH）加強水分重吸收，尿量減少細胞外液滲透壓降低

下丘腦不興奮口渴中樞口渴不明顯，不增加飲水細胞外液滲透壓升高垂體后葉抗利尿激素（ADH）減少水分重吸收，尿量增加⑵血容量調節(jié)機制細胞外液減少腎素血管緊張素原血管緊張素Ⅰ血管緊張素Ⅱ醛固酮Na+和水重吸收，尿量減少細胞外液量增加細胞外液量增加腎素血管緊張素原血管緊張素Ⅰ血管緊張素Ⅱ醛固酮Na+和水排出增多，尿量增加細胞外液量減少第二節(jié)體液代謝的失衡水和鈉的代謝紊亂高滲性缺水概述護理評估護理診斷護理措施概述1.定義水和鈉同時缺失，但缺水多于缺鈉，故血清鈉高于正常范圍，細胞外液呈高滲狀態(tài)，又稱原發(fā)性缺水。2.病理生理改變滲透壓高滲透壓低水水降低護理評估㈠健康史病因主要有三種：1.水丟失過多2.水分攝入不足3.高滲性溶質攝取過多㈢診斷檢查1.尿液檢查尿量減少，尿比重增大，大于1.025。2.血液檢查⑴血電解質：血清鈉離子濃度大于150mmol/L。⑵血常規(guī)：血漿滲透壓大于310mmol/L；RBC、Hb、PCV（Hct）輕度增高。護理診斷㈠體液不足與體液丟失過多或不適當?shù)囊后w攝入有關㈡心輸出量減少與血容量不足有關㈢有受傷的危險與體位性低血壓和意識程度降低有關㈣清除呼吸道無效與粘稠的分泌物有關㈤皮膚完整性受損與組織間液缺乏及不適當?shù)慕M織灌流有關㈥潛在并發(fā)癥腦損傷㈦知識缺乏缺乏有關高滲性缺水的知識護理措施㈠維持適當體液量應盡早去除病因，防止體液繼續(xù)丟失，并進行補液。已喪失的液體量的計算方法有：1.根據(jù)臨床表現(xiàn)估計失水量占體重的百分比，每喪失體重的1%，需補液400—500ml。2.根據(jù)血清鈉濃度計算：補水量（ml）=[血鈉測得值（mmol/L）-血鈉正常值（mmol/L）]×體重（kg）×4低滲性缺水概述護理評估護理診斷護理措施概述1.定義水和鈉同時缺失，但缺水少于缺鈉，故血清鈉低于正常范圍，細胞外液呈低滲狀態(tài)，又稱慢性或繼發(fā)性缺水。2.病理生理改變滲透壓低滲透壓高水水升高護理評估㈠健康史病因主要有三種：1.溶質丟失過多2.水分攝入過多3.溶質過少㈢診斷檢查1.尿液檢查尿比重降低，常在1.010以下，尿鈉、尿氯有明顯減少。2.血液檢查⑴血電解質：血清鈉離子濃度低于135mmol/L。⑵血常規(guī)：血漿滲透壓小于290mmol/L；RBC、Hb、PCV（Hct）均下降。護理診斷㈠體液容積過量與攝取過量液體、溶質丟失過量或不適當?shù)娜苜|攝取有關㈡低效性呼吸型態(tài)與肺水腫有關㈢皮膚完整性受損與組織水腫有關㈣腹瀉與體液容積過多及低鈉血癥有關㈤潛在并發(fā)癥疼痛，思維過程改變㈥營養(yǎng)失調與營養(yǎng)攝入不足、丟失過多有關㈦知識缺乏缺乏低滲性缺水方面的知識㈡增加肺部氣體交換功能㈢避免受傷及減輕頭痛㈣攝取足夠的營養(yǎng)㈤心理支持等滲性缺水概述護理評估護理診斷護理措施概述1.定義水和鈉成比例喪失，血清鈉仍在正常范圍，細胞外液的滲透壓也保持正常，因細胞外液量迅速減少，故又稱急性缺水或混合性缺水，是外科病人中最常見的缺水類型。2.病理生理改變護理評估㈠健康史病因主要有三種：1.鈉及水的丟失2.