X線檢查與診斷技術(shù)第四篇胸部（五）肺部常見病X線診斷主講：蘭天明班級：2013級影像1、2班現(xiàn)在是1頁\一共有73頁\編輯于星期日作業(yè)情況程子翔程子翔李克峰現(xiàn)在是2頁\一共有73頁\編輯于星期日作業(yè)情況李克峰崔敏慧崔敏慧現(xiàn)在是3頁\一共有73頁\編輯于星期日作業(yè)情況現(xiàn)在是4頁\一共有73頁\編輯于星期日作業(yè)情況現(xiàn)在是5頁\一共有73頁\編輯于星期日回顧上節(jié)課重點內(nèi)容現(xiàn)在是6頁\一共有73頁\編輯于星期日回顧上節(jié)課重點內(nèi)容基本病變現(xiàn)在是7頁\一共有73頁\編輯于星期日回顧上節(jié)課重點內(nèi)容現(xiàn)在是8頁\一共有73頁\編輯于星期日一教學目標掌握大葉性肺炎、小葉性肺炎的X線診斷掌握支氣管肺癌的X線診斷020103熟悉肺結(jié)核的X線診斷了解慢性支氣管炎、支氣管擴張的X線表現(xiàn)現(xiàn)在是9頁\一共有73頁\編輯于星期日01支氣管疾病現(xiàn)在是10頁\一共有73頁\編輯于星期日01支氣管疾病一、慢性支氣管炎病理與臨床：黏膜炎癥

