讀片與病變判斷要領(lǐng)冠狀動(dòng)脈造影冠狀動(dòng)脈造影歷史1929年，WernerForssmann完成首例心導(dǎo)管術(shù)1941年，Cournand和Richards首次將心導(dǎo)管術(shù)用于診斷，測(cè)定心排血量，心導(dǎo)管術(shù)的安全性得到證實(shí)1956年，F(xiàn)orssmann,Cournand和Richards獲諾貝爾獎(jiǎng)1958年，美國(guó)Cleveland的兒科醫(yī)師F.MasonSones在向1例瓣膜病患者的主動(dòng)脈瓣注射造影劑時(shí)，意外地將造影導(dǎo)管插入了右冠狀動(dòng)脈并注射了30ml造影劑，選擇性冠狀動(dòng)脈造影開(kāi)始1967年，MelvinP.Judkins（1922-1985）和Amplatz分別設(shè)計(jì)出冠脈造影專用導(dǎo)管……RyanTJ.Circulation,2002,106:752.冠狀動(dòng)脈造影歷史WernerForssmann(1904-1979)1929年，WernerForssmann完成首例心導(dǎo)管術(shù)冠狀動(dòng)脈造影歷史F.MasonSones(1919-1985)1958年，Sones完成首例選擇性冠狀動(dòng)脈造影冠狀動(dòng)脈造影歷史MelvinP.Judkins(1922-1985)1967年，MelvinP.Judkins（1922-1985）設(shè)計(jì)出冠脈造影專用導(dǎo)管冠狀動(dòng)脈造影提供的信息冠心病診斷：了解冠狀動(dòng)脈有無(wú)固定狹窄，確診CAD冠狀動(dòng)脈畸形：開(kāi)口與走形無(wú)變異、肌橋、血管瘤、瘺評(píng)價(jià)心外膜冠狀動(dòng)脈血流：

TIMI血流分級(jí)評(píng)價(jià)心肌灌注情況：TMPG決定是否或能否血運(yùn)重建：狹窄部位、范圍、程度評(píng)價(jià)血運(yùn)重建風(fēng)險(xiǎn)：病變?cè)u(píng)分等血運(yùn)重建隨訪：有無(wú)再狹窄等……冠狀動(dòng)脈造影讀片

冠狀動(dòng)脈分段與命名ACC/AHA,1975.冠狀動(dòng)脈造影讀片

冠狀動(dòng)脈分段與命名ACC/AHA,1975.病變血管支數(shù)冠狀動(dòng)脈造影讀片

單支病變多支病變－雙支病變－三支病變－左主干病變左主干病變ACC/AHAGuidelines,1999.根據(jù)LAD,LCX,RCA和LM是否存在目測(cè)直徑狹窄≥50%的狹窄血管支數(shù)分類病變部位:有關(guān)定義冠狀動(dòng)脈造影讀片

ACC/AHAGuidelines,1999.CaraccioloEA,etal.Circulation,1995,91:2335-44.Denovo病變與橋血管病變前降支近段病變－LAD近段一半血管段≥50%的病變－LAD之D1分叉前病變≥50%的病變開(kāi)口病變－定義：位于主動(dòng)脈或主要血管3mm以內(nèi)的病變，一般占10%－分類：主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈開(kāi)口病變和非主動(dòng)脈主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈開(kāi)口病變，后者主要指LAD與LCX開(kāi)口病變，屬分叉病變范疇左主干等同病變－前降支近端(第一間隔支近端)以及回旋支近端(第一鈍緣支近端)狹窄程度≥70％的病變（CASS,1995）冠狀動(dòng)脈造影讀片

病變程度（LesionSeverity）：目測(cè)與QCA目測(cè)病變程度一般較QCA嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈造影讀片

病變形態(tài):Ambrose形態(tài)學(xué)分類AmbroseJA,etal.JAmCollCardiol,1985,5:609–616.ACC/AHAGuidelines,1999.