鈉及水的攝取不足3.體內液體不當?shù)姆e聚，血漿的液體轉移到組織間隙㈡身心狀況1.缺水癥狀口渴不明顯，甚至不口渴；尿量減少，尿比重增高；惡心、乏力、厭食、唇舌干燥、皮膚彈性降低、眼球下陷。2.缺鈉癥狀以血容量不足的癥狀為主。體液喪失達到體重的5%時，就有血容量不足的表現(xiàn)；當體液喪失達到體重的6%—7%時，休克表現(xiàn)明顯常伴代謝性酸中毒；若因大量胃液喪失所致的等滲性缺水，可并發(fā)代謝性堿中毒。㈢診斷檢查1.尿液檢查尿量減少或無尿。尿比重增高，大于1.025。2.血液檢查⑴血電解質：血清鈉離子濃度在135—150mmol/L。⑵血常規(guī)：血漿滲透壓290—310mmol/L；RBC、Hb、PCV（Hct）增高。護理診斷㈠有受傷的危險與血容量減少引起的體位性低血壓有關㈡體液容積缺失與腹瀉及嘔吐有關㈢心輸出量減少與體液容積缺失有關㈣營養(yǎng)失調與腹瀉及嘔吐有關㈤排尿形態(tài)改變與腎血流減少有關㈥知識缺乏缺乏等滲性缺水方面的知識護理措施㈠維持適當體液量已喪失的液體量的計算方法是：等滲鹽水量（L）=紅細胞壓積上升值×體重（kg）×0.25紅細胞壓積正常值注意點：1.還應補給日需要量2000ml和鈉4.5g。2.已喪失的液體量一般可用等滲鹽水或平衡鹽溶液。大量補充等滲鹽水后可致高氯性酸中毒，故用平衡鹽溶液較為合理和安全，常用的有乳酸鈉復方氯化鈉溶液（1.86%乳酸鈉溶液和復方氯化鈉溶液之比1：2）和碳酸氫鈉等滲鹽水溶液（1.25%碳酸氫鈉溶液和等滲鹽水溶液之比1：2）。3紅細胞壓積：男：0．40－0．50L/L(40%一50%)正常值0.48女：0．37－0．45L/L(37%--45%)正常值0.423.當患者出現(xiàn)脈搏細速和血壓下降等癥狀常表示細胞外液的喪失量已達體重的5%，可先從靜脈給病人快速滴注上述溶液約3000ml（按體重60kg計算），以恢復血容量。如無血容量不足的表現(xiàn)時，則可給病人上述用量的1/2—2/3，即1500—2000ml，補充缺水量。㈡避免體位性低血壓造成身體創(chuàng)傷㈢攝取足夠的營養(yǎng)㈣心理支持補液總量的分配㈠生理需要量（正常日需量）一般成人生理需要水分約2000—2500ml/d，可補2000ml/d。㈡已經(jīng)喪失量（累計失液量）即從發(fā)病到就診時已經(jīng)累積損失的體液量。對于這部分液體可按以前講授的方法進行計算。㈢繼續(xù)損失量（額外損失量）即治療過程中又繼續(xù)丟失的體液量，如病人又發(fā)生高熱、出汗、嘔吐、胃腸減壓等體液丟失情況。這部分損失量的補充原則是“丟多少補多少”：1.體溫每升高1℃，每日每千克體重要補充水分3—5ml。2.大汗?jié)裢敢簧硪r衣褲時約需補充水分1000ml。3.氣管切開者，每日要增加水分補充1000ml左右。注意：繼續(xù)損失量一般安排在次日補給。液體種類㈠生理需要量的液體一般成人日需要氯化鈉4.5g，氯化鉀3—4g，葡萄糖100—150g以上，故可補給5%葡萄糖鹽水約500ml，5%—10%葡萄糖溶液約1500ml，10%氯化鉀30—40ml。㈡已經(jīng)喪失量的液體這部分液體的選擇可根據(jù)以前講授的內容。