腸癰（急性闌尾炎）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為急性闌尾炎保守治療患者。一、腸癰（急性闌尾炎）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）使用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為腸癰（TCD編碼:BMV020）。西醫(yī)診斷：第一診斷為急性闌尾炎（ICD-10編碼：K35.900）（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷：（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會《中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)》（賀菊喬、何清湖主編，中國中醫(yī)藥出版社，2001.8）（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照第7版外科學(xué)教材（人民衛(wèi)生出版社）2.證候診斷：參照中醫(yī)外科學(xué)腸癰（中國中醫(yī)藥出版社第二版）腸癰的常見證候：（1）瘀滯證證候：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，呈持續(xù)性、進(jìn)行性加劇，右下腹局限性壓痛或拒按；伴惡心納差，可有輕度發(fā)熱；舌紅苔白膩，脈弦滑或弦緊。（2）濕熱證證候：腹痛加劇，右下腹或全腹壓痛、反跳痛，腹皮攣急；右下腹可摸及包塊；壯熱，納呆，惡心嘔吐，便秘或腹瀉；舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。（3）熱毒證證候：腹痛劇烈，全腹壓痛、反跳痛，腹皮攣急；高熱不退或惡寒發(fā)熱，時時汗出，煩渴，惡心嘔吐、腹脹，便秘或似痢不爽；舌紅絳而干，苔黃厚干燥或黃糙，脈洪數(shù)或細(xì)數(shù)。（二）治療的方案的選擇：參照中醫(yī)外科學(xué)腸癰（中國中醫(yī)藥出版社第二版）.診斷明確，第一診斷為腸癰。.患者適合并接受中醫(yī)治療。（三）標(biāo)準(zhǔn)住院日〈7天。（四）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn).第一診斷必須符合腸癰（TCD編碼:BMV020）和急性闌尾炎（支口-10編碼：K35.900）的患者。.患者拒絕手術(shù)或不宜手術(shù)選擇保守治療者。.患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑.以下任一情況不進(jìn)入路徑：.合并有心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病或有繼發(fā)的心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重?fù)p害者。.患者有精神病、嚴(yán)重神經(jīng)癥患者。（五）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈等特點。注意證候的動態(tài)變化。（六）入院檢查項目.必需的檢查項目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)+隱血（2）肝功能、腎功能、血糖、電解質(zhì)、血型鑒定、凝血象、輸血前檢查（3）腹部泌尿系彩超、闌尾彩超（4）心電圖（5）胸部X線檢查.可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要可選擇腹部CT,腹部DR檢查，腫瘤標(biāo)志物等。（七）治療方法口服中藥湯劑瘀滯證：治法：行氣活血，通腑瀉熱。方劑：大黃牡丹皮湯合紅藤煎加減生大黃15克芒硝10克（后下）桃仁10克冬瓜仁30克牡丹皮5克紅藤10克銀花15克連翹15克玄胡10克乳香10克紫花地丁30克甘草6克濕熱證：治法：通腑泄熱，解毒透膿。方劑：紅藤煎劑加減紅藤10克紫花地丁30克乳香10克沒藥10克銀花15克連翹15克生大黃10克牡丹皮10克玄胡10克甘草6克發(fā)熱較甚加蒲公英15克、敗醬草15克加強清熱解毒之力，腹痛較重者加赤芍15克、木香15克以增行氣活血之功。熱毒證：治法：通腑排膿，養(yǎng)陰清熱。方劑：大黃牡丹皮湯合透膿散加減生大黃15克芒硝10克（后下）桃仁10克冬瓜仁30克牡丹皮10克川芎15克甲珠5克皂角刺15克赤芍10克生地15克甘草6克靜脈滴注中藥注射液：根據(jù)癥型可選用具有清熱解毒作用的中成藥如炎琥寧注射液和具有活血祛瘀的舒血寧注射液等。外治法：中藥封包外敷：金黃散、玉露散或雙柏散。