缺損程度分級(jí)I級(jí):僅有管壁模糊缺損;II級(jí):缺損直徑1～2mm;III級(jí):缺損直徑>2mm冠狀動(dòng)脈造影讀片

病變成角RyanTJ,etal.Circulation,1988,78:486-502.定義－狹窄近端與遠(yuǎn)端血管腔中心線形成的角度（以舒張末期，非短縮體位為準(zhǔn)）分類－非成角：病變成角＜45°－中度成角：病變成角≥45°－重度成角：病變成角≥90°冠狀動(dòng)脈造影讀片

1.ThomsenHS,etal.BritJRadiol,2003,76:513-8.

2.van‘tHofAWJ,etal.Circulation,1998,97:2302-6.病變近段扭曲（ProximalTortuosity）病變近段扭曲分度（一）1－中度（moderate），病變位于2個(gè)≥75°的彎曲以遠(yuǎn)（占15.3%）－重度（severe）：病變位于3個(gè)≥75°的彎曲以遠(yuǎn)病變近段扭曲分度（二）2－中度：2個(gè)≥60°或1個(gè)≥90°－重度：2個(gè)或以上≥90°

病變近段扭曲分度（二）2－靶病變近端所有≥60°的彎曲的度數(shù)總和冠狀動(dòng)脈造影讀片

病變范圍:ACC/AHA分類RyanTJ,etal.Circulation,1988,78:486-502.長(zhǎng)度比例局限（Discrete）＜10mm55.0％節(jié)段性或管狀（Tubular）10－20mm34.8％彌漫性（Diffuse）≥20mm10.2％冠狀動(dòng)脈造影讀片

斑塊量（PlaqueMass）EllisSG,etal.Circulation,1999,100:1971-6.斑塊量＝（≥50%的病變長(zhǎng)度）×（％直徑狹窄）×正常參考血管直徑（mm）正常參考血管直徑同一冠狀動(dòng)脈節(jié)段基本正常管腔的直徑（一般需要測(cè)量近端和遠(yuǎn)端進(jìn)行平均）如果同一節(jié)段內(nèi)無(wú)正常區(qū)域，只要沒(méi)有直徑≥1.5mm的邊支，則可采用相鄰節(jié)段直徑作為參考血管直徑冠狀動(dòng)脈造影讀片

冠脈鈣化輕度：僅在心臟活動(dòng)狀態(tài)下可見(jiàn)中度：勿需在心臟活動(dòng)狀態(tài)下即清晰可見(jiàn)重度：嚴(yán)重的明顯鈣化ACCClinicalDataStandards,2001.冠狀動(dòng)脈造影讀片

血栓負(fù)荷（ThrombusLoading）ACCClinicalDataStandards,2001.含血栓病變伴有明確邊界的局限性腔內(nèi)充盈缺損，多數(shù)與緊鄰的血管壁分開(kāi)，伴有或不伴造影劑滯留冠狀動(dòng)脈造影讀片

ACCClinicalDataStandards,2001.病變時(shí)間:慢性閉塞與非慢性閉塞病變慢性閉塞病變（CTO）－傳統(tǒng)定義：急性＜12h，亞急性12h－1個(gè)月，早期慢性1-3個(gè)月，晚期慢性＞3個(gè)月－ACC定義：完全閉塞（TIMI0級(jí)或1級(jí)）伴以下任何一項(xiàng)：①明確閉塞時(shí)間≥3個(gè)月；②有橋側(cè)支非慢性完全閉塞－完全閉塞（TIMI0級(jí)或1級(jí)），但不符合慢性完全閉塞的病變特征（ACC,2001）冠狀動(dòng)脈造影讀片

BraunwaldHeartDisease,7thed.AldermanE,etal.CoronArteryDis,1992,3:1189-207.側(cè)支供血概述－在AMI6h以內(nèi)的患者，近半數(shù)出現(xiàn)造影可見(jiàn)的側(cè)支血管;在梗死24h后，幾乎均可出現(xiàn)造影可見(jiàn)的側(cè)支－在狹窄程度小于90%時(shí)，側(cè)支通常無(wú)法顯影－側(cè)支類型：自身與非自身側(cè)支；單一側(cè)支與多重側(cè)支Rentrop側(cè)支分級(jí)－0級(jí)：無(wú)側(cè)支－1級(jí)：可見(jiàn)側(cè)支。有造影劑通過(guò)側(cè)支，但靶血管不顯影