㈢繼續(xù)損失量的液體根據(jù)實際丟失的體液成分配給。靜脈補液原則液體補充以口服最好最安全。若需靜脈輸液時，應注意以下原則：1.先鹽后糖2.先晶后膠3.先快后慢4.液種交替5.見尿補鉀注意：尿量必須＞40ml/h時才可補鉀。鉀代謝的紊亂低鉀血癥（血清鉀離子濃度低于3.5mmol/L）高鉀血癥（血清鉀離子濃度高于5.5mmol/L）低鉀血癥護理評估護理診斷護理措施護理評估㈠健康史病因主要有三種：1.鉀攝入不足2.鉀丟失過多3.鉀由細胞外進入細胞內（鉀的分布異常）㈡身心狀況1.神經(jīng)-肌肉興奮性降低的表現(xiàn)肌無力為最早表現(xiàn)，一般先出現(xiàn)四肢肌軟弱無力,以后延及軀干及呼吸??；可出現(xiàn)吞咽困難，甚至食物或飲水嗆入呼吸道，累及呼吸肌時出現(xiàn)呼吸困難甚至窒息；嚴重者有腱反射減弱、消失或軟癱。2.胃腸道癥狀惡心、厭食，腸蠕動減弱，腸鳴音減弱，腹脹，麻痹性腸梗阻及絞痛，便秘。3.心臟功能異常的癥狀主要為傳導阻滯和節(jié)律異常。表現(xiàn)為：心跳變慢，心房節(jié)律障礙，室性早搏，脈搏細弱，心率不整，嚴重者心跳停止。4.中樞神經(jīng)抑制癥狀因腦細胞代謝功能障礙，可出現(xiàn)意識混亂，易受刺激，急躁不安，嗜睡，抑郁。5.泌尿系統(tǒng)癥狀因尿濃縮功能障礙，可出現(xiàn)尿量增加，夜尿多。因膀胱平滑肌無力，可出現(xiàn)尿潴留。6.代謝性堿中毒血清鉀過低時，K+從細胞內移出，與Na+和H+交換增加，即每移出3個K+，就有2個Na+和1個H+移入細胞，使細胞外液H+濃度下降；其次，腎遠曲小管Na+—K+交換減少，Na+—H+交換增加，排H+增多，結果發(fā)生低鉀性堿中毒，病人出現(xiàn)堿中毒的一些癥狀，但尿液呈酸性，故又稱反常性酸性尿。低鉀性堿中毒的表現(xiàn)為頭暈、躁動、昏迷、呼吸變淺、面部及四肢肌肉抽動、手足抽搦、口周及手足麻木、有時可伴有軟癱。㈢診斷檢查1.血液檢查血電解質：血清K+濃度低于3.5mmol/L。血氣分析：血PH值升高且常伴代謝性堿中毒。2.尿液檢查尿量增多，尿比重下降。3.心電圖改變缺鉀時典型的心電圖改變?yōu)椋篢波降低、增寬、雙相或倒置，隨后出現(xiàn)ST段降低、QT間期延長和U波。護理診斷㈠有受傷的危險與骨骼肌無力有關㈡心輸出量減少與心率不整有關㈢氣體交換受損與呼吸肌無力有關㈣便秘與平滑肌無力及腸蠕動緩慢有關㈤排尿異常與腎臟濃縮能力受損及膀胱平滑肌無力有關㈥營養(yǎng)失調與食欲不振或麻痹性腸梗阻有關㈦活動無耐力與骨骼肌無力有關㈧知識缺乏缺乏低鉀血癥的有關知識護理措施補鉀最安全的途徑是口服補鉀，最常用的口服藥是10%KCl。如患者無法口服，應考慮靜脈補鉀。㈠靜脈補鉀的原則：1.尿量正常（見尿補鉀）一般以尿量超過40ml/h或500ml/d方可補鉀。2.濃度不高補液中鉀濃度不宜超過40mmol/L，即靜脈滴注的液體中，鉀鹽濃度不可超過0.3%。例如：5%葡萄糖溶液1000ml中最多只能加入10%氯化鉀溶液多少毫升？假設最多只能加入10%氯化鉀溶Xml，X×10%/1000=0.3%，計算得出X=30ml，所以5%葡萄糖溶液1000ml中最多只能加入10%氯化鉀溶液30ml。