艾灸：足三里、大敦、三陰交、阿是穴。中藥浴足艾灸：足三里、大敦、三陰交、阿是穴。中藥浴足中藥直腸滴注：瘀滯證用大黃牡丹皮湯，濕熱證和熱毒證用復(fù)方大柴胡湯煎劑直腸內(nèi)滴注。健康教育：忌食辛辣肥甘厚膩之品。護(hù)理：辯證施護(hù)。（八）完成路徑標(biāo)準(zhǔn)：臨床主要癥狀腹痛明顯減輕或消失，大便通暢（九）有無變異及原因分析.治療期間合并其他疾病需要其他治療，退出本路徑。.患者接受手術(shù)或腹痛加重形成全腹膜炎，退出本路徑。.患者出現(xiàn)明顯抑郁和焦慮癥狀，須接受抗抑郁和抗焦慮治療，退出本路徑。.因患者及家屬意愿影響本路徑執(zhí)行，退出本路徑。一、腸癰（急性闌尾炎）中醫(yī)臨床路徑表單適用對象：第一診斷為：腸癰（急性闌尾炎）（TCD編碼：BMV020、ICD-10編碼：K35.900）患者姓名：性別：年齡：住院號：進(jìn)入路徑時間：一年一月一日 結(jié)束路徑時間：一年_月日標(biāo)準(zhǔn)治療時間：W7天 實際治療時間：天時間 年一月一日（第1天） 年一月一日（第2-3天）主要診療工作詢問病史及體格檢查、中醫(yī)四診采集口進(jìn)行中醫(yī)證候判斷完成初步診斷和病情評估口下達(dá)醫(yī)囑，開具常規(guī)檢查、化驗單口完成病歷書寫和病程記錄初步擬定診療方案向患者交代病情和注意事項口上級醫(yī)師查房，判斷病情程度和病情變化，治療效果評估和診療方案調(diào)整或補充口完成上級醫(yī)師查房記錄口病歷書寫和病程記錄口完成如愿需要檢查的項目，根據(jù)檢查結(jié)果相應(yīng)處理重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑口外科常規(guī)護(hù)理口分級護(hù)理飲食（視具體情況）辨證選擇口服中藥湯劑靜滴中藥注射液外科基礎(chǔ)治療口其他療法臨時醫(yī)囑口完善入院檢查口血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)□肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖口胸部X線片、心電圖口腹部及泌尿系彩超口血型鑒定、凝血象□口對癥處理長期醫(yī)囑口外科常規(guī)護(hù)理口分級護(hù)理飲食（視具體情況）辨證選擇口服中藥湯劑靜滴中藥注射液外科基礎(chǔ)治療口其他療法臨時醫(yī)囑口必要時復(fù)查異常指標(biāo)口對癥處理

主要護(hù)理工作口護(hù)理常規(guī)口入院介紹（病房環(huán)境、設(shè)施等）□指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)輔助檢查□飲食、日常護(hù)理指導(dǎo)□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施口完成護(hù)理記錄口觀察患者病情變化□飲食、日常護(hù)理指導(dǎo)□指導(dǎo)陪護(hù)工作□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施病情變異記錄口無口有，原因：1.2.□無口有，原因：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時間 年—月_日（第4~6天） 年—月_日（出院日）主要診療工作□中醫(yī)四診信息采集口進(jìn)行中醫(yī)證候判斷口預(yù)防并發(fā)癥和診治口病歷書寫和病程記錄□上級醫(yī)師查房：治療效果評估和診療方案調(diào)整或補充，視病情確定出院日□異常輔助檢查的復(fù)查口完成常規(guī)病歷書寫口出院宣教：向患者交代出院注意事項及隨診方案口開具出院帶藥重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑口外科常規(guī)護(hù)理口分級護(hù)理飲食（視具體情況）中醫(yī)辨證，視情況調(diào)整用藥中藥湯劑靜滴中藥注射液外科基礎(chǔ)治療口其他療法臨時醫(yī)囑必要時復(fù)查異常指標(biāo)口對癥處