抗腫瘤藥物所致惡心和嘔吐的預(yù)防

精選課件指南共識(shí)多種抗腫瘤治療，包括化療、分子靶向藥物治療、止痛治療、放療以及手術(shù)等，都可能引起患者惡心嘔吐。惡性腫瘤患者并發(fā)腸梗阻、水電解質(zhì)紊亂和腦轉(zhuǎn)移等，也可發(fā)生不同程度的惡心嘔吐。積極、合理地預(yù)防和處理腫瘤治療相關(guān)的惡心嘔吐，將為腫瘤治療的順利進(jìn)行提供保障?！[瘤治療相關(guān)嘔吐防治指南（2014版）摘錄精選課件注：1：半合成埃坡霉素β內(nèi)酰胺類似物，屬于抗有絲分裂藥物，其作用機(jī)制與紫杉醇類藥物類似；2：一種新型葉酸類似代謝物的靶向抑制劑，它不僅能完全抑制二氫葉酸還原酶（dihydrofolatereductase，DHFＲ），還可競(jìng)爭(zhēng)性地抑制葉酰聚谷氨酰合成酶的聚麩胺（Polyglutamylated）作用，阻斷胸腺嘧啶及其他依賴單碳轉(zhuǎn)移的生物分子的合成，干擾DNA的合成；3：右丙亞胺是心臟保護(hù)劑精選課件精選課件精選課件精選課件附表：指南共識(shí)的證據(jù)等級(jí)及解析《腫瘤治療相關(guān)嘔吐防治指南（2014版）》證據(jù)等級(jí)及解析證據(jù)級(jí)別推薦等級(jí)解析級(jí)別1基于高水平證據(jù)，專家組有統(tǒng)一共識(shí)級(jí)別2A基于低水平證據(jù)（包括臨床經(jīng)驗(yàn)），專家組有統(tǒng)一共識(shí)級(jí)別2B基于低水平證據(jù)（包括臨床經(jīng)驗(yàn)），專家組無(wú)統(tǒng)一共識(shí)（但無(wú)重大分歧）級(jí)別3基于任何水平證據(jù)但專家組存在較大分歧精選課件按照化療方案的催吐程度分類高度催吐性化療方案所致惡心和嘔吐的預(yù)防中度催吐性化療方案所致惡心和嘔吐的預(yù)防低度催吐性化療方案所致惡心和嘔吐的預(yù)防輕微催吐性化療方案所致惡心和嘔吐的預(yù)防精選課件高度催吐性化療方案所致惡心和嘔吐的預(yù)防

推薦化療前采用三藥方案單劑量5-HT3（5-HT為5-羥色胺）受體拮抗劑地塞米松NK-1受體拮抗劑（神經(jīng)激肽受體拮抗劑）此方案對(duì)于順鉑所致惡心嘔吐的預(yù)防推薦為1級(jí)別其他的高催吐方案均為2A級(jí)別精選課件中度催吐性化療方案所致惡心和嘔吐的預(yù)防推薦第1天采用5-HT3受體拮抗劑聯(lián)合地塞米松，第2天和第3天繼續(xù)使用地塞米松此方案對(duì)于卡鉑≥300mg/m

2、環(huán)磷酰胺≥600～1000mg/m2和阿霉素≥50mg/m2所致惡心嘔吐預(yù)防的為1級(jí)別其他除特殊標(biāo)注之處，均為2A級(jí)別精選課件中度催吐性化療方案所致惡心和嘔吐的預(yù)防針對(duì)對(duì)于有較高催吐風(fēng)險(xiǎn)的中度催吐性化療方案，推薦在地塞米松和5-HT3受體拮抗劑的基礎(chǔ)上加阿瑞匹坦例如卡鉑≥300mg/m2、環(huán)磷酰胺≥600～1000mg/m2和阿霉素≥50mg/m2

推薦為2A級(jí)別精選課件低度催吐性化療方案所致惡心和嘔吐的預(yù)防建議使用單一止吐藥物如地塞米松、5-HT3受體拮抗劑或多巴胺受體拮抗劑（如甲氧氯普胺）預(yù)防嘔吐證據(jù)級(jí)別為2A精選課件輕微催吐性化療方案所致惡心和嘔吐的預(yù)防對(duì)于無(wú)惡心和嘔吐史的患者，不必在化療前常規(guī)給予止吐藥物（2A）盡管惡心和嘔吐在該催吐水平藥物治療中并不常見(jiàn)，但如果患者發(fā)生嘔吐，后續(xù)化療前仍建議給予高一個(gè)級(jí)別的止吐治療方案（2A）精選課件多日化療所致惡心及嘔吐的預(yù)防5-HT3受體拮抗劑聯(lián)合地塞米松是預(yù)防多日化療所致惡心嘔吐的標(biāo)準(zhǔn)治療通常主張?jiān)诨熎陂g每日使用第一代5-HT3受體拮抗劑，地塞米松應(yīng)連續(xù)使用至化療結(jié)束后2～3d（2A）精選課件多日化療所致惡心及嘔吐的預(yù)防一項(xiàng)國(guó)內(nèi)的Ⅲ期臨床研究*數(shù)據(jù)支持帕洛諾司瓊預(yù)防多日化療方案的所致惡心嘔吐（順鉑3d化療方案，帕洛諾司瓊0.25mg，第1日、第3日用藥；順鉑5d化療方案，帕洛諾司瓊0.25mg，第1日、第3日、第5日用藥）（2A）*吳昌平，王湛，王杰軍，等．單劑量和多次重復(fù)劑量鹽酸帕洛諾司瓊注射液預(yù)防化療所致惡心、嘔吐的臨床觀察［J］．臨床腫瘤學(xué)雜志，2012，17（9）：790－794．精選課件多日化療所致惡心及嘔吐的預(yù)防對(duì)于高度催吐性或延遲性惡心嘔吐高風(fēng)險(xiǎn)的多日化療方案，可以考慮加入阿瑞匹坦（2A）精選課件多日化療所致惡心及嘔吐的預(yù)防一項(xiàng)多日化療的Ⅱ期臨床研究數(shù)據(jù)*支持阿瑞匹坦在標(biāo)準(zhǔn)3d用藥后，于第4、5日繼續(xù)使用（3）另一項(xiàng)Ⅲ期臨床研究數(shù)據(jù)#支持阿瑞匹坦（125mg，第3日；80mg，第4日至第7日）聯(lián)合5-HT3受體拮抗劑（第1日至第5日）和地塞米松（20mg，第1日和第2日），用于預(yù)防5d順鉑為基礎(chǔ)的化療方案治療生殖細(xì)胞瘤所致惡心嘔吐的發(fā)生（3）阿瑞匹坦用于預(yù)防多日化療方案嘔吐的最佳用藥方案，尚需進(jìn)一步研究*JordanK，KinitzI，VoigtW，etal．SafetyandefficacyofatripleantiemeticcombinationwiththeNK-1antagonistaprepitantinhighlyandmoderatelyemetogenicmultiple-daychemotherapy［J］．EurJCancer，2009，45（7）：1184－1187．#AlbanyC，BramesMJ，F(xiàn)auselC，etal．Ｒandomized，double-blind，placebo-controlled，phaseIIIcross-overstudyevaluatingtheoralneurokinin-1antagonistaprepitantincombinationwitha5HT3receptorantagonistanddexamethasoneinpatientswithgermcelltumorsreceiv