新醫(yī)改的社會背景1美國臨床藥學(xué)事業(yè)的發(fā)展2我國臨床藥學(xué)教育3展望4安徽醫(yī)科大學(xué)第一頁，共40頁。新醫(yī)改的社會背景以藥補醫(yī)：是在新醫(yī)改以前醫(yī)院存在的弊端，就是醫(yī)生在治病的過程中掙到自己的工資，開的藥越多、越貴收入就越高（賣的藥越多提成就越多），所以就造成了醫(yī)生為了掙到更多的工資不顧病人的承受能力加價加藥，從而就產(chǎn)生了看病難、看病貴的問題。長期以來醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)依賴以藥補醫(yī)維持運行發(fā)展，而且目前藥品收入仍然是補償?shù)闹匾?。安徽醫(yī)科大學(xué)第二頁，共40頁。新醫(yī)改的社會背景“以藥補醫(yī)”“醫(yī)藥勾結(jié)”，“以藥腐醫(yī)”損害醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德看病難，看病貴，藥物不合理使用，醫(yī)療治療下降醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)生患者之間缺乏信任安徽醫(yī)科大學(xué)第三頁，共40頁。新醫(yī)改的社會背景實行新醫(yī)改為了廢除“以藥補醫(yī)”的弊端醫(yī)藥分開藥品零差價初步建立國家基本制度規(guī)范藥品臨床使用安徽醫(yī)科大學(xué)第四頁，共40頁。新醫(yī)改的社會背景醫(yī)藥分開：就是醫(yī)治和用藥分開，醫(yī)只是醫(yī)治，藥不隨醫(yī)，降低醫(yī)療費用。改革以前，在中國的醫(yī)療體制中，患者在醫(yī)院診斷和治療之后，如果要使用藥物治療，就必須到醫(yī)院的藥房拿藥，而改革之后，醫(yī)院藥房的收入成為醫(yī)院正常經(jīng)濟運轉(zhuǎn)的重要部分，因為經(jīng)濟利益驅(qū)動導(dǎo)致不合理用藥的情況，所以，一些經(jīng)濟層面上的學(xué)者開出了治療這些痼疾的“藥方”。2012年12月1日，繼友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院兩批試點之后，北京市同仁醫(yī)院、天壇醫(yī)院、積水潭醫(yī)院三家公立醫(yī)院起正式啟動醫(yī)藥分開改革，取消15%藥品加成、增收醫(yī)事服務(wù)費。安徽醫(yī)科大學(xué)第五頁，共40頁。新醫(yī)改的社會背景藥品零差價

是指醫(yī)療機構(gòu)或藥店在銷售藥品的過程中，以購入價賣給患者安徽醫(yī)科大學(xué)第六頁，共40頁。

可以讓醫(yī)療機構(gòu)有條件的藥師經(jīng)過培訓(xùn)轉(zhuǎn)型參與臨床藥學(xué)工作，增加臨床藥師隊伍的力量使醫(yī)院藥房不再像現(xiàn)在一樣僅發(fā)揮調(diào)劑配藥功能藥師能夠針對病人提供更多時間和更好質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)，提高臨床用藥安全同時也能提高患者滿意度符合藥師工作的宗旨，對于藥師提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量有極大幫助藥師將能夠在點評處方上有更多發(fā)言權(quán)，從而更好的保障患者的利益藥品品種將會減少，有利于藥師真正把知識落實到每種藥物，提高臨床藥學(xué)服務(wù)水平醫(yī)藥分開國家基本藥物制度規(guī)范藥品臨床使用機遇發(fā)揮臨床藥師指導(dǎo)合理用藥與藥品質(zhì)量管理方面的作用新醫(yī)改的社會背景安徽醫(yī)科大學(xué)第七頁，共40頁。新醫(yī)改的社會背景新醫(yī)改形勢下臨床藥師如何實現(xiàn)自己的價值醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展的方向臨床藥學(xué)發(fā)展??安徽醫(yī)科大學(xué)第八頁，共40頁。臨床藥學(xué)（clinicalpharmacy）是一門藥師通過直接參與醫(yī)生對患者的臨床治療，向患者提供多方位的藥學(xué)服務(wù)，并研究藥物臨床合理應(yīng)用的綜合性藥學(xué)分支學(xué)科。它以生物藥劑學(xué)和藥物動力學(xué)為基礎(chǔ)理論，以合理用藥為核心內(nèi)容，通過藥師參與臨床，探討藥物應(yīng)用規(guī)律，保證患者合理用藥，以達到藥物使用安全、有效、經(jīng)濟的目的。安徽醫(yī)科大學(xué)第九頁，共40頁。美國臨床藥學(xué)事業(yè)的發(fā)展藥師的工作內(nèi)容演變20世紀(jì)50年代