3.滴速勿快一般限制速度在0.75—1.5g/h，即補鉀速度一般不宜超過20mmol/h或60滴/分鐘。4.總量限制補鉀量應限制在每天80—100mmol（以每克氯化鉀相等于13.4mmol鉀計算，約需補充氯化鉀6—8克/天）。對一般性缺鉀病人（臨床癥狀較輕，血鉀常在3—3.5mmol/L），每日補氯化鉀總量4—5g；嚴重缺鉀者（血鉀多在3mmol/L以下），每日補氯化鉀總量不宜超過6—8g。5.禁止推注可引起血鉀濃度突然升高，導致心跳驟停。㈡預防具有高危險因素的病人發(fā)生低鉀血癥㈢建立一適當且安全的活動方式㈣攝取足夠的營養(yǎng)及防止便秘㈤觀察心率（律）的變化及呼吸情況高鉀血癥護理評估護理診斷護理措施護理評估㈠健康史病因主要有三種：1.鉀攝入過多2.鉀排泄減少3.細胞內鉀釋出過多（鉀的分布異常）㈡身心狀況1.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀⑴輕度高鉀血癥病人為神經(jīng)—肌肉興奮性升高的表現(xiàn)：手足感覺異常，疼痛，肌肉輕度抽痛。⑵重度高鉀血癥病人為神經(jīng)—肌肉興奮性降低的表現(xiàn)：四肢無力，腱反射消失甚至弛緩性麻痹，神志淡漠或恍惚。2.胃腸道癥狀惡心、嘔吐，小腸絞痛，腹脹、腹瀉。3.心臟功能異常的癥狀可有心動過緩、心率不齊表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)舒張期心搏驟停。4.微循環(huán)障礙的表現(xiàn)血鉀過高的刺激作用使微循環(huán)血管收縮，出現(xiàn)皮膚蒼白、濕冷、青紫及低血壓等表現(xiàn)。㈢診斷檢查1.血液檢查血電解質：血清K+濃度高于5.5mmol/L。血氣分析：血PH值降低且常伴代謝性酸中毒。2.尿液檢查尿鉀含量增高。3.心電圖改變血清鉀大于7mmol/L者，幾乎都有異常心電圖的表現(xiàn)：早期為T波高而尖，QT間期延長，隨后出現(xiàn)QRS波增寬，PR間期延長。護理診斷㈠心輸出量減少與心律不齊及心肌功能改變有關㈡腹瀉與平滑肌活動過度及腸蠕動增加有關㈢自我照顧能力缺乏與手足感覺異常，肌無力有關㈣疼痛與肌肉顫動收縮有關㈤焦慮與神經(jīng)肌肉應激性增加有關㈥活動無耐力與肌無力及馳緩性麻痹有關㈦知識缺乏缺乏對引起高血鉀原因的了解護理措施㈠降低血清鉀濃度1.禁鉀立即停給一切帶有鉀的藥物或溶液，避免進食含鉀量高的食物。2.轉鉀（使鉀離子暫時轉入細胞內）⑴靜脈輸注5%碳酸氫鈉溶液促進Na+—K+交換。⑵25%葡萄糖100—200ml，每3—4克糖加入1u胰島素靜脈滴注。⑶腎功能不全，可用10%葡萄糖酸鈣溶液100ml、11.2%乳酸鈉溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml、胰島素30u，24小時靜脈持續(xù)滴注，每分鐘6滴。3.排鉀⑴應用陽離子交換樹脂口服或保留灌腸，每克可吸附1mmol鉀；也可口服山梨醇或甘露醇導瀉以及呋塞米（速尿）靜脈推注排鉀。⑵腹膜透析或血液透析。㈡對抗心律失?？捎免}離子對抗鉀離子對心肌的毒性作用，臨床上常用的是10%葡萄糖酸鈣靜脈注射。