－2級(jí)：部分側(cè)支。造影劑能進(jìn)入靶血管，但非完全顯影

－3級(jí)：完全側(cè)支。造影劑能進(jìn)入靶血管并使其完全顯影冠狀動(dòng)脈造影讀片

側(cè)支供血對(duì)側(cè)橋側(cè)支充分閉塞段較短水母樣自身橋側(cè)支盡管遠(yuǎn)端血管顯影，導(dǎo)絲往往難于通過(guò)病變冠狀動(dòng)脈造影讀片

側(cè)支供血冠狀動(dòng)脈造影讀片

定義－冠狀動(dòng)脈造影左主干狹窄程度≥50%的病變，約占CAG病例的5%根據(jù)部位分類－開(kāi)口（近端1/3）－中段或干段（中1/3）－遠(yuǎn)段（遠(yuǎn)1/3，包括分叉）Ellis等根據(jù)供血分類－有保護(hù)：存在通暢血管橋或自身右向左的良好側(cè)枝循環(huán)－無(wú)保護(hù)：不存在上述移植血管橋和自身的側(cè)枝循環(huán)Miketic等根據(jù)供血分類－有保護(hù)：未閉塞橋血管供應(yīng)前降支或回旋支－部分保護(hù)：側(cè)支供應(yīng)前降支或回旋支－無(wú)保護(hù)：前降支或回旋支無(wú)側(cè)支血流或通暢血管橋供血EllisSG,etal.Circulation,1997,96:3867-72.MiketicS,etal.ZKardiol,2000,89:508-12.PCI-targetedAnalysis:左主干病變冠狀動(dòng)脈造影讀片

定義－近端開(kāi)口（Ostial）－中段（Mid-shaft）－分叉（Bifurcation）－環(huán)狀（Circular）－閉塞（Occlusion）JonssonA,etal.CardiovascSurg,2003,11(6):497-505.近端開(kāi)口（Ostial）中段（Mid-shaft）分叉（Bifurcation）環(huán)狀（Circular）閉塞（Occlusion）環(huán)狀（Circular）：左主干全段病變，伴2處或以上嚴(yán)重狹窄PCI-targetedAnalysis:左主干病變Jonsson分類冠狀動(dòng)脈造影讀片

PCI-targetedAnalysis:閉塞病變分析內(nèi)容閉塞時(shí)間與類型－至少有1/4的CTO無(wú)法判斷時(shí)間－功能性閉塞多較完全閉塞容易，但有例外閉塞段長(zhǎng)度－閉塞段大于15mm成功率降低CTO病變部位特征－CTO起始部有無(wú)分支或彎曲－CTO斷端形態(tài)：錐形斷端的成功率高于乳頭形冠狀動(dòng)脈造影讀片

PCI-targetedAnalysis:慢性閉塞病變Suzuki分級(jí)Class1Class2Class3Class4TIMI分級(jí)0000閉塞時(shí)間1－3m＞3m＞3m＞3m病變長(zhǎng)度all≤2cm≤2cm＞2cm＞2cm形態(tài)alltaperedabruptallabrupt彎曲度－－－－＋PCI成功率（%）70－9050－8040－7025－50血運(yùn)重建建議PCIPCIPCItapered－PCIabrupt－CABGCABGSuzuki,1995.&Kijima,2004.冠狀動(dòng)脈造影讀片

PCI-targetedAnalysis:分叉病變分析內(nèi)容分叉病變類型和斑塊分布－病變類型決定分叉病變支架術(shù)術(shù)式，斑塊移行可能性等－邊支開(kāi)口或近端有無(wú)明顯狹窄分叉成角－Y型小于70°，T型大于70°；前者邊支容易進(jìn)入，但易于發(fā)生斑塊移位主支和邊支血管直徑與重要性－主支和邊支的界定：若邊支意義超過(guò)主支應(yīng)作為主支處理－邊支是否需要保護(hù)－支架術(shù)式：V或?qū)ξ侵Ъ?、改良T支架、Y支架、Crush支架術(shù)等冠狀動(dòng)脈造影讀片

