第9章老年人臨床用藥精選課件第一節(jié)概述老年人（WHO標(biāo)準(zhǔn)）歐美等發(fā)達(dá)國家：年齡≥65歲；亞太地區(qū)：年齡≥

60歲。60～74歲為年輕老人；75～89歲以上為老年人；90歲以上為長壽老人。老年型社會（聯(lián)合國標(biāo)準(zhǔn)）≥

65歲老年人占總?cè)丝跀?shù)的7%以上；≥

60歲老年人占總?cè)丝跀?shù)的10%以上。精選課件為何要重視老年人用藥？

社會人口老年化加劇。

老年人用藥機會多。

藥物不良反應(yīng)隨年齡而增加。精選課件第二節(jié)老年人機體各系統(tǒng)組織結(jié)構(gòu)及生理生化功能變化（自學(xué)）神經(jīng)系統(tǒng)的變化心血管系統(tǒng)的變化呼吸系統(tǒng)的變化消化系統(tǒng)的變化泌尿系統(tǒng)的變化內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化免疫系統(tǒng)的變化精選課件

胃酸分泌減少；胃腸道運動改變；胃腸道和肝血流量減少；

胃腸道粘膜的老化；胃腸道內(nèi)液體量減少。第三節(jié)老年人藥動學(xué)與藥效學(xué)特點一、老年人藥動學(xué)特點某些藥物吸收下降，易出現(xiàn)胃腸ADRs。（一）藥物的吸收被動吸收藥物影響很??；主動吸收藥物則吸收減少。精選課件機體組成成分的改變細(xì)胞內(nèi)液減少：水溶藥物分布容積↓,血藥濃度、藥效↑。脂肪組織增加：脂溶藥物分布容積↑,T1/2↑。血漿清蛋白含量減少：血漿蛋白結(jié)合率高的藥物游離血藥濃度↑，Vd↑。（二）藥物的分布精選課件（三）藥物的代謝肝臟重量↓功能性肝細(xì)胞數(shù)↓肝血流量↓肝臟合成蛋白能力↓經(jīng)肝代謝的藥物在體內(nèi)存留時間↑對酶誘劑反應(yīng)減弱→藥物不易產(chǎn)生耐受性精選課件（四）藥物的排泄腎臟重量↓腎血流量↓腎小球數(shù)目↓腎小管上皮細(xì)胞數(shù)↓腎臟排泄藥物能力↓劑量的調(diào)整應(yīng)根據(jù)肌酐清除率精選課件二、老年人藥效學(xué)特點（一）神經(jīng)系統(tǒng)變化對藥效學(xué)的影響（二）心血管系統(tǒng)變化對藥效學(xué)的影響（三）內(nèi)分泌系統(tǒng)變化對藥效學(xué)的影響精選課件老化對中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物效應(yīng)的影響中樞抑制藥敏感性↑→“宿醉”、醒后困倦巴比妥類、抗膽堿藥耐受性↓→精神錯亂中樞鎮(zhèn)痛藥敏感性↑→呼吸抑制中樞降壓藥敏感性↑→嗜睡、眩暈、停藥反應(yīng)利血平,氯丙嗪,抗組胺藥敏感性↑→精神抑郁氨基糖苷類、利尿藥敏感性↑→聽力損傷。精選課件ACEI類不敏感；地高辛正性肌力減弱，且易中毒；抗快速型心律失常藥敏感，阿托品增加心率不敏感；降壓藥、利尿藥敏感，易體位性低血壓；對α受體阻斷藥的敏感性↑

；β受體激動藥和阻斷藥反應(yīng)性均↓；抗凝血藥敏感。對心血管系統(tǒng)藥物反應(yīng)性的影響精選課件增齡使各種激素的分泌量及其受體數(shù)量均發(fā)生改變，導(dǎo)致老年人對藥物反應(yīng)性的變化。雌激素和雄激素易出現(xiàn)生殖系統(tǒng)ADRs。GC對靶器官敏感性↑→ADRs↑（如：消化道潰瘍、骨質(zhì)疏松、白內(nèi)障等）大腦對低血糖耐受性↓，機體低血糖反應(yīng)表現(xiàn)不明顯→胰島素及口服降糖藥易致低血糖。嗎啡對老年人的鎮(zhèn)痛作用在夜間明顯減弱。對內(nèi)分泌系統(tǒng)藥物效應(yīng)的影響精選課件第四節(jié)老年人的藥物不良反應(yīng)藥動學(xué)改變：血漿蛋白含量↓，肝腎功能↓藥效學(xué)改變：CNS、胃腸道對藥物敏感性↑疾病較重或伴有其它疾病，且服藥較多易有藥物-疾病和藥物-藥物之間互相作用內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定機制減退：對藥物敏感性↑、耐受性↓，且調(diào)節(jié)能力↓未嚴(yán)格遵從醫(yī)囑：依從性↓一、老年人藥物ADRs發(fā)生率高的常見原因精選課件二、老年人常見的藥物不良反應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)毒性肝腎毒性直立性低血壓尿滯留維生素及微量元素過量精選課件（一）根據(jù)病癥選藥（二）根據(jù)藥物的特點選藥1.藥物必須安全有效2.近期與遠(yuǎn)期療效相結(jié)合（三）避免不適合老年人應(yīng)用的藥物（四）合理應(yīng)用維生素及保健品第五節(jié)老年人用藥的基本原則一、選藥原則（自學(xué)）精選課件（一）選擇合適的藥物（二）選擇合適的劑量

小劑量開始,漸增至最佳劑量;

控制療程,及時停藥。（三）選擇合適的劑型一般不宜使用緩釋、控釋制劑。（四）選擇最佳用藥時間（五）加強血藥濃度和藥物作用的監(jiān)測（六）合理地聯(lián)合用藥少而精用藥（一般不超過3～4種藥物伍用）；合理地配伍用藥；注意藥物的配伍禁忌。（七）控制嗜好與注意飲食（八）提高用藥依從性二、應(yīng)用原則精選課件表1藥物類型對老年人用藥順從性的影響（217例患者統(tǒng)計，平均年齡70歲）藥物順從指數(shù)(%)抗生素類95洋地黃類90胰島素84利尿藥83抗高血壓藥75解痙藥