20世紀(jì)60年代

20世紀(jì)70年代

1997年

2001年后

美國藥師只在藥品調(diào)配中起作用,不直接與患者接觸藥師開始參與直接對患者提供服務(wù)對藥師參與對患者提供服務(wù)的效果進行了評估,并進行經(jīng)濟學(xué)比較和評價ACCP提出建立了合作藥物治療管理制度超過75%的州立法確認藥師參與臨床的準(zhǔn)則,政府立法予以考慮,配套補償措始開始逐步確立安徽醫(yī)科大學(xué)第十頁，共40頁。美國臨床藥學(xué)事業(yè)的發(fā)展安徽醫(yī)科大學(xué)第十一頁，共40頁。美國臨床藥學(xué)事業(yè)的發(fā)展美國臨床藥師教育體系演變60年代后藥品不良反應(yīng)事件迭出Purdue大學(xué)名譽校長Elliott在調(diào)查1946-1949年美國藥學(xué)及藥學(xué)教育狀況后，首次提出設(shè)立6年制藥學(xué)博(Pharm.D)學(xué)位安徽醫(yī)科大學(xué)第十二頁，共40頁。美國臨床藥學(xué)事業(yè)的發(fā)展美國臨床藥師教育體系演變1975年美國藥學(xué)院協(xié)會（ACCP）展開討論繼續(xù)提供5年制藥學(xué)學(xué)士學(xué)位作為入門水平學(xué)位將Pharm.D作為基本的入門水平?whichone1989年建議在2000年將Pharm.D作為唯一的入門專業(yè)學(xué)位美國藥學(xué)教育委員會(ACPE)安徽醫(yī)科大學(xué)第十三頁，共40頁。美國臨床藥學(xué)事業(yè)的發(fā)展美國臨床藥師教育體系演變1985年1981年1978年美國醫(yī)院藥師學(xué)會(ASHP)投票辦公室表示將繼續(xù)贊成把Pharm.D作為唯一的藥房工作的基本的先決條件美國藥學(xué)會(APHA)成立了一個專門工作組,旨在促使藥學(xué)院校盡快實施正規(guī)的Pharm.D學(xué)位,并規(guī)定這一學(xué)位將是唯一的專業(yè)入門水平學(xué)位。舊金山AACP年會上,選舉辦公室提出兩種選擇：一是將學(xué)士學(xué)位(B.S或B.Pharm)和Pharm.D學(xué)位一起，作為藥學(xué)專業(yè)入門水平學(xué)位；二是建立Pharm.D學(xué)位作為唯一的藥學(xué)專業(yè)入門學(xué)位安徽醫(yī)科大學(xué)第十四頁，共40頁。美國臨床藥學(xué)事業(yè)的發(fā)展美國臨床藥師教育體系演變1980199495-962005以Pharm.D作為專業(yè)學(xué)位的藥學(xué)院的比例72所中有4所70%5.5%70%25.3%75所中有19所

53所提供postB.SPharm.D學(xué)位70%67.1%5年學(xué)士學(xué)位專業(yè)教育已經(jīng)取消，在美國從業(yè)的臨床藥師全部為Pharm.D安徽醫(yī)科大學(xué)第十五頁，共40頁。美國臨床藥學(xué)事業(yè)的發(fā)展美國臨床藥師素質(zhì)