PCI-targetedAnalysis:分叉病變Lefevre分型LefevreT,etal.CathetCardiovascIntervent,2000,49:274-83.TopolEJ,etal.TextbookofInterventionalCardiology,4thed,2003.冠狀動(dòng)脈造影讀片

PCI-targetedAnalysis:分叉病變Duke分型SavianRD,etal.ManualofInterventionalCardiology,2001.冠狀動(dòng)脈造影讀片

PCI-targetedAnalysis:分叉病變Safian分型

ColomboA.ACC,2005.冠狀動(dòng)脈造影讀片

PCI-targetedAnalysis:分叉病變Sanborn分型DeLezo.EuroPCR,2005.冠狀動(dòng)脈造影讀片

PCI-targetedAnalysis:分叉病變Medina分型

冠狀動(dòng)脈造影讀片

支架內(nèi)再狹窄病變:Mehran分型MehranR,etal.Circulation,1999,100:1872-8.DES時(shí)代的ISR病變:節(jié)段內(nèi)分析冠狀動(dòng)脈造影讀片

SIRIUSTrial.心外膜冠狀動(dòng)脈血流:TIMI分級(jí)冠狀動(dòng)脈造影讀片

GradePerfusionTIMIFlow0無(wú)灌注梗死相關(guān)動(dòng)脈完全閉塞，無(wú)造影劑通過(guò)狹窄部位1造影劑穿過(guò)伴微量灌注少量造影劑穿過(guò)狹窄病變，但不能使遠(yuǎn)端動(dòng)脈血管床充分顯影2部分灌注造影劑能通過(guò)狹窄部位并使遠(yuǎn)端血管段顯影，但造影劑流經(jīng)狹窄部位的速度較近端血管段緩慢；或與非嚴(yán)重狹窄部位相比，狹窄部位遠(yuǎn)端造影劑排空遲緩3完全灌注造影劑迅速充盈遠(yuǎn)端血管床，前向血流到達(dá)病變遠(yuǎn)端血管床的速度與到達(dá)病變近端血管床的速度相當(dāng)。造影劑排空正常，即受累血管床造影劑的排空速度與該血管或?qū)?cè)血管的未受累血管床的排空速度相當(dāng)TheTIMIstudygroup.NEnglJMed,1985,312:932-6.StoneGW,etal.JAmCollCardiol,1998,31:23-30.遠(yuǎn)端血管床在3個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)完全顯影稱為PAMI3級(jí)，在3個(gè)心動(dòng)周期以上完全顯影則為PAMI2級(jí)心外膜冠狀動(dòng)脈血流:PAMI分級(jí)冠狀動(dòng)脈造影讀片

GibsonCM,etal.Circulation,1996,93:879-88.原理－根據(jù)造影劑到達(dá)遠(yuǎn)端界標(biāo)（landmark）的影像楨數(shù)來(lái)判定冠脈血流等級(jí)－使冠狀動(dòng)脈血流指標(biāo)成為一個(gè)連續(xù)變量，避免了TFG的主觀性和半定量特性方法－確定首楨與末楨－確定末稍界標(biāo)－TIMI楨數(shù)的校正（LAD/1.7;常規(guī)采用30楨/秒的電影速度，否則應(yīng)進(jìn)行標(biāo)化轉(zhuǎn)換）校正TIMI楨計(jì)數(shù)（CTFC）冠狀動(dòng)脈造影讀片

校正TIMI楨計(jì)數(shù)（CTFC）:首楨的定義冠狀動(dòng)脈造影讀片

GibsonCM,etal.Circulation,1996,93:879-88.校正TIMI楨計(jì)數(shù)（CTFC）:末稍界標(biāo)的定義冠狀動(dòng)脈造影讀片

GibsonCM,etal.Circulation,1996,93:879-88.冠狀動(dòng)脈慢血流現(xiàn)象（CSFP）冠狀動(dòng)脈造影讀片