㈢恢復正常的胃腸功能㈣解除病人疼痛綜上所述，糾正高鉀血癥的主要原則為禁鉀、抗鉀、轉鉀和排鉀。酸堿平衡及調節(jié)1.緩沖系統(tǒng)在體液的眾多緩沖系統(tǒng)當中最重要的緩沖系統(tǒng)是碳酸-碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)，即HCO3-/H2CO3。其比值決定血漿PH值，HCO3-/H2CO3的比值一般為20/1。調節(jié)機制：⑴當體內酸增多時，HCO3-與強酸中和，產(chǎn)生的反應為：H++HCO3-→H2CO3→CO2↑+H2O⑵當體內堿增多時，H2CO3與強堿中和，產(chǎn)生的反應為：OH-+H2CO3→HCO3-+H2O2.臟器調節(jié)⑴肺的調節(jié)調節(jié)機制：主要通過調節(jié)二氧化碳的排出量調節(jié)酸堿平衡。⑵腎的調節(jié)調節(jié)機制：腎的作用是排酸（H+）并回收HCO3-。當體內多酸時，此作用加強；體內多堿時，此作用減弱。第三節(jié)酸堿平衡失調代謝性酸中毒代謝性堿中毒呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒代謝性酸中毒護理評估護理診斷護理措施護理評估㈠健康史病因主要有四種：1.氫離子產(chǎn)生過多2.氫離子排泄過少3.[HCO3-]產(chǎn)生過少4.[HCO3-]排泄增加㈡身心狀況1.呼吸代償?shù)谋憩F(xiàn)為較典型的癥狀，表現(xiàn)為呼吸深而快，呼吸頻率可高達40—50次/分，呼出的氣體帶有酮味（爛蘋果氣味）2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀酸中毒抑制腦細胞代謝活動，主要表現(xiàn)為抑制癥狀，可有表情淡漠、疲乏無力、嗜睡、精神混亂、定向感喪失、木僵、昏迷。3.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀酸中毒時常伴有高鉀，可引起肌張力降低、腱反射減弱或消失，骨骼肌無力，弛緩性麻痹。4.心血管系統(tǒng)癥狀酸中毒時[H+]增高，且常伴血[K+]增高，兩者都可抑制心肌收縮力，出現(xiàn)心跳減慢，心音降低，心律失常，血壓低。[K+]增高，刺激毛細血管擴張，可出現(xiàn)面部潮紅，口唇櫻桃紅，但休克時，皮膚粘膜因缺氧而發(fā)紺。㈢診斷檢查1.血液檢查血氣分析：血液PH值低于7.35，血漿[HCO3-]低于22mmol/L，PCO2低于35mmHg。2.尿液檢查尿PH值常低于4.5。3.心電圖檢查T波升高，QRS波變寬，PR間距延長。護理診斷㈠低效性呼吸型態(tài)與呼吸代償或呼吸困難有關㈡心輸出量減少與血鉀過多造成心律不齊有關㈢思維過程改變與中樞神經(jīng)受抑制有關㈣體液不足與嘔吐、腹瀉有關㈤活動無耐力與神經(jīng)肌肉受抑制致肌肉無力，反射降低有關㈥有受傷的危險與中樞神經(jīng)受抑制導致精神混亂、定向感喪失有關㈦皮膚完整性受損與酸中毒導致皮膚干燥、潮紅有關㈧知識缺乏與對過量攝入酸性藥物的危險認識不足有關護理措施積極處理原發(fā)病、消除誘因，逐步糾正代謝性酸中毒。