醫(yī)學(xué)、藥學(xué)

雙重背景關(guān)注藥物不良反應(yīng)與患者溝通良好從藥物經(jīng)濟學(xué)角度確定用藥方案科學(xué)的臨床藥學(xué)專業(yè)教育安徽醫(yī)科大學(xué)第十六頁，共40頁。美國臨床藥學(xué)事業(yè)的發(fā)展美國臨床藥師素質(zhì)美國臨床藥師都是六年制規(guī)范化培養(yǎng)出來的Pharm.D前兩年：學(xué)習(xí)基礎(chǔ)學(xué)科,包括數(shù)學(xué)、化學(xué)、物理、人文、社會學(xué)及人際交流等后四年必須在藥學(xué)院完成學(xué)業(yè)之后接受2年的專業(yè)培訓(xùn)，重點學(xué)習(xí)藥物治療學(xué)、臨床藥動學(xué)、病理生理學(xué)、統(tǒng)計學(xué)、藥事管理等與臨床密切相關(guān)的知識，最后一年在醫(yī)院各個科室輪轉(zhuǎn)實習(xí)畢業(yè)后須考取所在州藥師執(zhí)照，再根據(jù)自己專業(yè)興趣，定點某一科室，經(jīng)過住院藥師階段，才能擔(dān)任全日制的臨床藥師安徽醫(yī)科大學(xué)第十七頁，共40頁。美國臨床藥學(xué)事業(yè)的發(fā)展醫(yī)學(xué)背景藥學(xué)背景人文教育背景美國臨床藥師素質(zhì)安徽醫(yī)科大學(xué)第十八頁，共40頁。美國臨床藥學(xué)事業(yè)的發(fā)展法律保障20世紀(jì)70年代

美國許多州都頒布了《藥房法》美國全國藥房委員會制定發(fā)表了標(biāo)準(zhǔn)州藥房法，以后各州基本上根據(jù)此法制定州藥房法。1865年后

2001-2003美國的參眾兩院都提出修改《社會保障法》以確認藥師為享有醫(yī)療保險的患者提供服務(wù)的法律地位權(quán)利責(zé)任安徽醫(yī)科大學(xué)第十九頁，共40頁。我國臨床藥學(xué)教育我國臨床藥學(xué)發(fā)展近況1987