JAmCollCardiol,2004,44:57-62.定義－心外膜下冠狀動(dòng)脈無(wú)阻塞病變，但血管延遲顯影（TIMI2級(jí)血流），患者常伴有復(fù)發(fā)性胸痛診斷………至少2位獨(dú)立分析者一致發(fā)現(xiàn)…………－心外膜冠狀動(dòng)脈造影正?；蚪咏＃?lt;40%）－至少一支主要血管TIMI血流2級(jí)（需要≥3個(gè)心動(dòng)周期才能使遠(yuǎn)端血管床顯影）機(jī)制與治療－可能與微血管功能異常有關(guān)，T-鈣通道拮抗劑治療有效Gibson,Circulation,1999,99:1945-1950.TIMI3級(jí)血流不同CTFC的住院死亡率冠狀動(dòng)脈造影讀片

van‘tHofAWJ,etal.Circulation,1998,97:2302-6.GibsonCM,etal.Circulation,2000,101:125-30.心肌灌注:Zwolle系統(tǒng)與TMPG冠狀動(dòng)脈造影讀片

GradeZwolleSystemTMPG0NoflowNoflow1VeryPaleDyepenetratesbutisstuckinmuscle2LessPaleSlowflowinmuscle3NormalflowinmuscleNormalflowinmuscleTMP分級(jí)與死亡率

Gibsonetal,Circulation,2000.GibsonCM,etal.Circulation,2000,101:125-130.溶栓成功的患者，不同TMP分級(jí)的死亡率竟相差7倍！冠狀動(dòng)脈造影讀片

心肌灌注:TIMI3級(jí)血流不同TMP分級(jí)的死亡率

少見(jiàn)情況:冠狀動(dòng)脈瘺冠狀動(dòng)脈造影讀片

RCAtoPALCAtoPA少見(jiàn)情況:病變近端瘤樣擴(kuò)張F(tuán)/49,anteriorAMILAD血管瘤遠(yuǎn)端閉塞冠狀動(dòng)脈造影讀片

M/19,anteriorAMI少見(jiàn)情況:川崎病與冠狀動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈造影讀片

LM冠狀動(dòng)脈造影讀片

少見(jiàn)情況:冠狀動(dòng)脈夾層F/58,Inf.OMI冠狀動(dòng)脈造影讀片

少見(jiàn)情況:冠狀動(dòng)脈夾層冠狀動(dòng)脈病變風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)1988年ACC/AHA冠狀動(dòng)脈病變分類病變特征A型B型C型病變范圍局限性（<10mm）管狀（10～20mm）彌漫（>20mm）病變形態(tài)向心性偏心性……進(jìn)入難度容易近段血管中度彎曲近段血管極度彎曲是否成角非成角（<45°）中度成角（≥45°，<90°）重度成角≥90°病變外形管壁光滑管壁不規(guī)則……鈣化程度輕微或無(wú)鈣化中至重度鈣化……閉塞程度非完全閉塞完全閉塞<3個(gè)月完全閉塞>3個(gè)月病變部位非開(kāi)口開(kāi)口部……分支受累不累及主要邊支需要導(dǎo)絲保護(hù)的分叉病變無(wú)法保護(hù)主要邊支血栓形成無(wú)血栓有血栓……靜脈橋病變…………伴易碎病變的變性靜脈橋RyanTJ,etal.Circulation,1988,78:486-502.冠狀動(dòng)脈病變風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)1988年ACC/AHA冠狀動(dòng)脈改良病變分類EllisSG,etal.Circulation,1990,82:1193-202.Ellis等的改良的分型將B型病變分為兩個(gè)亞型僅有一種病變特征為B1型病變，若有兩種或兩種以上B型病變特征則為B2型病變冠狀動(dòng)脈病變風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)2000年SCAI簡(jiǎn)化病變分類系統(tǒng)KroneRJ,etal.AmJCardiol,2000,85:1179-84.類型特征病變成功率I不符合ACC/AHA的C型病變標(biāo)準(zhǔn)血管通暢96.8%II符合ACC/AHA的C型病變標(biāo)準(zhǔn)血管通暢90.0%III不符合ACC/AHA的C型病變標(biāo)準(zhǔn)血管閉塞87.6%IV符合ACC/AHA的C型病變標(biāo)準(zhǔn)血管閉塞75.0%將血管是否通暢用于病變分類，大大提高了預(yù)測(cè)病變成功的能力預(yù)測(cè)PCI主要并發(fā)癥和住院死亡率等優(yōu)于ACC/AHA標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)測(cè)急診CABG的能力與ACC/AHA分類相當(dāng)冠狀動(dòng)脈病變風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)1999年Ellis等的病變分類系統(tǒng)EllisSG,etal.Circulation,1999,100:1971-6.最強(qiáng)相關(guān)因素中等強(qiáng)度相關(guān)因素非慢性閉塞性病變（TIMI0級(jí)）退化的靜脈橋病變