1.輕度代謝性酸中毒（血漿[HCO3-]為16—18mmol/L）者，一經(jīng)消除病因和補液糾正缺水后，一般不需要用堿性藥物治療。2.重癥酸中毒（血漿[HCO3-]低于10mmol/L）者，需應用堿劑治療。常用藥物為5%碳酸氫鈉溶液。具體計算公式為：⑴所需[HCO3-]的量（mmol）=[HCO3-正常值（mmol/L）-HCO3-測得值（mmol/L）]×體重（kg）×0.4⑵5%NaHCO3（ml）=[HCO3-正常值（mmol/L）-HCO3-測得值（mmol/L）]×體重（kg）×0.6注意點：⑴5%碳酸氫鈉溶液每20ml含有Na+和HCO3-各12mmol。⑵一般將計算所得的輸給量的一半在2—4小時內輸完，以后再根據(jù)血氣分析結果決定是否繼續(xù)輸入余量。⑶由于代謝性酸中毒時血[Ca2+]增多，而酸中毒糾正后減少，故不宜使血漿[HCO3-]過快超過14—16mmol/L，以免引起手足抽搐，如出現(xiàn)應給予靜推葡萄糖酸鈣治療。此外，在糾正酸中毒同時大量K+移到細胞內，引起低鉀血癥，故應注意補鉀。（4）HCO3-正常值22-27mmol/L代謝性堿中毒護理評估護理診斷護理措施護理評估㈠健康史病因主要有四種：1.酸性胃液喪失過多2.堿性物質輸入過多3.缺鉀4.某些利尿藥的作用㈡身心狀況1.呼吸系統(tǒng)癥狀代謝性堿中毒時，抑制呼吸中樞，故呼吸淺而慢。2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀腦細胞代謝障礙，主要表現(xiàn)為焦慮、激動、強直、抽搐、感覺異常，譫妄、精神錯亂，嗜睡，甚至昏迷。3.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀堿中毒時常伴有血中離子化鈣減少，可出現(xiàn)肌張力增加，腱反射亢進和手足抽搐的表現(xiàn)。4.心血管系統(tǒng)癥狀伴有低鉀血癥，可出現(xiàn)心跳加快，血壓正常或下降。㈢診斷檢查1.血液檢查血氣分析：血液PH值高于7.45，血漿[HCO3-]高于27mmol/L，PCO2高于45mmHg。2.尿液檢查尿PH值高于7.0。護理診斷㈠低效性呼吸型態(tài)與呼吸效力減低，胸廓活動降低有關㈡感覺和知覺改變與中樞神經(jīng)系統(tǒng)應激性增強有關㈢體液不足與嘔吐、胃腸減壓等有關㈣活動無耐力與肌肉無力，呼吸效力減低有關㈤有受傷的危險與意識程度改變及肌肉強直抽搐有關㈥有誤吸的危險與嘔吐有關㈦知識缺乏缺乏對代謝性堿中毒的防范知識護理措施積極處理原發(fā)疾病，并進行補液治療。具體補液方法：1.對喪失胃酸所致的代謝性堿中毒，可輸注等滲鹽水或葡萄糖鹽水，糾正低氯性堿中毒。2.代謝性堿中毒者幾乎都伴有低鉀血癥，故需考慮補鉀。3.嚴重代謝性堿中毒者（PH值＞7.65，血漿[HCO3-]為45—50mmol/L），可應用0.1mmol等滲鹽酸溶液來迅速排除過多的[HCO3-]。需要補給的酸量（mmol）=[測得的HCO3-（mmol/L）-希望達到的HCO3-（mmol/L）]×體重（kg）×0.4呼吸性酸中毒護理評估護理診斷護理措施護理