氣道阻塞

肺纖維化X線表現(xiàn)：早期無異常1.肺紋理增多、紊亂、扭曲，兩肺中下野顯著2、彌漫性肺氣腫3、繼發(fā)性改變：支擴、炎癥、肺動脈高壓現(xiàn)在是11頁\一共有73頁\編輯于星期日01支氣管疾病二、支氣管擴張分類：柱狀、囊狀、混合型癥狀：咳嗽、咳痰、咯血X線表現(xiàn)：早期無異常1.肺紋理增多、增粗、紊亂，好發(fā)于下葉。2、雙軌征3、囊狀或蜂窩狀透亮區(qū)現(xiàn)在是12頁\一共有73頁\編輯于星期日01支氣管疾病二、支氣管擴張現(xiàn)在是13頁\一共有73頁\編輯于星期日01支氣管疾病二、支氣管擴張現(xiàn)在是14頁\一共有73頁\編輯于星期日01支氣管疾病二、支氣管擴張現(xiàn)在是15頁\一共有73頁\編輯于星期日02肺部炎癥現(xiàn)在是16頁\一共有73頁\編輯于星期日02肺部炎癥分類病因?qū)W：感染性、理化性、免疫和變態(tài)反應(yīng)性按部位：大葉性、小葉性、間質(zhì)性一、大葉性肺炎病原菌：肺炎鏈球菌病理：充血紅色肝樣變褐色肝樣變消散期臨床特征：起病急，以突然高熱、惡寒、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰為臨床特征。血白細胞總數(shù)及中性粒細胞明顯增高?，F(xiàn)在是17頁\一共有73頁\編輯于星期日02肺部炎癥Ｘ線表現(xiàn)：充血期：無或肺紋理增粗，肺野密度略增高；實變期：呈肺段性或大葉性分布的大片狀高密度影，密度均勻，邊緣模糊，可見空氣支氣管征；實變消散期：密度減低，散在斑片影?，F(xiàn)在是18頁\一共有73頁\編輯于星期日02肺部炎癥現(xiàn)在是19頁\一共有73頁\編輯于星期日02肺部炎癥現(xiàn)在是20頁\一共有73頁\編輯于星期日02肺部炎癥現(xiàn)在是21頁\一共有73頁\編輯于星期日02肺部炎癥二、支氣管肺炎（小葉性肺炎）臨床表現(xiàn)：致病菌為：鏈球菌、葡萄球茵和肺炎球菌等。多見于幼兒、老年人或極度衰弱的病人。表現(xiàn)為高熱、咳嗽、咳痰呈泡沫狀或粘液膿性痰。病理改變：可由支氣管炎或細支氣管炎蔓延而來；病理改變是肺泡及細支氣管中充滿炎性滲出液；病變多分布于兩肺中、下野，也可融合成大葉性分布。現(xiàn)在是22頁\一共有73頁\編輯于星期日02肺部炎癥Ｘ線表現(xiàn)：分布：兩肺中，下野的中，內(nèi)帶；形態(tài)：沿肺紋理分布的多發(fā)斑片狀致密影，可融合成片狀或云絮狀；肺紋理增多、增粗和模糊；常伴局限性肺氣腫或小葉肺不張。現(xiàn)在是23頁\一共有73頁\編輯于星期日02肺部炎癥現(xiàn)在是24頁\一共有73頁\編輯于星期日02肺部炎癥三、間質(zhì)性肺炎由細菌或病毒感染所致；多見于小兒，常繼發(fā)于麻疹、百日咳或流行性感冒等急性傳染?。慌R床上除原發(fā)急性傳染病的癥狀外，同時出現(xiàn)氣急、紫紺、咳嗽、鼻翼扇動等，但體征較少?，F(xiàn)在是25頁\一共有73頁\編輯于星期日02肺部炎癥X線表現(xiàn)：分布：病變廣泛，肺門區(qū)及下肺野為主；形態(tài)：纖細條紋狀密度增高影；肺紋理網(wǎng)狀變，間雜彌漫性小點狀密度增高影；肺門增大，模糊，密度增高；現(xiàn)在是26頁\一共有73頁\編輯于星期日02肺部炎癥四、肺膿腫由化膿性細菌引起肺壞死性的疾病。感染途徑：吸入性；血源性；附近器官感染直接蔓延。臨床表現(xiàn)急性肺膿腫：發(fā)病急、高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳膿血痰、咯血和胸痛。血白細胞數(shù)增加。慢性肺膿腫：可以是急性肺膿腫發(fā)展而來也可無急性過程，以咳嗽、咯血和胸痛為主要表現(xiàn)?，F(xiàn)在是27頁\一共有73頁\編輯于星期日02肺部炎癥Ｘ線表現(xiàn)：急性肺膿腫：早期為邊緣模糊的大片均勻致密影；典型表現(xiàn)為厚壁空洞，氣液平面，內(nèi)壁光整或不規(guī)則，外壁模糊；可見胸膜增厚或少量胸腔積液；吸入性感染多為單發(fā)空洞，血源性感染多為多發(fā)空洞?，F(xiàn)在是28頁\一共有73頁\編輯于星期日02肺部炎癥Ｘ線表現(xiàn)：慢性肺膿腫：邊界清楚的厚壁空洞，多有液平；空洞周圍可有紊亂索條狀或斑片狀影；并發(fā)膿胸，支氣管擴張?，F(xiàn)在是29頁\一共有73頁\編輯于星期日03肺結(jié)核現(xiàn)在是30頁\一共有73頁\編輯于星期日03肺結(jié)核病理改變：基本病變是滲出、壞死與增殖。分型：原發(fā)型肺結(jié)核（Ⅰ）；血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ）；繼發(fā)型肺結(jié)核（Ⅲ）；結(jié)核性胸膜炎（Ⅳ）。其他肺外結(jié)核（Ⅴ）；致病菌：結(jié)核分枝桿菌引起的肺部慢性傳染病?，F(xiàn)在是31頁\一共有73頁\編輯于星期日03肺結(jié)核一、原發(fā)型肺結(jié)核