病變長(zhǎng)度>10cm管腔不規(guī)則大的充盈缺損嚴(yán)重鈣化45°成角病變伴鈣化偏心病變大隱靜脈橋橋齡超過(guò)10年低危中危高危極高危無(wú)上述危險(xiǎn)因素具備1～2項(xiàng)中等強(qiáng)度相關(guān)因素，無(wú)最強(qiáng)相關(guān)因素具備≥3項(xiàng)中等強(qiáng)度相關(guān)性的危險(xiǎn)因素，無(wú)最強(qiáng)相關(guān)性的危險(xiǎn)因素具備2項(xiàng)最強(qiáng)相關(guān)危險(xiǎn)因素之一冠狀動(dòng)脈病變風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)其他綜合評(píng)分系統(tǒng)Mayo的PCI總體風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分（IntegerRiskScore）Parsonnet積分EuroSCOREClevelandClinic評(píng)分French評(píng)分Pons評(píng)分Ontario省危險(xiǎn)評(píng)分SinghM,etal.JAmCollCardiol,2002,40:387-93.BernsteinAD,etal.AnnThoracSurg,2000,69:823-8.NashefSAM,etal.EurJCardio-thoracSurg,1999,16:9-13.冠狀動(dòng)脈造影與PCI病變?cè)u(píng)價(jià)即刻管腔增加與后期管腔丟失冠狀動(dòng)脈造影與PCI病變?cè)u(píng)價(jià)即刻管腔增加與后期管腔丟失即刻管腔增加＝介入前MLD－介入后即刻MLD后期管腔丟失＝術(shù)后即刻MLD－隨訪MLD管腔丟失指數(shù)＝后期管腔丟失/即刻管腔增加管腔凈增加＝即刻管腔增加－后期管腔丟失局限性與常見(jiàn)誤區(qū)

CAG:FinalGoldStandard?投照角度等諸多因素影響對(duì)冠狀動(dòng)脈病變程度的判斷局限性狹窄往往容易漏診冠狀動(dòng)脈功能狀態(tài)的變化影響造影結(jié)果將痙攣、肌橋等誤認(rèn)為病變無(wú)法顯示冠狀動(dòng)脈與毗鄰血管組織的關(guān)系冠狀動(dòng)脈造影正常的ACS患者，可能需要進(jìn)一步行IVUS或冠脈生理檢查（多普勒導(dǎo)絲、壓力導(dǎo)絲等）臨界病變的意義難以判斷：一般需要借助IVUS或生理檢查忽視臨床表現(xiàn)的價(jià)值，導(dǎo)致錯(cuò)判急性與慢性閉塞病變投照角度對(duì)結(jié)果的影響Nobuyoshi,2000.局限性與常見(jiàn)誤區(qū)

投照角度對(duì)結(jié)果的影響局限性與常見(jiàn)誤區(qū)

LAO+CARAO+CRAPLM病變僅于PCI時(shí)在AP位“偶然”發(fā)現(xiàn)SiteProjectionsRemarks主動(dòng)脈-LMAP+CA;LAO+CA;常規(guī)體位sLAO便于將指引導(dǎo)管和LM彎曲分開(kāi)LAO+CR起始向上的LM顯示開(kāi)口LM-LAD-CXAP+CA首選LAO+CA標(biāo)準(zhǔn)位或橫位心LAO+CR垂位心RAO+CR其他體位無(wú)法展開(kāi)時(shí)可試用局限性與常見(jiàn)誤區(qū)