80年代

我國提出臨床藥學(xué)的概念后，帶動了臨床藥學(xué)專業(yè)的興起經(jīng)衛(wèi)生部同意，國家教委批準(zhǔn)華西醫(yī)科大學(xué)率先在我國設(shè)立臨床藥學(xué)專業(yè)1989華西醫(yī)科大學(xué)臨床藥學(xué)專業(yè)開始招生我國舉辦的第一個5年制的臨床藥學(xué)本科專業(yè)大連醫(yī)科大學(xué)設(shè)立臨床藥學(xué)專業(yè)(本科)1993199619971998湖北省咸寧醫(yī)學(xué)院開始招生臨床藥學(xué)年5年制本科生徐州醫(yī)學(xué)院開辦了首屆本科5年制的臨床藥學(xué)專業(yè)我國藥學(xué)專業(yè)設(shè)置調(diào)整，華西醫(yī)大等的臨床藥學(xué)專業(yè)被并入大藥學(xué)專業(yè)，成為后期分流的一個方向安徽醫(yī)科大學(xué)第二十頁，共40頁。我國臨床藥學(xué)教育我國臨床藥學(xué)發(fā)展近況2000年后隨著臨床藥學(xué)事業(yè)的發(fā)展，對臨床藥學(xué)人才需求的增加，各種形式的臨床藥學(xué)教育又逐漸發(fā)展進來，二十余所院校陸續(xù)開設(shè)臨床藥學(xué)專業(yè)安徽醫(yī)科大學(xué)、福建醫(yī)科大學(xué)、北京醫(yī)學(xué)院、安徽皖南醫(yī)學(xué)院、勛陽醫(yī)學(xué)院、吉林大學(xué)藥學(xué)院等也將陸續(xù)開設(shè)臨床藥學(xué)專業(yè)或方向近年來如中國藥科大學(xué)、沈陽藥科大學(xué)、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)、重慶醫(yī)科大學(xué)、首都醫(yī)科大學(xué)、廣東藥學(xué)院、北京大學(xué)藥學(xué)院、南方醫(yī)科大學(xué)、南京醫(yī)科大學(xué)、山東大學(xué)藥學(xué)院、四川大學(xué)、中國醫(yī)科大學(xué)、徐州醫(yī)學(xué)院、昆明醫(yī)科大學(xué)、和福建醫(yī)科大學(xué)等安徽醫(yī)科大學(xué)第二十一頁，共40頁。我國臨床藥學(xué)教育我國臨床藥學(xué)專業(yè)設(shè)置目前我國臨床藥學(xué)專業(yè)設(shè)置形式、學(xué)制多樣四年制四年制五年制六年制七年制藥學(xué)專業(yè)下臨床藥學(xué)方向如華西醫(yī)大、沈陽藥科大學(xué)醫(yī)學(xué)專業(yè)下設(shè)臨床藥學(xué)方向如揚州大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)專業(yè)下設(shè)臨床藥學(xué)方向如哈爾濱醫(yī)科大學(xué)、中國醫(yī)科大學(xué)、大連醫(yī)科大學(xué)、南京醫(yī)科大學(xué)康達學(xué)院、徐州醫(yī)學(xué)院、鎮(zhèn)江醫(yī)學(xué)院、武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院等臨床藥學(xué)專業(yè)方向本碩連讀如北京醫(yī)科大學(xué)臨床藥學(xué)碩士臨床藥學(xué)本碩連讀授醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位，如山東大學(xué)藥學(xué)院安徽醫(yī)科大學(xué)第二十二頁，共40頁。我國臨床藥學(xué)教育

問題現(xiàn)行醫(yī)療體制和法律法規(guī)的制約

臨床藥師專業(yè)化專職化前路漫漫供需不對口學(xué)難以致用

教育培養(yǎng)模式不合理安徽醫(yī)科大學(xué)第二十三頁，共40頁。我國臨床藥學(xué)教育教育培養(yǎng)模式不合理主要依靠藥學(xué)教育體系缺乏生理病理，臨床藥物治療及診斷學(xué)等臨床知識人文心理教育學(xué)嚴(yán)重空白遠離患者脫離臨床“下臨床”難安徽醫(yī)科大學(xué)第二十四頁，共40頁。我國臨床藥學(xué)教育藥房醫(yī)藥代表安徽醫(yī)科大學(xué)第二十五頁，共40頁。我國臨床藥學(xué)教育臨床藥學(xué)畢業(yè)生進入藥房發(fā)藥從事醫(yī)藥代表少數(shù)進入三級醫(yī)院開展臨床藥學(xué)工作學(xué)不能致用，臨床藥學(xué)畢業(yè)生“無家可歸”安徽醫(yī)科大學(xué)第二十六頁，共40頁。我國臨床藥學(xué)教育安徽醫(yī)科大學(xué)第二十七頁，共40頁。我國臨床藥學(xué)教育現(xiàn)行醫(yī)療體制和法律法規(guī)的制約醫(yī)療體制不成熟“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)狀制約臨床藥學(xué)的發(fā)展臨床藥師的資格認證缺乏配套的法規(guī)及法律支持現(xiàn)行醫(yī)療體制嚴(yán)重影響臨床藥師工作發(fā)展安徽醫(yī)科大學(xué)第二十八頁，共40頁。我國臨床藥學(xué)教育實驗研究發(fā)藥藥物咨詢安徽醫(yī)科大學(xué)第二十九頁，共40頁。我國臨床藥學(xué)教育臨床藥師專業(yè)化專職化前路漫漫人員配置少，要求臨床藥師成為“通才”臨床藥師專職化水平也不夠高，由臨床藥師一手承擔(dān)下臨床時間少臨床藥師工作不夠?qū)Ｐ?進入臨床的深入性和長期性受到影響安徽醫(yī)科大學(xué)第三十頁，共40頁。我國臨床藥學(xué)教育面對現(xiàn)狀采取對策建立以培養(yǎng)臨床藥師為主要目標(biāo)的臨床藥學(xué)教育模式1促進以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)發(fā)展2促進醫(yī)院藥學(xué)的轉(zhuǎn)型和學(xué)科發(fā)展3安徽醫(yī)科大學(xué)第三十一頁，共40頁。我國臨床藥學(xué)教育具有足夠的藥學(xué)知識與適量的醫(yī)學(xué)知識