Ｘ線表現(xiàn)：原發(fā)綜合征：原發(fā)灶：肺野內(nèi)云絮狀密度增高影，邊緣模糊，多見于上葉下部，下葉上部。結(jié)核性淋巴管炎：病灶引向肺門的一條或數(shù)條較模糊的條索狀密度增高影。結(jié)核性淋巴結(jié)炎：肺門部或縱膈旁結(jié)節(jié)影，邊界清楚或模糊。胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核：現(xiàn)在是32頁\一共有73頁\編輯于星期日03肺結(jié)核現(xiàn)在是33頁\一共有73頁\編輯于星期日03肺結(jié)核2、胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核：炎癥型：結(jié)節(jié)型（腫瘤型）：現(xiàn)在是34頁\一共有73頁\編輯于星期日03肺結(jié)核現(xiàn)在是35頁\一共有73頁\編輯于星期日03肺結(jié)核現(xiàn)在是36頁\一共有73頁\編輯于星期日03肺結(jié)核現(xiàn)在是37頁\一共有73頁\編輯于星期日03肺結(jié)核二、血行播散型肺結(jié)核急性粟粒性肺結(jié)核；亞急性或慢性血行播散性肺結(jié)核?，F(xiàn)在是38頁\一共有73頁\編輯于星期日03肺結(jié)核Ｘ線表現(xiàn)：急性粟粒性肺結(jié)核：三均勻：粟粒狀密度增高影分布均勻、大小均勻、密度均勻。早期僅見肺紋理增強或磨玻璃樣改變，兩周后才出現(xiàn)結(jié)節(jié)。現(xiàn)在是39頁\一共有73頁\編輯于星期日03肺結(jié)核現(xiàn)在是40頁\一共有73頁\編輯于星期日03肺結(jié)核Ｘ線表現(xiàn)：亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核：三不均勻：多種性質(zhì)病灶混雜存在，分布不均、大小不一、密度不同。多位于兩肺中上野，陳舊病灶位于鎖骨上下區(qū)，新病灶多位于下部?，F(xiàn)在是41頁\一共有73頁\編輯于星期日03肺結(jié)核三、繼發(fā)性肺結(jié)核（再染）成人多見內(nèi)源性感染（復發(fā)）外源性感染（重新感染）X線表現(xiàn)多樣化

分：滲出浸潤為主型

干酪為主型：結(jié)核球、干酪性肺炎

空洞為主型滲出性病灶-------小片云絮狀影；增殖性病灶-------梅花樣結(jié)節(jié)灶；纖維化病灶-------條狀陰影；空洞性病灶-------蟲蝕樣、薄壁、厚壁空洞；干酪性病變-------高密度片狀影；結(jié)核球-------------類圓形球形影?，F(xiàn)在是42頁\一共有73頁\編輯于星期日03肺結(jié)核現(xiàn)在是43頁\一共有73頁\編輯于星期日03肺結(jié)核現(xiàn)在是44頁\一共有73頁\編輯于星期日03肺結(jié)核現(xiàn)在是45頁\一共有73頁\編輯于星期日03肺結(jié)核現(xiàn)在是46頁\一共有73頁\編輯于星期日03肺結(jié)核現(xiàn)在是47頁\一共有73頁\編輯于星期日03肺結(jié)核現(xiàn)在是48頁\一共有73頁\編輯于星期日03肺結(jié)核四、結(jié)核性胸膜炎（IV型）結(jié)核性胸膜炎可與肺部結(jié)核病變同時存在，也可單獨發(fā)生。1、干性：胸膜的增厚2、濕性：胸腔積液現(xiàn)在是49頁\一共有73頁\編輯于星期日03肺結(jié)核（五）其它肺外結(jié)核：（Ⅴ型）按肺外結(jié)核的部位及臟器命名：骨、關(guān)節(jié)結(jié)核、腸結(jié)核、腎結(jié)核等?，F(xiàn)在是50頁\一共有73頁\編輯于星期日04支氣管肺癌現(xiàn)在是51頁\一共有73頁\編輯于星期日04支氣管肺癌起源：支氣管、肺泡上皮病理分型：鱗癌、腺癌、腺鱗癌部位分型：中央型：分管內(nèi)、管壁、管外三種周圍型