血管易于展開(kāi)的投照角度SiteProjectionsRemarksLAD-DiagAP+CR常規(guī)dRAO+CR;RAO+CALAD-D近段分叉開(kāi)口sRAO+dCRLAD-D中段分叉開(kāi)口LAO+CR便于顯示分叉角度CX-OMAP+CACX近中段常規(guī)體位RAO+CA;LAO(+CR)CX遠(yuǎn)段RCA-PD-PLsLAO+CR;AP+CRsLAO+CR往往優(yōu)于AP+CR局限性與常見(jiàn)誤區(qū)

主要分叉的投照角度部位首選備選RAO開(kāi)口LAOLAO+CRRAO近段（1段）LAORAO中段（2段）LAO,RAORAO遠(yuǎn)段（3段）LAO;LAO+CRRAO+CA便于將AM等展開(kāi)RAO3-4段LAO+CR;AP+CR局限性與常見(jiàn)誤區(qū)

根據(jù)病變部位選擇體位:RCA部位首選備選LM開(kāi)口sLAO15°（＋CR/CA）LAO+CR（LM起始向上）LM體部APAP+CA（標(biāo)準(zhǔn)或橫位心）AP+CR（垂位心）LAD近段AP+CA（LAD/CX/D分開(kāi)）LAO+CA（橫位心）RAO+CA（垂位心）RAO+CR（顯示LAD開(kāi)口近端）LAD遠(yuǎn)段RAO+CR或AP+CRDgAP+CA，蜘蛛位或RAO+CALAO+CR（垂位心、中段分支）AP+CR（遠(yuǎn)段分支）SBRAO或RAO+CRCX近段AP+CA或蜘蛛位或LAO+CRCX中段AP+CA或RAO+CACX遠(yuǎn)段LAO+CR或AP+CR局限性與常見(jiàn)誤區(qū)

根據(jù)病變部位選擇體位:LCALAO45LAO15+CR25局限性與常見(jiàn)誤區(qū)

PD開(kāi)口:AP-CR或LAO-CR局限性與常見(jiàn)誤區(qū)

LAD與CX開(kāi)口近段:改良蜘蛛位或足位LAO45+CA25LAO20+CA40LAO45+CA25LAO20+CA40AfterStenting局限性與常見(jiàn)誤區(qū)

LAD與CX開(kāi)口近段:改良蜘蛛位或足位局限性病變往往容易漏診局限性與常見(jiàn)誤區(qū)

LCX開(kāi)口局限性楔形病變可能為靶病變血管功能狀態(tài)對(duì)造影結(jié)果的影響冠脈內(nèi)推注NG后顯示局限性病變Nobuyoshi,2000.局限性與常見(jiàn)誤區(qū)

冠狀動(dòng)脈痙攣:彌漫痙攣誤擬行PCI局限性與常見(jiàn)誤區(qū)

局限性與常見(jiàn)誤區(qū)

冠狀動(dòng)脈痙攣:彌漫痙攣誤擬行PCI冠狀動(dòng)脈痙攣酷似含血栓病變局限性與常見(jiàn)誤區(qū)

冠狀動(dòng)脈肌橋收縮期舒張期局限性與常見(jiàn)誤區(qū)

CAG正常的ACSGermingA,etal.IntJCardiol,2005,99:19-23.897例ACS患者行CAG，76例（8.5%）未發(fā)現(xiàn)狹窄在76例CAG正?；颊咧?，發(fā)現(xiàn)痙攣5例（6.6%），肌橋4例（5.3%）隨訪11.4±6.4個(gè)月，1例發(fā)生AMI需要介入治療CAG正常ACS患者，IVUS和冠脈生理檢查可能提供重要信息局限性與常見(jiàn)誤區(qū)

臨界病變:

What’sinaname?IntermediateLesion－冠狀動(dòng)脈直徑狹窄30%－70%

ACC/AHACAGGuidelines,1999. ACC/AHAPCIGuidelines,2001.BorderlineLesion－冠狀動(dòng)脈直徑狹窄50%－60%的病變（左主干除外）

ACC/AHACABGGuidelines,2004.BorderlineLesion－QCA檢測(cè)的較大冠狀動(dòng)脈40%－70%的孤立病變

ReczuchK,etal.PolHeartJ,2005,62(1).以QCA測(cè)量為準(zhǔn)，目前尚無(wú)統(tǒng)一定義！局限性與常見(jiàn)誤區(qū)