以人為本的臨床工作思路與方法良好的交流溝通能力較強的新信息、新知識、新技能獲取能力

臨床藥師基本要求安徽醫(yī)科大學(xué)第三十二頁，共40頁。我國臨床藥學(xué)教育

既與藥學(xué)專業(yè)、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)及臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)有廣泛聯(lián)系的教育形式，又是與這些專業(yè)區(qū)別的、具有顯著特征的新型人才培養(yǎng)模式

應(yīng)以培養(yǎng)應(yīng)用型和技能型臨床藥學(xué)專業(yè)人才為定位，強調(diào)服務(wù)意識與責(zé)任意識，在臨床藥學(xué)本科與研究生教育中都應(yīng)爭取設(shè)置職業(yè)學(xué)位，突出職業(yè)教育的特點

應(yīng)由化學(xué)模式的藥學(xué)、融合生物醫(yī)學(xué)模式的醫(yī)學(xué)，向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的方向發(fā)展臨床藥學(xué)教育安徽醫(yī)科大學(xué)第三十三頁，共40頁。我國臨床藥學(xué)教育臨床藥師培養(yǎng)

通過考核優(yōu)選醫(yī)療機構(gòu)一線藥學(xué)人員參加臨床藥師系統(tǒng)培訓(xùn)，學(xué)制2-3年，通過考核授予臨床藥學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位

在高等藥學(xué)院校設(shè)置6年制臨床藥學(xué)本碩連讀專業(yè)，畢業(yè)直接授予臨床藥學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位

在時機成熟的時候，設(shè)立類似于臨床醫(yī)學(xué)碩士的臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)位，促進臨床藥師的培養(yǎng)向職業(yè)化方向發(fā)展安徽醫(yī)科大學(xué)第三十四頁，共40頁。我國臨床藥學(xué)教育臨床藥學(xué)課程體系

專業(yè)基礎(chǔ)課程專業(yè)課程人文素養(yǎng)課程專業(yè)實踐藥學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課與醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課有機結(jié)合以培養(yǎng)專業(yè)適應(yīng)能務(wù)和解決實際問題能力為主，按臨床藥學(xué)實際工作分為實驗室研究工作與臨床藥物治療工作強調(diào)對生命與疾病的認識，人文修養(yǎng)及健康心理素質(zhì)的培養(yǎng)包括臨床科室輪轉(zhuǎn)，與醫(yī)生、護士、病人進行具體交流、參與臨床藥物治療活動，提供藥物信息，開展藥物臨床評價等安徽醫(yī)科大學(xué)第三十五頁，共40頁。我國臨床藥學(xué)教育醫(yī)院藥學(xué)部門定位藥事管理合理用藥藥品供應(yīng)藥學(xué)科研臨床藥學(xué)安徽醫(yī)科大學(xué)第三十六頁，共40頁。我國臨床藥學(xué)教育尋求和建立有法可依的臨床藥師工作體系和模式明確臨床藥師的法律地位藥歷的書寫納入醫(yī)院業(yè)績考核，藥歷與病歷一樣賦予法律效力病人因藥物使用不當(dāng)出現(xiàn)事故時藥師負責(zé)制在醫(yī)院能承受的范圍內(nèi)，給與臨床藥師相當(dāng)?shù)男劫Y待遇責(zé)、權(quán)、利統(tǒng)一