彌漫型現(xiàn)在是52頁\一共有73頁\編輯于星期日04支氣管肺癌間接征象：局限性肺氣腫阻塞性肺炎肺不張。直接征象：肺門腫塊；支氣管狹窄或阻塞。一、中央型肺癌現(xiàn)在是53頁\一共有73頁\編輯于星期日04支氣管肺癌現(xiàn)在是54頁\一共有73頁\編輯于星期日04支氣管肺癌現(xiàn)在是55頁\一共有73頁\編輯于星期日04支氣管肺癌現(xiàn)在是56頁\一共有73頁\編輯于星期日04支氣管肺癌現(xiàn)在是57頁\一共有73頁\編輯于星期日04支氣管肺癌現(xiàn)在是58頁\一共有73頁\編輯于星期日04支氣管肺癌二、周圍型肺癌1、早期周圍型肺癌：直徑≤2cm，且無轉(zhuǎn)移主要X線征象為空泡征，分葉征，邊緣毛糙、模糊、胸膜凹陷征。2、進展期肺癌：腫塊較大，多在2cm以上。1）腫瘤的密度一般比較均勻，可發(fā)生壞死、液化而形成空洞，肺癌空洞特點多為厚壁，厚薄不均，內(nèi)壁凹陷不平，有的形成壁結(jié)節(jié)，空洞內(nèi)少有液平，外緣呈分葉。少數(shù)為薄壁空洞，但壁仍然厚薄不均。具有空洞的肺癌以鱗癌多見，其次是腺癌。

X線顯示內(nèi)有鈣化的腫瘤約有1%，呈結(jié)節(jié)狀或點狀?，F(xiàn)在是59頁\一共有73頁\編輯于星期日04支氣管肺癌2）腫瘤的邊緣多數(shù)具有分葉征，臍凹征或臍樣切跡，也有的無分葉與切跡。多數(shù)腫瘤邊緣毛糙，具有毛刺或模糊，以腺癌多見。有的邊緣清楚無毛刺。3）腫瘤的外圍阻塞性肺炎：表現(xiàn)為腫瘤外側(cè)斑片狀陰影。胸膜凹陷征：瘤體內(nèi)瘢痕組織牽拉鄰近的臟層胸膜引起，以腺癌與細支氣管肺泡癌多見。4）轉(zhuǎn)移表現(xiàn)常表現(xiàn)為肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)影或彌漫粟粒結(jié)節(jié)影。癌性淋巴管炎為局部的網(wǎng)狀及小結(jié)節(jié)狀影。肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大。胸腔積液、胸膜結(jié)節(jié)、心包積液等?，F(xiàn)在是60頁\一共有73頁\編輯于星期日04支氣管肺癌現(xiàn)在是61頁\一共有73頁\編輯于星期日04支氣管肺癌現(xiàn)在是62頁\一共有73頁\編輯于星期日04支氣管肺癌3、彌漫型肺癌兩肺多發(fā)結(jié)節(jié)或斑片狀影，呈粟粒大小至

1cm不等，密度相似，以兩肺中下部較多。肺段、肺葉實質(zhì)，可見空氣支氣管征。現(xiàn)在是63頁\一共有73頁\編輯于星期日04支氣管肺癌中央型肺癌：“一塊三阻”阻塞性肺炎易誤一般肺炎或繼發(fā)性肺TB，應(yīng)注意所屬支氣管有無狹窄與阻塞，以及肺門與縱隔有無淋巴結(jié)腫大。阻塞性肺不張應(yīng)與肺TB和慢性肺炎肺葉實變鑒別。TB性肺不張內(nèi)有含氣支氣管，并常見支擴、有鈣化、衛(wèi)星灶。TB與肺炎所致肺不張均無肺門淋巴腫大。中央型肺癌需與支氣管內(nèi)膜TB區(qū)別。前者支氣管狹窄較局限，后者狹窄段較長，并呈鋸齒狀，肺門方向無腫塊?，F(xiàn)在是64頁\一共有73頁\編輯于星期日04支氣管肺癌周圍型肺癌CT對早期周圍型肺癌的診斷有重要意義，有助于與肺內(nèi)≤2cm的孤立結(jié)節(jié)鑒別。肺癌的特點是有空泡征、邊緣毛糙、有分葉征，周圍有血管集中和胸膜凹陷等。TB球特點為邊緣光滑清楚，無分葉或分葉較淺，可有鈣化與衛(wèi)星灶。對于中老年病人，如果以往胸片正常，肺內(nèi)有新出現(xiàn)的孤立結(jié)節(jié)，應(yīng)首先考慮肺癌的診斷。若診斷良性結(jié)節(jié)，不手術(shù)，應(yīng)隨訪2年。（根據(jù)肺癌倍增時間：小細胞癌33天，鱗癌100天，大細胞癌100天，腺癌180天）現(xiàn)在是65頁\一共有73頁\編輯于星期日04思考與作