（理論教學(xué)）婦11；；、其臨1、4、、至學(xué)年

，實(shí)驗(yàn)：）

年6版

章

：123

2

3腫子宮肌瘤子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，多發(fā)生于～50歲。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，35歲以上婦女約20％發(fā)生子宮肌瘤，但多數(shù)患者因肌瘤小、無癥狀，而未能發(fā)現(xiàn)，臨床上報(bào)告肌瘤發(fā)生率僅在4～％之間。一、病因確切病因不明，可能與體內(nèi)雌激素水平過高，長期受雌激素刺激有關(guān)；（一）偶見于初潮后婦女，多見于中年婦女，絕經(jīng)后肌瘤多停止生長并逐漸萎縮；（二）肌瘤多并發(fā)子宮內(nèi)膜增生；（三）卵巢顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤患者常合并子宮肌瘤；（四）妊娠時(shí)雌激素水平增高，肌瘤多迅速增大；（五）外源性雌激素可加速肌瘤生長。二、病理可生長于子宮任何部位要由增生的子宮平滑肌細(xì)胞及少量纖維結(jié)締組織交叉組成其周圍有一層被壓縮的肌纖維所形成的假包膜手術(shù)時(shí)易于將肌瘤自假包膜內(nèi)完整挖出肌瘤多為實(shí)質(zhì)性球形腫瘤切面呈灰白色具有不規(guī)則旋渦狀紋理。子宮肌瘤大小不等，多少不一?？蔀閱蝹€(gè)球形實(shí)性腫塊或多個(gè)散在性分布。小者僅為數(shù)毫米直徑。（一）分類肌瘤原發(fā)于子宮肌層當(dāng)繼續(xù)增大時(shí)可向不同方向發(fā)展根據(jù)肌瘤所在子宮的不同部位，而分為以下幾類1．肌壁間肌瘤肌瘤位于肌壁內(nèi)，占～70％。2．漿膜下肌瘤

肌壁間肌瘤向漿膜而發(fā)展，并突出于子宮表面，約占％。如突入闊韌帶兩葉之間生長，即為闊韌帶內(nèi)肌瘤。3．粘膜下肌瘤肌壁間肌瘤向?qū)m腔內(nèi)生長，突出于子宮腔內(nèi)，約占％?？啥伦∽訉m頸口或脫出于陰道內(nèi)。4．子宮頸肌瘤較少見子宮肌瘤常為多發(fā)性并且以上不同類型肌瘤可同時(shí)發(fā)生在同一子宮上稱為多發(fā)性子宮肌瘤。（二）變性由于肌瘤生長較快，當(dāng)供血不良時(shí)，可以發(fā)生不同變性。肌瘤愈大，缺血愈嚴(yán)重，則繼發(fā)變性愈多。1、透明變性（玻璃樣變）因肌瘤生長迅速造成相對供血不足使部分組織水腫變軟旋渦狀結(jié)構(gòu)消失代之以均勻的透明樣物質(zhì)巨檢時(shí)易與肉瘤變性相混淆光鏡下看不到細(xì)胞結(jié)構(gòu)，病變部分為無結(jié)構(gòu)的均勻伊紅色區(qū)域。2、囊性變?yōu)橥该髯冃赃M(jìn)一步發(fā)展所致在透明變性的基礎(chǔ)上供血不足使變性區(qū)域內(nèi)組織液化，形成內(nèi)含膠凍。3、紅色樣變是一種特殊類型的肌瘤壞死多見于單一較大的壁間肌瘤常發(fā)生于妊娠或產(chǎn)褥期，可能與局部組織缺血、梗死、瘀血、血栓阻塞，而致局部組織出血、溶血有關(guān)，使血液滲入瘤體，肉眼見肌瘤呈紅色，似生牛肉狀，完全失去原旋渦狀結(jié)構(gòu)。4、惡性變?nèi)饬鲎冃约s有～1％的子宮肌瘤惡變?yōu)槿饬?，多見于年齡大，肌瘤較大且生長快者別是絕經(jīng)后肌增長迅速或絕經(jīng)后再出現(xiàn)的肌瘤患者制不詳。肉瘤病變區(qū)域組織灰黃，質(zhì)軟如生魚肉樣。5、鈣化

三、臨床表現(xiàn)子宮肌瘤的典型癥狀為月經(jīng)過多與繼發(fā)貧血，也有一些患者可無自覺癥狀。肌瘤的癥狀一般與股瘤生長部位、大小有密切關(guān)系。（一）月經(jīng)增多多發(fā)生于粘膜下及肌壁間肌瘤表現(xiàn)為月經(jīng)過多經(jīng)期延長或不規(guī)則陰道流血。（二）下腹部包塊（三）壓迫癥狀（四）疼痛四、診斷（一）病史

月經(jīng)過多或不規(guī)則出血，下腹部包塊史等。（二婦科檢查發(fā)現(xiàn)子宮不規(guī)則增大或均勻性增大如漿膜下肌瘤在子宮表面可捫及單個(gè)或數(shù)個(gè)結(jié)節(jié)狀突起質(zhì)硬粘膜下肌瘤有時(shí)可使宮口開大并通過宮口觸到宮腔內(nèi)肌瘤的下端；如懸垂于陰道內(nèi)，可看到瘤體并觸摸到其蒂部。（三）輔助檢查五、鑒別診斷子宮肌瘤易與下列情況或疾病相混淆，應(yīng)注意鑒別。（一）妊娠子宮（二）卵巢腫瘤（三）子宮肌腺瘤（四）子宮肥大癥六、治療應(yīng)根據(jù)患者的年齡癥狀肌瘤大小生育情況及全身健康狀況等進(jìn)行全面考慮后再作決定。一般采取下列不同治療措施。（一）隨訪觀察

對肌瘤小于妊娠8周明顯癥狀或近絕經(jīng)期婦女子宮小于妊娠周大小，月經(jīng)正常無壓迫癥狀者可暫時(shí)觀察堅(jiān)持每3個(gè)月復(fù)查一次一般在絕經(jīng)后肌瘤可逐漸萎縮。在隨訪期間發(fā)現(xiàn)肌瘤增大或癥狀明顯時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)治療。（二）藥物治療對月經(jīng)量多而子宮增大約8周妊娠大小患者診斷性刮宮排除子宮內(nèi)膜癌后，可采用雄激素治療。雄激素有對抗雌激素，促使子宮內(nèi)膜萎縮，使子肌層及血管平滑肌收縮，減少出血量之作用。常用甲基睪丸素，每日一次，在經(jīng)期第5天起舌下含服或口服，每月用藥20天，月服總量不宜超過300mg；或丙酸睪丸酮25mg,每周2次肌肉注射也可經(jīng)期時(shí)每日注射25mg連用3～5天，但每月總量不宜超過300mg，以免引起男性化。（三）手術(shù)治療經(jīng)長期保守治療無效，或癥狀明顯，肌瘤較大，合并貧血及生長迅速者，應(yīng)考慮治療。1．肌瘤剜除術(shù)適于年輕并希望生育的患者無論漿膜下肌壁間甚至粘膜下肌瘤均可經(jīng)腹剜除保留子宮脫出至陰道內(nèi)的帶蒂粘膜下肌瘤可經(jīng)陰道將